مرض القصبات الهوائية - التشخيص

يكشف الفحص البدني للرئتين عن:

• بُهتان صوت القرع في المنطقة المصابة (تعتمد شدة هذه الأعراض على حجم وعدد حالات توسع القصبات، ومدى التغيرات الليفية التسللية في أنسجة الرئة المجاورة؛ ولا يُسبب توسع القصبات الصغيرة المعزولة بُهتان صوت القرع). مع تطور انتفاخ الرئة، يظهر صوت قرع يشبه الصندوق؛
• تغيرات سمعية - خلال فترة التفاقم، يُسمع تنفس خشن، وخرخرة رطبة بأحجام مختلفة، عادةً ما تكون كبيرة ومتوسطة الحجم، فوق الآفة، تتناقص أو حتى تختفي بعد السعال الشديد وطرد البلغم. إلى جانب الخرخرة الرطبة، تُسمع أيضًا الخرخرة الجافة. خلال مرحلة الهدأة، ينخفض عدد الصفير بشكل ملحوظ، وأحيانًا يختفي تمامًا. مع تطور متلازمة الانسداد القصبي (التهاب الشعب الهوائية الانسدادي الثانوي)، يصبح الزفير طويلًا، ويُسمع العديد من الصفير الجاف منخفض وعالي النبرة. تصاحب هذه الأعراض ضيق تنفس متزايد، وانخفاض في تحمل النشاط البدني.

مع استمرار توسع القصبات الهوائية، يتطور ضمور عضلة القلب. سريريًا، يتجلى ذلك في تسرع القلب، واضطرابات في عمل القلب، وأصوات قلب مكتومة، وانقباضة قلبية مفاجئة.

المضاعفات الأكثر شيوعًا لتوسع القصبات الهوائية هي: التهاب الشعب الهوائية الانسدادي المزمن، وانتفاخ الرئة المصحوب بفشل تنفسي، وأمراض القلب الرئوية المزمنة، والنزيف الرئوي، والداء النشواني الكلوي. ومن المضاعفات النادرة والخطيرة خراجات الدماغ النقيلية.

بيانات المختبر

1. تحليل الدم العام - خلال تفاقم المرض، يُلاحظ زيادة في عدد كريات الدم البيضاء، وتغير في تركيبة كريات الدم البيضاء، وزيادة في معدل ترسيب كريات الدم الحمراء. تجدر الإشارة إلى أن هذه التغيرات قد تكون ناجمة عن تطور التهاب رئوي محيطي. مع استمرار توسع القصبات لفترة طويلة، يُلاحظ فقر دم ناقص الصباغ أو طبيعي الصباغ.
2. فحص الدم البيوكيميائي - خلال فترة تفاقم المرض، يُلاحظ ارتفاع في مستويات أحماض السياليك، والفيبرين، والسيروموكويد، والهابتوغلوبين، وألفا-2 وغاما-غلوبولين (علامات غير محددة لعملية الالتهاب). مع تطور داء النشواني الكلوي والفشل الكلوي المزمن، يرتفع مستوى اليوريا والكرياتينين.
3. الدراسات المناعية - قد ينخفض مستوى الغلوبولينات المناعية G و M، وقد يرتفع مستوى المجمعات المناعية الدائرية (AN Kokosov، 1999).
4. تحليل البول العام - لا توجد تغييرات مميزة؛ مع تطور داء النشواني الكلوي، تكون البيلة البروتينية والأسطوانية من السمات المميزة.
5. التحليل السريري العام للبلغم - يُحدد عدد كبير من كريات الدم البيضاء المتعادلة، وكريات الدم الحمراء، ويمكن الكشف عن الألياف المرنة (نادرًا). يكشف فحص بكتيريا البلغم عن وجود عدد كبير من الأجسام الميكروبية.

البحث الآلي

يكشف تصوير الصدر بالأشعة السينية عن التغييرات التالية (يتم إعطاء الأفضلية لتصوير الصدر بالأشعة السينية في إسقاطين متعامدين بشكل متبادل):

• تشوه وتقوية النمط الرئوي بسبب التغيرات الليفية والالتهابية حول القصبة الهوائية؛ نمط رئوي يشبه قرص العسل في الأجزاء السفلية من الرئتين؛
• تجاويف تشبه الكيسات ذات الجدران الرقيقة، وفي بعض الأحيان يكون مستوى السائل فيها مرتفعًا (عادةً مع توسع القصبات الهوائية الكيسي الواضح في الفص الأوسط)؛
• انخفاض في حجم (تجعد) الأجزاء المصابة؛
• زيادة شفافية أجزاء الرئة الصحية؛
• "بتر" جذر الرئة؛
• العلامات غير المباشرة لتوسع القصبات الهوائية عند توطينها في الفص السفلي من الفص الأيسر والفص الأوسط من الرئة اليمنى - تغيير في موضع رأس الجذر الأيسر بسبب انخفاض حجم الفص السفلي، تخلخل النمط الرئوي للفص العلوي المتورم كمظهر من مظاهر انتفاخ الرئة التعويضي، إزاحة القلب إلى اليسار بسبب تجعد أو انخماص الفص السفلي.
• التليف الجنبي المصاحب في موقع الآفة أو التهاب الجنبة النضحي.

يتم اكتشاف العلامات الشعاعية المذكورة أعلاه لتوسع القصبات الهوائية بشكل جيد بشكل خاص باستخدام الفحص الشعاعي والتصوير المقطعي متعدد المحاور.

يُعدّ تصوير القصبات الهوائية الطريقة الرئيسية التي تُؤكّد التشخيص نهائيًا. فهو لا يُؤكّد وجود توسّع القصبات فحسب، بل يُتيح أيضًا تحديد موقعه وشكله وحجمه. يُجرى تصوير القصبات الهوائية بعد التعقيم الأولي للقصبات الهوائية باستخدام مُذيبات البلغم ومُقشّعات (وأحيانًا غسل القصبات الهوائية بالمنظار) وتخفيف الالتهاب.

في تصوير القصبات الهوائية في القسم المصاب، يوجد توسع في القصبات الهوائية بأشكال مختلفة، وتقاربها وغياب ملء عامل التباين للفروع الواقعة بعيدًا عن توسع القصبات. من الناحية القصبية، يتم تمييز توسع القصبات على أنه أسطواني، وكيسي، ومغزلي، ومختلط، بالإضافة إلى مفرد، ومتعدد، ومحدود، ومنتشر. للحكم على طبيعة توسع القصبات، اقترح LD Lindenbraten وAI Shekhter (1970) قياس قطر القصبات الهوائية المتصلة بتوسع القصبات في أضيق نقطة وقطر توسع القصبات في أوسع نقطة، ثم تحديد النسبة المئوية لهذه القيم. مع توسع القصبات الأسطواني، لا تزيد هذه النسبة عن 15٪، مع توسع القصبات المغزلي - فهي في نطاق من 15 إلى 30٪، مع الكيس - أكثر من 30٪. بمساعدة تصوير القصبات الهوائية، يُمكن استنتاج إلى حد ما وظيفة تصريف القصبات الهوائية، وذلك من خلال قدرتها على إخراج مادة اليود المشعة. يزداد زمن الإفراغ بشكل حاد في توسع القصبات الهوائية، وتعتمد درجة الزيادة على شكل وحجم وموقع توسع القصبات الهوائية وشدة متلازمة التشنج القصبي.

التصوير الحركي القصبي هو تحديد قدرة القصبات الهوائية على تغيير تجويفها اعتمادًا على مراحل التنفس. يتميز توسع القصبات بضعف كبير في انقباض جدار توسع القصبات، والذي يُعبر عنه بغياب طفيف جدًا أو شبه كامل للتغيير في قطر توسع القصبات اعتمادًا على مراحل التنفس. وبالتالي، يسمح لنا التصوير الحركي القصبي بالتمييز بين توسع القصبات بجدران متحركة وصلبة (قليلة الحركة أو شبه ثابتة). بالإضافة إلى ذلك، يمكن استخدام هذه الطريقة للحكم على طبيعة إخلاء التباين، والذي يعتمد على كل من القدرة الوظيفية لجدار القصبة الهوائية المتوسعة وشكل توسع القصبات. من توسع القصبات الأسطواني والمغزلي، يكون الإخلاء بطيئًا وغير منتظم للغاية، ويتميز توسع القصبات الكيسي بغياب شبه كامل للإخلاء.

يكشف التنظير القصبي عن التهاب القصبات الهوائية القيحي بدرجات متفاوتة من الشدة في الأجزاء المصابة من الشجرة القصبية الرئوية.

تصوير الأوعية الدموية الرئوية التسلسلي - يكشف عن تغيرات تشريحية في الأوعية الرئوية واضطرابات هيموديناميكية في الدورة الدموية الرئوية. وتكون هذه الاضطرابات أكثر وضوحًا في حالات توسع القصبات الهوائية الكبيرة المتعددة.

تصوير الشرايين القصبية - يكشف عن الوصلات المتوسعة بين الأوعية الدموية القصبية والرئوية.

قياس التنفس - يكشف عن اضطراب في وظيفة التنفس الخارجي مع أعراض سريرية واضحة لمرض توسع القصبات. في حالة توسع القصبات الثنائي الواسع، تُكتشف اضطرابات تقييدية (انخفاض ملحوظ في سعة الزفير القسري)؛ في حالة وجود متلازمة الانسداد القصبي - فشل تنفسي انسدادي (انخفاض في FEV1)؛ في حالة الجمع بين انتفاخ الرئة ومتلازمة انسداد القصبات - اضطرابات تقييدية انسدادية في وظيفة التنفس الخارجي (انخفاض في FVC وFEV1).

التشخيص

العلامات التالية مهمة في تشخيص توسع القصبات الهوائية:

• مؤشرات في تاريخ السعال المستمر طويل الأمد (عادةً منذ الطفولة المبكرة) مع خروج البلغم القيحي بكميات كبيرة؛
• وجود صلة واضحة بين ظهور المرض والالتهاب الرئوي السابق أو عدوى الجهاز التنفسي الحادة؛
• تفشي متكرر للعملية الالتهابية (الالتهاب الرئوي) في نفس المكان؛
• تركيز مستمر من الخرخرة الرطبة (أو عدة بؤر) خلال فترة هدوء المرض؛
• وجود سماكة في السلاميات الطرفية للأصابع على شكل "أعواد الطبل" والأظافر على شكل "نظارات الساعة"؛
• تشوه واضح في نمط الرئة، غالبًا في منطقة الأجزاء السفلية أو الفص الأوسط من الرئة اليمنى (في الأشعة السينية للصدر)؛
• يعد اكتشاف توسع القصبات الهوائية في المنطقة المصابة أثناء تصوير القصبات الهوائية هو المعيار التشخيصي الرئيسي لمرض الانسداد الرئوي المزمن.

صياغة التشخيص

عند صياغة تشخيص توسع القصبات الهوائية، من الضروري الإشارة إلى مكان وشكل توسع القصبات الهوائية، وشدّة ومرحلة المرض، والمضاعفات.

مثال على التشخيص

مرض توسع القصبات الهوائية - توسع قصبي أسطواني في الفص الأوسط من الرئة اليمنى، متوسط المسار، مرحلة تفاقم. التهاب شعبي انسدادي مزمن، درجة خفيفة من فشل الجهاز التنفسي الانسدادي.

برنامج المسح

1. فحوصات الدم والبول العامة.
2. فحص الدم الكيميائي الحيوي: محتوى البروتين الكلي، كسور البروتين، الهابتوغلوبين، السيروموكويد، الفيبرين، الأحماض السيالية، الحديد.
3. الدراسات المناعية: محتوى الخلايا الليمفاوية التائية والبائية، والمجموعات الفرعية من الخلايا الليمفاوية التائية، والغلوبولينات المناعية، والمجمعات المناعية الدائرية.
4. التحليل العام السريري والبكتريولوجي للبلغم، وتحديد حساسية البكتيريا للمضادات الحيوية.
5. تخطيط كهربية القلب
6. أشعة سينية على الرئتين.
7. تنظير القصبات الهوائية وتصوير القصبات الهوائية.
8. قياس التنفس.
9. استشارة مع أخصائي الأنف والأذن والحنجرة.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]