مرض توسع القصبات الهوائية - العلاج

مرض توسع القصبات الهوائية هو مرض مكتسب (خلقي في بعض الحالات) يتميز بعملية صديدية مزمنة في القصبات الهوائية المتغيرة بشكل لا رجعة فيه (متوسعة، مشوهة) والمعيبة وظيفيا، وخاصة في الأجزاء السفلية من الرئتين.

برنامج العلاج

1. العلاج بالمضادات الحيوية خلال فترات تفاقم المرض.
2. تنظيف الشعب الهوائية وإزالة محتوياتها القيحية والبلغم.
3. علاج إزالة السموم.
4. العلاج المناعي، وتطبيع التفاعل العام والرئوي.
5. تطهير الجهاز التنفسي العلوي.
6. العلاج بالتمارين الرياضية، والتدليك، وتمارين التنفس، والعلاج الطبيعي، وعلاج السبا.
7. العلاج الجراحي.
8. الفحص الطبي للمرضى.

العلاج المضاد للبكتيريا

يُجرى العلاج المضاد للبكتيريا خلال فترة تفاقم المرض (ويفضل بعد إجراء فحص بكتيري لمحتويات القصبة الهوائية لتحديد مسببات الأمراض وحساسيتها للمضادات الحيوية). في حالة توسع القصبات، يُفضل إعطاء الأدوية داخل القصبة الهوائية باستخدام منظار القصبات؛ بينما تكون طرق إعطاء الأدوية داخل القصبة الهوائية والحنجرة والاستنشاق أقل فعالية.

يوصى باستخدام المضادات الحيوية واسعة الطيف: البنسلينات شبه الاصطناعية، السيفالوسبورينات، الأمينوغليكوزيدات، التتراسيكلينات، الكينولونات.

بالإضافة إلى المضادات الحيوية، يتم استخدام الديوكسيدين ومشتقات النيتروفوران (الفوراسيلين) والمطهرات الطبيعية (الكلوروفيليبت) بنجاح للإعطاء داخل القصبة الهوائية في مثل هؤلاء المرضى.

ينبغي الجمع بين إعطاء الأدوية المضادة للبكتيريا عن طريق القصبة الهوائية وإعطاء المضادات الحيوية عن طريق العضل أو الوريد، خاصةً في حال وجود علامات سريرية لعدوى نشطة (ارتفاع درجة حرارة الجسم، التعرق، التسمم). بالإضافة إلى ذلك، تُعدّ المضادات الحيوية فعّالة للغاية في علاج الالتهاب الرئوي ثلاثي البؤر المصاحب.

تطهير الشعب الهوائية وإزالة محتويات الشعب الهوائية القيحية والبلغم

يُعدّ تطهير القصبات الهوائية الإجراء العلاجي الأهم. ويُجرى ذلك عن طريق الحقن عبر قسطرة أنفية (طريقة غسل القصبة الهوائية) أو أثناء تنظير القصبات، بإدخال محاليل طبية من المطهرات (10 مل من محلول الفوراسيلين بتركيز 1:1000، 10 مل من محلول الديوكسيدين بتركيز 1%، إلخ)، ومذيبات البلغم (موكوسولفين، أسيتيل سيستئين - 2 مل من محلول 10%).

من أجل تطهير الشعب الهوائية، يتم استخدام ما يلي على نطاق واسع: الصرف الوضعي عدة مرات في اليوم، وتدليك الصدر، ومقشعات؛ لتسهيل تصريف البلغم، يوصى بتناول موسعات الشعب الهوائية (خاصة قبل الصرف الوضعي، وتدليك الصدر).

علاج إزالة السموم

لإزالة السموم، يُنصح بشرب كميات وفيرة من السوائل، تصل إلى ٢-٣ لترات يوميًا (في حال عدم وجود موانع): الزيزفون، شاي التوت، منقوع ثمر الورد، العصائر، عصير التوت البري. يُعطى محلول كلوريد الصوديوم متساوي التوتر، ومحلول الجلوكوز ٥٪، عن طريق الوريد بالتنقيط.

العلاج المناعي، وتطبيع التفاعل العام والرئوي

تُستخدم الليفاميزول، والدايوسيفون، والثيمولين، وتي-أكتيفين كمعدّلات مناعية. وتُستخدم المواد المُكيّفة (صبغة الجينسنغ، ومستخلص الإليوثيروكوكس، وصبغة نبات الماغنوليا الصيني، والبانتوكرين، والموميو، والبروبوليس) لتطبيع التفاعل العام والرئوي.

ومن الضروري أيضًا توفير التغذية الكافية الغنية بالبروتين والفيتامينات؛ إذا انخفض وزن الجسم ومستويات الألبومين، يتم نقل الألبومين والبلازما الطبيعية؛ ويُنصح بالتسريب الوريدي للمستحلبات الدهنية وغيرها من المستحلبات الدهنية.

كل هذا يساهم في أسرع تخفيف للعملية الالتهابية في الشعب الهوائية ويزيد من التفاعل العام والرئوي.

تطهير الجهاز التنفسي العلوي

يشمل تطهير الجهاز التنفسي العلوي العناية الدقيقة بالأسنان، والتهاب اللوزتين المزمن، والتهاب البلعوم، وأمراض تجويف الأنف. هذا يُقلل من تكرار نوبات توسع القصبات، ويزيد من تفاعل المريض العام.

العلاج بالتمارين الرياضية، والتدليك، وتمارين التنفس، والعلاج الطبيعي، وعلاج السبا

ينبغي إجراء جلسات العلاج الطبيعي وتمارين التنفس بانتظام، فهي تساعد على زيادة القدرة الوظيفية للجهاز القصبي الرئوي واستجابة المريض.

يُحسّن تدليك الصدر وظيفة تصريف الرئتين وإخراج البلغم. ينبغي أن يُرافق التدليك تصريفٌ موضعي، ولا يقتصر على المستشفى فحسب، بل يجب تدريب المريض وأقاربه على تقنيات التدليك.

يُجرى العلاج الطبيعي بعد انحسار أعراض تفاقم المرض. يُوصف للمريض العلاج بالموجات الدقيقة، والرحلان الكهربائي باستخدام كلوريد الكالسيوم، ويوديد البوتاسيوم، والحث الحراري، وغيرها من الإجراءات.

يُجرى العلاج في المصحات والمنتجعات الصحية في مرحلة الخمول من المرض (مرحلة الهدأة) بعد تطهير الشعب الهوائية. يُنصح بالعلاج في المصحات والمنتجعات الصحية خلال الموسم الدافئ، ويفضل في مصحات الساحل الجنوبي لشبه جزيرة القرم. أما في الأشهر الدافئة والجافة، فيمكن العلاج في مصحات محلية متخصصة.

العلاج الجراحي

مؤشرات العلاج الجراحي هي توسع قصبي محدود في أجزاء أو فصوص فردية دون وجود التهاب شعبي انسدادي مزمن واضح. استئصال الرئة يقضي على مصدر العدوى المزمنة، مما يساهم بدوره في تخفيف التهاب الشعب الهوائية المزمن أو الشفاء منه تمامًا.

موانع إجراء الجراحة هي:

• التهاب الشعب الهوائية الانسدادي المزمن مع انتفاخ الرئة والفشل التنفسي والقلب الشديد (مرض القلب الرئوي غير المعوض)؛
• داء النشواني الكلوي مع الفشل الكلوي.

الفحص السريري

مرض توسع القصبات مع تغيرات موضعية وتفاقمات نادرة (لا تزيد عن مرتين في السنة):

• - الفحص من قبل المعالج - 3 مرات في السنة؛
• فحص من قبل طبيب أمراض الرئة، أو جراح الصدر، أو طبيب الأنف والأذن والحنجرة، أو طبيب الأسنان - مرة واحدة في السنة؛ فحص من قبل طبيب أمراض السل - حسب الإشارة؛
• الفحص: فحص الدم، واختبار البلغم العام واختبار سرطان الرئة، واختبار البول، والتصوير الفلوري - مرتين في السنة؛ اختبار الدم الكيميائي الحيوي لتفاعلات المرحلة الحادة، وتخطيط كهربية القلب - مرة واحدة في السنة؛ تنظير القصبات، والتصوير المقطعي - حسب الإشارة؛ مزرعة البلغم للحساسية للمضادات الحيوية قبل العلاج بالمضادات الحيوية - حسب الضرورة؛
• علاج مضاد للانتكاس - مرتين في السنة (في الربيع والخريف) لالتهابات الجهاز التنفسي الفيروسية الحادة والإنفلونزا: العلاج المضاد للبكتيريا ومضاد للالتهابات، والصرف الموضعي، والعلاج بالتمارين الرياضية، وتطهير الشعب الهوائية، والعلاج المقوي العام؛ التغذية السليمة؛ العلاج في المصحات والمنتجعات الصحية؛ التوجيه المهني والتوظيف.

مرض توسع القصبات مع تغيرات واسعة النطاق وتفاقمات متكررة (أكثر من 3 مرات في السنة):

• - الفحوصات التي يجريها طبيب عام - 4 مرات في السنة؛ - الفحوصات التي يجريها أخصائيون آخرون بالوتيرة المشار إليها في المجموعة السابقة؛
• نطاق الاختبارات المعملية هو نفسه كما في المجموعة السابقة، بالإضافة إلى ذلك يتم إجراء اختبار الدم الكيميائي الحيوي للبروتين الكلي، وكسور البروتين، والجلوكوز، والكرياتينين، واليوريا - مرة واحدة في السنة؛
• العلاج المضاد للانتكاس في النطاق المذكور أعلاه.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]