العلاج الطبيعي في علاج الربو الشعبي

العلاج الطبيعي أثناء تفاقم الربو القصبي

خلال فترات تفاقم الربو القصبي، يتم استخدام الإجراءات التالية.

العلاج بالهباء الجوي. في علاج الربو القصبي، تُستخدم رذاذات متوسطة التشتت (5-25 ميكرومتر) وعالية التشتت (1-5 ميكرومتر). تستقر الأولى في الشعب الهوائية، بينما تستقر الثانية في الحويصلات الهوائية. لزيادة عمق الشهيق وزيادة عدد جزيئات الهباء الجوي المترسبة، تُشحن جزيئات الهباء الجوي بشحنة كهربائية أحادية القطب باستخدام أجهزة الهباء الجوي الكهربائي. غالبًا ما تكون الهباءات الكهربائية الطبية ذات شحنة سالبة. لا تُثبط الهباءات ذات الشحنة السالبة وظيفة الظهارة الهدبية للشعب الهوائية، بل تزيد من تبادل الغازات في المناطق السنخية الشعرية، وتُساعد على تقليل نقص الأكسجين.

إن أكثر أنواع الهباء الجوي فعالية هي تلك التي يتم إنشاؤها باستخدام الموجات فوق الصوتية، وكذلك الهباء الجوي الكهربائي.

يوصي VN Solopov ببرنامج الاستنشاق التالي

موقع مناطق زخارين-جد

• 1 على طول خط الوسط للقص عند مستوى ارتباط الضلع الرابع
• 2 خط فقري حول مستوى ارتباط الضلع الرابع بالعمود الفقري على اليمين
• 3 مكان إلتحام الضلع الثاني عشر بالعمود الفقري على اليسار
• 4 منتصف الطية بين الإبهام والسبابة في اليد اليمنى
• 5 مكان إلتصاق الترقوة بالقص على اليسار
• 6 فوق الجيب السباتي على اليمين
• 7 منتصف الحافة العلوية للقص
• 8- المسافة بين الضلوع الثانية على اليسار إلى الخارج من حافة القص بمقدار 2-3 سم
• 9- المسافة بين الضلعين الثانية على الجانب الأيمن إلى الخارج من حافة القص بمقدار 2-3 سم
• 10 مكان إلتصاق الزند الأيمن بالكتف من الجانب
• 11 مكان إلتصاق الضلع الخامس بالعمود الفقري على اليسار
• 12 الحافة السفلية لعملية الخنجر
• 13 المنطقة الجانبية لثنية الكوع في الذراع اليسرى
• 14 مكان إلتحام الضلع السادس بالعمود الفقري على اليمين
• 15 فوق زاوية الفك السفلي على اليسار
• 16 منتصف السطح الخارجي للساق اليمنى جانبيًا
• 17 فوق وتر أخيل الأيسر من الناحية الوسطى
• 18 4 سم للخارج من مكان الالتصاق بالضلع الثاني للعمود الفقري على اليمين
• 19 خط فقري حول مستوى الفقرة القطنية الثالثة على اليسار
• 20 منطقة رأس الزند في مفصل الرسغ الأيمن
• 21 حافة الفقرة القطنية الأولى على اليمين
• 22 الجزء العلوي من الجيب السباتي الأيسر
• 23 طية الأنف الشفوية اليمنى
• 24 الجناح الأيسر للأنف

العلاج الحراري التحريضي (مجال مغناطيسي متناوب عالي التردد) على الرئتين (يخفف التشنج القصبي) والغدد الكظرية (يحفز وظيفة الجلوكوكورتيكويد في الغدد الكظرية). مدة العلاج 8-15 جلسة، مدة كل منها 10-30 دقيقة.

العلاج بالموجات فوق الصوتية (UHF) باستخدام جهاز "Volna-2" له تأثير واضح مضاد للالتهابات وموسع للشعب الهوائية. عند تطبيقه على الغدد الكظرية، يُعزز وظيفة الجلوكوكورتيكويد فيها.

يُحسّن العلاج المغناطيسي وظيفة التنفس الخارجي ونفاذية الشعب الهوائية. يُعدّ المجال المغناطيسي بجهد يتراوح بين 350 و500 أورستد فعالاً بشكل خاص.

تعمل المعالجة الهوائية بالأيونات المشحونة سلبًا على زيادة التهوية الرئوية وتحسين نفاذية الشعب الهوائية.

للإشعاع الليزري تأثير مضاد للالتهابات، ويحفز وظيفة الجلوكوكورتيكويد في الغدد الكظرية، وينشط نظام مضادات الأكسدة، ويحسن الدورة الدموية الدقيقة. يُستخدم إشعاع منخفض الشدة بقوة 25 ميلي واط، مما يُولّد ضوءًا في الجزء الأحمر من الطيف المرئي بطول موجي 632.8 نانومتر.

هناك طريقتين مستخدمتين:

• جسدي (تُشعَّع النقاط النشطة بيولوجيًا في منطقة ما بين الكتفين، مدة التعرض ١٥-٢٠ دقيقة، التكرار من مرة إلى مرتين يوميًا، مدة العلاج ١٠ جلسات). تُستخدم الطريقة الجسدية في حالات الربو القصبي الخفيفة والمتوسطة.
• خارج الجسم (يُسحب الدم من وريد المريض ويُعرَّض بالليزر لمدة ٢٥-٣٠ دقيقة، ثم يُعاد حقنه، في دورة من ٤-٥ جلسات). تُستخدم هذه الطريقة في حالات الربو القصبي المتوسطة، وفي حالات الاعتماد على الجلوكوكورتيكويد.

موانع العلاج بالليزر الجسدي:

• تفاقم الربو القصبي؛
• الأشكال الحادة من مرض القلب التاجي (الذبحة الصدرية غير المستقرة، الفترة الحادة من احتشاء عضلة القلب).

موانع العلاج بالليزر الوريدي: تاريخ الإصابة بالتهاب الكبد الفيروسي ب أو حمل المستضد السطحي لـ HBsAg؛ الاشتباه في وجود ورم خبيث؛ أمراض جهاز الدم (باستثناء فقر الدم).

يُستخدم نقل الدم الذاتي المُعرَّض للأشعة فوق البنفسجية (AUIB) في العلاج المُركَّب للربو القصبي خلال فترة الهدأة. آلية عمل AUIB:

• تنشيط بيروكسيد الدهون في أغشية الخلايا، مما يؤدي إلى تغيير في نفاذيتها، ونشاط جهاز مستقبلات الخلايا، والإنزيمات المرتبطة بالغشاء؛
• زيادة نشاط نظام مضادات الأكسدة؛
• زيادة النشاط البكتيري في الدم؛
• تحسين الدورة الدموية الدقيقة في الأنسجة والدورة الدموية الجانبية، وتقليل التصاق الصفائح الدموية وتجمعها؛
• تأثير تعديل المناعة وإزالة التحسس.

يُجرى AUFOK باستخدام جهاز Izolda. يُنصح بإجراء العملية كل يومين، على مدى 3-5 جلسات.

يُطيل العلاج باستخدام AUFOK فترة التعافي، ويُمكّن من تقليل جرعات موسعات الشعب الهوائية والجلوكوكورتيكويدات. وتُعدّ هذه الطريقة أكثر فعالية لدى مرضى الربو القصبي المرتبط بالعدوى.

موانع استعمال AUFOK:

• عمر أكثر من 80 عامًا؛
• الأمراض الجلدية الضوئية؛
• السكتة الدماغية النزفية؛
• قصور القلب الشديد؛
• نقص تخثر الدم؛
• فترة الحيض.

العلاج الطبيعي أثناء فترة النقاهة

خلال فترة ما بين النوبات، يهدف العلاج الطبيعي إلى الوقاية من تفاقم الربو القصبي وعلاج التهاب الشعب الهوائية المزمن. خلال هذه الفترة، يُنصح بما يلي:

• التحليل الكهربائي لأيونات الكالسيوم باستخدام طريقة التأثير العام؛
• الرحلان الكهربائي الأنفي؛
• الفونوفوريسيس للهيدروكورتيزون على المناطق القطعية من الصدر؛
• إجراءات النوم الكهربائي؛
• العلاج المائي؛
• تعرض الغدد الكظرية لموجات ديسيمترية؛
• العلاج الجوي بالأيونات المشحونة سلبًا؛
• إجراءات التصلب؛
• حمامات الهواء والشمس والنوم في الهواء النقي؛
• السباحة في المسبح وفي البحر؛
• جسم غامض.

تدليك الصدر

يُستخدم التدليك العلاجي على نطاق واسع لإيقاف نوبات الربو (تدليك النقاط) وللعلاج خلال فترة ما بين النوبات وفترة التفاقم. يُعدّ التدليك المركب أكثر فعالية.

مدة التدليك المُركّب تتراوح بين ١٠ و١٢ يومًا. التسلسل الأكثر فعالية هو التالي:

1. تدليك الجدار الخلفي للصدر:
   • المداعبة؛
   • تقنيات التدليك القطعي؛
   • التدليك الكلاسيكي؛
   • التدليك بالضغط على النقاط النشطة بيولوجيا.
2. تدليك جدار الصدر العلوي:
   • التدليك الكلاسيكي؛
   • التدليك بالضغط على النقاط النشطة بيولوجيا.
3. تدليك اليد:
   • التدليك الكلاسيكي؛
   • التدليك بالضغط على النقاط النشطة بيولوجيا.

وضع المريض هو الاستلقاء.

منهجية التنفيذ

أولاً، يُدلك الجدار الخلفي للصدر. يُجرى التدليك من الحافة السفلية للأضلاع (الحادي عشر والثاني عشر) إلى مؤخرة الرأس والكتفين والإبطين. أما في الاتجاه العرضي، فيُجرى التدليك من العمود الفقري على طول المسافات بين الأضلاع إلى خطوط الإبط والظهر.

بعد القيام بأنواع مختلفة من التدليك، انتقل إلى التنفيذ المتسلسل لتقنيات التدليك القطاعي.

1. باستخدام وسائد الأصابع الثالثة والرابعة، بزاوية 30-35 درجة، حرّك (مع وزنك) على طول العمود الفقري، كما لو كنت تشدّ عضلة الظهر الطويلة. تُؤدّى الحركات من الفقرة الصدرية الثامنة إلى الفقرة الصدرية الأولى مرتين إلى ثلاث مرات.
2. يُوضع الإبهامان موازيًا للعمود الفقري، مع الضغط على الجلد، وتُمسك الأصابع المتبقية الجلد بأنسجة تحت الجلد، وتُدحرجه ببطء نحو خط الإبط الخلفي. تُجرى هذه التقنية 4-5 مرات في نطاق من الفقرة الصدرية الثامنة إلى الأولى.
3. باستخدام أطراف الأصابع الثالثة والرابعة، الموضوعة واحدة تلو الأخرى (بزاوية 85 درجة) في المنخفضات بين النتوءات الشوكية للفقرات الصدرية والحافة الداخلية للعضلة الطويلة للظهر، حركها جانبًا بمقدار 1-1.5 سم بحركات قصيرة. تُكرر هذه الحركة مرتين إلى ثلاث مرات. ثم تُحرك العضلة الطويلة للظهر باتجاه العمود الفقري. في هذه الحالة، يكون الإبهام على الجانب المقابل للعمود الفقري بالنسبة للأصابع الأخرى، بحيث يكاد يلامس سطح الظهر. تُكرر هذه الحركة مرتين إلى ثلاث مرات من الأسفل إلى الأعلى.
4. يتم تمديد عضلات ما بين الضلوع من القص إلى العمود الفقري باستخدام الأوزان (6-8 مرات).

بعد أداء تقنيات التدليك القطاعي، استمر بالتدليك باستخدام الطريقة الكلاسيكية.

تُستخدم تقنيات التدليك والعجن لعضلات الظهر وحزام الكتف طوليًا وعرضيًا. كما تُستخدم تقنيات الاهتزاز المتقطع والمستمر. يُنصح باستخدام تقنية الاهتزاز المستمر للمرضى الذين يعانون من فرط نشاط قصبي غير محدد وواضح.

يُجرى تدليك جدار الصدر الأمامي في وضعية الاستلقاء على الظهر. يكون اتجاه حركات التدليك من الحافة السفلية للأقواس الضلعية إلى الترقوة والكتفين والإبطين، متجاوزًا الغدد الثديية لدى النساء. يُجرى تدليك عظم القص، وفوق الترقوة، وتحت الترقوة بعناية فائقة. وتُستخدم تقنيات التدليك، والفرك الدائري، والعجن الطولي.

التعليمات المنهجية

1. عند إجراء تقنيات التدليك القطعي، تتأثر العضلات عن طريق تمديدها.
2. يتم تنفيذ كافة تقنيات التدليك بطريقة لطيفة.
3. عند أداء تقنيات التدليك القطعي، يتم تدليك نصف الظهر أولاً، ثم النصف الآخر.
4. عند إجراء التدليك الكلاسيكي، من الضروري الاهتمام بتدليك مناطق الجلد التي توجد بها نقاط نشطة بيولوجيًا: قم بتدليكها بلطف، دون بذل الكثير من الجهد، وإعدادها لإجراءات خاصة لاحقة بالأصابع.
5. عند إجراء التدليك الكلاسيكي، وهو أيضًا نوع من التدليك التحضيري قبل العلاج بالضغط، يتم إعطاء أهمية كبيرة لتحقيق أقصى قدر من استرخاء العضلات، حيث تعتمد الفعالية الأكبر للتغيرات المنعكسة عند التأثير على BAP في الأعضاء والأنظمة المقابلة في الجسم على مستواها.
6. يتم تنفيذ تقنيات التدليك القطعي والكلاسيكية لمدة 8-10 دقائق.
7. عند حدوث نوبة الربو القصبي، لا يتم إجراء التدليك الكلاسيكي والقطعي وفقًا لهذه الطريقة، باستثناء إجراء تدليك ناعم وعميق على طول العضلة القصية الخشائية وعلى طول خط التعلق بالقص، وكذلك على طول عظم الترقوة من أجل تحقيق تأثير استرخاء العضلات المتوترة في الرقبة وحزام الكتف والصدر لأداء الضغط على نقاط معينة من الجسم لاحقًا.

التدليك بالضغط على نقاط معينة من الجسم

يُعدّ تدليك النقاط أكثر أنواع التدليك تخصصًا، وعند استخدامه بشكل صحيح، يُحقق أقصى تأثير علاجي. تعتمد الطريقة المُقترحة على تدليك منطقة BAP بطريقة مُثبّطة لمدة ١٠-١٢ يومًا.

تنقسم دورة العلاج إلى ثلاث فترات (بالأيام)، مع اختيار كميات مختلفة من المواد النشطة بيولوجيًا:

1. 1-3 أيام (المخططات رقم 1 و2)؛
2. اليوم الرابع والسادس (المخططات رقم 3 و 4)؛
3. اليوم 7-10-12 (المخططات رقم 5 و 6).

التعليمات المنهجية

1. يجب أن تكون الغرفة التي يتم فيها إجراء العلاج بالضغط منفصلة، ومعزولة للصوت، ولا يدخلها ضوء الشمس المباشر من خلال فتحات النوافذ، ويفضل أن تكون خالية من الإضاءة الاصطناعية.
2. عند إجراء العلاج بالضغط على نقاط معينة من الجسم، يجب أن تكون عضلات جسم المريض مسترخية قدر الإمكان ويجب أن تكون عيناه مغلقتين.
3. يجب على المتخصص الذي يقوم بالعلاج بالضغط على نقاط معينة من الجسم أن يركز كل انتباهه على نقاط التأثير.
4. يُدلَّك الخفاش لمدة تتراوح بين ٥٠ ثانية ودقيقتين. تُدلَّك النقاط الأكثر إيلامًا لفترة أطول.
5. عند تدليك نقطة التقاء العضلة العاصرة الوداجية (BAP)، تُستخدم تقنية العجن بالأصابع. يُضغط على النقطة بالإصبع الأول، وتُجرى حركات دائرية عكس اتجاه عقارب الساعة دون تحريك الجلد. تُسبب هذه التقنية شعورًا بالتمدد والألم، ولها تأثير مهدئ على المريض.
6. يجب أن يكون الضغط على العضلة العاصرة البارامترية (BAP) معتدلاً، ولا يُسبب ألماً شديداً. يجب أن يكون الإحساس متوسطاً (ألماً مريحاً). في بعض الحالات، يشعر المريض بتيار كهربائي يشعّ بعيداً عن نقطة التأثير.
7. يتم تدليك النقاط المتماثلة باستخدام كلتا اليدين في وقت واحد.
8. قبل كل ضربة على BAP، من الضروري إرخاء أصابعك قدر الإمكان، ورج يديك وفرك راحة يدك بقوة لمدة 3-4 ثواني.
9. تستخدم النقطة 17 XIV كنقطة إضافية لنوبات الاختناق وضيق التنفس والسعال وألم الصدر.
10. في حالة الإصابة بالربو القصبي، يتم إجراء العلاج بالضغط على نقاط معينة من الجسم حتى أثناء فترات المظاهر التشنجية القصبية الحادة لتخفيفها.

إن استخدام التدليك المعقد لمرض الربو القصبي له مميزاته الخاصة مقارنة باستخدامه لدى المرضى الذين يعانون من التهاب الشعب الهوائية المزمن.

مميزات التدليك بالضغط على نقاط معينة من الجسم

في علاج الربو القصبي، يساعد الضغط على نقاط معينة من الجسم، مثل غيره من الطرق العلاجية المؤثرة، على تخفيف حالة التشنج القصبي، ويقلل من المظاهر التحسسية لدى المريض، ويساهم في نهاية المطاف في شفائه.

يمكن تقسيم التأثير العلاجي للضغط على نقاط معينة من الجسم في علاج الربو القصبي بشكل مشروط إلى فترتين:

• تخفيف مظاهر التشنج القصبي الحاد؛
• إجراء دورة تدليك معقدة.

لتخفيف نوبة الربو القصبي، يتم استخدام نوعين من الضغط على نقاط معينة من الجسم:

الخيار 1. إذا حدثت النوبة في الليل أو في الصباح، لتخفيفها، قم بتدليك النقاط التالية بالترتيب: 14 ديسمبر؛ 13 يوليو؛ 15 يوليو؛ 22 ديسمبر؛ 1 I؛ 5 I. يمكن إجراء تدليك النقاط بهذا التسلسل 2-3 مرات اعتمادًا على درجة التشنج القصبي.

يتم التأثير على النقاط بطريقة مهدئة. طريقة التهدئة (المسكنة) هي عمل مستمر، بحركات دائرية ناعمة وبطيئة دون تحريك الجلد أو الضغط بباطن الإصبع (الشد) مع زيادة تدريجية في قوة الضغط.

الخيار الثاني: إذا حدثت النوبة خلال أول ساعتين أو ثلاث ساعات من النصف الثاني من اليوم، دلكي النقاط التالية: ٢١ ١١؛ ٧ ١؛ ٤ ١؛ ١ ١؛ ١٣ ٧؛ ١٥ ٧، بالإضافة إلى تدليك النقطة ٤ ٢ باستخدام طريقة التحفيز. طريقة التحفيز (التنشيطية) عبارة عن ضغط قوي قصير واهتزاز متقطع. تُجرى هذه الطريقة لمدة دقيقة واحدة.

يُجرى تدليك BAT لمدة 3-5 أيام. ونتيجةً لذلك، يُخفَّف التشنج القصبي كليًا أو جزئيًا. في حال تحسُّن حالة المريض بشكل ملحوظ، يُمكن الشروع في جلسة تدليك علاجي مُركَّب.

يعود التأثير السريري إلى الجمع بين أنواع مختلفة من التدليك. يُسبب التدليك الكلاسيكي استرخاءً واضحًا، بينما يُعزز التدليك القطعي والنقطي للعضلة القصبية الرئوية (BAP) (من خلال آليات رد الفعل) التنظيم الذاتي للجهاز القصبي الرئوي.

يعمل التدليك العلاجي على تعزيز طرد البلغم بشكل أفضل، وتوسيع الشعب الهوائية، وله تأثير إيجابي على التفاعلية العامة ومقاومة الجسم.

يمكنك أيضًا استخدام أنواع التدليك مثل الاهتزاز والقرع.

في عام 1979، طور OF Kuznetsov التدليك المكثف للمناطق غير المتماثلة (IMAZ) لعلاج المرضى الذين يعانون من الالتهاب الرئوي المزمن والتهاب الشعب الهوائية المزمن والربو القصبي. يتم إجراء IMAZ في نسختين. في النسخة الأولى، يتم تنفيذ التأثير في منطقة الإسقاط للفص العلوي من الرئة اليسرى والفصين الأوسط والسفلي من الرئة اليمنى. تشغل تقنيات الفرك والعجن 80-90٪ من جلسة التدليك بأكملها، وتقنيات الاهتزاز المتقطعة والمستمرة - 10-20٪. في النسخة الثانية، يتم تدليك المناطق المقابلة. في المرضى الذين يعانون من الربو القصبي، يوصى بإجراء IMAZ وفقًا للنسخة الثانية، مما يقلل أو يوقف تشنج القصبات. مدة جلسة IMAZ وفقًا للنسخة الثانية هي 30-40 دقيقة. يتم تنفيذ الإجراءات على فترات من 3-5 أيام، ويتكون مسار العلاج من 3-5 جلسات تدليك.

موانع استعمال IMAZ:

• عملية التهابية حادة في الجهاز القصبي الرئوي؛
• الحالة الربويّة؛
• قصور القلب الرئوي المرحلة الثانية والثالثة؛
• ارتفاع ضغط الدم المرحلة IB-III؛
• العمر فوق 55 سنة للنساء و 60 سنة للرجال.

من المستحسن إجراء التدليك قبل 1.5-2 ساعة من التمارين العلاجية، لأنه يحسن القدرة الوظيفية لأعضاء الجهاز التنفسي والجهاز القلبي الوعائي.

يجب أن يتم إجراء الرحلان الكهربائي بعد 30-60 دقيقة من التدليك أو 2-3 ساعات قبل ذلك، UFO - بعد التدليك، ولكن من الأفضل التناوب بينه وبين الأخير (بعد أيام).

يمكن استخدام العلاجات المائية (الفرك، الغمر، السباحة، إلخ) قبل التدليك وبعده، على أن تسبقها العلاجات الحرارية. لا يُنصح بدمج IMAZ مع العلاج الطبيعي بالأجهزة. قد يؤدي الجمع بين هذه الإجراءات إلى تفاقم حالة المرضى وزيادة درجة حرارة الجسم.

الصرف الوضعي

الصرف الوضعي هو إجراء علاجي يسهل إزالة الإفرازات القصبية ويزيد من إنتاجية السعال عن طريق وضع الجسم في أوضاع تصريف خاصة.

في هذه المواضع يتحرك البلغم تحت تأثير الجاذبية نحو الشعب الهوائية الرئيسية والقصبة الهوائية، ويصل إلى منطقة التفرع في القصبة الهوائية، حيث تكون حساسية مستقبلات السعال أعظم، ويتم إزالته عن طريق السعال.

يُعد الصرف الوضعي مناسبًا لأي متغيرات سريرية أو مرضية من الربو القصبي خلال فترة فرط إنتاج البلغم.

موانع استخدام الصرف الوضعي:

• نزيف رئوي؛
• الفترة الحادة من احتشاء عضلة القلب؛
• فشل تنفسي وقلبى حاد؛
• الانسداد الرئوي؛
• أزمة ارتفاع ضغط الدم؛
• ارتفاع ضغط الدم خلال فترة ارتفاع حاد في ضغط الدم.

من المستحسن استخدام الصرف الوضعي كمكون علاجي في مخطط من أربع مراحل لتطبيع وظيفة الصرف في الشعب الهوائية.

المرحلة الأولى - تطبيع الخصائص الروماتيزمية للبلغم:

• مقشعات؛
• العلاج بالهباء الجوي (استنشاق البخار أو الموجات فوق الصوتية)؛
• ترطيب المريض (المشروبات الدافئة - 300 مل لكل 70 كجم من وزن الجسم، العلاج بالتسريب حسب الإشارة).

مدة هذه المرحلة 10-15 دقيقة.

المرحلة الثانية - فصل البلغم عن جدار القصبة الهوائية:

• وضع الصرف الأمثل للفصين الأوسط والسفلي من الرئتين (الاستلقاء على المعدة أو الظهر مع توجيه الرأس لأسفل)؛
• تدليك اهتزازي باستخدام اهتزاز متقطع ومستمر. يُجرى الاهتزاز المتقطع أو القرع العلاجي بوضع راحتي اليدين (وضعية "القارب") على الصدر بتردد 40-60 نبضة في الدقيقة لمدة دقيقة واحدة، متبوعًا بتوقف مؤقت. يُجرى من 3 إلى 5 دورات. يُجرى الاهتزاز المستمر (يدوي، أو باستخدام جهاز) لمدة 10-30 ثانية مع توقفات قصيرة.
• تمارين الصوت (ينطق المريض الحروف المتحركة والساكنة، الأصوات الهسهسة)؛
• التنفس من خلال جهاز اهتزاز إنجا لمدة 2-3 دقائق 2-3 مرات.

مدة المرحلة 15-25 دقيقة.

المرحلة الثالثة - تحريك البلغم وتوصيله إلى منطقة رد فعل السعال:

• البقاء في وضع الصرف؛
• الجمباز الصرفي؛
• تمارين التنفس (التناوب بين الاستنشاق الكامل وسلسلة من الزفير مع التنفس الحجابي القصير والمتقطع)؛
• تمارين التنفس بمساعدة مدرب يطبق قوة خارجية إضافية على الثلث السفلي من الصدر.

مدة المرحلة: ١٠ دقائق. المرحلة الرابعة: إزالة البلغم:

• المريض يسعل؛
• يأخذ نفسًا عميقًا ناعمًا، وعند الزفير - 2-4 دفعات سعال.

مدة المرحلة 5-10 دقائق.

يتم تنفيذ مجموعة التدابير الموصوفة بالكامل 2-3 مرات في اليوم.

العلاج بالضغط

العلاج بالضغط الجوي هو العلاج تحت ظروف الضغط الجوي المتغيرة التي تم إنشاؤها بشكل مصطنع.

بالنسبة لمرض الربو القصبي، يتم استخدام طريقتين من العلاج بالضغط: في ظل ظروف الضغط الجوي المنخفض والعالي.

العلاج في حالات انخفاض الضغط الجوي

طُوِّرت طريقة العلاج هذه على يد الدكتور ب. ك. بولاتوف. تتألف دورة العلاج من ٢٢-٢٥ جلسة، تُجرى خمس مرات أسبوعيًا. تزداد درجة تخلخل الهواء في النصف الأول من الدورة، ثم يبقى نظام العلاج ثابتًا حتى نهايته. خلال الجلستين الأوليين، يُعادل انخفاض الضغط في الحجرة ارتفاعًا يصل إلى ٢٠٠٠ متر فوق مستوى سطح البحر (٥٩٦ ملم زئبق). خلال الجلستين الثالثة والخامسة، يبلغ أقصى ارتفاع للصعود ٢٥٠٠ متر (٥٦٠ ملم زئبق)، ومن الجلسة السادسة إلى الثانية عشرة - ٣٠٠٠ متر فوق مستوى سطح البحر (٥٢٦ ملم زئبق)، ومن الجلسة الثالثة عشرة وحتى نهاية العلاج - يبلغ أقصى ارتفاع ٣٥٠٠ متر (٤٩٣ ملم زئبق). تستغرق كل جلسة حوالي ساعة وتتكون من "الصعود" (خفض الهواء في غرفة الضغط لمدة 8-10 دقائق)، والبقاء "على ارتفاع" (25-30 دقيقة مع الوصول إلى أقصى ضغط منخفض) و"النزول" (زيادة تدريجية في الضغط في الغرفة إلى الضغط الجوي الطبيعي على مدى 12-18 دقيقة).

لم تُوضَّح آلية التأثير العلاجي الإيجابي بشكل كامل. يُسهِّل خفض ضغط الهواء في حجرة الضغط عملية التنفس، وخاصةً الزفير. يؤدي انخفاض الضغط الجزئي للأكسجين إلى نقص الأكسجين، مما يُسبِّب عددًا من ردود الفعل التعويضية في الجسم (تحفيز الجهازين القلبي الوعائي والتنفسي، ووظائف قشرة الغدة الكظرية، وزيادة نشاط الجهاز العصبي الودي). مع استمرار العلاج، يتلاشى العامل المرضي المسيطر على الربو القصبي.

دواعي الاستعمال:

• الربو القصبي الأتوبي والمعتمد على العدوى من شدة خفيفة إلى متوسطة في المرحلة الحادة عند الأطفال والبالغين تحت سن 45 عامًا؛
• الربو القصبي في مرحلة الهدوء مع وجود علامات تفاقم محتملة بهدف الوقاية منه.

موانع الاستعمال:

• العمر أكثر من 42-45 سنة؛
• عملية معدية والتهابية نشطة في أي موقع؛
• تغيرات مورفولوجية واضحة في الرئتين (تصلب الرئة المنتشر، التصاقات الجنبية) مع قصور رئوي وقصور رئوي قلبي كبير؛
• ارتفاع ضغط الدم الشرياني وأمراض القلب التاجية؛
• التهاب الأذن الوسطى وانسداد قناة استاكيوس؛
• الربو القصبي الشديد مع استخدام الجلوكوكورتيكويدات لمدة تقل عن 6 أشهر قبل بدء العلاج بالضغط؛
• الفتق من أي موقع؛
• الحمل في جميع مراحله؛
• الأورام الليفية الرحمية ذات الميل إلى النزيف؛
• الأمراض العضوية في الجهاز العصبي.

العلاج في حالات ارتفاع الضغط الجوي

خلال جلسات العلاج، يرتفع ضغط الهواء في الحجرة من 0.2 ضغط جوي زائد (خلال الجلستين الأوليين) إلى 0.3 ضغط جوي (خلال الجلستين الثالثة والرابعة)، ثم إلى 0.4 ضغط جوي حتى نهاية الدورة، التي تتكون من 22-25 جلسة. تستغرق كل جلسة أكثر بقليل من ساعة (الضغط - 10-15 دقيقة، البقاء تحت الضغط الأقصى - 40 دقيقة، تخفيف الضغط - 10-15 دقيقة).

ترتبط آلية العمل العلاجي الإيجابي بحقيقة أنه مع زيادة الضغط، يتم امتصاص الأكسجين بشكل أفضل وأسهل.

بالإضافة إلى ذلك، فإن زيادة ضغط الهواء يجعل الاستنشاق أسهل ويخلق مقاومة طفيفة للزفير، على غرار تأثير التمارين العلاجية؛ كما أن تحفيز نظام الغدة النخامية الكظرية مهم أيضًا.

دواعي استعمال العلاج بالضغط الجوي الزائد:

• المرضى الذين يعانون من الربو القصبي الشديد تحت سن 55 عامًا، بما في ذلك أولئك الذين يتلقون جرعات صغيرة من الجلوكوكورتيكويدات؛
• وتتشابه المؤشرات الأخرى مع تلك المستخدمة في العلاج في ظروف الضغط الجوي المنخفض.

يمكن الجمع بين كلا النوعين من العلاج بالضغط والأدوية الموصوفة مسبقًا (موسعات الشعب الهوائية، والمسكنات، وغيرها). مع تحسن الحالة تحت تأثير العلاج بالضغط، تقل الحاجة إلى الأدوية، بما في ذلك الجلوكوكورتيكويدات.

العلاج بنقص الأكسجين الطبيعي

يعتمد علاج نقص الأكسجين الطبيعي على التنفس المجزأ باستخدام خليط غازي منخفض الأكسجين (HGM-10) يحتوي على 10% أكسجين و90% نيتروجين. يُستخدم هذا الخليط في ظروف ضغط جوي طبيعي.

آلية العمل الإيجابي للعلاج بنقص الأكسجين الطبيعي:

• تحسين وظيفة التنفس الخارجي لدى مرضى الربو القصبي؛
• تحسين انقباض عضلة القلب؛
• زيادة سعة الأنسجة الأكسجينية وقدرتها على الاستفادة من الأكسجين؛
• زيادة الأداء البدني.

قبل البدء بعلاج نقص الأكسجين بضغط طبيعي، يُجرى اختبار نقص الأكسجين. إذا عانى المريض من ضيق تنفس شديد، أو شعور بنقص الهواء، أو زيادة في معدل النبض بمقدار 30-40 نبضة في الدقيقة، أو ارتفاع في ضغط الدم بمقدار 25-30 ملم زئبق، فهذا يُشير إلى فرط الحساسية لنقص الأكسجين. يُمنع علاج نقص الأكسجين بضغط طبيعي لمثل هؤلاء المرضى.

يُجرى التنفس بمزيج غازي ناقص الأكسجين (HGM-10) باستخدام جهاز نقص الأكسجين بنظام دوري مجزأ: التنفس بمزيج HGM-10 لمدة 5 دقائق، والتنفس بالهواء الجوي لمدة 5 دقائق، أي دورة واحدة. تُجرى الدورة الثانية مباشرةً بعد الأولى. يمكن أن يتراوح عدد الدورات في الإجراء الواحد بين دورة واحدة و10 دورات.

ينخفض تركيز الأكسجين المستنشق تدريجيًا من 21% إلى 10% خلال 5 دقائق. تتراوح مدة تنفس GGS-10 خلال جلسة واحدة بين 30 و60 دقيقة، بمدة إجمالية تتراوح بين 60 و120 دقيقة. يُنصح بتنفس GGS-10 يوميًا أو كل يومين، وتتراوح مدة الدورة بين 12 و24 جلسة. تُجرى دورة العلاج بنقص الأكسجين الطبيعي بالتزامن مع العلاج الدوائي الأساسي. يستمر التأثير السريري الإيجابي لهذه الطريقة حوالي 4 أشهر.

دواعي استعمال العلاج بنقص الأكسجين الطبيعي: جميع المتغيرات السريرية والمرضية للربو القصبي الخفيف إلى المتوسط في مرحلة الهدوء في غياب نقص الأكسجين الشرياني.

موانع العلاج بنقص الأكسجين الطبيعي:

• الربو القصبي الشديد؛
• الأمراض الجسدية والمعدية الحادة؛
• قصور رئوي؛
• سكتة قلبية؛
• الربو القصبي المعتمد على الكورتيكوستيرويد؛
• عمر أكثر من 70 عامًا.

تمارين التنفس العقلانية

التخلص الطوعي من التنفس العميق وفقًا لـ KP Buteyko

في الربو القصبي، الآلية المرضية الرئيسية لفشل الجهاز التنفسي الخارجي هي ضعف نفاذية الشعب الهوائية.

في هذا الصدد، يحاول المرضى زيادة حجم التهوية عن طريق التنفس العميق والمتكرر (فرط التهوية)، مما يؤدي إلى ارتفاع توتر الأكسجين في الهواء السنخي وانخفاض توتر ثاني أكسيد الكربون. من ناحية، فإن هذا الظرف له قيمة إيجابية، لأنه يسهل انتشار الغازات من خلال الغشاء السنخي الشعري. من ناحية أخرى، يؤدي فرط التهوية إلى عواقب سلبية، حيث يزداد اضطراب تدفق الهواء في الشعب الهوائية ومقاومة الشعب الهوائية. بالإضافة إلى ذلك، تزداد المساحة الميتة الوظيفية، وهناك إزالة مفرطة لثاني أكسيد الكربون من الحويصلات الهوائية والجسم، مما يزيد بشكل انعكاسي من توتر عضلات الشعب الهوائية، مما يزيد من انسدادها. زيادة انسداد الشعب الهوائية تزيد بشكل حاد من الحمل على عضلات الجهاز التنفسي. يصبح عملها مفرطًا وغير فعال. كما يعمل التنفس القسري على تعزيز تبخر الرطوبة وتبريد الشعب الهوائية، وزيادة الضغط الأسمولي لمحتوياتها، مما يسبب إزالة الحبيبات من الخلايا البدينة القصبية والبلعميات السنخية وإطلاق وسطاء نشطين بيولوجيًا يشكلون انسدادًا قصبيًا.

طريقة الإخراج الطوعي للتنفس العميق (VEDB) أو التحكم الطوعي في التنفس بواسطة KP Buteyko تقضي على فرط التنفس، وتحافظ على محتوى ثاني أكسيد الكربون عند المستوى الأمثل، وتزيل التشنج القصبي.

يعرّف KP Buteyko تقنية VLGD بأنها "طريقة للإزالة الإرادية للتنفس العميق، وتتكون من انخفاض تدريجي في عمق التنفس عن طريق الاسترخاء المستمر لعضلات الجهاز التنفسي، أو حبس النفس حتى يظهر شعور بنقص طفيف في الهواء".

يُجرى تدريب VLGD في ظروف راحة واسترخاء عضلي. يجب التنفس من الأنف فقط.

المراحل الرئيسية لتقنية VLGD هي كما يلي:

• اجلس بشكل مريح، واسترخي، وركز على تنفسك؛
• خذ نفسًا هادئًا وضحلًا لمدة 3 ثوانٍ (يبدو أن الهواء من الأنف يصل فقط إلى عظام الترقوة)؛
• قم بإجراء زفير هادئ ومقيد لمدة 3-4 ثوانٍ؛
• احبس أنفاسك بعد الزفير (في البداية لمدة 3-4 ثوانٍ، ثم تدريجيًا، مع اكتساب المزيد من التدريب، تزداد مدة انقطاع النفس). حبس أنفاسك يسبب نقص الأكسجين وفرط ثاني أكسيد الكربون لفترة قصيرة؛
• خذ نفسًا هادئًا وضحلًا، وما إلى ذلك.

يجب على المريض تسجيل أقصى مدة لحبس النفس يوميًا في مفكرة، يتابعها الطبيب خلال زيارات المتابعة، بدايةً بعد أسبوع، ثم مرة كل شهر بعد تحسن الحالة، ثم مرة كل ثلاثة أشهر. يحدد المريض مدة حبس النفس بعدّ الثواني ذهنيًا.

يتم تدريب وقفة التنفس على النحو التالي: في حالة الراحة، مع فترات راحة مدتها 5 دقائق، يجب حبس النفس بشكل متكرر بعد زفير خفيف، مع محاولة إطالة فترة التوقف. يُحدد عدد مرات حبس النفس خلال اليوم بناءً على إجمالي مدة توقفات التنفس، والتي يجب أن تكون حوالي 10 دقائق يوميًا. مع وقفة تنفس مدتها 15 ثانية، يجب أن يكون عدد التكرارات حوالي 40 تكرارًا، ومع حبس النفس عند الزفير لمدة 20 ثانية، يجب أن يكون عدد التكرارات حوالي 30 تكرارًا.

مع التدريب المنهجي على حبس النفس وديناميكيات المرض المواتية، تطول فترات التوقف تدريجيًا: في غضون 1-2 أسابيع، يصل حبس النفس عند الزفير إلى 25-30 ثانية، وبعد 1.5-2 شهر يصل إلى 40-50 ثانية.

مدة الحصص الأولى 15-20 دقيقة 3-4 مرات في اليوم، ومع اكتسابك للتدريب تزداد مدة الحصص إلى 45-60 دقيقة 4-5 مرات في اليوم.

يحدث التأثير العلاجي لـ VLGD خلال 2-3 أسابيع.

يمكن استخدام طريقة VLGD لعلاج أي نوع سريري أو مرضي من الربو القصبي. يسمح استخدام هذه الطريقة خلال الفترة السابقة أحيانًا بمنع نوبة الربو القصبي، وفي بعض الحالات يوقفها VLGD.

أثناء نوبة الربو، يجب على المريض الجلوس، ووضع يديه على ركبتيه أو على حافة الطاولة، وإرخاء عضلات حزام الكتف والظهر والبطن، والتنفس بهدوء أكبر وبعمق أقل، ومحاولة تقليل حجم الشهيق. يجب على الطبيب تكرار هذه الكلمات للمريض بصبر وإصرار عدة مرات: "راقب عمق التنفس، اجعله هادئًا، بالكاد ملحوظًا، هادئًا، سطحيًا، اكبح رغبتك في أخذ نفس عميق، حاول كبح السعال، لا تتحدث، التزم الصمت". بعد 15-20 دقيقة، يُلاحظ تحسن، ويصبح التنفس أقل ضجيجًا، ويخف السعال، ويزول البلغم، ويختفي الزرقة والشحوب.

بالإضافة إلى تنظيم عمق الاستنشاق، فإن حبس النفس القصير لمدة 2-3 ثوان يساعد في تخفيف الربو.

موانع استعمال VLGD:

• الحالة الربويّة؛
• فشل الدورة الدموية الناجم عن تعويض مرض القلب الرئوي المزمن أو أسباب أخرى؛
• مرض عقلي أو اعتلال نفسي مع موقف سلبي تجاه VLGD؛
• احتشاء عضلة القلب.

في بعض الحالات، قد تكون طرق أخرى لتمارين التنفس فعالة (طريقة AN Strelnikova - أنفاس قصيرة مع مجموعة خاصة من التمارين البدنية، وهذا النوع من الجمباز يعمل على تطبيع إنتاج ثاني أكسيد الكربون ويعزز احتباسه في الجسم؛ تمارين طويلة أثناء السباحة العلاجية في المسبح، بما في ذلك الزفير الممتد فوق وتحت الماء؛ طرق تدريب التنفس الحجابي، وما إلى ذلك). كما يُنصح مرضى الربو القصبي بممارسة الجمباز السليم - نطق حروف العلة المختلفة والهسهسة والأصوات الأخرى ومجموعاتها المنطقية. وفي الوقت نفسه، تُجرى تمارين الاسترخاء وتدريب التنفس الحجابي وحبس النفس عند الزفير. ومع تحسن الحالة، تُضاف تمارين الجمباز في شكل ثني وتقريب الأطراف وثني الجسم. ويُولى اهتمام كبير لتعلم تنسيق الحركات مع التنفس.

تستحق طريقة المشي المُقاس التي وضعها إي. في. ستريلتسوف (1978) الاهتمام. وهي تتألف من مشي سريع وبطيء بالتناوب. يختار كل مريض سرعة مشي خاصة به. تزداد المسافة الإجمالية التي يجب أن يقطعها خلال ساعة تدريب واحدة من 3-6 كيلومترات في بداية التدريب إلى 4-10 كيلومترات في نهايته. تُختتم كل جلسة مشي مُقاس بمجموعة من تمارين التنفس وتقوية العضلات.

يتم تحفيز التنفس الحجابي من خلال بعض التمارين الرياضية والتحفيز الكهربائي للحجاب الحاجز.

التنظيم الاصطناعي للتنفس (التنفس مع المقاومة)

يستخدم التنظيم الاصطناعي للتنفس على نطاق واسع في العلاج المعقد لالتهاب الشعب الهوائية الانسدادي المزمن والربو القصبي.

يمكن توليد المقاومة أثناء الشهيق أو الزفير أو طوال الدورة التنفسية. وأكثرها شيوعًا هو المقاومة الهوائية (الديناميكية الهوائية) لتدفق الهواء، والتي تُحقق باستخدام أجهزة ومعدات متنوعة (الأغشية، الأنابيب الضيقة، الصفارات، أجهزة الاستنشاق، منظمات التنفس).

منظم التنفس هو جهاز صغير على شكل صفارة، مزود بقناة استنشاق وزفير، وصمام في نهايته، وحجاب حاجز، يُمكّن من تغيير مقاومة الزفير، وخلق ضغط إيجابي يتراوح بين 2 و4 سم من الماء أثناء الزفير. تُجرى تمارين التنفس باستخدام منظم التنفس، ويكون المريض جالسًا على الطاولة قبل ساعة إلى ساعة ونصف من تناول الطعام. يُغلق الأنف بمشبك، ويكون الزفير بطيئًا، ويُتحكم فيه بصريًا من خلال قراءات مقياس ضغط الماء. يكون الشهيق سطحيًا.

تستمر دورة العلاج من 3 أسابيع إلى 4 أشهر.

يتم العلاج على مرحلتين.

• المرحلة الأولى - تدريب على تنظيم التنفس الإرادي. درس تحكم باستخدام منظم تنفس.
• المرحلة الثانية (الرئيسية) - تمارين يومية مع المنظم لمدة 40-60 دقيقة 3-4 مرات في اليوم قبل الوجبات وقبل النوم.

خطة الدرس: 30-40 دقيقة - التنفس من خلال منظم التنفس؛ 20-25 دقيقة - التنظيم التعسفي لعمق التنفس؛ 5 دقائق - الزفير الجزئي من خلال منظم التنفس (تمرين التصريف).

كل 5 دقائق يقوم المريض بقياس مدة حبس النفس في عمق الزفير الهادئ، ويسجل النتائج في مذكراته.

يتم إجراء الفصول الدراسية النهارية مع منهجي، ويتم إجراء بقية الفصول بشكل مستقل.

يتم استخدام التنظيم الاصطناعي للتنفس على خلفية استخدام موسعات الشعب الهوائية مع انخفاض لاحق في جرعتها.

قبل وصف تنظيم التنفس الاصطناعي، يُجرى اختبار: قبل وبعد التدريب باستخدام منظم تنفس لمدة ٢٠-٣٠ دقيقة، يُفحص وظيفة التنفس الخارجي. دواعي وصف هذه الطريقة هي زيادة حجم الزفير (VC) وحجم الزفير (FVC) وحجم الزفير الاحتياطي (الاحتياطي الزفيري).

بالنسبة للمرضى الذين يعانون من أمراض القلب التاجية المصاحبة، يوصى بمراقبة تخطيط القلب أثناء التمرين وبعده.

آلية التأثير العلاجي الإيجابي للتنظيم الاصطناعي للتنفس في الربو القصبي:

• تقليل انهيار القصبات الهوائية الزفيرية؛
• فتح المناطق المنخمة في الرئتين؛
• انخفاض في نسبة التهوية والتروية؛
• انخفاض معدل تدفق الهواء في الشعب الهوائية بسبب قلة التنفس مما يؤدي إلى تهيج أقل لمستقبلات المهيجات وتوسع الشعب الهوائية؛
• زيادة قوة عضلات الجهاز التنفسي.

وقد تم ملاحظة أفضل النتائج لدى المرضى الذين يعانون من أشكال خفيفة ومتوسطة من الربو القصبي، ولدى المرضى الذين يعانون من التهاب الشعب الهوائية مع فشل تنفسي متوسط.

التنفس من خلال مساحة ميتة مقيسة

التنفس عبر مساحة ميتة مُقاسة (DDS) هو أحد أشكال التدريب في بيئة غازية مُعدّلة (فرط ثاني أكسيد الكربون ونقص الأكسجين). آلية عمل DDS تُشبه آلية التدريب في الجبال، وكذلك عند الصعود إلى ارتفاعات عالية في حجرة ضغط، أو عند استنشاق مخاليط غازية منخفضة الأكسجين. عند التنفس عبر DDS، يُمكن خلق ضغط جزئي للأكسجين في الحويصلات الهوائية يُناسب أي ارتفاع في الجبال مع ضغط مثالي لثاني أكسيد الكربون في الدم.

كجهاز تنفس صناعي (DMPA)، يُستخدم التنفس عبر خراطيم غير مموجة أو حاويات أسطوانية قطرها 30 مم، متصلة ببعضها. يمكن أن تتسع كل حاوية لـ 100، 150، 300، و600 مل، مما يسمح بتكوين جهاز تنفس صناعي (DMPA) بسعة تتراوح بين 100 و2000 مل. يتم التنفس عبر قطعة فم، بينما يُمنع التنفس الأنفي باستخدام مشبك أنفي.

يبدأ التدريب بحجم 200-300 مل، الحد الأدنى لمدة الإجراء هو 5 دقائق، والحد الأقصى هو من 20 إلى 30 دقيقة.

بعد ذلك، يُزاد الحجم تدريجيًا ليصل إلى ١٢٠٠-١٥٠٠ مل. يُنصح بإجراء اختبار DDMP لمدة ٢٠ دقيقة مرة واحدة يوميًا لمدة ٣-٤ أسابيع. أثناء العلاج، من الضروري مراقبة وظيفة التنفس الخارجي وغازات الدم.

تحت تأثير DDMP، تتحسن الحالة العامة للمرضى، وينخفض ضيق التنفس، ويصبح التنفس أقل تواترا وأخف وأكثر حرية، وتحدث نوبات الاختناق بشكل أقل وتتقدم بسهولة أكبر، وتتحسن مؤشرات التنفس الخارجية.

دواعي استعمال DDMP:

• جميع المتغيرات السريرية والمرضية لمرض الربو القصبي مع مسار خفيف للمرض؛
• فشل تنفسي في المرحلة الثالثة مع علامات انخفاض حساسية مركز الجهاز التنفسي لثاني أكسيد الكربون.

موانع استعمال DCM:

• الربو القصبي الشديد؛
• فشل الدورة الدموية؛
• مستوى ضغط الأكسجين الجزئي في الدم أقل من 60 ملم زئبق؛
• الفشل الكلوي المزمن؛
• الأمراض العصبية العضلية مع تلف الحجاب الحاجز؛
• حالة بعد إصابة دماغية رضية؛ ارتفاع درجة حرارة الجسم؛
• تنشيط بؤر العدوى المزمنة، أمراض الجهاز التنفسي الحادة؛
• خلل التوتر العضلي النباتي الوعائي الشديد.

الوخز بالإبر

يعتمد الوخز بالإبر على آلية رد الفعل لتنظيم التفاعلات الجسدية الحشوية. وقد حقق تأثيرًا علاجيًا جيدًا لدى 50% من المرضى. وتُعدّ هذه الطريقة أكثر فعالية لدى مرضى الربو القصبي، حيث تُعدّ الآليات العصبية النفسية ذات أهمية بالغة في مسببات المرض. ومع ذلك، يُعدّ الوخز بالإبر فعالًا أيضًا في الربو القصبي الأتوبي. وقد لوحظ أفضل تأثير علاجي لدى مرضى ما قبل الربو (100%)، والمصابين بالربو القصبي الخفيف (96.3%) والمتوسط (91.4%). وفي الحالات الشديدة، يُحقق الوخز بالإبر تأثيرًا جيدًا لدى 66.7% من المرضى.

من الممكن الجمع بين الوخز بالإبر والعلاج الضوئي السريع (بدءًا من اليوم الأول والثاني من فترة التعافي لمدة 8-12 يومًا).

موانع الاستعمال: انتفاخ رئوي حاد، تصلب رئوي، فشل تنفسي حاد. موانع نسبية: الاعتماد على الكورتيكوستيرويدات.

علاج سو-جوك

علاج سو-جوك (بالكورية: سو - اليد، جوك - القدم) هو علاج بالوخز بالإبر في النقاط النشطة بيولوجيًا في القدم واليد. تعتمد هذه الطريقة على تطابق اليد والقدم مع أعضاء جسم الإنسان. تُكتشف هذه النقاط وفقًا لقواعد التشريح الطبوغرافي، مع مراعاة مبدأ الأبعاد الثلاثة. يعتمد علاج مرضى الربو القصبي وفقًا لمبادئ علاج سو-جوك على تأثير انعكاسي على الأنظمة العلاجية المقابلة، وهي الرئتان والبلعوم الأنفي والغدد الكظرية والغدة النخامية والحبل الشوكي والدماغ.

مدة العلاج من ١٠ إلى ١٥ جلسة. علاج سو-جوك لا يمنع نوبات الربو فحسب، بل يوقفها أيضًا.

معالجة مناخ الجبال

للمناخ الجبلي تأثير إيجابي على مرضى الربو القصبي. آلية هذا التأثير الإيجابي مهمة:

• النقاء الخاص للهواء الجبلي؛
• تقليل الضغط الجوي ومستوى الأكسجين، مما يعزز تطوير ردود الفعل التكيفية للجسم، ويزيد من قدرته الاحتياطية ومقاومته للعوامل غير المواتية؛
• التأثير المحفز لنقص الأكسجين على وظيفة الجلوكوكورتيكويد في الغدد الكظرية.

لأغراض علاج الربو القصبي، تُستخدم الجبال المنخفضة (مناطق يتراوح ارتفاعها بين 500 و1200 متر فوق مستوى سطح البحر)، والجبال المتوسطة (من 1200 إلى 2500 متر فوق مستوى سطح البحر)، والجبال العالية (أكثر من 2500 متر فوق مستوى سطح البحر). يُنصح باتباع أسلوب التأقلم التدريجي: أولًا، لغرض التأقلم، يُرسل المريض إلى الجبال المنخفضة لعدة أيام، ثم إلى الجبال المتوسطة والعالية.

تُستخدم أيضًا طريقة العلاج بالكهوف الجبلية، حيث يُستخدَم المناخ المحلي لمناجم الجبال العالية، إلى جانب العلاج المناخي الجبلي. يُجرى العلاج المناخي الجبلي خلال أشهر الصيف، وتستمر مدة العلاج حوالي شهر.

دواعي استعمال علاج مناخ الجبال: الربو القصبي الأتوبي والمعتمد على العدوى مع شدة خفيفة إلى متوسطة.

موانع العلاج بالمناخ الجبلي:

• الربو القصبي الشديد؛
• عملية التهابية نشطة في الجهاز القصبي؛
• انخفاض مؤشرات وظيفة الجهاز التنفسي الخارجي بنسبة تزيد عن 50% من القيم المتوقعة؛
• أمراض القلب والأوعية الدموية مع اضطرابات مستمرة في النظم وفشل الدورة الدموية؛
• أشكال الربو القصبي المعتمدة على الكورتيكوستيرويد بجرعة يومية من بريدنيزولون أكبر من 30 ملغ.

موانع الاستعمال النسبية للعلاج بالمناخ الجبلي هي العمر فوق 60-65 عامًا، والاعتماد على الجلوكوكورتيكويد بجرعة بريدنيزولون لا تزيد عن 20-30 مجم يوميًا؛ نقص الأكسجين الشرياني.

العلاج بالكهوف

العلاج بالكهوف هو علاج لمرضى الربو القصبي في كهوف الملح (المناجم) والحفر. العامل العلاجي الرئيسي للمناخ المحلي لكهوف الملح هو الهباء الجوي الجاف الطبيعي لكلوريد الصوديوم. وتتمثل هذه العوامل العلاجية الرئيسية في نظام درجة حرارة ورطوبة مناسبين وبيئة هواء مضادة للحساسية. وبفضل صغر حجمه، يخترق رذاذ كلوريد الصوديوم مستوى القصبات الهوائية الصغيرة، وله تأثير مُحلل للإفرازات ومضاد للالتهابات، وينشط النقل المخاطي الهدبي، وينظم ضغط الإفراز القصبي والحالة الوظيفية لخلايا الغشاء المخاطي القصبي، كما يُظهر تأثيرًا مضادًا للبكتيريا.

تعمل مستشفيات علاج الطحال في أوكرانيا (قرية سولوتفينو، منطقة زاكارباتيا)، وجورجيا (مدينة تسكالتوبو)، وناخيتشيفان (دوز-داغ)، وقيرغيزستان (تشون-توز)، وبيلاروسيا (مدينة سوليجورسك).

المؤشرات الرئيسية للعلاج بالكهوف هي الربو القصبي الارتخائي والمعتمد على العدوى من الدرجة الخفيفة والمتوسطة في مرحلة الهدوء الكامل وغير الكامل، وكذلك الربو القصبي المعتمد على الكورتيكوستيرويد في مرحلة الهدوء.

في البداية يتم تخصيص 4 أيام للتأقلم مع المنطقة التي يقع فيها الكهف (المنجم)، ومن اليوم الخامس يبدأ التأقلم مع المناخ المحلي للمناجم - 3 ساعات، اليوم الثاني - 5 ساعات، اليوم الثالث - استراحة، اليوم الرابع - 5 ساعات، اليوم الخامس - 12 ساعة، اليوم السادس - استراحة، اليوم السابع - 12 ساعة ثم 13-15 نزولًا يوميًا لمدة 12 ساعة في المنجم، يتم تقليص آخر 2-3 جلسات إلى 5 ساعات.

بالنسبة للمرضى الذين يعانون من الربو القصبي المعتمد على الكورتيكوستيرويد، يتم استخدام نظام لطيف - يوصف العلاج بالكهوف لمدة 5 ساعات يوميًا أو 12 ساعة كل يومين.

يؤدي العلاج في كهوف الملح إلى تحسن ملحوظ في مسار الربو القصبي: لدى 80% من المرضى، ولمدة تتراوح بين 6 أشهر و3 سنوات، يُمكن التخلص من الاعتماد على الكورتيكوستيرويد لدى 30% منهم. تتحسن نتائج العلاج مع تكرار الدورة.

موانع دورة العلاج بالكهوف:

• الربو القصبي الشديد مع تغيرات مورفولوجية واضحة في الشعب الهوائية والرئتين (انتفاخ الرئة، تصلب الرئة، توسع القصبات، الالتصاقات) مع فشل تنفسي من الدرجة الثالثة؛
• عملية معدية حادة في الجهاز التنفسي؛
• أمراض مصاحبة شديدة في أعضاء وأجهزة أخرى.

العلاج بالنباتات الهوائية

العلاج بالنباتات الهوائية هو نمذجة اصطناعية للتأثيرات الطبيعية للنباتات في غرفة العلاج، وذلك بتشبع الهواء بأبخرة الزيوت العطرية. ويتم توليد التركيز المطلوب من الزيوت العطرية في الغرفة باستخدام أجهزة خاصة - مولدات الزيوت العطرية الهوائية.

تحتوي الزيوت العطرية على مجموعة من المواد الطبيعية المتطايرة النشطة بيولوجيًا التي تُحدد رائحة النباتات. لذا، يُعد العلاج بالنباتات الهوائية علاجًا عطريًا. في الممارسة الطبية، تُستخدم الزيوت العطرية من النعناع والخزامى والمريمية والشمر والتنوب والأوكالبتوس والورد وغيرها. ويتجلى تحسن نفاذية الشعب الهوائية بشكل أوضح عند استخدام الزيوت العطرية من النعناع والخزامى ومزيج من الزيوت العطرية من النعناع واليانسون والتنوب. وتُظهر الزيوت العطرية من الخزامى والتنوب والليمون والشيح والشمر والمريمية نشاطًا مضادًا للميكروبات.

تتمتع الزيوت العطرية بتأثير تعديلي للمناعة، وتزيد من نشاط نظام الدفاع القصبي الرئوي المحلي، وتزيد من محتوى الغلوبولين المناعي الإفرازي A في الإفرازات القصبية، وهو العامل الرئيسي في الدفاع المضاد للميكروبات والفيروسات.

إن مؤشر العلاج بالنباتات الهوائية هو الربو القصبي الخفيف إلى المتوسط في مرحلة الهدوء.

مدة جلسة العلاج بالنباتات الهوائية 30-40 دقيقة، ويتكون مسار العلاج من 12-15 إجراء.

موانع استعمال العلاج بالنباتات الهوائية:

• زيادة الحساسية الفردية للروائح؛
• تفاقم الربو القصبي؛
• الحالات الحموية الحادة؛
• فشل تنفسي وقلبى حاد.

العلاج بالموجات فوق الصوتية

العلاج بالموجات فوق الصوتية (UHF) هو علاج بإشعاع كهرومغناطيسي ذو شدة غير حرارية تتراوح بين 10 و ¹⁸ و10 بوصات. ^{يُستخدم إشعاع كهرومغناطيسي منخفض وغير حراري بقوة3} واط/سم² ، وطول موجي يتراوح بين 1 و10 مم. يؤثر العلاج بالموجات فوق الصوتية بشكل رئيسي على الأعضاء والأجهزة التي تعاني من تغيرات مرضية، دون التأثير على الأجهزة التي تعمل بشكل طبيعي. تُغير موجات MM شحنة الأغشية الخلوية، وتؤثر على مُركب الغشاء-المستقبل، ووظيفة القنوات الأيونية، ونشاط الإنزيمات.

تُعزز موجات MM تطور العلاقات بين الخلايا، إذ يتطابق نطاقها مع نطاق موجات MM التي تُولّدها أغشية الخلايا نفسها. تُصبح كريات الدم الحمراء واللمفاويات في الطبقة الدقيقة للدورة الدموية ضمن نطاق العلاج بالموجات فوق الصوتية (UHF). تُلاحظ التأثيرات الرئيسية التالية أثناء العلاج بالموجات فوق الصوتية:

• يتطور متلازمة التكيف العامة ويتم تطبيع وظيفة نظام الوطاء والغدة النخامية والقشرة الكظرية؛
• يتجلى التأثير المعدل للمناعة، وتزداد مقاومة تأثيرات الفيروسات والبكتيريا والأشعة السينية والإشعاع المؤين والعلاج الكيميائي؛
• يعمل على تسريع عملية تجديد الأنسجة التالفة؛
• يتم تطبيع وظيفة الجهاز العصبي المركزي واللاإرادي؛
• يحسن الدورة الدموية الدقيقة، والخصائص الروماتيزمية للدم، ويصحح متلازمة DIC؛
• يتم تطبيع محتوى المركبات الأفيونية الداخلية في الدم؛
• يتم تطبيع حالة نظام البروتيناز - مثبطات البروتيناز وتكوين العناصر الدقيقة في الدم؛
• - انخفاض الإدمان على التدخين والكحول؛
• تتحسن الحالة النفسية والعاطفية.

يُساعد العلاج بالموجات فوق الصوتية (UHF) على تخفيف متلازمة الانسداد القصبي، ويُحسّن وظيفة التنفس الخارجي، ويُطيل فترة شفاء المرض. يُجرى العلاج بترددات ثابتة مع اختيار الترددات بشكل فردي (العلاج بالرنين الميكروي) أو باستخدام نطاق واسع من الترددات (العلاج بالموجات المعلوماتية).

يُجرى العلاج بالموجات فوق الصوتية (UHF) باستخدام أجهزة "ياف" و"إلكترونكس UHF" و"بوليجون". ويكون التأثير الأكثر فعالية على النقاط النشطة بيولوجيًا، ومناطق زخارين-جيد، والمفاصل الكبيرة. ويتم اختيار النقاط النشطة بيولوجيًا وفقًا لقواعد الطب الصيني التقليدي. وتتراوح مدة العلاج بين 5 و12 جلسة، تُجرى يوميًا أو كل يومين.

دواعي استعمال العلاج بالموجات فوق الصوتية:

• الأشكال السريرية والمرضية المختلفة للربو القصبي الخفيف إلى المتوسط في مرحلة التفاقم المتراجع، وخاصة في وجود التغيرات العصبية والنفسية؛
• مزيج من الربو القصبي مع قرحة المعدة وقرحة الاثني عشر وأمراض أخرى في الجهاز الهضمي؛
• عدم تحمل الدواء في الربو القصبي.

العلاج بالموجات فوق الصوتية فعال للغاية وغير ضار، ولا توجد له موانع مطلقة. من موانع الاستعمال النسبية: الصرع، الحمل، قصور القلب والرئة من الدرجة الثانية والثالثة.

العلاج المثلي

يعتمد العلاج المثلي على المبادئ التالية:

• مبدأ التشابه (المثل يعالج مثله)؛
• دراسة آلية عمل الأدوية على الأشخاص الأصحاء (ديناميكيات الدواء المثلية)؛
• العلاج بجرعات صغيرة من الأدوية المحضرة باستخدام تقنية خاصة.

يُجري أطباءٌ مُدرَّبون تدريبًا خاصًا العلاجَ المثلي. وهو أكثر فعاليةً لدى مرضى ما قبل الربو، مع ظهور أعراضٍ أوليةٍ للربو القصبي الخفيف إلى المتوسط. يُمكن استخدام العلاج المثلي للوقاية من انتكاسات المرض، بالإضافة إلى كونه طريقةً إضافيةً عندما يكون العلاج التقليدي غيرَ فعّالٍ بما يكفي. يُتيح إدراج العلاج المثلي ضمن مجموعةٍ من التدابير العلاجية للربو القصبي المُعتمد على الكورتيكوستيرويد، في بعض الحالات، تقليل جرعة أدوية الجلوكوكورتيكويد.

العلاج الحراري

يزيد العلاج الحراري من المقاومة غير النوعية، ويُقلل من عدم استقرار الحالة النباتية والحساسية للعوامل الجوية في الربو القصبي. تُستخدم الأنواع التالية من العلاج الحراري:

• الرش الموضعي؛
• حمامات اليد والقدم؛
• لفافة صدر ساخنة.

الغمر الموضعي. يُجرى هذا الإجراء باستخدام خرطوم مطاطي متصل بصنبور ماء أو إبريق. يُغمر العمود الفقري والذراعين والساقين بماء بدرجة حرارة 30-32 درجة مئوية، ثم تنخفض الحرارة إلى 20-22 درجة مئوية خلال فترة العلاج. مدة الإجراء 2-3 دقائق، ويتكون مسار العلاج من 15-20 جلسة. يُعطى تأثير أكثر فعالية من خلال الغمر الموضعي بالتباين، والذي يُجرى بالتناوب بالماء الساخن (40-42 درجة مئوية) لمدة 20 ثانية، ثم بالماء البارد (18-20 درجة مئوية) لمدة 15 ثانية. يُكرر تغيير درجة الحرارة 4-5 مرات خلال الإجراء، الذي يستمر لمدة 1.5-3 دقائق. في الصباح، يبدأ الإجراء بالماء الساخن وينتهي بالماء البارد، والعكس صحيح في المساء. بعد الغمر، من الضروري فرك الجلد بمنشفة تيري حتى يحدث احتقان وشعور بالدفء اللطيف.

يتم استخدام الترطيب الموضعي فقط خلال مرحلة الهدوء.

حمامات اليدين والقدمين. يمكن استخدام الحمامات الدافئة والساخنة كوسيلة لعلاج أعراض نوبة الربو، وكذلك في مرحلة الهدأة. تتمثل تقنية استخدام حمامات اليدين أو القدمين الساخنة فيما يلي: أنزل كلا الذراعين حتى المرفقين (الساقين - حتى منتصف الساق) في حوض أو دلو من الماء بدرجة حرارة 37-38 درجة مئوية. يجب تغطية كتفي المريض وظهره وصدره بمنشفة كبيرة حتى لا يبرد الماء في الحوض (يجب أن تغطي المنشفة الحوض أيضًا). ثم، على مدار 10 دقائق، تصل درجة حرارة الماء إلى 44-45 درجة مئوية ويبقي المريض ذراعيه أو ساقيه في الحوض لمدة 10-15 دقيقة أخرى. المدة الإجمالية للإجراء هي 20-25 دقيقة. ثم يجفف المريض ذراعيه أو ساقيه، ويرتدي ملابس داخلية دافئة ويذهب إلى الفراش لمدة 20-30 دقيقة. يتم إجراء العملية كل يومين أو مرتين في الأسبوع، وتكون مدة العلاج 10-12 عملية.

موانع استعمال حمامات اليدين والقدمين:

• احتشاء عضلة القلب؛
• أمراض القلب والأوعية الدموية الحادة؛
• التهاب الجنبة الحاد؛
• أمراض التهابية قيحية حادة في أعضاء البطن.

لفّ الصدر الساخن. يُوصف لفّ الصدر الساخن لمرضى الربو القصبي لزيادة تدفق الدم في الرئتين، وتحسين وظيفة تصريف الشعب الهوائية، وهو الأكثر استحسانًا في حالات الربو القصبي المرتبط بالعدوى، بالإضافة إلى كونه إجراءً مُشتتًا ومُوسّعًا للقصبات الهوائية في نوبات الربو الليلية. يصف أ. زالمانوف تقنية لفّ الصدر على النحو التالي: تُطوى منشفة كبيرة من قماش تيري بطول 1.5 متر مرتين أو ثلاث مرات بحيث تُغطي صدر المريض من الذقن إلى نهاية الأضلاع. يجب أن يتداخل أحد طرفي المنشفة المطوية عند لفّ صدر المريض مع الطرف الآخر بمقدار 30-40 سم. ثم تُؤخذ منشفة ثانية من قماش تيري بطول 1.5 متر، ولكن أعرض (مطوية على طبقتين أو ثلاث طبقات، بحيث تتداخل مع المنشفة الأولى في العرض). بعد ذلك، تُطوى بطانية رقيقة من الصوف أو الفلانيل بالطول في ثلاث طبقات بحيث تُغطي عند طيّها عرض المنشفة الثانية. ثم يخلع المريض ملابسه حتى الخصر. تُوضع بطانية صوفية أو من الفلانيل على السرير، ثم تُوضع عليها منشفة تيري جافة، وفوقها منشفة تيري معصورة جيدًا، مبللة مسبقًا بماء ساخن بدرجة حرارة 65-70 درجة مئوية. يستلقي المريض وظهره على الطبقات الثلاث، ثم يلف أطراف المنشفة المبللة بسرعة على صدره، ثم المنشفة الجافة والبطانية، ويغطي نفسه ببطانية قطنية فوقها. مدة الإجراء 20 دقيقة. بعد الإجراء، يُنصح بالراحة في السرير لمدة ساعة تقريبًا. يتكون مسار العلاج من 10 إلى 12 جلسة.

موانع الاستعمال هي نفسها موانع حمامات اليدين والقدمين الساخنة. يوصي أخصائيو العلاج الطبيعي الأجانب بالقائمة التالية من إجراءات العلاج الحراري لمرضى الربو القصبي في مرحلة التعافي:

1. حمام دافئ عام (37 درجة مئوية) لمدة 10 دقائق كل مساء؛ يليه لف الصدر بالماء الساخن؛
2. الاستحمام بماء بارد كل صباح مباشرة بعد الاستيقاظ؛
3. حقنة شرجية بالماء الدافئ؛
4. حمام قدم ساخن (40-42 درجة مئوية) لمدة 10 دقائق، يليه الغمر بالماء البارد والفرك القوي لمنطقة الياقة؛
5. ساونا مرة كل 2-3 أيام بدرجة حرارة 60-95 درجة مئوية، دورة من 6 إجراءات.

لذلك، يوجد حاليًا عدد كبير من طرق واتجاهات علاج مرضى الربو القصبي الأتوبي. عند بدء علاج المريض بعد توقف نوبة الاختناق الحادة، من الضروري مراعاة خصائص مسار المرض، ونتائج طرق العلاج السابقة، واختيار أنسبها وأكثرها فعالية.

العلاج في المصحات والمنتجعات

يُجرى علاج الربو القصبي في المصحات والمنتجعات الصحية في مرحلة الهدأة، مع مؤشرات مرضية لوظيفة التنفس الخارجي خلال فصلي الصيف والجفاف، في مصحات الساحل الجنوبي لشبه جزيرة القرم، وفي كيسلوفودسك، ونالتشيك، وناغورني ألتاي، وغيرها. ويشمل ذلك العلاج المناخي، والعلاج الجوي، والعلاج الشمسي، والعلاج المائي، والعلاج الحركي، والعلاج بالمياه المعدنية، والعلاج الطبيعي. وتتمثل الآليات الرئيسية للتأثير الإيجابي للعلاج في المصحات والمنتجعات الصحية في: التخلص متعدد العوامل، وتقليل التحسس غير النوعي، وزيادة مقاومة الجسم.

موانع العلاج بالسبا:

• الربو القصبي الشديد؛
• شكل من أشكال الربو القصبي يعتمد على الكورتيكوستيرويد.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]