
تتم مراجعة جميع محتويات iLive طبياً أو التحقق من حقيقة الأمر لضمان أكبر قدر ممكن من الدقة الواقعية.
لدينا إرشادات صارمة من مصادرنا ونربط فقط بمواقع الوسائط ذات السمعة الطيبة ، ومؤسسات البحوث الأكاديمية ، وطبياً ، كلما أمكن ذلك استعراض الأقران الدراسات. لاحظ أن الأرقام الموجودة بين قوسين ([1] و [2] وما إلى ذلك) هي روابط قابلة للنقر على هذه الدراسات.
إذا كنت تشعر أن أيًا من المحتوى لدينا غير دقيق أو قديم. خلاف ذلك مشكوك فيه ، يرجى تحديده واضغط على Ctrl + Enter.
علاج الربو القصبي المرتبط بالعدوى
خبير طبي في المقال
آخر مراجعة: 06.07.2025
يتضمن برنامج العلاج المجالات الرئيسية التالية:
العلاج السببي (في المرحلة الحادة) - القضاء على العملية الالتهابية الحادة أو تفاقم العملية الالتهابية المزمنة في الجهاز القصبي الرئوي، وتطهير بؤر العدوى الأخرى.
في حالة الإصابة بالربو القصبي الناجم عن فطريات المبيضات، من الضروري التوقف عن الاتصال بفطريات العفن في العمل والمنزل، واستخدام محاليل فطريات مطهرة؛ الحد من استهلاك المنتجات التي تحتوي على فطريات الخميرة (الجبن، البيرة، النبيذ، عجينة الخميرة)؛ تطهير بؤر العدوى بالأدوية المضادة للفطريات.
- العلاج الدوائي: المضادات الحيوية (مع الأخذ بعين الاعتبار حساسية البكتيريا والتحمل الفردي)؛ السلفوناميدات طويلة المفعول؛ في حالة عدم تحمل المضادات الحيوية والسلفوناميدات - النتروفوران، الميترونيدازول (تريكوبولوم)، المطهرات (الديوكسيدين)، المبيدات النباتية (الكلوروفيليبت)؛ العوامل المضادة للفيروسات.
في حالة الإصابة بفطريات المبيضات، يُجرى التعقيم باستخدام ليفورين ونيستاتين لمدة أسبوعين. في حالة ظهور أعراض سريرية واضحة لداء المبيضات، يُجرى العلاج بمضادات فطرية جهازية المفعول: أمفوتيريسين ب، ديفلوكان، نيزورال، أنكوتيل. الدواء المُفضّل هو ديفلوكان (فلوكونازول)، الذي لا يُسبب الحساسية أو السمية.
- - الصرف الصحي القصبي الرئوي - الصرف الصحي القصبي، تنظير القصبات الهوائية العلاجي (وخاصة لالتهاب الشعب الهوائية القيحي، توسع القصبات الهوائية).
- العلاج المحافظ أو الجراحي لبؤر العدوى في أجهزة الأنف والأذن والحنجرة وتجويف الفم.
إزالة التحسس (في مرحلة الهدوء).
- إزالة التحسس المحدد لمسببات الحساسية البكتيرية.
- علاج البلغم بالتحلل الذاتي. يتميز بلغم مريض الربو القصبي بتنوع تركيب المستضدات، حيث يكتسب خصائص المستضد الذاتي، ويلعب دورًا هامًا في تطور المرض. يحتوي البلغم على مستضدات متنوعة، بما في ذلك الخلايا البكتيرية، بالإضافة إلى خلايا الإفراز القصبي والقصبي. يُعد علاج البلغم بالتحلل الذاتي أحد أساليب تخفيف التحسس النوعي، وهو الأكثر فعالية في حالات الربو القصبي المرتبط بالعدوى. بناءً على شدة المرض والمدة المنقضية منذ آخر نوبة، تُخفف جرعات البلغم بالتحلل الذاتي من 1:40,000 إلى 1:50,000 إلى 1:200,000 إلى 1:500,000. يُحقن البلغم بالتحلل الذاتي تحت الجلد في السطح الخارجي للكتف. تُجرى ثلاث دورات، كل دورة تتضمن 10-13 حقنة، بفاصل أسبوعين بينها. تشمل دورة العلاج الكاملة 30-50 حقنة. يبدأ العلاج بجرعة 0.1 مل، ثم 0.2-0.3 مل في الدورة الأولى، و0.3-0.4 مل في الثانية، و0.3 مل في الثالثة. تستغرق دورة العلاج الكاملة 3.5-4.5 أشهر، مع فترات راحة بين الدورات تتراوح بين 3-6 أشهر. لوحظت نتائج علاجية إيجابية لدى 80-90% من المرضى (AV Bykova، 1996).
موانع العلاج بمحلول البلغم المحلل ذاتيا:
- تفاقم حاد في الربو القصبي، العمر فوق 60 عامًا؛
- الاعتماد على الجلوكوكورتيكويد.
- - التحسس غير النوعي واستخدام إنتال وكيتوتيفين.
العوامل المعدلة للمناعة وطرق العلاج خارج الجسم (امتصاص الدم، فصل البلازما، الأشعة فوق البنفسجية أو الليزر للدم).
التأثير على المرحلة المرضية الفسيولوجية.
- استعادة وظيفة تصريف القصبات الهوائية: موسعات الشعب الهوائية، مقشعات، تصريف الوضعي، تدليك الصدر.
- العلاج الطبيعي.
- العلاج بالضغط.
- العلاج بالساونا. يُنصح بزيارة الساونا مرتين إلى ثلاث مرات أسبوعيًا. بعد الاستحمام الصحي والتدليك بمنشفة جافة، يُوضع المريض في كابينة الساونا مرتين لمدة 6-10 دقائق، بفاصل 5 دقائق، بدرجة حرارة تتراوح بين 85 و95 درجة مئوية ورطوبة نسبية 15%. عند الخروج، يستحم المريض بماء دافئ ويستريح لمدة 30 دقيقة.
آلية عمل الساونا: استرخاء عضلات الشعب الهوائية، زيادة تدفق الدم إلى الغشاء المخاطي في الجهاز التنفسي العلوي، تقليل المقاومة المرنة لأنسجة الرئة.
موانع الاستعمال: عملية التهابية نشطة واضحة في الجهاز القصبي الرئوي، ارتفاع ضغط الدم الشرياني، عدم انتظام ضربات القلب والتغيرات المرضية في تخطيط القلب، نوبة الربو القصبي وتفاقمها الواضح.
- العلاج بالكهوف.
الجلوكوكورتيكويدات عن طريق الاستنشاق أو الفم (دواعي الاستعمال وطرق العلاج هي نفسها المستخدمة في الربو الأتوبي). وتُلاحظ الحاجة إلى العلاج بالجلوكوكورتيكويدات بشكل أكبر مقارنةً بالربو القصبي الأتوبي.
علاج المتغير غير الهرموني
تصحيح قصور الجلوكوكورتيكويد.
- العلاج البديل لقصور الجلوكوكورتيكويد الكظري - استخدام الجلوكوكورتيكويدات عن طريق الفم أو عن طريق الحقن مع إعطاء الدواء بأقصى جرعة في النصف الأول من اليوم (أي مع مراعاة الإيقاع اليومي للغدد الكظرية).
- تنشيط وظيفة قشرة الغدة الكظرية - العلاج بالإيثيميزول والجليسيرام، واستخدام أساليب العلاج الطبيعي (DKV، والموجات فوق الصوتية على منطقة الغدة الكظرية). في حالة القصور المطلق في الجلوكوكورتيكويد، يُمنع تنشيطه.
- استخدام الجلوكوكورتيكويدات عن طريق الاستنشاق.
- علاج مضاعفات العلاج بالجلوكوكورتيكويد.
تقليل الاعتماد على الكورتيكوستيرويد
- طرق العلاج خارج الجسم (امتصاص الدم، فصل البلازما).
- العلاج بالأدوية التي تمنع تحلل الخلايا البدينة (إنتال، كيتوتيفين).
- تشعيع الدم بالليزر.
- التفريغ والعلاج الغذائي مع الوخز بالإبر.
- في حالات الربو القصبي المقاوم للكورتيكوستيرويد، يوصي بعض الباحثين بإضافة مثبطات مناعية غير هرمونية (مثبطات خلوية) إلى العلاج بالجلوكوكورتيكويد: 6-ميركابتوبورين (الجرعة اليومية الأولية: 150-200 ملغ، جرعة الصيانة: 50-100 ملغ)، ماتيوبرين (الجرعة اليومية الأولية: 200-250 ملغ، جرعة الصيانة: 100-150 ملغ)، سيكلوفوسفاميد (الجرعة الأولية: 200-250 ملغ، جرعة الصيانة: 75-100 ملغ). مدة العلاج من 3 إلى 6 أشهر، ويمكن تكرار العلاج بعد 3 إلى 6 أشهر.
تصحيح اضطرابات المبيض.
يُعالَج مرضى الربو القصبي المصحوب باضطرابات خلل التبويض (قصور وظيفة الجسم الأصفر) بالبروجستينات الاصطناعية في المرحلة الثانية من الدورة الشهرية. يُستخدم دواءا تورينال ونوركولوت بكثرة (لأنهما يحتويان على هرمون الجسم الأصفر). يُعيد العلاج بالبروجستين وظيفة مستقبلات بيتا 2 الأدرينالية، ويزيد من حساسيتها لتأثيرات الأدرينالين، ويُساعد على تحسين سُلْكية القصبات الهوائية. تزداد فعالية العلاج بالبروجستينات مع تناول فيتامينات هـ و ج وحمض الفوليك وحمض الجلوتاميك في نفس الوقت، مع مراعاة مراحل الدورة الشهرية.
مخطط استخدام البروجستينات الاصطناعية والفيتامينات وحمض الجلوتاميك في علاج مرضى الربو القصبي المصحوب باضطرابات التبويض
مراحل الدورة الشهرية | أيام الدورة الشهرية |
المرحلة الأولى | 1-15 يومًا |
حمض الفوليك | 0.002 جرام 3 مرات يوميًا عن طريق الفم |
حمض الجلوتاميك | 0.25 جرام 3 مرات يوميًا عن طريق الفم |
المرحلة الثانية | 16-28 يومًا |
نوركولوت (تورينال) | 0.005 جرام يوميًا لمدة 10 أيام |
حمض الأسكوربيك | 0.3 جرام 3 مرات يوميًا عن طريق الفم |
أسيتات ألفا توكوفيرول | كبسولة واحدة يوميًا عن طريق الفم (فيتامين هـ) |
يُجرى العلاج لمدة ثلاثة أشهر (ثلاث دورات شهرية). في حال كانت النتيجة إيجابية، تُكرّر دورات العلاج كل شهرين إلى ثلاثة أشهر.
يتم إجراء العلاج بالبروجستينات الاصطناعية خلال فترة تخفيف تفاقم الربو القصبي على خلفية العلاج الأساسي أو في مرحلة الهدوء.
موانع العلاج بالبروجستينات الصناعية:
- الأورام من أي موقع؛
- أمراض الكبد والقنوات الصفراوية الحادة؛
- التهاب الوريد الخثاري الحاد مع تاريخ من المضاعفات الخثارية؛
- مرض السكري (موانع نسبية)؛
- التهاب الوريد الخثاري المزمن، دوالي الأوردة، أمراض الكبد والكلى المزمنة.
تصحيح الاضطرابات في إنتاج الهرمونات الجنسية الذكرية.
يُوصف العلاج للرجال فوق سن الخمسين الذين يعانون من أعراض سريرية لنقص الأندروجين، أو انقطاع الطمث لدى الرجال، وخاصةً لدى الأشخاص الذين يتلقون الجلوكوكورتيكويدات. الخيار الأنسب هو استخدام الأندروجينات طويلة المفعول - سوستانون-250 أو أومنودرين 1 مل عضليًا مرة كل 3-4 أسابيع.
موسعات الشعب الهوائية، مقشعات، تدليك.
يتم استخدامها لاستعادة نفاذية القصبة الهوائية (الطرق هي نفسها المستخدمة في علاج الربو القصبي الأتوبي).
علاج المتغير المرضي المناعي الذاتي
يتضمن برنامج العلاج المجالات التالية:
- الحد من (إيقاف) عمليات إزالة الطبيعة الطبيعية للأنسجة والتحسس الذاتي، ومكافحة العدوى، بما في ذلك العدوى الفيروسية.
- علاج الحساسية (إزالة التحسس غير النوعي، داخليا، مضادات الحساسية).
- العلاج بالجلوكوكورتيكويد.
- العلاج المناعي (الأدوية المقلدة للغدة الزعترية - الثيمالين، تي أكتيفين؛ الجلوبيولين المضاد للخلايا الليمفاوية عند تقليل مجموعة مثبطات تي)
يحتوي الجلوبيولين المضاد للخلايا الليمفاوية على أجسام مضادة للخلايا الليمفاوية، مما يمنع تفاعلها مع المستضدات. عند وصفه بجرعات صغيرة، يُحفز الدواء وظيفة تثبيط الخلايا الليمفاوية التائية، ويساعد على تقليل تخليق IgE. يُعطى الجلوبيولين المضاد للخلايا الليمفاوية عن طريق الوريد بالتنقيط بجرعة 0.5-0.7 ملغم/كغم. يظهر التأثير الإيجابي بعد 3-5 أسابيع من الإعطاء. من الآثار الجانبية المحتملة: ارتفاع درجة حرارة الجسم، قشعريرة، ومضاعفات معدية. موانع العلاج بالجلوبيولين المضاد للخلايا الليمفاوية: تحسس البشرة، عدم تحمل البروتين ومستحضرات المصل.
مثبطات المناعة، مثبطات الخلايا
غالبًا ما يُصاب مرضى الربو القصبي بالمتغير المناعي الذاتي بالاعتماد على الجلوكوكورتيكويد ومقاومة الكورتيكوستيرويدات، وهي مضاعفات مختلفة للعلاج الجهازي بالجلوكوكورتيكويد. وفي هذا الصدد، يُنصح بإدراج مُثبطات الخلايا ضمن مجموعة العلاج. وفي هذه الحالة، تُظهر هذه المُثبطات التأثيرات الإيجابية التالية:
- مثبط للمناعة (يقمع تكوين الأجسام المضادة للرئة التي تتشكل نتيجة لتحسس المرضى لمستضدات أنسجة الرئة)؛ يحدث الربو المناعي الذاتي بسبب ردود الفعل التحسسية من النوعين الثالث والرابع؛
- مضاد التهاب؛
- يقلل بشكل كبير من الجرعة وعدد الآثار الجانبية للكورتيكوستيرويدات.
الأدوية المثبطة للمناعة الأكثر استخدامًا هي:
الميثوتريكسات مضاد لحمض الفوليك، الضروري لتخليق الحمض النووي الريبوزي (RNA) والحمض النووي الريبوزي (DNA)، ويكبح تكاثر الخلايا وحيدة النواة والأرومات الليفية، ويمنع تكوين الأجسام المضادة الذاتية للجهاز القصبي الرئوي، ويقلل من هجرة العدلات إلى موقع الالتهاب. يُوصف بجرعة تتراوح بين 7.5 و15 ملغ أسبوعيًا لمدة تتراوح بين 6 و12 شهرًا.
الآثار الجانبية الرئيسية للميثوتريكسات هي:
- قلة الكريات البيض؛ قلة الصفيحات الدموية؛
- تطور المضاعفات المعدية؛
- التهاب الكبد السام؛
- التهاب الفم التقرحي؛
- التليف الرئوي؛
- الثعلبة.
موانع العلاج بالميثوتريكسات:
- نقص الكريات البيض؛
- نقص الصفيحات الدموية، أمراض الكبد والكلى، الحمل؛
- عملية التهابية نشطة في أي موقع؛ قرحة هضمية.
يجب أن يتم العلاج تحت السيطرة على عدد الكريات البيضاء والصفائح الدموية في الدم المحيطي (1-2 مرات في الأسبوع) ومؤشرات وظائف الكبد والكلى.
السيكلوسبورين أ (سانديميون) هو بولي ببتيد مضاد للخلايا ينتجه فطر Tolypodadium inflatum.
آلية عمل السيكلوسبورين:
- يعمل بشكل انتقائي على قمع وظيفة الخلايا الليمفاوية التائية؛
- يمنع نسخ الجينات المسؤولة عن تركيب الإنترلوكينات 2، 3، 4 و 5، والتي تشارك في الالتهاب، وبالتالي فإن السيكلوسبورين له تأثير مضاد للالتهابات؛
- يعمل على تثبيط إزالة الحبيبات من الخلايا البدينة والخلايا القاعدية وبالتالي يمنع إطلاق الوسائط الالتهابية والحساسية منها.
يتم إعطاء السيكلوسبورين أ عن طريق الفم بجرعة 5 ملغ / كغ يوميا لمدة 3-6 أشهر.
قد يظهر الدواء الآثار الجانبية التالية:
- فرط تنسج اللثة؛
- فرط الشعر؛
- خلل في وظائف الكبد؛
- تنمل؛
- ارتعاش؛
- ارتفاع ضغط الدم الشرياني؛
- قلة الصفيحات الدموية؛
- نقص الكريات البيض.
يُجرى العلاج تحت مراقبة نسبة الصفائح الدموية وكريات الدم البيضاء ووظائف الكبد والكلى في الدم. موانع استخدام السيكلوسبورين هي نفسها موانع استخدام الميثوتريكسات.
كما تستخدم الأجسام المضادة وحيدة النسيلة ضد الخلايا الليمفاوية التائية والسيتوكينات ومضادات الإنترلوكين أيضًا كمثبطات للمناعة.
العلاج الصادر (امتصاص الدم، فصل البلازما).
العوامل التي تعمل على تحسين الدورة الدموية الدقيقة ومنع تكوين الجلطات (الهيبارين 10-20 ألف وحدة دولية يوميا لمدة 4 أسابيع، كورانتيل حتى 300 ملغ / يوم).
موسعات الشعب الهوائية، مقشعات.
العلاج النفسي (المهدئات، الأدوية النفسية، العلاج النفسي العقلاني، التدريب الذاتي).
علاج اختلال التوازن الأدرينالي
في حالة اختلال التوازن الأدرينالي، تتعطل النسبة بين مستقبلات بيتا وألفا الأدرينالية، وتصبح مستقبلات ألفا الأدرينالية هي السائدة. ينخفض نشاط مستقبلات بيتا الأدرينالية في هذا النوع من الربو القصبي انخفاضًا حادًا. غالبًا ما يكون السبب الرئيسي لتطور اختلال التوازن الأدرينالي هو تناول جرعة زائدة من الأدوية الأدرينالية.
يتضمن برنامج العلاج المجالات التالية:
- يجب التوقف تماما عن تناول المنشطات الأدرينالية حتى استعادة حساسية مستقبلات بيتا الأدرينالية.
- زيادة نشاط مستقبلات بيتا 2 الأدرينالية واستعادة حساسيتها:
- الجلوكوكورتيكويدات (بشكل أساسي عن طريق الحقن بجرعات تتوافق مع تلك الخاصة بالحالة الربو، على سبيل المثال، هيميساكسينات الهيدروكورتيزون في البداية بجرعة 7 ملغ/كغ من وزن الجسم، ثم 7 ملغ/كغ كل 8 ساعات لمدة يومين، ثم يتم تقليل الجرعة تدريجيًا بنسبة 25-30% يوميًا إلى الحد الأدنى من جرعة الصيانة)؛
- التفريغ والعلاج الغذائي؛
- العلاج بالضغط؛
- تصحيح نقص الأكسجين (استنشاق خليط من الأكسجين والهواء يحتوي على نسبة أكسجين تتراوح بين 35-40٪؛
- تخفيف الحماض الأيضي عن طريق إعطاء بيكربونات الصوديوم بالتنقيط الوريدي تحت السيطرة على درجة حموضة البلازما (عادة ما يتم إعطاء حوالي 150-200 مل من محلول بيكربونات الصوديوم 4٪)؛
- الإعطاء الوريدي لليوفيلين على خلفية استخدام الجلوكوكورتيكويدات (الجرعة الأولية 5-6 ملغ / كغ بالتنقيط لمدة 20 دقيقة، ثم حتى التحسن بجرعة 0.6-0.9 ملغ / كغ / ساعة، ولكن ليس أكثر من 2 نقطة).
- العلاج بالأدوية المستقرة للغشاء (إنتال، نيدوكروميل الصوديوم)، يقلل من الحاجة إلى استنشاق المنبهات الأدرينالية بيتا 2 والجلوكوكورتيكويدات.
- انخفاض نشاط مستقبلات ألفا الأدرينالية: استخدام البيروكسان (0.015 جم 3 مرات يوميًا عن طريق الفم لمدة أسبوعين، ومن الممكن استخدام دروبيريدول - 1-2 مرات يوميًا عن طريق الحقن العضلي 1 مل من محلول 0.25٪. يتم إجراء العلاج باستخدام حاصرات ألفا الأدرينالية تحت مراقبة دقيقة لضغط الدم ويُمنع استخدامه في انخفاض ضغط الدم الشرياني والآفات العضوية الشديدة في القلب والأوعية الدموية.
- انخفاض نشاط المستقبلات الكولينية: العلاج بمستحضرات أتروفنت، تروفنتول، بلاتيفشلين، أتروبين، بلادونا.
- العلاج بمضادات الأكسدة (فيتامين E، نقل الدم الذاتي المعرض للأشعة فوق البنفسجية، ليزر الهيليوم النيون).
- استخدام العوامل التي تعمل على تحسين اللزوجة الدقيقة للمصفوفة الدهنية للأغشية (استنشاق مستحضر ليبوسومي من زنبق الماء، مصنوع من فوسفات ديل كولين طبيعي؛ العلاج بالليبوستابيل).
- استخدام منبهات بيتا 2 الأدرينالية بعد استعادة حساسية مستقبلات بيتا 2 الأدرينالية لها.
علاج المتغير العصبي المرضي
- التأثيرات الطبية على الجهاز العصبي المركزي (يتم تنفيذها بطريقة متباينة، مع الأخذ في الاعتبار طبيعة اضطرابات الحالة الوظيفية للجهاز العصبي المركزي):
- المهدئات (إيلينيوم - 0.005 جم 3 مرات يوميًا، سيدوكسين - 0.005 جم 2-3 مرات يوميًا، إلخ)؛
- مضادات الذهان (كلوربرومازين - 0.0125-0.025 جم 1-2 مرات في اليوم)؛ حبوب النوم (راديدورم 1 قرص قبل النوم)؛ مضادات الاكتئاب (أميتريبتيلين - 0.0125 جم 2-3 مرات في اليوم).
- التأثيرات غير الدوائية على الجهاز العصبي المركزي: العلاج النفسي (العقلاني، المرضي، الإيحاء في حالات اليقظة والتنويم المغناطيسي)، التدريب الذاتي، البرمجة اللغوية العصبية.
- التأثير على الجهاز العصبي اللاإرادي:
- الوخز بالإبر؛
- الوخز بالإبر الكهربائية؛
- حصارات نوفوكايين (داخل الجلد حول الفقرات، مبهمة الوديّة)؛
- تدليك النقاط.
- العلاج المقوي العام (العلاج المتعدد الفيتامينات، المواد المتكيّفة، العلاج الطبيعي، العلاج بالسبا).
علاج الربو الناجم عن ممارسة الرياضة
يتطور الربو الناتج عن ممارسة الرياضة أثناء النشاط البدني أو بعده. وكنوع مستقل من المرض، يُلاحظ لدى 3-5% من مرضى الربو القصبي، حيث يُسبب النشاط البدني دون الحد الأقصى انسدادًا قصبيًا، في غياب أعراض الحساسية أو العدوى أو خلل في وظائف الجهازين الصماء والعصبي.
يتضمن برنامج علاج الربو الناجم عن التمارين الرياضية المجالات التالية:
- استخدام منبهات بيتا 2 الأدرينالية - 1-2 استنشاق قبل 5-10 دقائق من النشاط البدني.
- العلاج بمثبتات الخلايا البدينة (إنتال، تيلد). يُستنشق إنتال بجرعة يومية تتراوح بين 40 و166 ملغ، وذيلي - 4-6 ملغ. يمكن استخدام هذه الأدوية كعلاج مُمْرِض لفرط نشاط الشعب الهوائية (مدة العلاج 2-3 أشهر)، وكذلك لأغراض وقائية قبل 20-30 دقيقة من النشاط البدني.
- العلاج بمضادات الكالسيوم (نيفيديبين). يمكن استخدام هذا الدواء لعلاج الأمراض (30-60 ملغ/يوم لمدة شهرين إلى ثلاثة أشهر) أو كإجراء وقائي قبل 45 دقيقة من النشاط البدني. تُمضغ أقراص مضادات الكالسيوم، وتُحفظ في الفم لمدة دقيقتين إلى ثلاث دقائق، ثم تُبلع.
- استنشاق كبريتات المغنيسيوم (جرعة واحدة - 0.3-0.4 جرام، دورة من 10-14 استنشاقًا).
- العلاج بالعمل هو استخدام برنامج تدريبي يتضمن نشاطًا بدنيًا متزايد الشدة باستخدام أجهزة قياس الجهد (جهاز قياس جهد الدراجة، جهاز المشي، جهاز الخطوات، إلخ). دورة علاج بالعمل لمدة شهرين، تتضمن 3-4 جلسات أسبوعيًا على جهاز قياس جهد الدراجة، تُزيل تمامًا تشنج القصبات الهوائية بعد التمرين لدى 43% من المرضى، وتُخفف شدته لدى 40% منهم.
- التحكم الإرادي في التنفس أثناء الراحة وأثناء المجهود البدني. التنفس في وضع نقص التهوية المُتحكّم به، بمعدل تنفس يتراوح بين 6 و8 مرات في الدقيقة لمدة 30-60 دقيقة، 3-4 مرات يوميًا، يُزيل أو يُخفّف بشكل ملحوظ من شدّة التشنج القصبي بعد المجهود.
- استنشاق مضادات الكولين بيرودوال وتروفينتول كعلاج وقائي.
- دورة علاجية باستنشاق الهيبارين.
ثبت أن استنشاق الهيبارين يمنع حدوث نوبات الربو بعد بذل مجهود بدني. يعمل الهيبارين كحاجز نوعي لمستقبلات ثلاثي فوسفات الإينوزيتول، ويمنع إطلاق الكالسيوم في الخلايا البدينة وغيرها من الخلايا.
- استخدام تدليك النقاط. يُوقف هذا التدليك ردود الفعل الانسدادية على مستوى القصبات الهوائية الكبيرة، ويُزيل فرط التنفس الناتج عن المجهود البدني. يُستخدم أسلوب الكبح، وتتراوح مدة تدليك النقطة الواحدة بين دقيقة ونصف ودقيقتين، ولا يُستخدم أكثر من ست نقاط في العملية.
- الوقاية من التشنج القصبي الناتج عن الهواء البارد والنشاط البدني:
- التنفس من خلال قناع تكييف خاص، والذي يخلق منطقة تبادل الحرارة والكتلة التي تقلل بالتساوي من فقدان الحرارة والرطوبة من الشعب الهوائية؛
- تأثير الاهتزاز على الجسم ككل من خلال الاهتزازات الميكانيكية للترددات الصوتية المنخفضة والمتوسطة لمدة 6-8 دقائق قبل النشاط البدني.
آلية العمل هي تقليل إمدادات الوسطاء في الخلايا البدينة.
علاج الربو الناتج عن الأسبرين
ربو الأسبرين هو نوع سريري ومَرَضي من الربو القصبي، يرتبط بعدم تحمل حمض أسيتيل الساليسيليك (الأسبرين) وغيره من مضادات الالتهاب غير الستيرويدية. وغالبًا ما يترافق مع داء السلائل الأنفي، وتُسمى هذه المتلازمة بالثالوث الربوي (الربو + عدم تحمل حمض أسيتيل الساليسيليك + داء السلائل الأنفي).
بعد تناول حمض أسيتيل الساليسيليك والأدوية المضادة للالتهابات غير الستيرويدية، تتكون الليكوترينات من حمض الأراكيدونيك في غشاء الخلية بسبب تنشيط مسار 5-ليبوكسيجيناز، مما يسبب تشنج قصبي.
يتضمن برنامج علاج الربو القصبي الناجم عن الأسبرين المجالات التالية:
- تجنب الأطعمة التي تحتوي على الساليسيلات الطبيعية والمضافة.
الأطعمة التي تحتوي على الساليسيلات
تحدث بشكل طبيعي |
تحتوي على ساليسيلات مضافة |
|||
الفواكه |
التوت |
الخضروات |
مجموعة مختلطة |
|
التفاح المشمش الجريب فروت العنب الليمون الخوخ البطيخ البرتقال البرقوق البرقوق |
عنب الثعلب شجرة الكرز بلاك بيري توت العُليق الفراولة الفراولة توت بري عنب الثعلب |
خيار الفلفل الطماطم البطاطس الفجل اللفت |
جوز اللوز أصناف مختلفة الكشمش زبيب خضرة الشتاء |
مشروبات الخضروات الجذرية حلوى النعناع حلوى مع إضافات الخضار حلويات مع إضافات خضراء |
- استبعاد الأدوية التي تحتوي على الأسبرين، وكذلك الأدوية غير الستيرويدية المضادة للالتهابات: سيترامون، أسفين، أسكوفين، نوفوسيبالجين، ثيوفيدرين، حمض أسيتيل الساليسيليك، بالاشتراك مع حمض الأسكوربيك (خيارات مختلفة)، إندوميثاسين (ميثيندول)، فولتارين، بروفين، الخ.
- استبعاد المواد الغذائية التي تحتوي على التارترازين. يُستخدم التارترازين كمُضاف غذائي أصفر اللون غني بالسعرات الحرارية، وهو مشتق من قطران الفحم. لوحظ عدم تحمل متبادل للتارترازين لدى 30% من مرضى عدم تحمل الأسبرين. لذلك، تُستبعد المنتجات التي تحتوي على التارترازين من النظام الغذائي لمرضى ربو الأسبرين: الكعك الأصفر، وخلطات التزجيج، والآيس كريم الأصفر، والحلوى الصفراء، ومياه الصودا، والبسكويت.
- استبعاد المواد الطبية التي تحتوي على التارترازين: إنديرال، ديلانتين، إليكسوفيلين، إكسير الأسنان، الفيتامينات المتعددة، الخ.
- العلاج بالأدوية المستقرة للغشاء (إنتال، تايلد، كيتوتيفين).
- إزالة التحسس بحمض أسيتيل الساليسيليك لتقليل الحساسية تجاهه. للمرضى الذين يعانون من حساسية منخفضة للأسبرين (الجرعة القصوى - ١٦٠ ملغ فأكثر)، يُنصح باتباع أحد أساليب إزالة التحسس التالية:
- يتم تناول الأسبرين على مدار اليوم على فترات ساعتين بجرعات متزايدة مقدارها 30، 60، 100، 320 و 650 ملغ؛
- يتم تناول الأسبرين لمدة يومين على فترات ثلاث ساعات:
- في اليوم الأول 30، 60، 100 ملغ؛
- في اليوم الثاني 150، 320، 650 ملغ مع الانتقال إلى جرعة صيانة 320 ملغ في الأيام اللاحقة.
بالنسبة للمرضى ذوي الحساسية المنخفضة للأسبرين (الجرعة العتبية أقل من 160 ملغ)، طوّرت إي في إيفسيوكوفا (1991) نظامًا لإزالة التحسس بجرعات صغيرة من الأسبرين، بحيث تكون الجرعة الأولية أقل بمرتين من العتبة. ثم، خلال اليوم، تُزاد الجرعة قليلًا على فترات 3 ساعات تحت مراقبة مؤشرات تدفق الزفير القسري. في الأيام التالية، تُزاد جرعة الأسبرين تدريجيًا إلى الجرعة العتبية، وتُؤخذ ثلاث مرات يوميًا. بعد تحقيق مؤشرات جيدة لنفاذية الشعب الهوائية، يُنتقل إلى إعطاء جرعة عتبية واحدة من الأسبرين يوميًا كجرعة صيانة، وتُؤخذ لعدة أشهر.
يخضع المرضى ذوو الحساسية العالية جدًا للأسبرين (الجرعة القصوى 20-40 ملغ) لدورة علاجية من AUFOK تتكون من 5 جلسات قبل إزالة التحسس، بفاصل زمني يتراوح بين 3 و5 أيام بين الجلسات الثلاث الأولى، و8 أيام بين الجلسات المتبقية. يُفحص التنفس الخارجي قبل 20 دقيقة من AUFOK وبعد 20 دقيقة منه. بعد دورة AUFOK، يُلاحظ ارتفاع في عتبة الحساسية للأسبرين بمقدار 2-3 مرات.
- في الحالات الشديدة جدًا من الربو الناتج عن الأسبرين، يتم العلاج بالجلوكوكورتيكويدات.
علاج الربو القصبي الكوليني (المبهم)
المتغير الكوليني من الربو القصبي هو المتغير الذي يحدث مع ارتفاع نغمة العصب المبهم.
يتضمن برنامج العلاج الأنشطة التالية:
- استخدام مضادات الكولين الطرفية من نوع M (الأتروبين، البلاتيفيلين، مستخلص البلادونا، البلويد).
- استخدام مضادات الكولين من النمط M عن طريق الاستنشاق: بروميد الإيبروتوبيوم (أتروفنت)، بروميد أوكسيتروبيوم (أوكسيفنت)، بروميد الجليكوتروبيوم (روبينول). تُفضّل هذه الأدوية مقارنةً بالبلاتيفيلين، والأتروبين، والبيلادونا، نظرًا لعدم اختراقها للحاجز الدموي الدماغي، وعدم تأثيرها سلبًا على النقل المخاطي الهدبي. تُستخدم جرعتان استنشاقيتان، أربع مرات يوميًا.
- استخدام دواء بيرودوال المركب، المكون من فينوتيرول، وهو منشط بيتا 2 الأدرينالي، وبروميد إبراتروبيوم المضاد للكولين. يُستخدم بجرعتين، أربع مرات يوميًا.
- الوخز بالإبر - يقلل من أعراض توتر العصب المبهم.
علاج الربو الغذائي
- إزالة النظام الغذائي المضاد للحساسية.
استبعد المنتجات التي تُسبب نوبات ربو قصبي غذائي لدى المريض، وكذلك المنتجات التي يُحتمل أن تُسبب الربو (مثل الأسماك، والحمضيات، والبيض، والمكسرات، والعسل، والشوكولاتة، والفراولة). في حالة وجود حساسية تجاه الحبوب، استبعد الأرز، والقمح، والشعير، والذرة. في حالة وجود حساسية تجاه بيض الدجاج، يجب استبعاد لحم الدجاج أيضًا، نظرًا لوجود حساسية تجاهه في الوقت نفسه.
- التفريغ والعلاج الغذائي.
- الامتصاص المعوي.
- مثبتات الخلايا البدينة (كيتوتيفين).
- طرق العلاج خارج الجسم (امتصاص الدم، فصل البلازما).
علاج الربو القصبي الليلي
الربو القصبي الليلي هو ظهور أعراض الاختناق بشكل حصري أو بشكل واضح أثناء الليل وساعات الصباح الباكر.
يستيقظ حوالي 74% من مرضى الربو القصبي بين الساعة 1 و5 صباحًا بسبب زيادة التشنج القصبي، مع عدم وجود فروق جوهرية بين الأشكال الأتوبي وغير الأتوبي للمرض. غالبًا، في المرحلة الأولى من الربو القصبي، تكون نوبات الاختناق الليلية هي العلامة الوحيدة للمرض، ولذلك لا يُشخّص الطبيب الربو القصبي عند فحص المريض خلال النهار.
الأسباب الرئيسية لنوبات الربو الليلي:
- وجود إيقاعات يومية لتغيرات في سالكية القصبات الهوائية (حتى لدى الأفراد الأصحاء، يُلاحظ أقصى سالكية قصبية من الساعة 1 ظهرًا إلى 5 مساءً، وأدنى سالكية من الساعة 3 صباحًا إلى 5 صباحًا). في مرضى الربو القصبي الليلي، يُلاحظ وجود إيقاع يومي لسالكية القصبات الهوائية بوضوح، مع تدهوره ليلًا؛
- التقلبات اليومية في الضغط الجوي والرطوبة النسبية ودرجة حرارة الهواء. الجهاز التنفسي لمرضى الربو القصبي حساسٌ جدًا لانخفاض درجة حرارة الهواء المحيط ليلًا؛
- زيادة اتصال مريض الربو القصبي بمسببات الحساسية العدوانية في المساء والليل (تركيز عالٍ من فطريات الأبواغ في الهواء في ليالي الصيف الدافئة؛ الاتصال بالفراش الذي يحتوي على مسببات الحساسية - الوسائد المصنوعة من الريش، عث الجلد في المراتب، إلخ)؛
- تأثير الوضع الأفقي (في الوضع الأفقي، تتدهور تصفية المخاطية الهدبية، وينخفض رد فعل السعال، ويزداد نبرة العصب المبهم)؛
- تأثير الارتجاع المعدي المريئي، وخاصةً عند تناول الطعام قبل النوم (يُثار تشنج قصبي لاإراديًا، خاصةً لدى الأشخاص الذين يعانون من زيادة في تفاعل الشعب الهوائية؛ كما يُحتمل حدوث تأثير مهيج للمحتويات الحمضية المستنشقة على الجهاز التنفسي ليلًا). لا يُنصح هؤلاء المرضى بتناول الثيوفيدرين بعد الظهر (لأنه يُقلل من توتر العضلة العاصرة المريئية السفلية).
- تأثير فتق الحجاب الحاجز (يحدث هذا عند بعض المرضى)، وهو مشابه لتأثير الارتجاع المعدي المريئي؛
- زيادة نشاط العصب المبهم، وخاصة في النوع الكوليني من الربو القصبي وزيادة حساسية الشعب الهوائية للأستيل كولين في الليل؛
- أعلى تركيز للهيستامين في الدم يكون في الليل؛
- زيادة ميل الخلايا البدينة والخلايا القاعدية إلى التحبيب في الليل؛
- انخفاض تركيز الكاتيكولامينات وcAMP في الدم أثناء الليل؛
- الإيقاع اليومي لإفراز الكورتيزول مع انخفاض مستواه في الدم أثناء الليل؛
- في الإيقاعات اليومية للتغيرات في عدد المستقبلات الأدرينالية على الخلايا الليمفاوية لدى مرضى الربو القصبي (تحمل الخلايا الليمفاوية مستقبلات بيتا الأدرينالية من نفس نوع العضلات الملساء للشعب الهوائية)، يتم ملاحظة الحد الأدنى من كثافة مستقبلات بيتا الأدرينالية في ساعات الصباح الباكر.
الوقاية من النوبات الليلية للربو القصبي وعلاجها
- الحفاظ على ظروف مريحة ثابتة في غرفة النوم (وهذا مهم بشكل خاص للمرضى الذين يعانون من زيادة الحساسية الجوية).
- في حالة وجود حساسية من عث المنزل - تدميرها بالكامل (العلاج الجذري للشقق بأحدث الأدوية القاتلة للقراد، واستبدال الفراش - مراتب الإسفنج والوسائد، وما إلى ذلك).
- مكافحة الغبار في الغرف، باستخدام أنظمة ترشيح تسمح بإزالة ما يقارب 100% من جراثيم الفطريات وحبوب اللقاح وغبار المنزل والجزيئات الأخرى من الهواء. تتضمن هذه الأنظمة مولد رذاذ، ومراوح، وأجهزة تأين، وفلاتر مشحونة كهربائيًا.
- يُنصح مرضى الارتجاع المعدي المريئي بعدم تناول الطعام قبل النوم، واتخاذ وضعية مرتفعة في السرير، ويُوصف لهم مضادات الحموضة وأدوية التغليف. في بعض الحالات (خاصةً في حالة وجود فتق الحجاب الحاجز)، يُمكن اللجوء إلى العلاج الجراحي.
- لتحسين التصفية المخاطية الهدبية، يوصف البرومهيكسين، وخاصة قبل النوم، 0.008 غرام 3 مرات يوميا و0.008 غرام في الليل، أو أمبروكسول (لاسولفان)، وهو مستقلب البرومهيكسين، 30 ملغ مرتين يوميا وفي الليل.
- يُنصح المرضى الذين يعانون من نقص الأكسجين الشديد باستنشاق الأكسجين أثناء النوم (يساعد هذا على زيادة تشبع الهيموجلوبين بالأكسجين ويقلل من عدد نوبات الربو في الليل. لتقليل نقص الأكسجين، يُنصح أيضًا بالاستخدام طويل الأمد لـ Vectarion (Almitrine) 0.05 جم مرتين يوميًا.
- باستخدام مبدأ العلاج بالتوقيت الزمني. يُقاس مبدئيًا سُمك القصبات الهوائية في أوقات مختلفة لمدة ثلاثة أيام. بعد ذلك، يُنصح بتناول موسعات القصبات الهوائية خلال فترات التدهور المتوقع في وظائف الجهاز التنفسي. لذلك، تُوصف استنشاقات منبهات بيتا الأدرينالية قبل هذا الوقت بـ 30-45 دقيقة، ودواء إنتال قبل 15-30 دقيقة، ودواء بيكلوميت قبل 30 دقيقة، وتناول دواء يوفيلين عن طريق الفم قبل 45-60 دقيقة. في معظم المرضى، يمنع العلاج بالتوقيت الزمني نوبات الربو القصبي الليلية بشكل موثوق.
طُوّرت برامج إدارة ذاتية لمرضى الربو القصبي في الخارج. يراقب المرضى سُمك القصبات الهوائية خلال النهار باستخدام أجهزة قياس التنفس المحمولة وأجهزة قياس ذروة التدفق، ويُعدّلون جرعات مُنشِّطات بيتا الأدرينالية الخاصة بهم وفقًا لذلك، مما يُقلل من عدد نوبات الربو.
- يُعدّ تناول مُستحضرات الثيوفيلين لفترات طويلة الطريقة الرئيسية للوقاية من نوبات الربو القصبي الليلية. عادةً، يؤدي تناول هذه المُستحضرات بجرعات متساوية مرتين يوميًا (صباحًا ومساءً) إلى انخفاض تركيز الثيوفيلين في الدم ليلًا مقارنةً بالنهار، وذلك بسبب ضعف امتصاصه ليلًا. لذلك، إذا سادت نوبات الاختناق الليلية، يُفضّل تناول ثلث الجرعة اليومية صباحًا أو وقت الغداء، وثلثي الجرعة مساءً.
يتم استخدام الجيل الثاني من الثيوفيللينات ذات الإطلاق الممتد بشكل متزايد (تعمل لمدة 24 ساعة وتؤخذ مرة واحدة في اليوم).
عند تناول جرعة يومية من الثيوفيللينات ممتدة الإطلاق من الجيل الثاني في الصباح، يتم ملاحظة أعلى تركيز للثيوفيللين في المصل أثناء النهار، ويكون تركيز الليل أقل بنسبة 30% من المتوسط لمدة 24 ساعة، لذلك، في حالة الربو القصبي الليلي، يجب تناول مستحضرات الثيوفيللين اليومية ممتدة الإطلاق في المساء.
عند وصف دواء يونيفيل بجرعة 400 ملغ الساعة الثامنة مساءً لأكثر من 3000 مريض يعانون من نوبات اختناق ليلية أو صباحية، نجح الدواء في منع هذه النوبات بشكل موثوق لدى 95.5% من المرضى (ديثليفسن، 1987). أما دواء تيوبيك (ثيوفيلين ممتد المفعول من الجيل الأول، لمدة 12 ساعة) لعلاج نوبات الاختناق الليلية، فيُؤخذ ليلاً بجرعة 0.2-0.3 غرام.
- تناول مُحاكيات بيتا الأدرينالية لفترات طويلة. تتراكم هذه الأدوية في أنسجة الرئة نظرًا لذوبانها العالي في الدهون، مما يُطيل مفعولها. من هذه الأدوية: فورموتيرول (يُوصف بجرعة ١٢ ميكروغرام مرتين يوميًا على شكل رذاذ مُقاس)، وسالميتيرول، وتيربوتالين ريتارد على شكل أقراص (يُؤخذ ٥ ملغ الساعة ٨ صباحًا و١٠ ملغ الساعة ٨ مساءً)، وسالتوز على شكل أقراص (يُؤخذ ٦ ملغ ٣ مرات يوميًا).
وقد ثبت أن الجرعة المثالية هي نصف الجرعة اليومية في الصباح و 2/3 في المساء.
- تناول الأدوية المضادة للكولين.
بروميد الإبراتروبيوم (أتروفنت) - استنشاق 10-80 ميكروغرام، يوفر التأثير لمدة 6-8 ساعات.
يوفر بروميد أوكسيتروبيوم في الاستنشاق بمقدار 400-600 ميكروغرام تأثيرًا موسعًا للشعب الهوائية لمدة تصل إلى 10 ساعات.
العلاج بهذه الأدوية، المُستنشقة قبل النوم، يمنع نوبات الربو الليلي. تُعدّ هذه الأدوية أكثر فعالية في علاج الربو الكوليني، ويكون تأثيرها أوضح في الربو المرتبط بالعدوى منه في الربو غير المصحوب ببلغم.
- يساعد العلاج المنتظم بمثبتات الخلايا البدينة على الوقاية من نوبات الربو الليلية. يُستخدم إنتال، وكيتوتيفين، وأزيلاستين، وهو دواء ممتد المفعول. يُؤخر هذا الدواء إطلاق الوسائط من الخلايا البدينة والعدلات، ويُعاكس تأثيرات الليكوترينات C4 وD4، والهيستامين، والسيروتونين. يُؤخذ أزيلاستين بجرعة 4.4 ملغ مرتين يوميًا أو بجرعة 8.8 ملغ مرة واحدة يوميًا.
- لم يتم حل مسألة فعالية الاستنشاق المسائي للجلوكوكورتيكويدات في الوقاية من الربو القصبي الليلي بشكل نهائي.
الفحص السريري
الربو القصبي من شدة خفيفة إلى متوسطة
فحص لدى معالج نفسي مرتين إلى ثلاث مرات سنويًا، وفحص لدى طبيب رئة، وطبيب أنف وأذن وحنجرة، وطبيب أسنان، وطبيب نساء وتوليد مرة واحدة سنويًا. فحوصات دم عامة، وبلغم، وتصوير تنفسي مرتين إلى ثلاث مرات سنويًا، وتخطيط كهربية القلب مرة واحدة سنويًا.
- الفحص التحسسي - حسب ما هو موضح.
الإجراءات العلاجية وتحسين الصحة: الصيام المقنن - مرة كل 7-10 أيام؛ الوخز بالإبر، إزالة التحسس غير النوعي مرتين في السنة؛ المناخ العلاجي المحلي؛ العلاج النفسي؛ العلاج بالمنتجعات الصحية؛ استبعاد الاتصال بمسببات الحساسية؛ إزالة التحسس النوعي حسب المؤشرات؛ تمارين التنفس.
الربو القصبي الشديد
الفحص من قبل المعالج مرة كل 1-2 شهر، من قبل طبيب أمراض الرئة، طبيب الحساسية - مرة واحدة في السنة؛ الفحوصات هي نفسها الخاصة بالربو القصبي الخفيف والمتوسط، ولكن المرضى المعتمدين على الكورتيكوستيرويد يخضعون لفحوصات البول والدم لمحتوى الجلوكوز مرتين في السنة.
الإجراءات العلاجية وتحسين الصحة: الصيام المقنن - مرة كل 7-10 أيام؛ اتباع نظام غذائي غير مسبب للحساسية، والعلاج المضاد للحساسية، وتمارين التنفس، والعلاج الطبيعي، والعلاج النفسي، والعلاج بالهالات والكهوف، والتدليك، والأعشاب الطبية، وموسعات الشعب الهوائية.
فيما يتعلق بمراقبة الربو القصبي في الصيدليات، مهما كان شكله وشدته، من الضروري توفير توعية للمريض. يجب أن يكون المريض على دراية بجوهر الربو القصبي، وطرق إيقاف نوبة الربو تلقائيًا، والحالات التي تستدعي استشارة الطبيب، ومسببات الربو التي يجب تجنبها، وعلامات تدهور الحالة وضيق الشعب الهوائية، والجرعة اليومية المناسبة من الأدوية الوقائية للسيطرة على الربو.