التطعيم ضد الجديري المائي

يُسبب جدري الماء فيروسًا من مجموعة فيروسات الهربس. يُعدّ هذا المرض شديد العدوى. وقد أدى تقليص شبكة دور الحضانة ورياض الأطفال إلى زيادة في عدد الأطفال غير المحصنين (في إنجلترا والولايات المتحدة الأمريكية - 4-20% من الأشخاص الذين تتراوح أعمارهم بين 20 و25 عامًا)، مما أدى إلى شيوع جدري الماء (الحماق) لدى الأطفال والمراهقين والبالغين، وتفاقم أعراضه لديهم. وقد أدى التطعيم ضد جدري الماء إلى انخفاض كبير في حالات الإصابة به.

بعد الإصابة الأولية، يبقى فيروس الحماق النطاقي في العقد العصبية، ويعاد تنشيطه كهربس نطاقي عند ضعف الجهاز المناعي (كبت المناعة، التقدم في السن). وبشكل عام، تحدث العدوى في حالات نقص المناعة وكبت المناعة. ويتضح تواتر المضاعفات من البيانات الواردة من بريطانيا العظمى وأيرلندا، حيث تم اكتشاف 112 حالة سنويًا (بمعدل 0.82 لكل 100,000 طفل): أصيب 40 طفلًا بصدمة إنتانية أو سامة، وأصيب 30 بالتهاب رئوي، وأصيب 26 بالرنح، وأصيب 25 بالتهاب الدماغ، وأصيب 7 بالتهاب اللفافة الناخر، وأصيب 8 بمتلازمة DIC، وأصيب 9 بجدري الماء الخاطف. توفي 5 أطفال، وخرج 40% منهم مصابين بمظاهر متبقية (عادةً ما تكون مصحوبة بالرنح وندوب جلدية). يسبب جدري الماء أكثر من نصف حالات التهاب اللفافة العقدي الناخر لدى الأطفال.

في روسيا، يُصاب ما بين 0.5 و0.8 مليون طفل ومراهق بجدري الماء سنويًا (معدل الإصابة يتراوح بين 300 و800 لكل 100 ألف نسمة)، وتُعدّ الأضرار الناجمة عن الحجر الصحي وأيام عجز الوالدين كبيرة. تُودي العدوى بحياة العديد من الأطفال الذين يخضعون لأدوية مثبطة للمناعة. وقد أظهرت تقديرات الخسائر الاقتصادية الناجمة عن جدري الماء أنه ثاني أكبر الأمراض المُعدية.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]

أهداف التطعيم ضد جدري الماء

يتم تضمين التطعيم الجماعي ضد جدري الماء في تقويم التطعيم في العديد من البلدان (اليابان ، الولايات المتحدة الأمريكية ، كندا ، ألمانيا ، وما إلى ذلك) ، حيث أثبتت فعاليتها من حيث التكلفة. من الذي يوصي ، أولاً وقبل كل شيء ، تقديم التطعيم الانتقائي لمجموعات المخاطر - المرضى الذين يعانون من سرطان الدم في مغفرة وأولئك الذين لم يعانون من المرض أو أولئك الذين ينتظرون عملية الزرع. يمكن تنفيذ هذه التوصية في روسيا ، حيث تم تسجيل لقاح Varilrix.

تم النظر في مسألة استشارات تقديم التطعيم ضد جدري الماء من قبل مجموعة من الخبراء من دول أوروبا الشرقية. لاحظ الخبراء أن جدري الماء يمثل مشكلة حادة ، بما في ذلك الجانب الاقتصادي. إن ظهور أنظمة الرعاية الصحية في ترسانة أنظمة الرعاية الصحية لللقاح المخفف المباشر على أساس سلالة OKA يفتح فرصًا جديدة للوقاية من جدري الماء.

إن الخبرة المتراكمة في استخدام اللقاحات الوقائية ضد جدري الماء في العالم تسمح لنا بتطبيق ثلاث استراتيجيات وقائية:

• التطعيم الانتقائي للمرضى المعرضين لخطر الإصابة بجدري الماء المعقد، وممثلي الفئات المهنية، وأسر المرضى الذين يعانون من نقص المناعة، والنساء الحوامل. ستحمي هذه الاستراتيجية الفئات الأكثر ضعفًا من المرضى دون التأثير على معدل الإصابة الإجمالي وتكوين المناعة الجماعية، ولن تُخفف العبء الاقتصادي للعدوى.
• سيسمح تطعيم المخالطين في حالة تفشي المرض بالسيطرة على تفشي المرض، لا سيما في دور الحضانة والمدارس. كما أن هذه الاستراتيجية لن تؤثر على تطور عملية الوباء والعبء الاقتصادي الناجم عن العدوى.
• ومن الناحية الاستراتيجية، سيكون التطعيم الشامل بجرعتين لجميع الأطفال ابتداءً من عمر 12 شهراً قادراً على توفير فوائد اقتصادية ليس فقط للمريض الفرد، بل أيضاً للسكان ككل.

مناعة وفعالية لقاح جدري الماء

يُحقق إعطاء جرعة واحدة من لقاح Varilrix انقلابًا مصليًا بنسبة 95%، لدى الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 12 عامًا - في 78-82% فقط من الحالات، بينما تُحقق جرعتان - في 99% من الحالات - ما يُبرر إعطاء جرعتين. لا تزال هناك حالات إصابة "مفاجئة" لدى الأطفال الذين تلقوا لقاحًا واحدًا عند ملامسة المريض، والتي عادةً ما تكون خفيفة. عند إعطائه بالتزامن مع لقاح Priorix، لوحظ مستوى عالٍ من انقلاب المصل (95.7%) مع نفس معدل الحمى والطفح الجلدي. يُحقق لقاح OkaVax انقلابًا مصليًا بنسبة 98% بعد جرعة واحدة، وفي 90% من الحالات، تصل مدة المناعة إلى 20 عامًا أو أكثر، وتكون الكفاءة الوبائية في السنة الأولى 100%، وعلى مدى السنوات السبع التالية، يُصاب ما بين 0.2% و1.9% من الأشخاص بالمرض سنويًا عند ملامسة المريض، وهو أقل بـ 5-15 مرة من غير المُلقحين. يمنع لقاح فاريفاكس الإصابة بالمرض بنسبة 83-86%، بينما يمنع الإصابة المتوسطة والشديدة بنسبة 100%. يُطرح سؤال حول التطعيم المزدوج، كما هو الحال مع لقاحات الفيروسات الحية الأخرى؛ ففي الدول التي أدرجت التطعيم في التقويم، يُجرى مرتين. أدى التطعيم الشامل في الولايات المتحدة الأمريكية إلى خفض معدل الإصابة بين عامي 1995 و2000 بنسبة 80%، وخاصةً بين الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 0 و4 سنوات. ويشير الانخفاض المتزامن في معدل الإصابة بين كبار السن إلى تكوين مناعة جماعية. كما انخفض معدل دخول المستشفيات، وانخفض معدل الوفيات (لكل مليون نسمة) بنسبة 66% - من 0.41 في الفترة 1990-1994 إلى 0.14 في الفترة 1999-2001، وانخفض لدى الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين سنة و4 سنوات بنسبة 92%.

هناك مخاوف من أن انخفاض معدل الإصابة بجدري الماء قد يؤدي إلى زيادة معدل الإصابة بالهربس النطاقي نتيجةً لانخفاض التعزيز المناعي الطبيعي لدى المصابين به. ومع ذلك، لم تُؤكَّد هذه المخاوف. وقد ثبتت إمكانية التطعيم ضد الهربس النطاقي لدى كبار السن. في الولايات المتحدة، ومنذ عام ٢٠٠٧، أُدرج لقاح زوستافاكس (شركة ميرك وشركاه) في جدول التطعيم للأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن ٦٠ عامًا؛ وقد أظهرت تجارب اللقاح انخفاضًا في معدل الإصابة بالهربس النطاقي بنسبة ٥١٪ (من ١١.١ إلى ٥.٤ لكل ألف) وفي الألم العصبي التالي للهربس بنسبة ٦٧٪ (من ١.٤ إلى ٠.٥ لكل ألف).

وفّر تطعيم الأطفال المصابين بسرطان الدم الحماية لهم خلال فترة العلاج المثبط للمناعة. يُجرى التطعيم خلال فترة هدأة المرض التي تستمر عامًا واحدًا، مع استمرار العلاج الداعم (عندما يكون عدد الخلايا الليمفاوية أكثر من 700 والصفائح الدموية أكثر من 100,000). يتجاوز معدل التحول المصلي 92%، وتبلغ الفعالية الوبائية 86%، وعادةً ما يتعافى 14% من المرضى من جدري الماء دون مضاعفات. يُقلل اللقاح من احتمالية الإصابة بالهربس النطاقي لدى مرضى سرطان الدم الذين سبق لهم الإصابة بجدري الماء.

لقاح جدري الماء: خصائص اللقاح

لقاحات جدري الماء المسجلة في روسيا

مصل	مُجَمَّع
فاريلريكس - لقاح حي - جلاكسو سميث كلاين، إنجلترا	مُحضّر من سلالة فيروس أوكا، مُعدّلة بـ 38 عملية تلقيح في مزارع خلوية؛ يحتوي على آثار من النيومايسين، بدون جيلاتين. تُعطى جرعة 0.5 مل تحت الجلد أو في العضل، ابتداءً من عمر سنة واحدة، وعادةً ما تُعطى مع لقاحات فيروسية حية أخرى. يُحفظ في درجة حرارة تتراوح بين 2 و8 درجات مئوية لمدة سنتين.
Varivax® - لقاح حي من سلالة Oka/Merck (Merck و Sharp و Dome، هولندا - قيد الإعداد للتسجيل)
أوكافاكس لقاح حي من سلالة أوكا (معهد بيكين، اليابان، والموزع الحصري في أوروبا - سانوفي باستور - يستعد للتسجيل). لا يحتوي على الجيلاتين.

ردود الفعل وموانع التطعيم ضد جدري الماء

إن تفاعلية اللقاحات منخفضة، فخلال شهر واحد من إعطاء لقاح Varilrix، لوحظت طفح جلدي بقعي حطاطي لدى 2-3%، وطفح حويصلي لدى 1%. عند استخدام لقاح OkaVax لدى مرضى أصحاء، لوحظ ارتفاع في درجة حرارة الجسم لدى 2.8%، وطفح جلدي لدى 1.7%، وردود فعل موضعية لدى 3.2% من الحالات. أما لدى الأفراد المصابين بأمراض مختلفة، فقد لوحظت ردود فعل لدى 3.5%، و3.5%، و0.9% من الحالات على التوالي.

لدى مرضى سرطان الدم، تظهر أعراض طفح جلدي، غالبًا ما تكون معزولة، لدى ٢٤٪ منهم. لا يُكتشف فيروس اللقاح في حويصلات إلا لدى ١٪ منهم. تُلاحظ درجة حرارة أعلى من ٣٨.٥ درجة مئوية لدى ٤-٥٪ من المرضى المُلقحين، ويحدث ألم واحمرار في موضع الحقن لدى ٢٠-٣٠٪ من الأطفال. نادرًا ما يُكتشف الهربس النطاقي بعد التطعيم.

موانع الاستعمال هي نفسها موانع اللقاحات الحية الأخرى، بالإضافة إلى تثبيط المناعة مع انخفاض عدد كريات الدم البيضاء إلى أقل من 700 لكل ميكرولتر. لا يُنصح بتناول الأسبرين لمدة 4 أسابيع بعد التطعيم (خطر الإصابة بمتلازمة راي). لا يُسبب فيروس اللقاح بثورًا منتشرة لدى مرضى الأكزيما التأتبية.

الوقاية من جدري الماء بعد التعرض للفيروس

عند إعطاء لقاح Varilrix خلال أول 96 ساعة من التلامس، يُحقق تأثيرًا وقائيًا بنسبة 90%. في حالات ضعف المناعة الشديد، يُعطى المخالطون الغلوبولين المناعي البشري عن طريق الوريد، ويُوصف لهم الأسيكلوفير.