التشنجات المريئية

الاختلالات العصبية العضلية في المريء هي أمراض وظيفية ناتجة عن اضطراب في وظائفه الحركية، ناجمة عن أسباب مختلفة (الإجهاد النفسي والعاطفي، الهستيريا، أمراض عضوية في مراكز الجذع المسؤولة عن تنظيم وظائف المريء الحركية، اضطرابات الغدد الصماء والأيض، وغيرها). تشمل الاختلالات العصبية العضلية في المريء المتلازمات التشنجية والشللية.

تشنجات المريء هي اضطرابات حركية في وظيفة هذا العضو، ناتجة عن التهاب الأعصاب السام والميكروبي والفيروسي للأعصاب التي تُعصبه، بالإضافة إلى التهاب السحايا والدماغ ذي الطبيعة المشابهة. قد يحدث تشنج المريء كمنعكس أحشائي-حشوي مرضي ناتج عن وجود بؤرة مرضية بالقرب من المريء، أو نتيجة لعوامل مثل الصدمات الدقيقة، وسرعة البلع، وتناول المشروبات الكحولية القوية، والأطعمة الدسمة أو الساخنة بشكل مفرط، أو جسم غريب عالق في المريء. وكقاعدة عامة، يحدث تشنج المريء إما عند مدخله أو في نهايته، أي في منطقة العاصرات العلوية أو السفلية، حيث يكون تعصيب العضلات غنيًا بشكل خاص. يمكن أن تكون خفيفة ومؤقتة، حادة ومزمنة، تحدث فقط في منطقة العاصرات أو تؤثر على المريء بأكمله. وهذه الأخيرة هي ظاهرة نادرة، تتجلى في انقباض منشط لعضلات المريء بأكملها.

تُعد تشنجات العضلة العاصرة للمريء أكثر شيوعًا لدى النساء اللواتي تتراوح أعمارهن بين 18 و35 عامًا؛ بينما تُعد تشنجات المريء العامة شائعة بالتساوي لدى كلا الجنسين بعد 45 عامًا. في البداية، تكون متلازمة تشنج المريء وظيفية بطبيعتها وقد تخضع لفترات طويلة نسبيًا من الهدأة، خاصةً عند اتخاذ تدابير للقضاء على سببها الكامن. مع التشنجات المطولة والمستمرة في المريء، تتحول الظواهر الوظيفية إلى تغيرات عضوية في تلك الأماكن التي تُلاحظ فيها الظواهر التشنجية لفترة طويلة بشكل خاص. تشمل هذه التغيرات، الشائعة بشكل خاص في منطقة العضلة العاصرة للمريء العلوية، التليف الخلالي والتهاب العضلات التنكسي والتغيرات الهيكلية في الجهاز العصبي العضلي لجدار المريء والعقد العصبية المقابلة. تتميز التغيرات العضوية في التشنجات غير العاصرة وخلل الحركة الوظيفي المطول بالورم العضلي العقدي المنتشر.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]

تشنج تضيق المريء العلوي

يُعد تشنج تضيق المريء العلوي أكثر مظاهر الخلل العصبي العضلي شيوعًا في المريء، ويحدث لدى الأشخاص الذين يعانون من تقلبات عاطفية متزايدة، وعصابيين، وشخصيات هستيرية. غالبًا ما يحدث تشنج المريء أثناء تناول الطعام. يشكو المرضى من إحساس مزعج خلف القص، وانتفاخ في الصدر، وضيق في التنفس، وسعال، وغثيان، واحتقان في الوجه، وقلق، وأعراض أخرى مرتبطة بالإثارة والخوف.

يمكن أن يستمر التشنج الحاد لعدة ساعات أو حتى أيام. يحدث التشنج فجأةً أو تدريجيًا وبتردد غير منتظم، في خضم راحة تامة أو بعد توتر عصبي. هذا الوضع يُبقي المريض في خوف دائم، وهو بحد ذاته قد يكون مُحفزًا للتشنج. يدفعه خوف المريض الدائم إلى تناول طعام غير مُغذي، وتناول الطعام بشكل غير منتظم، والاقتصار على السوائل، مما يؤثر سلبًا على حالته العامة ويؤدي إلى إضعافه وفقدانه للوزن.

يكشف التصوير الشعاعي عن تأخير في عامل التباين على مستوى الغضروف الحلقي، ويكشف تنظير المريء عن تشنج واضح في المريء في منطقة فتحته العلوية، والتي لا يستطيع المنظار الليفي المرور من خلالها إلا بعد تطبيق التخدير لفترة طويلة على الغشاء المخاطي.

يحدث التشنج المزمن عادةً لدى البالغين الذين يعانون من سرعة البلع، مع انخفاض كفاءة مضغ الأسنان، مع عيوب مختلفة في الجهاز السني، وفي مرضى الأعصاب الذين عانوا من نوبات تشنج مريئي حاد في تاريخهم المرضي. يشكو هؤلاء المرضى من شعور بعدم الراحة في الأجزاء العلوية من المريء، وضعف الانقباض أثناء تناول طعام كثيف القوام، والحاجة إلى شرب الماء أو الشاي الدافئ مع كل رشفة. يصبح تناول الطعام أكثر صعوبة؛ وفي النهاية، يتطور تمدد المريء فوق منطقة التشنج المزمن، والذي يتجلى في ظهور تورم في الرقبة. يكشف التصوير الشعاعي باستخدام التباين عن تأخر في وصول عامل التباين فوق منطقة التشنج، وفي وجود تمدد المريء - تراكمه في التجويف المتشكل. يكشف تنظير المريء عن احتقان الغشاء المخاطي فوق منطقة التشنج، والذي يكون في هذه المنطقة مغطى بطبقة من الكريات البيضاء، ويكون مدخل المريء إما متشنجًا أو مشوهًا نتيجة تطور الظواهر التصلبية في جداره.

التشخيص والعلاج

ليس من السهل دائمًا تشخيص المرض، إذ يتطلب الأمر إجراء فحص مفصل للمريض لاستبعاد وجود ورم.

لا يتم تشخيص التشنج الوظيفي للمريء إلا بعد التأكد من أن هذا التشنج لا يحدث بسبب ضرر ميكانيكي لجداره أو وجود جسم غريب.

يتكون العلاج من الفحص طويل الأمد واستخدام التدابير العامة اعتمادًا على أسباب المرض.

[ 4 ]، [ 5 ]

تشنج المريء السفلي

يمكن أن تكون تشنجات المريء السفلي حادة ومزمنة أيضًا.

غالبًا ما يرتبط التشنج الحاد بتشنج مدخل المريء، ويكون موضعيًا في منطقة القلب. يتجلى التشنج المعزول في ألم في عمق المنطقة الشرسوفية أو خلف القص. أثناء تناول الطعام، يشعر المريض بتوقف الطعام فوق المعدة، وتفشل محاولاته لتحريك لقمة الطعام عن طريق بلع السائل. يُثبت تنظير المريء وجود تشنج يصعب إخراجه في منطقة تضيق المريء أو انسداد الطعام، إذا لم تُطرد كتل الطعام عن طريق القيء من قبل. الغشاء المخاطي فوق المنطقة المتشنجة طبيعي عمليًا.

علاج

يمكن القضاء على التشنج الحاد بمساعدة عدة مسكنات، ومع ذلك، إذا لم يتم القضاء على السبب الأساسي، فقد يتكرر بشكل دوري، ويصبح مزمنًا تدريجيًا.

تشنجات المريء على طول

يمكن أن تحدث تشنجات المريء على طولها (غير العضلة العاصرة) في أجزاء مختلفة من المريء، كما لو كانت على أرضياته المختلفة. وقد وصف أخصائيو الأشعة - المجري آي. بارسوني والألماني دبليو. تيشندورف - هذه الحالة من التشنجات الأرضية في الربع الأول من القرن العشرين، وسميت متلازمة بارسوني-تيشندورف. تتميز هذه المتلازمة بتشنجات حلقية في المريء، وصعوبات مؤلمة متقطعة في البلع تستمر من عدة دقائق إلى عدة أسابيع، وارتجاع المخاط، وألم شديد خلف عظم القص. وتصاحب كل هذه الظواهر زيادة حادة في الشهية، وغالبًا ما تكون مصحوبة بقرحة في الاثني عشر أو قرحة في المعدة، وحصوات صفراوية. يكشف فحص الأشعة السينية أثناء النوبة عن تشنجات متعددة في المريء. وعادة ما تظهر المتلازمة بعد 60 عامًا.

علاج

يُجرى العلاج وفقًا لترتيب الإسعافات الأولية، وذلك بإعطاء الأتروبين عضليًا أو وريديًا. ويمكن استخدام هذه الطريقة أيضًا كاختبار تشخيصي: إذ يُشير اختفاء التشنج بعد ساعة من الحقن، وعودته بعد ساعتين، إلى طبيعة انسداد المريء الوظيفية.

تشنجات المريء عند الأطفال

تُعد تشنجات المريء لدى الأطفال نادرة، وتتجلى، حسب مدة التشنج، على شكل عسر بلع قصير أو طويل الأمد. يظهر عسر البلع الدوري (المتقطع) لدى الرضيع في الأسابيع الأولى من الرضاعة عن طريق ارتجاع الطعام السائل الممزوج باللعاب دون أي علامات تخمر معدي. ينخفض وزن الطفل بسرعة، ولكنه يعود إلى مستواه الطبيعي مع التغذية بالقسطرة، ويعتاد الطفل بسرعة على هذه الطريقة في التغذية. يُحدد تنظير المريء بسهولة موضع التشنج؛ حيث يكون الغشاء المخاطي وردي اللون دون أي علامات أخرى على التلف. يكشف فحص الأشعة السينية عن وجود فقاعة هواء في المريء.

في سن أكبر، يحدث تشنج المريء لدى الأطفال سريعي الانفعال الذين يعانون من اضطرابات وظيفية مختلفة في الجهاز العصبي، ويتجلى في ارتجاع الطعام فورًا بعد البلع، دون أي جهد. ومن سمات تشنج المريء لدى الأطفال في هذا العمر، أن عسر البلع يكون أكثر وضوحًا لدى بعضهم عند تناول الطعام السائل.

تتطور نوبات عسر البلع، وتصبح أكثر تكرارًا وطولًا، مما يؤثر على تغذية الطفل وحالته العامة. عند حدوث تشنج في منطقة مدخل المريء، تظهر أعراض ويل، التي تتميز بعدم وصول الطعام إلى المريء عند محاولة بلعه، مع ظهور عسر بلع واضح. يمكن أن يكون تشنج المريء موضعيًا في الجزء الأوسط أو في منطقة القلب. في الحالة الأخيرة، مع تكرار التشنجات، يتطور انكماش دائم مع تمدد رجعي للمريء. يُلاحظ عسر البلع الدائم المصحوب بتشنج المريء فقط لدى الأطفال الأكبر سنًا الذين يعانون من القيء والارتجاع يوميًا. يصبح الأطفال أضعف، ويفقدون الوزن، ويصبحون أكثر عرضة للإصابة بعدوى الطفولة.

تشمل أسباب تشنج المريء عند الأطفال السمات الهيكلية للغشاء المخاطي للمريء، وزيادة حساسية أعصاب عضلاته الملساء، وأي عوامل محلية تعمل كآليات تحفيز لإثارة التشنج، مثل السمة التشريحية الخلقية أو الاستعداد التشنجي أو انخفاض عتبة النشاط الانتيابي في التشنج (حالة مرضية تحدث عند الأطفال المصابين بالكساح في أول 6-18 شهرًا من العمر؛ تتميز بعلامات زيادة الإثارة العصبية العضلية مع ميل إلى التشنجات والتشنجات؛ تحدث مع اضطراب في استقلاب الكالسيوم والفوسفور)، التكزز من أصول مختلفة عند الأطفال الصغار، بما في ذلك التكزز الذي يحدث مع ضعف الامتصاص المعوي، وقصور وظائف الغدد جارات الدرقية، وأمراض الكلى، إلخ.

علاج

يهدف العلاج إلى القضاء على السبب الكامن وراء متلازمة النوبات ويتم إجراؤه تحت إشراف طبيب أعصاب الأطفال.