خبير طبي في المقال
منشورات جديدة
تنظير مفصل الورك
آخر مراجعة: 19.10.2021
تتم مراجعة جميع محتويات iLive طبياً أو التحقق من حقيقة الأمر لضمان أكبر قدر ممكن من الدقة الواقعية.
لدينا إرشادات صارمة من مصادرنا ونربط فقط بمواقع الوسائط ذات السمعة الطيبة ، ومؤسسات البحوث الأكاديمية ، وطبياً ، كلما أمكن ذلك استعراض الأقران الدراسات. لاحظ أن الأرقام الموجودة بين قوسين ([1] و [2] وما إلى ذلك) هي روابط قابلة للنقر على هذه الدراسات.
إذا كنت تشعر أن أيًا من المحتوى لدينا غير دقيق أو قديم. خلاف ذلك مشكوك فيه ، يرجى تحديده واضغط على Ctrl + Enter.
يتم إجراء تنظير مفصل الورك تحت التخدير داخل الرغامى. موقف المريض على طاولة العمليات مستلقٍ على جانب صحي.
وبمساعدة الدعامات الإضافية الخاصة ، يتم ضبط نظام الجر. المفصل المشغل في وضع التمديد والدوران المحايد ، في حين يتم سحب الطرف السفلي بمقدار 25 درجة. تمدد الفجوة المشتركة إلى 10-15 ملم. لمراقبة توسع مساحة المفصل في غرفة العمليات بعد تطبيق نظام الجر ، يتم إجراء تصوير شعاعي لمفصل الورك في إسقاط مباشر. إذا لم يتم تمديد الوصلة بشكل كافٍ على صورة الأشعة المقننة ، يستمر التشتيت ويتم إجراء الأشعة السينية للمفصل بشكل متكرر.
قبل بداية تنظير المفاصل ، يتم تطبيق النقاط المرجعية الخارجية ويلاحظ إسقاط محاولات الوصول المقصودة. إن وضع علامة على المفصل ضروري لتوجيه أفضل للجراح أثناء العملية. بعد إعداد الجراحي الميداني يتم تطبيقها على علامات خارجية الجلد: دلالة على معالم المدور أكبر من عظم الفخذ، الشوكة الحرقفية الأمامية العلوية، والحافة العليا من صياغة العانة. تحديد نبض الشريان الفخذي وتمييز إسقاط الحزمة الوعائية العصبية الفخذية. هناك أيضا أماكن الوصول القياسية إلى المشترك.
بعد وصول أمامي وحشي عمودي على الفخذ في اتجاه رأس الفخذ مع حقنة وطويلة الشوكي حقن إبرة في تجويف المفصل تدار 30-40 مل المالحة مع ادرينالين (المخفف 1: 1000)، وبالتالي زيادة توسيع مساحة داخل المفصل. إذا تم تنفيذ الإجراء بشكل صحيح، بعد إزالة حقنة من خلال إبرة تقع في تجويف المفصل، وهو تيار الضغط التدفقات السائلة دخلت أعلاه. بعد إزالة الإبرة في موقع مشرط دخولها إنتاج المسحوق شق الجلد حوالي 5 سم في الطول. وقدم مبزل حادة المشترك، وضعت في منظار المفصل رمح. يمر مباشرة عبر المدور أكبر على السطح الخارجي للرأس عظم الفخذ تحت الشفاه الجانبية فصل الحق. ويرجع ذلك إلى انقلاب أمامي الطبيعي للعنق الفخذ، في تناوب محايد من مفصل الورك وحدة مبزل يدير حافة perednelateralyyumu موازية من الحق. كما تقدم كتلة في المفصل بعد ثقب في نهاية كبسولة من مبزل رفع قليلا لتجنب إتلاف سطح مفصلي من رأس الفخذ. وتتم إزالة مبزل، وأدخلت على رمح 30 درجة منظار المفصل 4.2 ملم قطر. توصيل الكاميرا بالمنظار ودليل ضوء، ونظام الري. فمن الأفضل لاستخدام اضطر ottochnuyu نظام الري مع المضخة الدوارة التي تسمح للسيطرة والحفاظ على ثابت الضغط داخل الأمثل (عمود الماء 100-150 ملم).
بعد إدخال منظار المفصل ، يتم إجراء الوصول الأمامي إلى تجويف المفصل. في مشرط توقعاتها جعل ثقب شق الجلد وتحت السيطرة بالمنظار (فمن الأفضل لاستخدام منظار المفصل 70 درجة) في حركة دورانية متعدية مشتركة تدار مبزل في منظار المفصل الألغام نحو خط الوسط من الجسم بزاوية 45 "إلى الجبهة (الاتجاه الجمجمة) و 30 درجة إلى المستوى السهمي (إعلامي). وبالمثل تعمل الوصول الخلفي الوحشي، وهذا مرتبط إلى رمح أنابيب تدفق السوائل. بعد إنشاء الثلاثة يصل تجويف مفصل الورك تفقد ثلاثة تبادل رمح باستخدام 30 درجة و 70 درجة البصريات. باستخدام 70 درجة منظار المفصل مشاهدة مريحة أنبوب الحقي الجزء الطرفي من الجزء السفلي من لحق ورأس الفخذ، فضلا عن جيوب عميقة للحق والرباط المدور. عند استخدام بصريات 30 درجة، تقديم أفضل الجزء المركزي من لحق ورأس الفخذ والجزء العلوي من الحق.
تبدأ مراجعة تجويف مفصل الورك مع فحص حفرة الحقن و لوحة الدهون الموجودة فيه ، محاطة بغضروف نصف دائري.
مع تقدم منظار المفصل قدما في تجويف هو تصور مجموعة من رأس الفخذ. يمكنك مشاهدة والرباط الجانبي، ولكن ليس في كل الحالات، لأن غالبا ما تنسج أليافه في الكبسولة المشتركة. منظار المفصل الدورية في اتجاه عقارب الساعة، وزيارة الحافة الأمامية للشفة لحق وأشعة الرباط-الحرقفي الفخذي (على شكل Y-حزمة من بجلو)، هو ملتصقة بإحكام على أجزاء الأمامية من الكبسولة مشتركة على الجزء العلوي من عنق الفخذ. الاستمرار في تحويل منظار المفصل، والعديد سحب مرة أخرى، تفقد الجزء الأوسط العلوي من سطح هلالي والشفة من الحق. ونحن نمضي قدما من خلال استعراض منظار المفصل للفضاء مشترك تصبح متوفرة الخلفي لحق قسم الشفة وفصله معها الرباط-الوركي الفخذي المشقوق.
في بعض الأحيان، في الجزء الخلفي، وذلك باستخدام نهج الخلفي الوحشي و 70 درجة البصريات، فمن الممكن أن تصور مجموعة فايتبريخت تمتد من كبسولة مشتركة في الرأس وقسم caudineural من عنق الفخذ في شكل ضفيرة بالارض.
تقدم منظار المفصل إلى أسفل ، ينزلق أسفل عنق عظم الفخذ ، ويفحص زونا orbicularis - حلقة دائرية تشكل وسادة حول عنق عظمة الفخذ.
لا تعلق أليافه على العظم وتمتد عندما يكون الفخذ في موضع الدوران الداخلي. يمكن أن يظن أن توترهم الضيق حول عنق عظم الفخذ يمكن أن يظن أنه شفة الحق. لتجنب هذا ، يحتاج الفخذ إلى إعطاء وضعية دوران خارجية ، مما يسمح لألياف zona orbicularis بالاسترخاء والابتعاد عن عنق عظمة الفخذ. في هذه الحالة ، من الألياف الحركية القاعدية ، أثناء استرخاءها ، تبرز الزوائد الزلالية ، مما يميزها بوضوح عن شفاه الحق.
يقدم مساعد الجراح ، بالتناوب باستخدام الدوران الخارجي والداخلي للفخذ ، الوضع الضروري لرأس عظم الفخذ ، من أجل توفير رؤية أفضل لجميع أجزاء المفصل والسطح المفصلي لرأس الفخذ.
منذ الأنسجة الرخوة للمفصل، عضلاتها، تم قبل امتدت المشتركة والأربطة والاسترخاء، جهد مشترك لتمتد من مساعد غير مطلوب.
عندما المرحلة الورك تنظير التشغيلي باستخدام بالمنظار الأدوات قطرها من 2 إلى 3.5 ملم، وآلة الحلاقة التي يبلغ قطرها 2.4 ملم فوهة لإزالة أجسام داخل، التصاقات ومناطق العلاج استئصال الغضروف التالف.
عند الانتهاء من تنظير، بعد الورك مراجعة والتعديل من تجويف، ويستنشق السائل المتبقي من تجويف المفصل ويدار بوبيفاكايين + 0.25٪ محلول الادرينالين في مبلغ 10-15 مل، وقضبان مترابطة إزالتها. في مجال بالمنظار النهج الغرز التي يتم إزالتها بعد 5-7 أيام، وخلع الملابس العقيم.
[مؤشرات وموانع تنظير مفصل الورك
مؤشرات للتنظير العلاجي والتشخيصي: وجود أجسام داخل، وإلحاق أضرار الشفا من لحق، هشاشة العظام ، إصابة الغضروف المفصلي، نخر اوعائي من الرباط المدور تمزق رأس الفخذ، داء التهاب الغشاء المفصلي المزمن وعدم الاستقرار المشترك، التهاب المفاصل ، وظيفة أجريت سابقا تقويم مفاصل لمفصل الورك ، تاريخ من عملية جراحية في مفصل الورك.
أكثر موانع نموذجي لأداء تنظير المفصل هو داء مفصل الورك. مع هذا المرض ، ليس من الممكن توسيع الفضاء داخل المفصل ، مما يخلق عقبة أمام إدخال الأدوات في تجويف المفاصل. تشوهات كبيرة في تشريح العظام الطبيعية أو الأنسجة اللينة المحيطة بها نتيجة لإصابة سابقة أو جراحة تستبعد أيضا إمكانية إجراء تنظير المفصل.
السمنة الحادة هي موانع نسبية لتنظير مفصل الورك. في كثافة شديدة من الأنسجة الرخوة ، حتى مع الآلات الطويلة ، من المستحيل الوصول إلى تجويف المفاصل.
الأمراض التي تتجلى من تدمير مفصل الورك تعتبر أيضا موانع للتنظير.
المضاعفات المحتملة في تنظير مفصل الورك والتدابير الاحترازية
- عدوى داخل المفصل (تثمين الجرح بالمنظار ، والتهاب المفاصل ، الإنتان ).
- خلال عملية جراحية لمنع تطور تطهير في فترة ما بعد الجراحة ، يجب عليك اتباع قواعد assepsis ومطهرات بدقة.
- في فترة ما قبل الجراحة وبعدها المبكر ، من الممكن وصف المضادات الحيوية واسعة الطيف.
- الأضرار التي لحقت الغضروف المفصلي أثناء إدخال أدوات بالمنظار.
- لتجنب هذا التعقيد ، من الضروري إدخال أدوات في تجويف مفصل الورك دون تحركات وجهد مفاجئ.
- متلازمة الألم المؤقتة .
- لوقف الألم في فترة ما بعد الجراحة في وقت مبكر (اليوم الأول) يصف المسكنات المخدرة.
- في المستقبل ، يظهر المرضى الأدوية غير الستيرويدية المضادة للالتهابات لمدة 5-7 أيام.
- خلال تنظير المفصل هناك خطر من كسر أدوات تنظير المفصل ، مما يؤدي إلى الحاجة إلى إزالة الجسم الغريب من تجويف المفاصل.
- لمنع هذا التعقيد ، من الضروري ضمان التمدد الكافي للفتحة المشتركة - حتى 10-15 مم.
- إذا تشكل جسم غريب حر في المفصل أثناء الانهيار ، فمن المهم جدا الحفاظ على وضع المفصل دون تغيير حتى لا يغيب عن الأنظار الجزء المكسور وتكون قادرة على انتزاع وإزالته مع المشبك في أقرب وقت ممكن.
- الضرر الجرطي للحزمة الوعائية العصبية وجهاز الرباط المحفظة.
- لمنع هذا التعقيد ، يجب تجنب تجنب التشتت. قبل العملية ، يجلس المريض لمدة 15-20 دقيقة على طاولة العمليات مع بذل جهد أقل تشويشًا.
- تسرب السائل.
- للتأكد من أن سائل الغسيل لا يدخل في الأنسجة تحت الجلد ، يجب مراعاة القواعد التالية:
- لا تسمح للضغط في نظام الغسيل أن يزيد عن المستوى العادي ؛
- أغلق مصدر السوائل في نظام الغسيل مع مخرج عرضي لنهاية المنظار من تجويف المفصل.
إعادة التأهيل بعد العملية الجراحية للمرضى بعد تنظير مفصل الورك
في مرحلة ما بعد الجراحة في وقت مبكر من المهم تزويد المريض بالتخدير الكافي. تعتمد شدة الإحساس بالألم على نوع معين من الأمراض وكمية التدخل الجراحي الذي يتم إجراؤه أثناء تنظير مفصل الورك. على سبيل المثال ، بعد إزالة الأجسام الحرة داخل المفصل ، لا يتأثر الألم بعد الجراحة من قبل المريض ، فإن عدم الراحة بعد الجراحة أقل بكثير من ذي قبل. على العكس ، بعد جراحة تقويم المفاصل الكاشطة في حالة تلف الغضاريف مباشرة بعد الجراحة ، يعاني المريض من ألم ذو طبيعة أكثر كثافة. في اليوم الأول بعد العملية ، يتم توفير التسكين بمساعدة المسكنات المخدرة ، وفي المستقبل يتم وصف الأدوية غير الستيرويدية المضادة للالتهابات لمدة 5-7 أيام (كيتوبروفين 100 ملغ 2-3 مرات في اليوم).
مباشرة بعد جراحة تنظير المفصل ، يتم وضع كيس من الثلج على منطقة مفصل الورك. وفي الوقت نفسه ، تؤدي محاولات الجسم للاحتفاظ بالحرارة عن طريق تضييق الأوعية الجلدية السطحية إلى انخفاض في نفاذية الشعيرات الدموية وانخفاض في النزيف. هذا يغير الاستجابة البيولوجية للأنسجة إلى الصدمة ، مما يقلل من الالتهاب ، الوذمة والألم. يستخدم الجليد لمدة 15-20 دقيقة كل 3 ساعات خلال اليوم الأول ، وأحيانا في غضون 2-3 أيام.
تغيير الضمادات التي تمت في اليوم التالي للعملية. تنتج الضمادات كل يوم. بعد سبعة أيام من الجراحة ، يتم إزالة طبقات. في فترة ما بعد الجراحة في وقت مبكر ، يسمح للمرضى بالجلوس. ويرجع ذلك إلى حقيقة أنه عند ثني مفصل الورك ، فإن الكبسولة تسترخي ، لذلك يشعر المرضى بالراحة أكثر. الحصول على ما يصل باستخدام العكازات ، والتوصية في أول 2 أيام بعد العملية ، ولكن دون الحمل على أطرافهم تعمل. يبدأ العلاج التصالحي الوظيفي من اليوم الثاني بعد العملية. برنامج التأهيل هو فرد لكل مريض ، يعتمد على علم الأمراض وكمية التدخل الجراحي.