تكسير حصوات الكلى: الطرق الأساسية

عندما تتشكل حصوات الكلى التي تُضعف وظائف الجهاز البولي، وتفشل جميع محاولات التخلص منها بالعلاج الدوائي، لا يبقى سوى حل واحد - تفتيت حصوات الكلى أو تفتيتها. هذا يعني تفتيت بنية الحصوات غير القابلة للذوبان إلى شظايا صغيرة، مما يُتيح التخلص منها من الكلى دون تدخل جراحي. [ 1 ]

مؤشرات لهذا الإجراء

المؤشر الرئيسي لاستخدام هذه الطريقة هو حصوات الكلى وحصوات المسالك البولية.

يتم إجراء عملية التكسير عندما يكون حجم الحصوات في حدود 2-15(20) ملم (حسب الطريقة المحددة)، وإذا كانت كثيفة أو بلورية، ومثبتة أيضًا في أنسجة هياكل الكلى (مما يسبب أعراضًا مختلفة، بما في ذلك المغص الكلوي). [ 2 ]

غالبًا ما تُكتشف حصوات الكلى بالصدفة. وتُراقَب الحصوات الصغيرة غير المصحوبة بأعراض، والتي لا تؤثر على وظائف الكلى ولا تُسبب اضطرابًا في ديناميكا البول، عن طريق فحص المرضى دوريًا.

تجهيز

بما أن تفتيت الحصوات يُوصف من قِبل الطبيب المُعالج، فقد خضع المرضى مُسبقًا لفحص شامل للكلى، يشمل جميع فحوصات البول والدم اللازمة، بالإضافة إلى تنظير المثانة والتصوير المقطعي المحوسب للكلى. لذا، بعد التأكد من تشخيص حصوات الكلى، قبل إجراء عملية التفتيت، يشمل تحضير المرضى إجراء فحص دم لفيروس نقص المناعة البشرية (HIV) وRW، لقياس سرعة تخثره، وإجراء تصوير بالموجات فوق الصوتية للكلى والحالبين (لتوضيح عدد وحجم وموقع الحصوات وقت تفتيت الحصوات)، وتخطيط كهربية القلب (ECG). [ 3 ]

يجب التوقف عن تناول الأسبرين والأدوية التي تحتوي على حمض أسيتيل الساليسيليك ومضادات التخثر ومضادات الالتهاب غير الستيرويدية قبل عشرة أيام من العملية. وقبل تفتيت الموجات فوق الصوتية، يُعطى المرضى حقنة من محلول يوفيلين أو بنتوكسيفيلين لتحسين تدفق الدم الموضعي وحماية الكلى من تلف الأنسجة المحتمل بسبب نبضات الموجات الصادمة. [ 4 ]

تقنية تكسير حصوات الكلى

تعتمد تقنية إجراء عملية تفتيت حصوات الكلى على الطريقة المُستخدمة. يُجرى تفتيت حصوات الكلى تحت التخدير (الحقن) أو التخدير فوق الجافية.

في عملية التكسير التلامسي بالمنظار، يُدخل منظار الكلى (منظار الحالب) عبر مجرى البول - دون شق أو ثقب - وتُزال جزيئات الحصى المفتتة (أيضًا عبر مجرى البول) من الكلية باستخدام أداة خاصة. في بعض الحالات، في نهاية العملية - بعد إزالة أداة التنظير - تُركّب دعامة قسطرة في حالب المريض لفترة زمنية محددة.

تفتيت حصوات الكلى عن طريق الجلد يتضمن تفتيت حصوات الكلى عن طريق ثقب في منطقة أسفل الظهر (يتم من خلاله إدخال جهاز تفتيت حصوات بالمنظار)، كما تتم إزالة شظايا الحصوات الصغيرة غير الكافية. هذا الإجراء هو الأطول، وينتهي بتركيب قسطرة تصريف في فغر الكلية لاستعادة تدفق البول. [ 5 ]

ويتم إخراج البقايا الدقيقة المتناثرة من الحجارة المسحوقة بعد تفتيت الحصى عن بعد بدون تلامس مع البول من تلقاء نفسها.

طرق تفتيت حصوات الكلى

في طب الكلى والمسالك البولية السريري الحديث، يتم استخدام الطرق التالية لتفتيت حصوات الكلى:

• تفتيت الحصوات بالمنظار، أي تفتيت حصوات الكلى بالتلامس بإدخال مسبار مرن عبر مجرى البول (منظار حالب أو منظار كلى خاص). يُستخدم هذا فقط للحصوات الصغيرة (لا يزيد حجمها عن 2.5-3 مم).
• تفتيت حصوات الكلى باستخدام الموجات فوق الصوتية – جهاز تفتيت الحصوات بالموجات فوق الصوتية؛
• تفتيت حصوات الكلى بموجات صادمة من خارج الجسم أو تفتيت حصوات الكلى عن بعد بدون تلامس (حجمها من 5 مم إلى 20 مم) باستخدام طرق مختلفة لإنتاج موجة صادمة، مع دعم بالموجات فوق الصوتية أو الفلوروسكوبية للإجراء؛
• تفتيت حصوات الكلى عن طريق الجلد – تفتيت الحصوات الأكبر حجمًا، بما في ذلك حصوات المرجان، باستخدام الموجات فوق الصوتية أو المنظار بالليزر.

أدوية تفتيت حصوات الكلى

من المهم أن نضع في اعتبارنا أن الأدوية التي تُؤخذ عن طريق الفم لا يمكنها تفتيت حصوات الكلى، كما هو الحال في تفتيت الحصى: فبعض الحصوات الصغيرة لا يمكنها سوى إذابتها. ويُسمى هذا العلاج بتحليل الحصى الدوائي. لذلك، سنتناول لاحقًا أدوية إذابة حصوات الكلى.

التركيب الكيميائي لحصوات المسالك البولية بالغ الأهمية لعملية تفتيت الحصى. إذا كانت الحصوات مكونة من حمض اليوريك، فهي يورات (أو حمض اليوريك)؛ وتتكون حصوات الأكسالات من أملاح الكالسيوم والأمونيوم من حمض الأكساليك، وتتكون حصوات الفوسفات من أملاح الكالسيوم والفوسفور والأمونيوم والفوسفات؛ وتتكون حصوات السيستين من بلورات حمض السيستين الأميني الكربوكسيلي الأليفاتي. وهناك أيضًا حصوات ستروفيت، وهي تتكون من معدن الفوسفات ستروفيت (يتكون بسبب وجود بكتيريا في المسالك البولية تُنتج الأمونيا). [ 6 ]

بحسب الخبراء، لا يمكن إذابة حصوات حمض اليوريك إلا بالوسائل الدوائية.

لم تحظ طريقة تحلل حصوات حمض اليوريك عن طريق الحقن الوريدي بدواء تروميتامول ن المضاد للأسيتيلين بقبول واسع النطاق. [ 7 ]

وفيما يلي بعض أسماء الأدوية التي تعمل على تفتيت الحصى ويتم تناولها عن طريق الفم لعلاج حصوات المسالك البولية والكلى:

• ماجورلايت (يحتوي على سترات البوتاسيوم والصوديوم والمغنيسيوم وفيتامين ب6 وحمض الستريك)؛
• سولوران (بليمارين) - مشابه في تركيبه للدواء السابق؛
• Uralit-U (سترات البوتاسيوم والصوديوم)؛ [ 8 ]، [ 9 ]
• أقراص تحتوي على مستخلصات من النباتات الطبية لتفتيت حصوات الكلى - فيتوليت، سيستون، نيفروليت، يوروستون؛
• شراب فيتوسيروب يورونيفرون؛
• صبغة نيرون (الأمي الأسنان، الفوة، ذيل الحصان الحقل، آذريون)؛
• قطرات يوروليسان وسيستينال؛ [ 10 ]
• المكملات الغذائية المعتمدة على النباتات الطبية – رينوليت، كامينيلوم، نوكامن، وغيرها.

سحق حصوات الكلى بالعلاجات الشعبية

يمكنك أيضًا محاولة إذابة حصوات الكلى باستخدام العلاجات الشعبية، حيث لا يزال من غير الممكن سحقها.

يُنصح بشرب ليس فقط المياه المعدنية الهيدروكربونية (القلوية)، بل أيضًا عصائر: عصائر البتولا والجزر (مع زيت نباتي، مع إضافة عصائر البقدونس أو جذور الكرفس). يزعم البعض أن تناول مزيج من زيت التنوب العطري وعصير الليمون فعال. [ 11 ]

الأعشاب الرئيسية لتفتيت حصوات الكلى والتي يتم تحضير مغليها ومشروباتها المائية: الفوة (الجذر)، الحلبة (البذور)، عشبة العقدة، ذيل الحصان، نبات القراص، عشبة القمح الزاحفة (الجذمور)، عشبة الكوبيك (الجذر)، الخلنج، جزر البذر (البذور)، فرشاة الأسنان (البذور)، أوراق التوت البري والفراولة البرية.

ويوصى أيضًا بتحضيره في ترمس وشرب الشاي لتفتيت حصوات الكلى: ثمار الورد (الفواكه والجذور)؛ أوراق البتولا، أو البلسان الأسود أو الهندباء؛ عشبة إيرفا الصوفية؛ جذور عباد الشمس أو الأرقطيون الشائع. [ 12 ]

اقرأ أيضًا - الرمل في الكلى عند النساء والرجال: ما يجب فعله، العلاج بالعلاجات الشعبية في المنزل.

في الآونة الأخيرة، أكد الباحثون الهنود على الخصائص التحللية للنبات البقولي الاستوائي Dolichous biflorus، والذي يسمى kulattha في الأيورفيدا، وفعالية مستخلصه في إذابة حصوات الأكسالات. [ 13 ]

موانع لهذا الإجراء

الطرق المذكورة لتفتيت حصوات الكلى هي موانع:

• للأمراض الالتهابية الحادة، وفي مقدمتها التهاب المثانة والتهاب الحويضة والكلية؛
• المرضى الذين يعانون من الفشل الكلوي الوظيفي؛
• في حالة وجود خلل في الكلى؛
• في حالة ضعف تدفق الدم الكلوي المرتبط بتمدد الأوعية الدموية أو تضيق الشريان الكلوي؛
• لأورام أعضاء الحوض والجهاز البولي؛
• في حالة وجود قصور شديد في القلب والأوعية الدموية و/أو ارتفاع ضغط الدم الشرياني؛
• إذا انخفض تخثر الدم؛
• أثناء الحمل والحيض؛
• مع زيادة كبيرة في وزن الجسم.

العواقب بعد هذا الإجراء

على الرغم من أن الطرق المذكورة للتخلص من حصوات الكلى هي إجراءات طفيفة التوغل، إلا أن عواقب تطبيقها تحدث، وتشمل ألمًا في منطقة أسفل الظهر ووجود دم في البول. كما أن الأحاسيس المزعجة، بما في ذلك الألم، بالإضافة إلى مشاكل التبول، قد تُسبب تورمًا في الكلى بعد تفتيت الحصوات.

يشير تطور العدوى إلى ارتفاع درجة الحرارة بشكل طفيف أو كبير بعد سحق الحجر.

يمكن أن تؤدي العواقب طويلة الأمد المحتملة بعد العملية إلى الفشل الكلوي الوظيفي وارتفاع ضغط الدم الكلوي ونقص التروية وتكلس أنسجة الكلى.

مضاعفات بعد العملية

بعد إجراء تفتيت حصوات الكلى، قد تحدث مضاعفات في شكل رد فعل تحسسي للتخدير، والغثيان، واضطرابات القلب (تغيرات في معدل ضربات القلب)، فضلاً عن تلف النسيج الحشوي، مما يؤدي إلى استمرار البول الدموي لفترة طويلة، ورم دموي تحت المحفظة أو داخل النسيج الحشوي في الكلى بعد سحق الحصوات، [ 14 ] الفشل الكلوي الحاد، التهاب كبيبات الكلى، الخراج حول الكلى. [ 15 ]، [ 16 ]

الرعاية بعد هذا الإجراء

من حيث المبدأ، بعد إجراء تفتيت الحصى، يتم تقليص الرعاية وإعادة التأهيل إلى شرب ما يصل إلى 1.5-2 لتر من الماء يوميًا والحد المؤقت (حتى شهر ونصف إلى شهرين) من النشاط البدني، ويجب أيضًا اتباع نظام غذائي بعد تفتيت حصوات الكلى، لمزيد من التفاصيل:

• النظام الغذائي لحصوات الكلى
• النظام الغذائي لحصوات المسالك البولية
• النظام الغذائي لمرضى ارتفاع حمض البوليك

في حالة ارتفاع درجة الحرارة، يتم وصف الأدوية المضادة للبكتيريا؛ وفي حالة وجود البول الدموي لمدة تتجاوز الخمسة إلى السبعة أيام المسموح بها، وكذلك في حالة تكوين ورم دموي في الكلى، يتم وصف الراحة في الفراش واستخدام العوامل المرقئة. [ 17 ]