تتم مراجعة جميع محتويات iLive طبياً أو التحقق من حقيقة الأمر لضمان أكبر قدر ممكن من الدقة الواقعية.
لدينا إرشادات صارمة من مصادرنا ونربط فقط بمواقع الوسائط ذات السمعة الطيبة ، ومؤسسات البحوث الأكاديمية ، وطبياً ، كلما أمكن ذلك استعراض الأقران الدراسات. لاحظ أن الأرقام الموجودة بين قوسين ([1] و [2] وما إلى ذلك) هي روابط قابلة للنقر على هذه الدراسات.
إذا كنت تشعر أن أيًا من المحتوى لدينا غير دقيق أو قديم. خلاف ذلك مشكوك فيه ، يرجى تحديده واضغط على Ctrl + Enter.
تخثر الأوردة العميقة في الأطراف السفلية: نظرة عامة
خبير طبي في المقال
آخر مراجعة: 12.07.2025
تخثر الأوردة العميقة في الأطراف السفلية [يحدث تخثر الأوردة العميقة (DVT) عندما تتجلط الدم في الأوردة العميقة لأحد الأطراف (عادةً في الساق أو الفخذ)] أو الحوض. يُعد تخثر الأوردة العميقة في الأطراف السفلية السبب الرئيسي للانصمام الرئوي. يحدث تخثر الأوردة العميقة في الأطراف السفلية في حالات تُضعف عودة الدم الوريدي، مما يُسبب تلفًا وخللًا في وظائف الخلايا البطانية.
قد تحدث خثارات الأوردة العميقة في الأطراف السفلية في الأوردة العميقة للأطراف العلوية (4-13% من حالات خثار الأوردة العميقة)، أو الأطراف السفلية، أو الحوض. وتُعد خثارات الأوردة العميقة في الأطراف السفلية أكثر عرضة للتسبب في الانسداد الرئوي (PE)، ربما لأن حجم الخثرة أكبر. وتُصاب الأوردة الفخذية والمأبضية السطحية في الفخذ، والوريد الظنبوبي الخلفي في الساق، بشكل أكثر شيوعًا. أما خثارات الأوردة العميقة في الساق، فتقل احتمالية تسببها في حدوث انصمام كبير، ولكنها قد تُسبب انتشارًا متكررًا لانسدادات صغيرة، أو قد تمتد إلى الأوردة القريبة من الفخذ، مُسببةً لاحقًا الانسداد الرئوي. يعاني حوالي 50% من المرضى المصابين بالجلطة الوريدية العميقة من الانسداد الرئوي بدون أعراض، ويعاني حوالي 20% من المرضى المصابين بالجلطة الرئوية من الجلطة الوريدية العميقة في الأطراف السفلية.
[ أسباب تجلط الأوردة العميقة في الأطراف السفلية
هناك العديد من العوامل التي قد تُسهم في الإصابة بالخثار الوريدي العميق في الأطراف السفلية. وينتج الخثار الوريدي العميق في الأطراف السفلية غالبًا عن انخفاض العائد الوريدي (مثلًا لدى المرضى غير المتحركين)، أو تلف الخلايا البطانية، أو خلل وظيفي (مثلًا بعد كسور الساق)، أو فرط قابلية التخثر.
ما هو سبب تجلط الأوردة العميقة في الأطراف السفلية؟
أعراض تجلط الأوردة العميقة في الأطراف السفلية
تحدث معظم جلطات الأوردة العميقة في الأوردة الصغيرة بالساق، وهي لا تظهر عليها أعراض. عند ظهور الأعراض (مثل ألم مبهم، أو ألم على طول الوريد، أو تورم، أو احمرار)، فإنها تكون غير محددة، وتختلف في تواترها وشدتها، وتتشابه في الذراعين والساقين. قد يكون هناك توسع واضح أو ملموس في الأوردة السطحية الجانبية. يُكتشف أحيانًا ألم في ربلة الساق، ناتج عن ثني الكاحل مع فرد الركبة (علامة هومان)، في حالة جلطات الأوردة العميقة في الطرف البعيد من الساق، ولكنه يفتقر إلى الحساسية والدقة.
أين موضع الألم؟
ما الذي يزعجك؟
تشخيص الخثار الوريدي العميق في الأطراف السفلية
يساعد التاريخ المرضي والفحص السريري على تحديد احتمالية الإصابة بجلطات الأوردة العميقة قبل إجراء الفحوصات. ويُؤكد التشخيص باستخدام الموجات فوق الصوتية دوبلر مع دراسة التدفق (الموجات فوق الصوتية المزدوجة). وتعتمد الحاجة إلى فحوصات إضافية (مثل دراسة دي-دايمر)، واختيارها وتسلسلها، على نتائج الموجات فوق الصوتية. ولا يُعترف بأي بروتوكول حالي للدراسة على أنه الأفضل.
ما الذي يجب فحصه؟
ما هي الاختبارات المطلوبة؟
علاج الخثار الوريدي العميق في الأطراف السفلية
يهدف العلاج أساسًا إلى الوقاية من الانسداد الرئوي، وثانيًا إلى تخفيف الأعراض، والوقاية من القصور الوريدي المزمن ومتلازمة ما بعد التهاب الوريد. يتشابه علاج الخثار الوريدي العميق في الأطراف السفلية والعلوية بشكل عام.
يُعطى جميع المرضى مضادات التخثر، بدءًا بالهيبارين (غير المجزأ أو منخفض الوزن الجزيئي) عن طريق الحقن، ثم الوارفارين (خلال أول 24-48 ساعة). قد يؤدي عدم كفاية العلاج بمضادات التخثر خلال أول 24 ساعة إلى زيادة خطر الإصابة بالانسداد الرئوي. يمكن علاج الخثار الوريدي العميق الحاد في العيادات الخارجية في حال عدم وجود اشتباه بالانسداد الرئوي، أو وجود أعراض حادة (وفي هذه الحالة، يُنصح باستخدام المسكنات الوريدية)، أو وجود عوامل أخرى تمنع العلاج الآمن في العيادات الخارجية، بالإضافة إلى بعض العوامل المحددة (مثل الخلل الوظيفي، والجوانب الاجتماعية والاقتصادية).
مزيد من المعلومات عن العلاج
الأدوية
الوقاية من تجلط الأوردة العميقة في الأطراف السفلية
ينبغي على المرضى المعرضين لخطر منخفض للإصابة بجلطات الأوردة العميقة (مثل: من خضعوا لجراحة بسيطة ولكن لا توجد لديهم عوامل خطر سريرية للإصابة بها؛ أو من يحتاجون إلى تقييد حركتهم مؤقتًا لفترات طويلة، كما هو الحال أثناء رحلات الطيران) المشي أو القيام بحركات متقطعة للساقين. ويبدو أن ثني الساقين عشر مرات في الساعة كافٍ. لا حاجة للعلاج.
تشخيص الخثار الوريدي العميق في الأطراف السفلية
تبلغ نسبة خطر الإصابة بالانسداد الرئوي المميت في حالة تجلط الأوردة العميقة غير المعالج في الأطراف السفلية 3%. وتُعد الوفاة بسبب تجلط الأوردة العميقة في الأطراف العلوية نادرة جدًا. ويكون خطر تكرار تجلط الأوردة العميقة أقل ما يمكن لدى المرضى الذين يعانون من عوامل خطر مؤقتة (مثل الجراحة، والصدمات، وعدم القدرة على الحركة مؤقتًا)، بينما يكون أعلى ما يمكن لدى المرضى الذين يعانون من عوامل خطر دائمة (مثل قصور القلب، والأورام الخبيثة)، أو تجلط الأوردة العميقة مجهول السبب، أو عدم الشفاء التام من تجلط وريدي عميق سابق (الخثرة المتبقية). قد يُساعد مستوى ثنائي-ديمر <250 نانوغرام/مل بعد إيقاف الوارفارين على التنبؤ بانخفاض خطر تكرار تجلط الأوردة العميقة أو الانسداد الرئوي نسبيًا. لا يُمكن التنبؤ بخطر القصور الوريدي. تشمل عوامل الخطر لمتلازمة ما بعد التهاب الوريد الخثاري الخثار الوريدي العميق المتكرر على جانب واحد، وزيادة الوزن (مؤشر كتلة الجسم 22-30 كجم/م2)، والسمنة (مؤشر كتلة الجسم > 30 كجم/م2).