تضخم الكبد

يُلاحظ تضخم الكبد (تضخم الكبد) في الحالات التي يتجاوز فيها حجم هذا العضو الحيوي المعايير الطبيعية المُحددة تشريحيًا. وكما يُؤكد الأطباء، لا يُمكن اعتبار هذا المرض مرضًا كبديًا مُنفصلًا، إذ إنه عرض مُميز للعديد من الأمراض، بما في ذلك تلك التي تُصيب أعضاءً وأجهزةً أخرى في جسم الإنسان.

تكمن خطورة تضخم الكبد في حدوث مضاعفات فشل الكبد وغيرها من الحالات المرضية التي تعطل الأداء الطبيعي لهذا العضو وتخلق العديد من المشاكل الصحية الخطيرة.

لذلك، يجدر مناقشة مثل هذا المرض الشائع مثل تضخم الكبد بمزيد من التفصيل.

[ 1 ]، [ 2 ]

أسباب تضخم الكبد

ربما تكون القائمة أدناه، بما في ذلك أسباب تضخم الكبد، غير كاملة، ولكنها يجب أن تجعلك تدرك النطاق الحقيقي لتطوره وتحصل على إجابة على السؤال - هل تضخم الكبد خطير؟

لذا، فإن تضخم الكبد لدى البالغين قد يكون نتيجة لـ:

• الإفراط في استهلاك الكحول؛
• تليف الكبد؛
• تناول جرعات كبيرة من بعض الأدوية ومجمعات الفيتامينات والمكملات الغذائية؛
• الأمراض المعدية (الملاريا، التولاريميا، الخ)؛
• الآفات الناجمة عن فيروسات التهاب الكبد A، B، C؛
• الآفات المعدية التي تسببها الفيروسات المعوية، ومسببات الأمراض للعدوى المعوية، وداء البريميات، وفيروس إبشتاين بار (داء الوحيدات)؛
• الضرر السام الذي يلحق بالنسيج النسيجي بسبب السموم الصناعية أو النباتية؛
• الكبد الدهني (التنكس الدهني أو تدهن الكبد)؛
• اضطرابات في استقلاب النحاس في الكبد (التنكس الكبدي العدسي أو مرض ويلسون)؛
• اضطرابات التمثيل الغذائي للحديد في الكبد (داء ترسب الأصبغة الدموية)؛
• التهاب القنوات الصفراوية داخل الكبد (التهاب القناة الصفراوية)؛
• الأمراض الجهازية المحددة وراثيا (داء النشواني، فرط البروتين الدهني في الدم، داء دهني الجلوكوزيل سيراميد، داء الجليكوجين المعمم، وما إلى ذلك)؛
• التهاب باطن الشرايين المدمر لأوردة الكبد؛
• سرطان الكبد (سرطان الكبد أو الورم الظهاري أو السرطان النقيلي)؛
• سرطان الدم؛
• ليمفوما غير هودجكين المنتشرة؛
• تكوين أكياس متعددة (مرض تكيس المبايض).

كقاعدة عامة، يُلاحظ تضخم في فص الكبد، ويتم تشخيص تضخم الفص الأيمن (الذي يتحمل عبئًا وظيفيًا أكبر على وظائف الكبد) بشكل أكثر شيوعًا من تضخم الفص الأيسر. ومع ذلك، هذا ليس جيدًا أيضًا، لأن الفص الأيسر قريب جدًا من البنكرياس، مما قد يُسبب المشكلة.

من الممكن حدوث تضخم متزامن للكبد والبنكرياس مع التهاب البنكرياس. يصاحب الالتهاب تسمم، والكبد مسؤول عن إزالة السموم من الدم. إذا اشتد التهاب البنكرياس، فقد لا يتمكن الكبد من القيام بمهمته ويزداد حجمه.

التضخم المنتشر للكبد هو تغير واضح غير موضعي في حجم فصيصاته، المكونة من خلايا الكبد. لأحد الأسباب المذكورة أعلاه، تبدأ خلايا الكبد بالموت، ويحل النسيج الغدي محل النسيج الليفي. يستمر هذا النسيج في النمو، مما يؤدي إلى تضخم (وتشويه) مناطق معينة من العضو، مما يضغط على أوردة الكبد، ويهيئ الظروف المناسبة لالتهاب وتورم النسيج الحشوي.

[ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]

أعراض تضخم الكبد

قد لا يشعر الشخص بأي مرض بسيط - كزيادة حجم الكبد بمقدار سنتيمتر واحد أو سنتيمترين. لكن عملية تغير الحجم الطبيعي للكبد تبدأ عاجلاً أم آجلاً بالظهور في أعراض سريرية أكثر وضوحاً.

الأعراض الأكثر شيوعًا لتضخم الكبد هي: الضعف والتعب السريع، اللذين يشعر بهما المرضى حتى دون ممارسة تمارين رياضية مكثفة؛ أحاسيس مزعجة (ثقل وانزعاج) في تجويف البطن؛ نوبات من الغثيان؛ فقدان الوزن. قد تحدث أيضًا حرقة في المعدة، ورائحة فم كريهة مستمرة، وحكة جلدية، وعسر هضم.

يصاحب تضخم الكبد في التهاب الكبد ليس فقط الشعور بالضيق العام، ولكن أيضًا اصفرار الجلد والصلبة، والحمى، وآلام في جميع المفاصل، وألم مزعج في الربع العلوي الأيمن من الجسم.

يحدث تضخم الكبد في تليف الكبد على خلفية مجموعة الأعراض نفسها، والتي تُضاف إليها علامات هذا المرض: ألم البطن وتضخمه، والشعور السريع بالشبع عند تناول الطعام، وزيادة النعاس نهارًا والأرق ليلًا، ونزيف الأنف واللثة، وفقدان الوزن، وتساقط الشعر، وضعف القدرة على تذكر المعلومات. بالإضافة إلى تضخم الكبد في تليف الكبد (بدايةً في كلا الفصين، ثم إلى حد أكبر في الفص الأيسر)، يزداد حجم الطحال لدى نصف المرضى، ويُشخص الأطباء تضخم الكبد والطحال.

في المظاهر السريرية لهزيمة الجسم بفيروس نقص المناعة البشرية، يُشخَّص تضخم الكبد لدى المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية في المرحلة 2ب - في حالات الإصابة الحادة بفيروس نقص المناعة البشرية دون أمراض ثانوية. بالإضافة إلى تضخم الكبد والطحال في هذه المرحلة، يُلاحَظ ارتفاع في درجة الحرارة، وطفح جلدي، وطفح جلدي على الأغشية المخاطية للفم والبلعوم، وتضخم في الغدد الليمفاوية، وعسر الهضم.

الكبد الدهني مع تضخم الكبد

وفقًا لأحدث بيانات منظمة الصحة العالمية، يُعاني 25% من البالغين الأوروبيين وما يصل إلى 10% من الأطفال والمراهقين من تدهن الكبد (أو التدهن الكبدي). في أوروبا، يُصاب 90% من مدمني الكحول و94% من المصابين بالسمنة بـ"الكبد الدهني". وبغض النظر عن السبب الكامن وراء المرض، يتطور تدهن الكبد المصحوب بتضخم الكبد إلى تليف الكبد لدى 10-12% من المرضى على مدى ثماني سنوات. ومع التهاب أنسجة الكبد المصاحب، يتحول إلى سرطان الخلايا الكبدية.

بالإضافة إلى تسمم الكبد بالكحول والسمنة، يرتبط هذا المرض بضعف تحمل الجلوكوز لدى مرضى السكري من النوع الثاني، واضطراب استقلاب الكوليسترول والدهون الأخرى (اضطراب شحميات الدم). من الناحية الفسيولوجية المرضية، يتطور التهاب الكبد الدهني، سواءً مع تضخم الكبد أو بدونه، نتيجةً لتلف استقلاب الأحماض الدهنية، والذي قد ينتج عن اختلال التوازن بين تناول الطاقة واستهلاكها. ونتيجةً لذلك، يحدث تراكم غير طبيعي للدهون، وخاصةً الدهون الثلاثية، في أنسجة الكبد.

تحت ضغط الدهون المتراكمة والتسللات الدهنية المتكونة، تفقد خلايا النسيج الحشوي قدرتها على البقاء، ويزداد حجم الكبد، ويتعطل الأداء الطبيعي للعضو.

في المراحل المبكرة، قد لا يكون لمرض الكبد الدهني أعراض واضحة، ولكن مع مرور الوقت، يشكو المرضى من الغثيان وزيادة تكوين الغازات في الأمعاء، بالإضافة إلى ثقل أو ألم في الربع العلوي الأيمن من البطن.

[ 6 ]، [ 7 ]

تضخم الكبد في قصور القلب

إن التفاعل الوظيفي لجميع أجهزة الجسم وثيق للغاية لدرجة أن تضخم الكبد في قصور القلب يعد مؤشراً على انخفاض إخراج الدم من البطين الأيمن للقلب ونتيجة لاضطرابات الدورة الدموية.

في هذه الحالة، يتباطأ دوران الدم في أوعية الكبد، ويحدث احتقان وريدي (خلل في الدورة الدموية)، ويتضخم الكبد ويزداد حجمه. ولأن قصور القلب غالبًا ما يكون مزمنًا، فإن نقص الأكسجين لفترات طويلة يؤدي حتمًا إلى موت بعض خلايا الكبد. وتنمو خلايا النسيج الضام مكانها، مكونةً مناطق كاملة تُعطل وظائف الكبد. يزداد حجم هذه المناطق وتزداد كثافتها، ومع ذلك، يتضخم الكبد (غالبًا الفص الأيسر منه).

في طب الكبد السريري، يُسمى هذا نخر الخلايا الكبدية، ويُشخَّص على أنه تليف قلبي أو تليف قلبي. وفي مثل هذه الحالات، يُشخِّص أطباء القلب التهاب الكبد الإقفاري القلبي، وهو في الأساس تضخم في الكبد نتيجة قصور القلب.

[ 8 ]، [ 9 ]، [ 10 ]

تضخم الكبد عند الطفل

هناك أسباب عديدة لتضخم الكبد لدى الأطفال. قد تشمل هذه الأمراض الزهري أو السل، أو فيروس تضخم الخلايا أو داء المقوسات، أو التهاب الكبد الخلقي، أو تشوهات القناة الصفراوية.

مع مثل هذا التطور المرضي، لا يمكن أن يحدث تضخم الكبد المعتدل فحسب، بل أيضًا تضخم الكبد الشديد مع الضغط الكبير على أنسجة الكبد بحلول نهاية السنة الأولى من حياة الطفل.

تضخم الكبد والطحال لدى الرضع - ما يُسمى بتضخم الكبد والطحال - هو نتيجة ارتفاع خلقي في مستوى الغلوبولينات المناعية في الدم (فرط غاما غلوبولين الدم). يتجلى هذا المرض، بالإضافة إلى تضخم هذه الأعضاء، في تأخر النمو العام للطفل، وضعف الشهية، وشحوب شديد في الجلد. يحدث تضخم الكبد والطحال (مع أعراض يرقانية) لدى حديثي الولادة المصابين بفقر الدم اللاتنسجي الخلقي، والذي يحدث بسبب تدمير خلايا الدم الحمراء، وكذلك بسبب تكون الدم خارج النخاع - عندما تتكون خلايا الدم الحمراء مباشرة في الكبد والطحال وليس في نخاع العظم.

يُصاب الأطفال بتليف الكبد الدهني المصحوب بتضخم الكبد في ما يقرب من نصف الحالات نتيجةً لزيادة كبيرة في وزن الجسم مع التقدم في السن. مع أن هذه الحالة المرضية قد تحدث مع بعض أمراض الجهاز الهضمي المزمنة، إلا أنها قد تحدث بعد الاستخدام طويل الأمد للأدوية المضادة للالتهابات غير الستيرويدية، أو العلاج المضاد للبكتيريا، أو العلاج الهرموني.

[ 11 ]، [ 12 ]، [ 13 ]، [ 14 ]، [ 15 ]، [ 16 ]

تشخيص تضخم الكبد

يبدأ تشخيص تضخم الكبد بالفحص البدني للمريض وجس الأعضاء الداخلية لتجويف البطن على يمين خط الوسط للبطن - في منطقة الشرسوف.

أثناء الفحص الطبي، قد يكتشف الطبيب تضخمًا ملحوظًا في الكبد. ماذا يعني هذا؟ يعني هذا أن الكبد يبرز من تحت حافة القوس الضلعي أكثر بكثير من المعدل الطبيعي (لا يتجاوز هذا لدى البالغين متوسطي الطول 1.5 سم)، ويُجسّ أسفل حافة الأضلاع بشكل ملحوظ. عندها، يُعلن عن تضخم في الكبد بمقدار 3 سم، أو 5 سم، أو 6 سم. لكن "الحكم" النهائي لا يُتخذ إلا بعد فحص شامل للمريض، باستخدام الموجات فوق الصوتية بشكل رئيسي.

يؤكد تضخم الكبد بالموجات فوق الصوتية، على سبيل المثال، وجود "كبد متضخم ذي بنية متجانسة مفرطة الصدى مع انحراف نحو المعدة، وملامحه غير واضحة"، أو "فرط صدى الكبد المنتشر، ونمط الأوعية الدموية وحدود الكبد غير واضحة". بالمناسبة، لدى البالغين، يتمتع الكبد السليم بالمعايير التالية (بالموجات فوق الصوتية): يصل حجم الفص الأيمن الأمامي الخلفي إلى 12.5 سم، والفص الأيسر إلى 7 سم.

بالإضافة إلى فحص الموجات فوق الصوتية، يتم استخدام ما يلي لتشخيص تضخم الكبد:

• فحص الدم لالتهاب الكبد الفيروسي (علامات مصل الفيروسات)؛
• - فحص الدم الكيميائي الحيوي (للأميليز وأنزيمات الكبد، والبيليروبين، وزمن البروثرومبين، وما إلى ذلك)؛
• تحليل البول للبيليروبين؛
• الدراسات المخبرية للاحتياطيات الوظيفية للكبد (باستخدام الاختبارات الكيميائية الحيوية والمناعية)؛
• التصوير الشعاعي؛
• التصوير الومضاني للكبد (مسح الكبد بالنظائر المشعة)؛
• التصوير المقطعي المحوسب أو التصوير بالرنين المغناطيسي لتجويف البطن؛
• خزعة ثقب دقيقة (إذا لزم الأمر للحصول على عينة من أنسجة الكبد لاختبار السرطان).

يتم ملاحظة تضخم الغدد الليمفاوية في الكبد أثناء فحص الموجات فوق الصوتية من قبل أطباء الكبد في جميع أنواع تليف الكبد، والتهاب الكبد الفيروسي، والسل في الغدد الليمفاوية، وداء الحبيبات اللمفاوية، والساركويد، ومرض غوشيه، وتضخم الغدد الليمفاوية الناجم عن الأدوية، والعدوى بفيروس نقص المناعة البشرية، وسرطان البنكرياس.

[ 17 ]

علاج تضخم الكبد

إن علاج تضخم الكبد هو علاج أحد الأعراض، ولكن بشكل عام، هناك حاجة إلى علاج معقد لمرض محدد أدى إلى تغيرات مرضية في هذا العضو.

يجب أن يُدعَّم العلاج الدوائي لتضخم الكبد بالتغذية السليمة والنظام الغذائي السليم وتناول الفيتامينات. ووفقًا للخبراء، في بعض الأمراض المصحوبة بتضخم الكبد، يُمكن استعادة أنسجة الكبد التالفة وحجم الأعضاء الطبيعي.

لتجديد خلايا الكبد وضمان عملها الطبيعي وحمايتها من التأثيرات السلبية، يتم استخدام الأدوية الوقائية للكبد - أدوية خاصة لتضخم الكبد.

المنتج الطبي "جيبابين" هو واقي كبد من أصل نباتي (مرادفات: كارسيل، ليفاسيل، ليغالون، سيليجون، سيليبور، سيميبار، جيباسيل، هيباتوفالك-بلانتا). تُستخلص المواد الفعالة في الدواء من مستخلصات نبات الشوك المرقط (البروتين) وثماره (السليمارين والسيليبينين). تُحفز هذه المواد تخليق البروتينات والدهون الفوسفورية في خلايا الكبد التالفة، وتمنع تكوين الأنسجة الليفية، وتُسرّع عملية ترميم أنسجة الكبد.

يُوصف هذا الدواء لعلاج التهاب الكبد السام، وأمراض الكبد الالتهابية المزمنة، واضطرابات أيضه ووظائفه، المصحوبة بتضخم الكبد لأسباب مختلفة. يُنصح بتناول كبسولة واحدة ثلاث مرات يوميًا (مع الوجبات). الحد الأدنى لفترة العلاج ثلاثة أشهر. تشمل موانع استخدام هذا الدواء الحالات الحادة من التهاب الكبد والقنوات الصفراوية، والأشخاص دون سن 18 عامًا. يُستخدم جيبابين بحذر في حالات البواسير والدوالي. يُستخدم الدواء خلال فترتي الحمل والرضاعة فقط وفقًا لتوجيهات الطبيب وتحت إشرافه. تشمل الآثار الجانبية المحتملة تأثيرًا ملينًا ومدرًا للبول، بالإضافة إلى ظهور طفح جلدي. يُحظر تناول جيبابين مع الكحول.

يعتمد التأثير العلاجي لدواء إسينشالي (Essentiale Forte) على تأثير الفسفوليبيدات (مركبات معقدة تحتوي على دهون)، والتي تشبه في تركيبها الفسفوليبيدات الطبيعية الموجودة في خلايا الأنسجة البشرية، مما يضمن انقسامها وتجددها في حالة التلف. تمنع الفسفوليبيدات نمو خلايا الأنسجة الليفية، مما يقلل من خطر الإصابة بتليف الكبد. يُوصف إسينشالي لعلاج تدهن الكبد، والتهاب الكبد، وتليف الكبد، وتلفه السام. الجرعة الاعتيادية هي كبسولة إلى كبسولتين ثلاث مرات يوميًا (مع الوجبات). الآثار الجانبية (مثل الإسهال) نادرة.

يختلف دواء إيسليفر عن إسينشالي باحتوائه على فيتامينات ب1، ب2، ب5، ب6، وب12، بالإضافة إلى الفسفوليبيدات. أما دواء فوسفوجليف (كبسولات) المُركّب لحماية الكبد، فيحتوي، بالإضافة إلى الفسفوليبيدات، على حمض الجلسرين، ذي الخصائص المضادة للالتهابات ومضادات الأكسدة. يساعد هذا الدواء على تقليل تلف أغشية خلايا الكبد أثناء الالتهاب وتضخم الكبد، بالإضافة إلى تطبيع العمليات الأيضية. تتشابه طريقة إعطاء وجرعات الدواءين الأخيرين مع إسينشالي.

تشمل أدوية تضخم الكبد دواءً مستخلصًا من نبات الخرشوف (مرادفات: هوفيتول، سيناريكس، مستخلص الخرشوف). يُحسّن هذا الدواء حالة خلايا الكبد ويُعيد وظائفها إلى طبيعتها. يُوصي الأطباء بتناول هذا الدواء قرصًا أو قرصين ثلاث مرات يوميًا (قبل الوجبات). تتراوح مدة العلاج بين أسبوعين وشهر، حسب شدة المرض. قد تشمل الآثار الجانبية حرقة المعدة، والإسهال، وآلام المعدة. ومن موانع استخدامه انسداد المسالك البولية والقنوات الصفراوية، وحصوات المرارة، بالإضافة إلى حالات حادة من قصور الكلى والكبد.

بالإضافة إلى أن النباتات الطبية تُشكل أساس العديد من الأدوية الوقائية للكبد، تُستخدم أعشاب تضخم الكبد على نطاق واسع في شكل مشروبات منزلية الصنع. ينصح أخصائيو الأعشاب باستخدام الهندباء، وشعر الذرة، والآذريون، والخلود الرملي، واليارو، والنعناع لعلاج هذه الحالة. الوصفة القياسية للنقع المائي: لكل 200-250 مل من الماء المغلي، تُضاف ملعقة كبيرة من العشب أو الزهور الجافة، وتُنقع بالماء المغلي، وتُترك حتى تبرد، ثم تُصفى، ويُشرب 50 مل 3-4 مرات يوميًا (قبل الوجبات بـ 25-30 دقيقة).

[ 18 ]، [ 19 ]، [ 20 ]

النظام الغذائي لتضخم الكبد

اتباع نظام غذائي صارم لعلاج تضخم الكبد هو مفتاح نجاح العلاج. في حالة تضخم الكبد، يجب تجنب تناول الأطعمة الدهنية والمقلية والمدخنة والحارة تمامًا، لأنها تُثقل كاهل الكبد والجهاز الهضمي بأكمله.

بالإضافة إلى ذلك، فإن النظام الغذائي لمرضى الكبد المتضخم لا يتوافق مع الأطعمة مثل البقوليات والفجل والفجل الحار والسبانخ والحميض والنقانق والأجبان الحارة والسمن والدهون والخبز الأبيض والمعجنات والخل والخردل والفلفل والحلويات مع الكريمة والشوكولاتة والآيس كريم والمشروبات الغازية والكحول.

يمكن تناول أي شيء آخر (وخاصةً الخضراوات والفواكه) خمس مرات يوميًا على الأقل، ولكن بكميات قليلة. لا يُنصح بتناول الطعام بعد الساعة السابعة مساءً حتى لو كان الكبد سليمًا، ويُمنع منعًا باتًا إذا كان الكبد متضخمًا. أما تناول كوب من الماء مع ملعقة من العسل الطبيعي فهو مسموح وضروري.

يجب أن يحتوي النظام الغذائي اليومي على 100 غرام من البروتينات الحيوانية، ونفس الكمية تقريبًا من البروتينات النباتية، و50 غرامًا من الدهون النباتية. تتراوح كمية الكربوهيدرات المستهلكة بين 450 و500 غرام، مع تقليل استهلاك السكر إلى 50-60 غرامًا يوميًا، والملح إلى 10-12 غرامًا. أما كمية السوائل اليومية (باستثناء السوائل) فلا تقل عن 1.5 لتر.

[ 21 ]، [ 22 ]، [ 23 ]، [ 24 ]

الوقاية من تضخم الكبد

أفضل وسيلة للوقاية من تضخم الكبد الناتج عن زيادة الوزن أو إدمان المشروبات الكحولية، كما تعلمون. هنا، دون اتباع مبادئ نمط حياة صحي، لن يُجدي نفعًا...

للأسف، من المستحيل التنبؤ بسلوك الكبد ومدى تفاقمه، على سبيل المثال، في حالات التهاب الكبد، وداء كثرة الوحيدات، وداء ويلسون، وداء ترسب الأصبغة الدموية، والتهاب الأقنية الصفراوية. ولكن حتى في مثل هذه الحالات، فإن اتباع نظام غذائي متوازن، وتناول الفيتامينات، وممارسة الرياضة، وممارسة العادات السيئة، والتخلص منها، يساعد الكبد على تنقية الدم من السموم، وإنتاج العصارة الصفراوية والإنزيمات، وتنظيم استقلاب البروتين والكربوهيدرات والدهون في الجسم. ولمساعدة الكبد في مواجهة خطر تضخم الكبد، هناك حاجة خاصة إلى فيتامينات المجموعة ب، وفيتامين هـ، والزنك (لاستعادة أنسجة الكبد)، والسيلينيوم (لتحسين المناعة العامة وتقليل خطر الإصابة بأمراض الكبد الالتهابية).

[ 25 ]، [ 26 ]

تشخيص تضخم الكبد

إن تشخيص تضخم الكبد مُقلق للغاية. ولأن الأعراض الواضحة لهذا المرض لا تظهر فورًا، يبدأ العلاج في ثلث الحالات عندما تصل العملية إلى "نقطة اللاعودة". ومن أكثر عواقب تضخم الكبد ترجيحًا فقدان وظائفه جزئيًا أو كليًا.

[ 27 ]، [ 28 ]، [ 29 ]، [ 30 ]، [ 31 ]، [ 32 ]، [ 33 ]