نظام الوريد البابي

الوريد البابي (الكبد) (v. portae hepatis) يحتل مكانة خاصة بين الأوردة التي تجمع الدم من الأعضاء الداخلية. إنه ليس فقط أكبر وريد حشوي (طوله 5-6 سم وقطره 11-18 مم)، ولكنه أيضًا الرابط الوريدي الوارد لما يسمى بالجهاز البابي للكبد. يقع الوريد البابي للكبد في سمك الرباط الكبدي الاثني عشري خلف الشريان الكبدي والقناة الصفراوية المشتركة مع الأعصاب والعقد الليمفاوية والأوعية الدموية. ويتكون من أوردة الأعضاء غير المزدوجة في تجويف البطن: المعدة والأمعاء الدقيقة والغليظة والطحال والبنكرياس. من هذه الأعضاء، يتدفق الدم الوريدي عبر الوريد البابي إلى الكبد، ومن هناك عبر الأوردة الكبدية إلى الوريد الأجوف السفلي. الروافد الرئيسية للوريد البابي هي الأوردة المساريقية العلوية والطحالية، بالإضافة إلى الوريد المساريقي السفلي، والتي تندمج مع بعضها البعض خلف رأس البنكرياس. عند دخول الوريد البابي إلى بوابة الكبد، ينقسم الوريد البابي إلى فرع أيمن أكبر (اليمين الأيمن) وفرع أيسر (اليمين الشرير). ينقسم كل فرع من فروع الوريد البابي بدوره أولاً إلى فروع قطعية، ثم إلى فروع ذات أقطار أصغر بشكل متزايد، والتي تمر إلى الأوردة بين الفصيصات. داخل الفصيصات، تُطلق هذه الأوردة شعيرات دموية عريضة - ما يسمى بالأوعية الجيبية، تتدفق إلى الوريد المركزي. تندمج الأوردة تحت الفصيصية الخارجة من كل فصيص لتشكل ثلاثة أو أربعة أوردة كبدية. وبالتالي، يمر الدم المتدفق إلى الوريد الأجوف السفلي عبر الأوردة الكبدية عبر شبكتين من الشعيرات الدموية في طريقه. تقع إحدى الشبكتين الشعريتين في جدران الجهاز الهضمي، حيث تنشأ روافد الوريد البابي. وتتشكل شبكة شعرية أخرى في أنسجة الكبد من الشعيرات الدموية الموجودة في فصيصاته.

قبل دخوله إلى بوابة الكبد (في سماكة الرباط الكبدي الاثني عشري)، يستقبل الوريد البابي الوريد الكيسي (v. cystica) القادم من المرارة، والوريد المعدي الأيمن والأيسر (vv. gastricae extra et sinistra) والوريد أمام البواب (v. prepylorica)، والتي تُغذي الأجزاء المقابلة من المعدة بالدم. يتفاغر الوريد المعدي الأيسر مع أوردة المريء - روافد الوريد الأجوف العلوي. في سماكة الرباط الكبدي المستدير، تتبع الأوردة المجاورة للسرة (vv. paraumbilicales) الكبد. تبدأ في جدار البطن الأمامي، في منطقة السرة، حيث تتواصل مع الأوردة الشرسوفية العلوية - روافد الأوردة الصدرية الداخلية (من نظام الوريد الأجوف العلوي) ومع الأوردة الشرسوفية السطحية والسفلية - روافد الأوردة الحرقفية الفخذية والخارجية من نظام الوريد الأجوف السفلي.

روافد الوريد البابي

1. الوريد المساريقي العلوي (V. mesentenca superior) يمتد عند جذر مساريقا الأمعاء الدقيقة على يمين الشريان الذي يحمل نفس الاسم. روافدها هي أوردة الصائم واللفائفي (vv. jejunales et ileales)، والأوردة البنكرياسية (w. pancreaticael، والأوردة البنكرياسية الاثني عشرية (vv. panсreaticoduodenales)، والوريد اللفائفي القولوني (v. ileocolica)، والوريد المعدي المعوي الأيمن (v. gastroomenialis edxtra)، والأوردة القولونية اليمنى والوسطى (vv. colicae media et edxtra)، ووريد الزائدة الدودية (v. appendicuiaris). الأوردة المذكورة أعلاه تجلب الدم إلى الوريد المساريقي العلوي من جدران الصائم واللفائفي والزائدة الدودية، والقولون الصاعد والقولون المستعرض، ومن المعدة والاثني عشر والبنكرياس والثرب الكبير.
2. يقع الوريد الطحالي (v. splenica) على طول الحافة العلوية للبنكرياس أسفل الشريان الطحالي. يمتد هذا الوريد من اليسار إلى اليمين، عابرًا الشريان الأورطي في الأمام. خلف رأس البنكرياس، يندمج مع الوريد المساريقي العلوي. روافد الوريد الطحالي هي الأوردة البنكرياسية (vv. pancieaticae)، والأوردة المعدية القصيرة (vv. gastricae breves)، والوريد المعدي الثربي الأيسر (v. gastroomentalis sinistra). يتفاغر هذا الأخير على طول الانحناء الأكبر للمعدة مع الوريد الأيمن الذي يحمل الاسم نفسه. يجمع الوريد الطحالي الدم من الطحال، وجزء من المعدة، والبنكرياس، والثرب الكبير.
3. يتشكل الوريد المساريقي السفلي (الوريد المساريقي السفلي) من اندماج الوريد المستقيمي العلوي (الوريد المستقيمي العلوي)، والوريد القولوني الأيسر (الوريد القولوني الأيسر)، والأوردة السينية (الوريد السيني). يقع الوريد المساريقي السفلي بجوار الشريان القولوني الأيسر، ويمتد لأعلى، ويمر خلف البنكرياس، ثم يتدفق إلى الوريد الطحالي (وأحيانًا إلى الوريد المساريقي العلوي). يجمع الوريد المساريقي السفلي الدم من جدران المستقيم العلوي، والقولون السيني، والقولون النازل.

عند الرجال، يبلغ معدل تدفق الدم عبر الوريد البابي حوالي 1000-1200 مل/دقيقة.

محتوى الأكسجين في الدم البابي

يختلف محتوى الأكسجين في الدم الشرياني والدم البابي على معدة فارغة بمقدار 0.4-3.3% حجمًا فقط (في المتوسط 1.9% حجمًا)؛ يدخل 40 مل من الأكسجين إلى الكبد من خلال الوريد البابي كل دقيقة، وهو ما يمثل 72% من إجمالي الأكسجين الذي يدخل الكبد.

بعد تناول الطعام، يزداد امتصاص الأكسجين بواسطة الأمعاء ويزداد الفرق بين الدم الشرياني والدم البابي في محتوى الأكسجين.

تدفق الدم في الوريد البابي

يتفاوت توزيع تدفق الدم البابي في الكبد، فقد يغلب تدفق الدم إلى الفص الأيسر أو الأيمن منه. في البشر، من الممكن أن يتدفق الدم من أحد فروع الفص إلى آخر. ويبدو أن تدفق الدم البابي يكون صفحيًا وليس مضطربًا.

يبلغ الضغط في الوريد البابي عند الإنسان عادة حوالي 7 ملم زئبق.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]، [ 6 ]

التداول الجانبي

عندما يضعف تدفق الدم عبر الوريد البابي، بغض النظر عما إذا كان السبب هو انسداد داخل الكبد أو خارجه، يتدفق الدم البابي إلى الأوردة المركزية من خلال الأوعية الوريدية الجانبية، والتي تتوسع بعد ذلك بشكل كبير.

[ 7 ]، [ 8 ]، [ 9 ]، [ 10 ]، [ 11 ]

انسداد داخل الكبد (تليف الكبد)

في الحالة الطبيعية، يتدفق الدم البابي بأكمله عبر الأوردة الكبدية؛ أما في حالة تليف الكبد، فيتدفق 13% فقط منه. أما باقي الدم فيمر عبر الأوعية الجانبية، والتي يمكن تصنيفها إلى أربع مجموعات رئيسية.

• المجموعة الأولى: الضمانات التي تمر عبر منطقة انتقال الظهارة الواقية إلى الظهارة الماصة
  • أ. في الجزء القلبي من المعدة، توجد فواصل بين الأوردة اليسرى والخلفية والقصيرة للمعدة، والتي تنتمي إلى نظام الوريد البابي، والأوردة الوربية، والحجابية المريئية، والأوردة النصفية، والتي تنتمي إلى نظام الوريد الأجوف السفلي. يؤدي إعادة توزيع الدم المتدفق إلى هذه الأوردة إلى دوالي في الطبقة تحت المخاطية للمريء السفلي وقاع المعدة.
  • ب. في منطقة الشرج، توجد فواصل بين الوريد البواسيري العلوي، التابع لنظام الوريد البابي، والأوردة البواسيرية الوسطى والسفلية، التابعة لنظام الوريد الأجوف السفلي. يؤدي إعادة توزيع الدم الوريدي في هذه الأوردة إلى دوالي المستقيم.
• المجموعة الثانية: الأوردة المارة في الرباط المنجلي والمرتبطة بالأوردة السُرية، وهي جزء أساسي من نظام الدورة الدموية السُرية للجنين.
• المجموعة الثالثة: أوردة جانبية تمر عبر أربطة أو طيات الصفاق، والتي تتشكل عند مرورها من أعضاء البطن إلى جدار البطن أو الأنسجة خلف الصفاق. تمر هذه الأوردة الجانبية من الكبد إلى الحجاب الحاجز، وفي الرباط الطحالي الكلوي، وفي غشاء الثرب. وتشمل أيضًا الأوردة القطنية، والأوردة التي تتكون في الندوب التي تتشكل بعد العمليات الجراحية السابقة، بالإضافة إلى الأوردة الجانبية التي تتشكل حول فغر الأمعاء أو فغر القولون.
• المجموعة الرابعة: أوردة تُعيد توزيع دم الوريد البابي إلى الوريد الكلوي الأيسر. يتدفق الدم عبر هذه الأوعية الجانبية مباشرةً من الوريد الطحالي إلى الوريد الكلوي، ومن خلال الأوردة الحجابية، أو البنكرياسية، أو المعدية، أو وريد الغدة الكظرية اليسرى.

نتيجةً لذلك، يدخل الدم من الشريان المعدي المريئي والشرايين الجانبية الأخرى إلى الوريد الأجوف العلوي عبر الوريد الأجوف السفلي أو الوريد النصفي. تدخل كمية صغيرة من الدم إلى الوريد الأجوف السفلي، وقد يتدفق الدم من الفرع الفصي الأيمن للوريد البابي إليه بعد تكوين تحويلة داخل الكبد. وقد وُصف تطور الشرايين الجانبية للأوردة الرئوية.

الانسداد خارج الكبد

في حالة انسداد الوريد البابي خارج الكبد، تتشكل أوردة جانبية إضافية، يتجاوز الدم من خلالها موقع الانسداد ليصل إلى الكبد. تدخل هذه الأوردة إلى الوريد البابي من خلال فتحة الوريد البابي البعيدة عن موقع الانسداد. تشمل هذه الأوردة الجانبية أوردة فتحة الوريد البابي؛ والأوردة المرافقة للوريد البابي والشرايين الكبدية؛ والأوردة المارة في الأربطة التي تدعم الكبد؛ والأوردة الحجابية والثربية. يمكن أن تصل الأوردة الجانبية المرتبطة بالأوردة القطنية إلى أحجام كبيرة جدًا.

[ 12 ]، [ 13 ]، [ 14 ]، [ 15 ]، [ 16 ]، [ 17 ]، [ 18 ]، [ 19 ]