التهاب الأنف عند البالغين والأطفال: العلامات وكيفية العلاج بالأدوية؟

إذا كان اسم نزلات البرد الشائعة هو التهاب الأنف (rhino باليونانية - الأنف)، فإن أحد الأعراض مثل سيلان الأنف يتجلى من خلال إطلاق مكثف للسوائل والإفرازات الأنفية الشفافة تقريبًا والتي تتدفق حرفيًا من الأنف (rhoia باليونانية - تيار).

لكن الأطباء يطلقون أيضًا على التهاب الغشاء المخاطي المبطن لتجويف الأنف اسم التهاب الأنف، ويعتبر سيلان الأنف هو العرض الأولي له.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]

علم الأوبئة

يُقدَّر أن ما بين 10% و25% من سكان العالم يعانون من أعراض التهاب الأنف المزمن. ويُصيب التهاب الأنف التحسسي وغير التحسسي حوالي 30% من سكان الولايات المتحدة.

في هذه الحالة، لا تُسجَّل أعراض سيلان الأنف بشكل منفصل، بل تبلغ نسبة مرضى التهاب الأنف غير المعدي ذي السبب التحسسي وغير التحسسي 3:1. وتُلاحَظ صورة سريرية مختلطة في ما يقرب من نصف حالات زيارة أطباء الأنف والأذن والحنجرة أو المعالجين.

تبلغ نسبة حدوث سيلان الأنف بعد كسر قاعدة الجمجمة 15-20%، ويُلاحظ سيلان الأنف النخاعي التلقائي في 4-23% من المرضى.

[ 6 ]، [ 7 ]، [ 8 ]، [ 9 ]، [ 10 ]، [ 11 ]، [ 12 ]

الأسباب سيلان الأنف

يحدث الإفراز الأنفي الشفاف المائي في أغلب الأحيان عندما يحتاج الغشاء المخاطي المبطن للتجويف الأنفي، وهو أحد الأنسجة الأكثر إصابة في كثير من الأحيان عند البالغين والأطفال، إلى التطهير من الفيروسات التي تسبب التهاب الأنف الحاد أثناء نزلات البرد والإنفلونزا.

في حالة العدوى الفيروسية، تشمل العلامات الأولى لرد فعل الجسم حكة الأنف والعطاس، وزيادة إفراز الدموع، وسيلان الأنف. ولكن في المرحلة التالية، عندما تبدأ الخلايا المناعية في الأنسجة المخاطية بالتفاعل مع الفيروس، تزداد إفرازات الأنف من المخاط، الذي يمتص السائل وينتفخ، مما يزيد من سماكتها ويتغير لونها إلى الأصفر المخضر (بسبب إنزيم الميلوبيروكسيديز المحتوي على الحديد الذي تفرزه كريات الدم البيضاء)؛ كما يُلاحظ احتقان الأنف.

في كثير من الأحيان، يكون سبب سيلان الأنف دخول مواد مهيجة إلى تجويف الأنف، مما يُسبب التهاب الأنف غير التحسسي المصحوب بكثرة الحمضات أو التهاب الأنف التحسسي. وهكذا، تظهر الحساسية الموسمية أو حمى القش مصحوبة بأعراض مثل سيلان الأنف التحسسي (إلا أن المرحلة المتأخرة من المرض تتميز، أيضًا، باحتقان الأنف). وترتبط عوامل الخطر للإصابة به بزيادة تحسس الجسم، حيث يُصاب المرضى بسيلان أنفي مزمن ثنائي الجانب. لمزيد من المعلومات، يُرجى مراجعة مقال " أسباب حساسية الجهاز التنفسي".

يمكن أن يكون سيلان الأنف أيضًا أحد أعراض:

• التهاب الأنف النزلي المزمن ؛
• التهاب الجيوب الأنفية الحاد ذو الأصل الفيروسي والتهاب الجيوب الأنفية البكتيري المزمن؛
• وجود جسم غريب في تجويف الأنف (خاصة عند الأطفال الصغار)؛
• تكوين الزوائد الأنفية (والتي عادة ما تكون نتيجة للحساسية المزمنة أو الالتهاب)؛
• خلل في الغشاء المخاطي للأنف نتيجة الاستخدام طويل الأمد لقطرات أو بخاخات الأنف الموسعة للأوعية الدموية؛
• استخدام المواد المؤثرة على العقل (إدمان المخدرات)؛
• المراحل الأولى من تطور الربو القصبي ، أي قبل أن تصبح الأعراض الرئيسية للمرض ضيق التنفس والسعال وتشنج القصبات الهوائية؛
• المرحلة الأولية من متلازمة شيرج شتراوس ؛
• حبيبات ويجنر مع التهاب الأوعية الدموية؛
• التغيرات الهرمونية أثناء الحمل؛
• خلل الحركة الهدبية المحدد وراثيًا (الأساسي) أو متلازمة كارتاجنر ؛
• سرطان الخلايا القاعدية (يتم تشخيصه في كثير من الأحيان عند كبار السن).

سيلان الأنف الخلفي، حيث يتدفق معظم الإفرازات السائلة إلى البلعوم الأنفي، هو سمة مميزة لالتهاب البلعوم الحاد، أو التهاب البلعوم الأنفي، أو التهاب اللوزتين والبلعوم (وهو أكثر شيوعًا لدى الأطفال)، أو التهاب الجيوب الأنفية في الجزء الوجهي من الجمجمة - التهاب الوتدي الغربالي الحاد. قد تُسبب التهاب الأنف الحركي الوعائي صورة سريرية مشابهة، مصحوبة باحتقان أنفي دوري ، وهي متلازمة مجهولة السبب ذات محفزات غير محددة.

ويشير أطباء الأنف والأذن والحنجرة أيضًا إلى سيلان الأنف في حالة ثقب طبلة الأذن وكمضاعفة بعد عملية فتح الحنجرة.

قد يحدث إفرازات أنفية مائية غزيرة (غالبًا من فتحة أنف واحدة) بعد إصابة دماغية رضية، نتيجةً لنواسير السائل النخاعي التي تتشكل بعد عمليات الجيوب الأنفية أو الدماغ، وكذلك بعد حقن الستيرويدات فوق الجافية. وهذا يُسمى بالفعل سيلانًا نخاعيًا دماغيًا رضحيًا أو علاجيًا - وهو تسرب للسائل النخاعي (CSF)، ويُعرف باسم سيلان الأنف النخاعي أو سيلان الأنف. ويصاحب ذلك الشعور بطعم معدني أو مالح في الفم، وضعف حاسة الشم، وطنين في الأذنين، وصداع وضعي.

بالإضافة إلى ذلك، يُشخَّص سيلان الأنف النخاعي العفوي: نادرًا ما يُكتشف أوليًا - مع استسقاء الرأس الخلقي أو تشوه الجمجمة، عندما يتسرب السائل النخاعي من تحت أغشية الدماغ عبر الصفيحة الغربالية بين الجزء الأمامي من قبو الجمجمة والتجويف الأنفي. ويمكن أن يصاحب سيلان الأنف النخاعي العفوي الثانوي التهاب السحايا أو التهاب الدماغ أو ورم في المخ.

[ 13 ]، [ 14 ]، [ 15 ]، [ 16 ]، [ 17 ]، [ 18 ]، [ 19 ]

طريقة تطور المرض

ترتبط آلية تطور سيلان الأنف بكمية زائدة من المخاط تنتجها الطبقة الظهارية الهدبية الحرشفية الكاذبة التي تغطي تجويف الأنف، مما يدل في جوهره على تنشيط وظائفها الوقائية والتوازنية.

استجابة للعدوى أو المواد المسببة للحساسية، يزداد عدد الخلايا الكأسية المنتجة للمخاط في الظهارة، ويزداد نشاط الغدد بومان الأنبوبية تحت المخاطية لالتقاط الجزيئات الكبيرة (بما في ذلك الفيروسات والبكتيريا) التي تدخل مع الهواء المستنشق وترطيبه.

بالمناسبة، زيادة إفرازات الأنف عند البرد - سيلان الأنف البارد - هي رد فعل طبيعي لوظيفة الغشاء المخاطي للأنف. عند استنشاق الهواء البارد، يُفقد السائل ببساطة، وللحفاظ على التوازن الداخلي وتجنب جفاف الغشاء المخاطي وتلفه، تُفعّل آلية منعكسة (بتنشيط الأعصاب الحسية)، ويُعاد ملء حجم الإفرازات الأنفية عن طريق النقل السلبي للسائل عبر الفراغات بين الخلايا في ظهارة تجويف الأنف.

في سيلان الأنف التحسسي، تنشأ العملية الالتهابية في الغشاء المخاطي الأنفي نتيجةً للتحسس، مما يؤدي إلى تكوين الغلوبولين المناعي E (IgE) الخاص بمسببات الحساسية، والذي ينتشر في الدم المحيطي ويلتصق بسطح جميع الخلايا البدينة والقاعدية، بما في ذلك تلك الموجودة في الغشاء المخاطي الأنفي. يؤدي التعرض الأنفي اللاحق لمسببات الحساسية إلى تنشيط هذه الخلايا، مُطلقًا الهيستامين، الوسيط لجميع ردود الفعل التحسسية في الجسم، والذي يُحفز النهايات العصبية الحسية في الغشاء المخاطي الأنفي، والذي يتجلى في الحكة والعطس وزيادة لاإرادية في إفراز المخاط - سيلان الأنف.

[ 20 ]، [ 21 ]، [ 22 ]، [ 23 ]

المضاعفات والنتائج

تُلاحظ عواقب ومضاعفات خطيرة في حالات سيلان الأنف النخاعي في حالات ناسور السائل النخاعي التالي للصدمة. أولًا، يمكن أن تُسبب العدوى الصاعدة (في معظم الحالات - المكورات الرئوية، والعقديات، والمستدمية النزلية) التهاب السحايا - التهاب السحايا البكتيري، وهو السبب الرئيسي للوفاة (ما يصل إلى 2%) لدى المرضى المصابين بهذا المرض.

ثانياً، عندما ينخفض حجم السائل النخاعي، يتم إزعاج ديناميكا الدم في الدماغ والتغذية السليمة لأنسجته، مما يخلق خطر حدوث مضاعفات من الجهاز العصبي - اللاإرادي والمركزي.

[ 24 ]، [ 25 ]، [ 26 ]، [ 27 ]

التشخيص سيلان الأنف

يكفي تاريخ المريض المرضي وتسجيل شكواه وفحصه السريري لتشخيص نزلة البرد أو الإنفلونزا المصحوبة بسيلان الأنف. ولكن في حالات أخرى (مذكورة أعلاه)، قد يشمل تشخيص سيلان الأنف فحوصات مثل:

• التحليل الميكروبيولوجي للمخاط الأنفي لمعرفة مستوى الخلايا المتعادلة والخلايا الحمضية؛
• تحليل إفرازات بيتا-2-ترانسفيرين (في حالة الاشتباه في وجود سيلان أنفي في السائل الدماغي الشوكي)؛
• فحص دم للأجسام المضادة IgE، واختبارات جلدية. اقرأ أيضًا: تشخيص التهاب الأنف التحسسي

يتم إجراء التصور، أي التشخيص الآلي، باستخدام:

• تنظير الأنف؛
• تنظير الأنف؛
• الأشعة السينية لتجويف الأنف والجيوب الأنفية؛
• الموجات فوق الصوتية للجيوب الأنفية والجبهية؛
• تصوير الدماغ بالموجات فوق الصوتية أو التصوير بالرنين المغناطيسي.

[ 28 ]، [ 29 ]، [ 30 ]، [ 31 ]، [ 32 ]

تشخيص متباين

لتحديد السبب الحقيقي لسيلان الأنف، من الضروري إجراء تشخيص تفريقي، مع الأخذ بعين الاعتبار النطاق الكامل للأعراض وخصائص ظهورها.

على سبيل المثال، إذا استمر سيلان الأنف لفترة طويلة ولوحظ خروج إفرازات من كلا فتحتي الأنف، فإن هذا يرتبط في أغلب الأحيان بالتهاب الأنف التحسسي أو التهاب الأوعية الدموية الحركي، كما أن فقدان حاسة الشم المستمر يثير الشكوك حول وجود سلائل أنفية أو ضمور أو حبيبات ويجنر.

[ 33 ]، [ 34 ]، [ 35 ]، [ 36 ]

علاج او معاملة سيلان الأنف

في معظم الحالات، لا توجد حاجة لعلاج سيلان الأنف بشكل منفصل عن التهاب الأنف الحاد، على الرغم من أن الأطباء يوصون باستخدام بخاخات الأنف المالحة وشطف الأنف بالملح (محلول كلوريد الصوديوم).

بخاخ أتروفنت (نورموسيكريتول) مع مشتق الأتروبين (بروميد الإبراتروبيوم) يُعطي تأثيرًا علاجيًا سريعًا، ولكنه قد يُسبب آثارًا جانبية مثل جفاف الفم، والصداع، والغثيان، وزيادة معدل ضربات القلب. للمزيد من المعلومات، يُرجى مراجعة المادة - بخاخات الأنف لعلاج سيلان الأنف.

عندما تنتقل فترة إفرازات الأنف السائلة إلى مرحلة تكثيفها، يتم علاج سيلان الأنف ويتم استخدام قطرات الأنف لهذا الغرض، حيث لا يتم إنتاج قطرات أنفية خاصة لسيلان الأنف.

يمكن وصف العلاج بالاستنشاق لسيلان الأنف، على سبيل المثال، باستخدام كبريتات الأتروبين. جميع التفاصيل موجودة في منشور " علاج نزلات البرد بالاستنشاق".

بخاخات لعلاج سيلان الأنف التحسسي - تعمل على تقليل إنتاج المخاط بسبب وجود الكورتيكوستيرويدات أو حجب مستقبلات الهيستامين - وهي نفس الأدوية المستخدمة لعلاج التهاب الأنف التحسسي؛ كل شيء عن هذه الأدوية في المقال - بخاخات لعلاج التهاب الأنف التحسسي.

كما يتم تناول مضادات الهيستامين على شكل أقراص عن طريق الفم، والمعلومات الكاملة عنها في المادة - أدوية الحساسية

في حال تشخيص سيلان الأنف الدماغي الشوكي (السيلان الأنفي)، تُستخدم مُدرّات البول، وغالبًا ما يُستخدم دواء دياكارب (مرتين يوميًا، 0.1-0.2 غرام، ولكن يُحدد الطبيب المُعالج الجرعة الدقيقة). ويتمثل العلاج الشعبي في تناول مُغليّات من النباتات الطبية المُدرّة للبول (مثل ذيل الحصان، إلخ).

للحصول على تفاصيل حول كيفية إجراء العلاج الطبيعي، انظر - العلاج الطبيعي لالتهاب الأنف

يتم استخدام العلاج الجراحي إذا كان هناك سلائل في تجويف الأنف (والتي يتم إزالتها)؛ في حالة ناسور السائل النخاعي بعد الصدمة الذي يسبب سيلان الأنف النخاعي (في الحالات التي يكون فيها الصرف غير فعال)؛ في حالة سيلان الأنف النخاعي العفوي الناجم عن ورم في المخ.

الوقاية

لم يتم تطوير طرق محددة للوقاية من سيلان الأنف.

[ 37 ]، [ 38 ]، [ 39 ]، [ 40 ]

توقعات

يعتمد تشخيص تطور ومدة سيلان الأنف على المرض المسبب لهذه الأعراض: إذا كان سيلان الأنف يختفي بسرعة مع الأنفلونزا ونزلات البرد الحادة، فإن سيلان الأنف يكون مزمنًا مع الحساسية ويتطلب علاجًا مستمرًا.