مراحل تطور الربو الشعبي

العيوب البيولوجية لدى الأشخاص الأصحاء ظاهريًا

تتميز هذه المرحلة بحقيقة أن الأشخاص الأصحاء عمليًا لا تظهر عليهم أي علامات سريرية للربو القصبي، ولكن لديهم عيوب بيولوجية معينة تزيد إلى حد ما من احتمالية تطور الربو القصبي.

وفقًا لـ جي بي فيدوسييف (1996)، تُفهم العيوب البيولوجية على أنها "اختلالات وظيفية غير قابلة للكشف سريريًا في مختلف الأعضاء والأجهزة على المستويات دون الخلوية والخلوية والعضوية والكائنية، والتي تُكتشف لدى الأشخاص الأصحاء عمليًا باستخدام اختبارات حمل مختلفة، وعلى المستويين الخلوي ودون الخلوي - من خلال دراسات مخبرية خاصة". وكقاعدة عامة، نتحدث عن زيادة حساسية وتفاعلية القصبات الهوائية تجاه مختلف مُضيّقات القصبات الهوائية، والنشاط البدني، والهواء البارد. ويمكن أن تصاحب هذه التغيرات اضطرابات في الحالة الوظيفية للأجهزة الصماء والمناعة والعصبية، والتي لا تظهر سريريًا، ولكن يتم اكتشافها باستخدام تقنيات خاصة. في بعض الحالات، تُكتشف عيوب واضطرابات بيولوجية في جهاز المناعة العام والموضعي؛ وفي جهاز "الاستجابة السريعة" (الخلايا البدينة، والبلعميات، والحمضات، والصفائح الدموية)؛ وفي تصفية المخاط الهدبي؛ وفي أيض حمض الأراكيدونيك. وعلى وجه الخصوص، ثبت أنه في الأشخاص الأصحاء عمليًا الذين يعانون من فرط نشاط الشعب الهوائية، يتم اكتشاف عدد كبير من الخلايا الحمضية في غسل القصبات الهوائية.

حالة ما قبل الربو

لا يُعدّ ما قبل الربو شكلاً تصنيفياً مستقلاً، بل مجموعة من العلامات التي تُشير إلى خطر حقيقي للإصابة بالربو القصبي المُعبّر عنه سريرياً. يسبق ظهور ما قبل الربو تطور الربو القصبي لدى 20-40% من المرضى.

تتميز حالة ما قبل الربو بوجود أمراض غير محددة حادة أو متكررة أو مزمنة في القصبات الهوائية والرئتين مع ظواهر انسداد الشعب الهوائية القابل للعكس مع واحدة أو اثنتين من العلامات التالية:

• الاستعداد الوراثي للإصابة بأمراض الحساسية والربو القصبي؛ (38% من المصابين بالربو لديهم أقارب بالدم يعانون من أمراض الحساسية)؛
• وجود مظاهر خارج الرئة للحساسية (التهاب الأنف الحركي الوعائي، الشرى، التهاب الجلد العصبي، الوذمة الوعائية الحركية، الصداع النصفي)؛
• كثرة الحمضات في الدم و/أو وجود عدد كبير من الحمضات في البلغم.

الربو القصبي الظاهر سريريًا

تحدث هذه المرحلة من الربو القصبي مع نوبات الاختناق النموذجية أو بدونها، في شكل مكافئات غريبة للنوبات (السعال النوبي، وخاصة في الليل، وعدم الراحة التنفسية)؛ وهي مهمة بشكل خاص إذا كانت مصحوبة بعلامات خارج الرئة للحساسية.

المتغيرات السريرية والمرضية للربو القصبي

يُوضَّح أدناه الصورة السريرية وتشخيص المتحورات السريرية والمرضية للربو القصبي. يُعدُّ تحديد هذه المتحورات مفيدًا للغاية، إذ يُتيح العلاج الفردي والوقاية من المرض.

يمكن توزيع المتغيرات السريرية والمرضية للربو القصبي في تصنيف جي بي فيدوسييف على عناوين (كتل) التصنيف الدولي للأمراض-10. وبالتالي، يُصنف الربو الأتوبي ضمن الكتلة 45.0 - الربو التحسسي؛ وتُصنف جميع المتغيرات السريرية والمرضية الأخرى ضمن الكتلة 45.1 - الربو غير التحسسي؛ وتُصنف مجموعة من المتغيرات السريرية والمرضية ضمن الكتلة 45.8 - الربو المختلط؛ وفي حال تعذر تحديد المتغير السريري والمرضي بوضوح، تُصنف الكتلة 45.9 - الربو غير المحدد.

شدة الربو القصبي

يصف جي بي فيدوسييف شدة الربو القصبي على النحو التالي.

• خفيف - لا تحدث التفاقمات أكثر من مرتين سنويًا، ولا يتطلب تخفيف الأعراض إعطاء أدوية عن طريق الحقن. في مرحلة الهدأة، لا تحدث صعوبات تنفسية قصيرة المدى أكثر من مرتين أسبوعيًا، ولا تظهر الأعراض الليلية أكثر من مرتين شهريًا. أعلى مستويات مُحققة لـ PSV وFEV1 هي أكثر من 80%، والتباين اليومي أقل من 20%.
• شدة متوسطة - تفاقم من 3 إلى 5 مرات سنويًا، حالات ربو محتملة. يتطلب تخفيف أعراض التفاقم إعطاء أدوية عن طريق الحقن، بما في ذلك (أحيانًا) أدوية الجلوكوكورتيكويد. في مرحلة الهدأة، من المحتمل حدوث صعوبات في التنفس أكثر من مرتين أسبوعيًا، وأعراض ليلية أكثر من مرتين شهريًا. أقصى مستويات ممكنة لـ PSV، FEV1 60-80%، والتباين اليومي 20-30%.
• في الحالات الشديدة - الانتكاسات المتكررة، حالات الربو، يلزم إعطاء أدوية عن طريق الحقن لتخفيف أعراض التفاقم. غالبًا ما يكون العلاج المستمر بالجلوكوكورتيكويد (استنشاقًا أو فمويًا) ضروريًا. أقصى مستويات ممكنة لـ PEF، FEV1 أقل من 60%، والتباين اليومي أكثر من 30%.

كما يتضح، تختلف شدة الربو القصبي، كما قدمها جي بي فيدوسييف، اختلافًا كبيرًا عن تلك المقترحة في تقرير "الربو القصبي: استراتيجية عالمية". تجدر الإشارة إلى أنه ينبغي على الطبيب الممارس، بطبيعة الحال، استخدام معايير حديثة لشدة المرض في الوقت الحالي، إذ يُوصى بها الآن كدليل إرشادي عند علاج مرضى الربو القصبي (حيث تم اعتماد نهج تدريجي للعلاج، أي زيادة حجم العلاج مع ازدياد شدة المرض).

مراحل تطور مرض الربو القصبي

تتميز مرحلة التفاقم بظهور أو زيادة وتيرة نوبات الربو أو غيرها من مظاهر ضيق التنفس (في حالة مسار المرض بدون أعراض). تحدث النوبات عدة مرات يوميًا، ويصعب تخفيفها بالوسائل المعتادة للمريض. مع تفاقم حاد للمرض، قد تتطور الحالة إلى حالة ربوية.

مرحلة الهدأة غير المستقرة هي مرحلة انتقالية من مرحلة التفاقم إلى مرحلة الهدأة. وهي مرحلة وسيطة في مسار المرض، حيث تخف أعراض التفاقم بشكل ملحوظ، لكنها لا تختفي تمامًا.

مرحلة الهدوء - خلال هذه المرحلة تختفي أعراض المرض تمامًا.

تتميز مرحلة الهدوء المستقر بغياب مظاهر المرض لفترة طويلة (أكثر من سنتين).

مضاعفات الربو القصبي

يتم سرد جميع مضاعفات الربو القصبي (الرئوي، خارج الرئوي)، وهو أمر ذو أهمية كبيرة لتقييم شدة المرض، واختيار برنامج العلاج، وتقييم قدرة المرضى على العمل.

في ختام مناقشة هذا القسم، أود الإشارة إلى أنه لا يوجد حاليًا تصنيف واحد للربو القصبي يعكس جميع الجوانب الأكثر أهمية (السبب، السمات السريرية للمسار، الأشكال السريرية والمرضية، المراحل، المضاعفات). وبالتالي، فإن التصنيف الدولي للأمراض العاشر (ICD-10) لا يعكس إلا الأشكال المسببة للربو القصبي، في تقرير "الربو القصبي: الاستراتيجية العالمية" - ويُصنف المرض حسب شدته فقط. في الوقت نفسه، لا توجد أقسام لمرحلة المرض ومضاعفاته مألوفة لدى الطبيب الممارس.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]، [ 6 ]، [ 7 ]