تتم مراجعة جميع محتويات iLive طبياً أو التحقق من حقيقة الأمر لضمان أكبر قدر ممكن من الدقة الواقعية.
لدينا إرشادات صارمة من مصادرنا ونربط فقط بمواقع الوسائط ذات السمعة الطيبة ، ومؤسسات البحوث الأكاديمية ، وطبياً ، كلما أمكن ذلك استعراض الأقران الدراسات. لاحظ أن الأرقام الموجودة بين قوسين ([1] و [2] وما إلى ذلك) هي روابط قابلة للنقر على هذه الدراسات.
إذا كنت تشعر أن أيًا من المحتوى لدينا غير دقيق أو قديم. خلاف ذلك مشكوك فيه ، يرجى تحديده واضغط على Ctrl + Enter.
ثقب الغشاء الطبلي
خبير طبي في المقال
آخر مراجعة: 05.07.2025
ثقب طبلة الأذن يعني انتهاك نفاذية الغشاء المرن (غشاء الطبلة) الذي يفصل الأذن الخارجية عن الوسطى، والذي يضمن إدراك وتضخيم الموجات الصوتية الخارجية.
يُطلق على تلف هذا الجزء الأهم من الجهاز الناقل للصوت، المصحوب بفقدان سلامته، اسم تمزق، مع أنه قد يكون مجرد ثقب صغير. إلا أن هذا لا يُغير جوهر المرض.
أسباب ثقب طبلة الأذن
في طب الأنف والأذن والحنجرة، واعتمادًا على سبب الإصابة، من المعتاد التمييز بين الثقوب الالتهابية والصدمية في الحاجز الطبلي.
يحدث ثقب طبلة الأذن الرضحي عند تعرضها لضرر ميكانيكي عرضي أثناء تنظيف قناة الأذن بأعواد ثقاب ملفوفة حولها بقطعة قطن (أو أعواد قطنية)، أو عند محاولة حك أذن مصابة بحكة بأشياء مرتجلة. ويمكن أن تنجم العواقب نفسها عن إهمال في الإجراءات الطبية. وكثيرًا ما يحدث ثقب طبلة الأذن لدى الأطفال عند إزالة جسم غريب من الأذن.
عندما يزداد ضغط الهواء الخارجي على الغشاء بشكل حاد، ينحني بقوة نحو تجويف الأذن الوسطى، ويعجز عن تحمل الضغط، فينفجر. يحدث هذا أثناء السفر الجوي - لحظة اكتساب الارتفاع أثناء الإقلاع أو الهبوط قبل الهبوط. قد تتضرر طبلة الأذن نتيجةً للصدمة الضغطية عند القفز في الماء أو الغوص بعمق (أثناء الغوص، عند انتهاك احتياطات السلامة الخاصة بالغوص والغطس)، أو عند تلقي ضربة على الأذن تزيد من الضغط عليها (على سبيل المثال، في الملاكمة، تحدث هذه الإصابة نتيجة ضربة على صيوان الأذن بقفاز مفتوح).
في حالة التعرض لصدمة صوتية اهتزازية قصيرة المدى على طبلة الأذن، بأصوات تزيد شدتها عن ١٠٠-١٢٠ ديسيبل (مثل صوت طلقة نارية، انفجار، إلخ)، يحدث ثقب صوتي. وغالبًا ما يُلاحظ ثقب طبلة الأذن بعد الصدمة في حالات كسور قاعدة الجمجمة أو العظم الصدغي.
سبب ثقب طبلة الأذن الالتهابي هو التهاب الأذن القيحي الحاد. والسبب الرئيسي لثقب طبلة الأذن لدى الطفل المصاب بالتهاب الأذن هو تراكم الإفرازات القيحية في تجويف الطبلة. من جهة، يُسبب هذا نخرًا في أنسجة الغشاء نفسه، ومن جهة أخرى، تتراكم كمية كبيرة من الكتلة القيحية في التجويف، ضاغطةً على الغشاء، مما يؤدي إلى تمزقه. وحتى الآن، يُعتبر تمزق طبلة الأذن المصحوب بإفرازات قيحية المرحلة الثانية من التهاب الأذن الوسطى القيحي الحاد.
كما لاحظ أطباء الأذن، فإن الالتهاب القيحي المزمن في الأذن الوسطى يكون مصحوبًا دائمًا تقريبًا بثقب مستمر في طبلة الأذن: في وسط طبلة الأذن (الطبلة الوسطى)، أو في قسمها العلوي (الطبلة العليا)، أو في كلا القسمين في وقت واحد (الطبلة العليا).
ويتم اكتشاف ثقب طبلة الأذن الجاف - مع انخفاض كبير في حدة السمع - بعد التهاب الأذن النزلي الحاد أو الالتهاب القيحي المزمن في الأذن الوسطى، وكذلك كنتيجة لالتهاب الأذن الندبية (اللاصقة).
أعراض ثقب طبلة الأذن
يقوم الخبراء بتحديد العلامات النموذجية التالية لتمزق طبلة الأذن الرضحي: ألم حاد في الأذن ، إفرازات دموية من قناة الأذن، طنين في الأذن ، دوار، وتدهور حاد في السمع (فقدان السمع الجزئي).
تُظهر الممارسة السريرية أن موضع تلف طبلة الأذن يُحدد درجة ضعف السمع وأسبابه. لذلك، عندما يُصيب الثقب حواف طبلة الأذن، يُصاب الشخص بضعف سمع توصيلي - وهو انخفاض في التوصيل السمعي نتيجة ضعف انتشار الموجات الصوتية. في حالات الصدمة الصوتية لطبلة الأذن، من المُحتمل أيضًا حدوث فقدان سمع حسي عصبي لا رجعة فيه، مُرتبطًا باختلالات وظيفية في جهاز الاستقبال في مُحلل السمع الموجود في الأذن الداخلية.
فيما يلي قائمة بالأعراض الرئيسية لثقب طبلة الأذن ذات المسبب الالتهابي، والتي يطلق عليها الأطباء: إفرازات مائية من الأذن ، سيلان الأذن (إفرازات صديدية من الأذن)، انخفاض سريع في الأحاسيس المؤلمة، طنين الأذن وفقدان السمع المتقدم بشكل مطرد.
في حالة الإصابة الدماغية القحفية، فإن أحد أعراض تدمير طبلة الأذن هو سيلان السائل النخاعي من قناة الأذن.
تشخيص ثقب طبلة الأذن
يقوم أطباء الأنف والأذن والحنجرة بتشخيص ثقب طبلة الأذن باستخدام الفحص الخارجي للأذن والتنظير الأذني؛ وهو فحص مفصل لطبلة الأذن تحت المجهر (التنظير الأذني المجهري).
لتحديد درجة فقدان السمع، تُقاس حِدَّته - قياس السمع (النغمة والكلام). يُمكن إجراء الفحص باستخدام جهاز (مقياس السمع) أو شوكة رنانة وأصوات همس بدرجات صوت مُتفاوتة وفقًا لجداول خاصة.
عند الحاجة لمعرفة حالة جهاز تحليل السمع، تلجأ العيادات المتخصصة إلى تحليل المعاوقة الرقمي (الذي يُجرى على أجهزة السمع الحاسوبية). يتيح تحليل المعاوقة إجراء دراسة لحركة طبلة الأذن (قياس طبلة الأذن) وتحديد مستوى توصيل الصوت إلى عظيمات السمع الموجودة في تجويف الأذن الوسطى في آنٍ واحد.
تجدر الإشارة إلى أن إدراك النغمات بتردد يتراوح بين 250 و8000 هرتز عند مستوى 25 ديسيبل يُعد مؤشرًا على السمع الطبيعي. ويُشير ضعف السمع إلى عدم قدرة الشخص على سماع النغمات التي تقل عن 25 ديسيبل.
علاج ثقب طبلة الأذن
لعلاج ثقب طبلة الأذن بعض الخصائص، إذ يُشير أطباء الأذن إلى أن التمزق أو الثقب في طبلة الأذن غالبًا ما يلتئم تلقائيًا - عن طريق التندب. وتستغرق هذه العملية في المتوسط من شهر ونصف إلى شهرين.
والأمر الرئيسي الذي تهدف إليه الجهود العلاجية هو منع تطور العملية الالتهابية في الأذن الوسطى، والتي يمكن أن تصاب بالعدوى بعد المساس بنفاذية طبلة الأذن.
يحتاج المرضى الذين يعانون من هذه المشكلة إلى حماية الأذن المتضررة من الماء، ويوصي الأطباء بإجراء نظافة قناة الأذن بعناية شديدة: باستخدام قطعة قطن معقمة مبللة قليلاً بالكحول الطبي، ثم إغلاق الممر بقطعة قطن معقمة جافة.
ولكن في تطور التهاب الأذن الوسطى القيحي، هناك حاجة إلى قطرات مضادة للبكتيريا لثقب طبلة الأذن، والتي تستخدم في علاج جميع الأمراض الالتهابية القيحية في الأذنين: نورماكس، تسيبروميد، أوتوفا.
يُنصح بوضع قطرات أوتوفا التي تحتوي على المضاد الحيوي القوي ريفاميسين في الأذن لعلاج ثقب طبلة الأذن: للبالغين - 4-5 قطرات (في كل أذن)، وللأطفال - 3 قطرات؛ يُنصح باستخدامها ثلاث مرات يوميًا (للأطفال مرتين يوميًا). تُستخدم قطرات سيبروميد للأذن، التي تحتوي على سيبروفلوكساسين، لعلاج التهاب الأذن القيحي المصحوب بثقب، بواقع 5 قطرات (ثلاث مرات يوميًا)، ولكن لا يُسمح باستخدامها قبل سن 15 عامًا وأثناء الحمل. تحتوي قطرات نورماكس على المضاد الحيوي نورفلوكساسين، ولها نفس موانع استخدام سيبروميد.
تجدر الإشارة إلى أن هذه الأدوية لا تُسبب آثارًا سامة للأذن، أي أنها لا تُلحق الضرر بأعصاب الأذن. إلا أن قطرات الأذن، مثل بوليدكس، وسوفرادكس، وجارازون، وأوتينوم، وأوتيزول، وأنوران، التي تحتوي على مضادات حيوية سامة للأذن، يُمنع منعًا باتًا استخدامها في حالة ثقب طبلة الأذن.
إذا لم يلتئم ثقب صغير، يُمكن تغطيته بضمادة ورقية، بعد معالجة حواف الثقب بمحفز للشفاء. وإذا كان تمزق طبلة الأذن كبيرًا ولم يلتئم تلقائيًا لأكثر من شهرين، يُمكن إجراء عملية جراحية لطبلة الأذن المثقوبة - رأب طبلة الأذن (أو رأب الطبلة)، والتي تُعيد سلامة الغشاء عن طريق ترقيع رفرفة جلدية.
في حالة ثقب طبلة الأذن الجاف، يتم إجراء العلاج عن طريق نفخ الأذن بانتظام - من أجل استعادة الضغط في الأذن الوسطى وتحسين السمع - بالاشتراك مع الإجراءات العلاجية الطبيعية (التدليك الهوائي لطبلة الأذن، الرحلان الكهربائي، UHF، الكوارتز).
الوقاية من ثقب طبلة الأذن
الوقاية الرئيسية هي العلاج الفوري والصحيح لأمراض الأذن الالتهابية، وخاصةً التهاب الأذن الوسطى. وبالنسبة للأطفال، جميع حالات سيلان الأنف. كما يجب تنظيف الأذنين جيدًا: لا تنظفهما بأعواد القطن، بل اغسلهما بالماء الدافئ وصابون الأطفال. يمكن إدخال سدادة الكبريت المتكونة إلى عمق أكبر في الأذن بنفسك، لذا فإن زيارة العيادة ستكون أسهل وأكثر أمانًا (حيث تُغسل السدادات بطريقة مجربة).
حسنًا، على متن الطائرة، لا ترفض الحلوى التي تقدمها لك المضيفة: إن مص الحلوى ومضغها وحركات البلع تساعد على تجنب مثل هذا الصدمة الضغطية غير المريحة مثل ثقب طبلة الأذن.
تشخيص ثقب غشاء الطبلة
عادةً ما تُحل مشكلة تمزق طبلة الأذن بتوقعات إيجابية لحالة السمع اللاحقة. ولا تترك العواقب المحتملة لثقب طبلة الأذن مجالًا للتفاؤل.
إن العواقب الأكثر سلبية هي إضافة عدوى في شكل التهاب صديدي حاد في الأذن الوسطى، وفي حالة الالتهاب، انتقال الالتهاب إلى شكل مزمن أو عدوى ثانوية محتملة.
على خلفية تدهور السمع المزمن، يتدهور السمع بشكل شبه دائم. بالإضافة إلى ذلك، من الممكن ظهور أمراض مثل:
- التهاب المتاهة (التهاب الأذن الداخلية)؛
- التهاب الخشاء (التهاب الناتئ الخشاء)؛
- تجلط الجيب الوريدي السيني في السحايا (مع عدوى لاحقة للخثرة وانسداد كامل للمجمع الوريدي والتهاب جداره)؛
- ورم كوليستيرولي في الأذن الوسطى (تكوين كيسي بسبب انتشار ظهارة القناة السمعية من خلال الفتحة أثناء الثقوب الهامشية في طبلة الأذن)؛
- شلل العصب الوجهي؛
- العدوى داخل الجمجمة.
[ 9 ]