تتم مراجعة جميع محتويات iLive طبياً أو التحقق من حقيقة الأمر لضمان أكبر قدر ممكن من الدقة الواقعية.
لدينا إرشادات صارمة من مصادرنا ونربط فقط بمواقع الوسائط ذات السمعة الطيبة ، ومؤسسات البحوث الأكاديمية ، وطبياً ، كلما أمكن ذلك استعراض الأقران الدراسات. لاحظ أن الأرقام الموجودة بين قوسين ([1] و [2] وما إلى ذلك) هي روابط قابلة للنقر على هذه الدراسات.
إذا كنت تشعر أن أيًا من المحتوى لدينا غير دقيق أو قديم. خلاف ذلك مشكوك فيه ، يرجى تحديده واضغط على Ctrl + Enter.
التهاب الأذن الوسطى القيحي المزمن
خبير طبي في المقال
آخر مراجعة: 04.07.2025
التهاب الأذن الوسطى القيحي المزمن مرض خطير ناتج عن عدوى بكتيرية في الأذن الوسطى. وكقاعدة عامة، ينتج عن التهاب الأذن الوسطى الحاد غير المعالج، وخاصة في السنوات الخمس الأولى من عمر الطفل، حيث تساهم التغيرات الالتهابية المتكونة في الغشاء المخاطي وهياكل الأذن الوسطى في استمرار هذه العملية. تُعرّف منظمة الصحة العالمية التهاب الأذن الوسطى القيحي المزمن على النحو التالي: وجود إفرازات مستمرة من الأذن من خلال ثقب في طبلة الأذن لأكثر من أسبوعين. وفي التقرير نفسه، تُشير منظمة الصحة العالمية إلى أن جمعية أطباء الأنف والأذن والحنجرة تُصر على زيادة هذه الفترة إلى 4 أسابيع. وعادةً، في حال عدم تلقي علاج كافٍ لالتهاب الأذن المزمن، يُلاحظ خروج إفرازات قيحية لأشهر وحتى سنوات. وتؤدي هذه العملية المرضية إلى تدمير الهياكل العظمية للأذن الوسطى وفقدان السمع التدريجي.
[ الأسباب التهاب الأذن الوسطى القيحي المزمن
يختلف تكوين البكتيريا في التهاب الأذن الوسطى القيحي المزمن عن تكوينها في التهاب الأذن الوسطى الحاد. غالبًا ما يُسبب التهاب الأذن الوسطى القيحي المزمن عدة مسببات مرضية في آن واحد. من بينها البكتيريا الهوائية: المكورات العنقودية الذهبية، والمكورات العنقودية البشروية، والعقدية المقيحة، والكلبسيلة الرئوية، والزائفة الزنجارية الرائعة. في حالة التفاقم الشائع لالتهاب الأذن الوسطى القيحي المزمن، نادرًا ما تُعزل البكتيريا اللاهوائية، وعادةً ما تكون من جنس الببتوستربتوكوكس. ومع ذلك، فإن البكتيريا اللاهوائية أكثر شيوعًا في الورم الكوليسترولي، لأن الظروف داخل مصفوفته أكثر ملاءمة لوجودها.
عوامل الخطر
هناك عوامل مختلفة تؤدي إلى تطور التهاب الأذن الوسطى القيحي المزمن: العوامل المعدية (البكتيريا والفيروسات والفطريات)، والعوامل الميكانيكية والكيميائية والحرارية والإشعاعية، وما إلى ذلك. عادة ما يكون التهاب الأذن الوسطى القيحي المزمن نتيجة لالتهاب الأذن الوسطى الحاد غير المعالج أو غير المعالج بشكل كافٍ.
قد تكون أسباب التهاب الأذن الوسطى القيحي المزمن سلالات فطرية من مسببات الأمراض المقاومة للمضادات الحيوية، أو ظهور ندبات في طبلة الأذن نتيجة تكرار التهاب الأذن الوسطى الحاد، أو خلل في وظيفة القناة السمعية. كما قد يُسهّل نقص المناعة (مثل متلازمة نقص المناعة المكتسب (الإيدز))، والعلاج الكيميائي طويل الأمد، وغيرها، والحمل، وأمراض الدم، وأمراض الغدد الصماء (مثل داء السكري، وقصور الغدة الدرقية)، وأمراض الجهاز التنفسي العلوي (مثل انحناء الحاجز الأنفي، والزوائد الأنفية، وغيرها)، والأسباب الطبية المنشأ انتقال التهاب الأذن الوسطى الحاد إلى التهاب مزمن.
الأعراض التهاب الأذن الوسطى القيحي المزمن
يشكو المرضى عادةً من إفرازات صديدية دورية أو مستمرة من الأذن، وفقدان السمع، وألم الأذن الدوري، والشعور بضوضاء في الأذن، والدوار. ومع ذلك، قد لا تظهر هذه الأعراض في بعض الحالات. تكون إفرازات الأذن قيحية مخاطية في الغالب، وفي حالة وجود حبيبات وسلائل، قد تكون قيحية دموية. عادةً ما يكون مسار التهاب طبلة الأذن الوسطى أكثر ملاءمة مقارنةً بالتهاب فوق طبلة الأذن، ونادرًا ما تُلاحظ مضاعفات حادة داخل الجمجمة. قد تشمل أسباب تفاقم الحالة البرد، ودخول الماء إلى الأذن، وأمراض الأنف والبلعوم الأنفي. في هذه الحالات، تزداد الإفرازات القيحية، وترتفع درجة حرارة الجسم، ويظهر شعور بنبض في الأذن، وأحيانًا ألم خفيف.
في التهاب فوق طبلة الأذن، تتركز العملية الالتهابية بشكل رئيسي في الفراغ فوق الطبلة: الناتئ العلوي والخشائي، وعادةً ما يكون الثقب في الجزء المرتخي من طبلة الأذن، ولكنه قد ينتشر أيضًا إلى مناطق أخرى. يتميز التهاب فوق طبلة الأذن بمسار أشد للمرض مقارنةً بالتهاب وسط طبلة الأذن. تحدث العملية القيحية في منطقة مليئة بالجيوب الضيقة والملتوية التي تتكون من طيات الغشاء المخاطي والعظيمات السمعية. في هذا الشكل، يُلاحظ تلف في هياكل عظام الأذن الوسطى. ويتطور تسوس في جدران عظام الناتئ العلوي والخلايا الغشائية والغارية والحلمية.
في حالة التهاب طبلة الأذن، يشكو المرضى عادةً من إفرازات قيحية من الأذن، عادةً ما تكون ذات رائحة كريهة، وفقدان السمع. لا يُعد ألم الأذن والصداع من الأعراض الشائعة لالتهاب طبلة الأذن غير المعقد؛ إذ يشير وجودهما عادةً إلى وجود مضاعفات. إذا تأثرت كبسولة القناة الهلالية الجانبية بالتسوس، فقد يشكو المرضى من الدوار. قد يؤدي تلف الجدار العظمي للقناة الوجهية إلى شلل العصب الوجهي. في حالة إصابة مريض بالتهاب طبلة الأذن بصداع أو شلل العصب الوجهي أو اضطرابات دهليزية، يجب إدخاله المستشفى فورًا للفحص والعلاج.
من المتعارف عليه عمومًا أن فقدان السمع التوصيلي هو العرض المميز لالتهاب الأذن الوسطى القيحي المزمن. ومع ذلك، مع استمرار المرض لفترة طويلة، غالبًا ما يُلاحظ شكل مختلط من فقدان السمع. يُعتقد أن سبب تطور الشكل المختلط من فقدان السمع هو تأثير الوسائط الالتهابية على الأذن الداخلية من خلال نوافذ المتاهة. وقد ثبت أن نفاذية النوافذ في التهاب الأذن الوسطى القيحي المزمن تزداد. على المستوى المورفولوجي، يُكتشف فقدان الخلايا الشعرية الخارجية والداخلية في التجعيدة القاعدية. بالإضافة إلى ذلك، أثناء الالتهاب، يحدث انخفاض في تدفق الدم في القوقعة. يمكن أن يؤثر وسيط التهابي نشط - الهيستامين - أيضًا على التعصيب الصادر للخلايا الشعرية الخارجية، ويمكن للجذور الحرة أن تتلف الخلايا الشعرية بشكل مباشر. في الوقت نفسه، تمنع السموم الداخلية إنزيم Na-K-ATPase وتغير التركيب الأيوني لللمف الداخلي.
تعتمد شدة فقدان السمع الحسي العصبي في التهاب الأذن الوسطى القيحي المزمن على عمر المريض ومدة المرض وتكون أكثر وضوحًا عند الترددات العالية (الموقع القريب للخلايا الشعرية المسؤولة عن إدراك الترددات العالية إلى النافذة الدهليزية).
أين موضع الألم؟
ما الذي يزعجك؟
إستمارات
وفقا للمسار السريري وشدة المرض، هناك نوعان من التهاب الأذن الوسطى القيحي المزمن:
- التهاب طبلة الأذن الوسطى (التهاب طبلة الأذن القيحي المزمن)؛
- التهاب طبلة الأذن (التهاب الأذن الوسطى القيحي المزمن فوق طبلة الأذن).
الفرق الأساسي بين هذين الشكلين هو أن التهاب طبلة الأذن الوسطى يُصيب الغشاء المخاطي، ويكون العظم سليمًا دائمًا، بينما في التهاب طبلة الأذن الوسطى، يمتد الالتهاب إلى عظام الأذن الوسطى. أما في التهاب طبلة الأذن الوسطى، فيصيب الالتهاب بشكل رئيسي الغشاء المخاطي للجزأين الأوسط والسفلي من تجويف الطبلة، بالإضافة إلى منطقة القناة السمعية. في هذا النوع، يُحدد جزء سليم غير مشدود من طبلة الأذن، وعادةً ما يكون الثقب في الجزء المشدود منها.
في معظم الحالات، يصاحب التهاب طبلة الأذن انسكاب ورم كوليستي. الورم الكوليسترولي هو تكوّن جلدي ذو لون لؤلؤي مبيض، عادةً ما يكون له غشاء نسيج ضام (مصفوفة) مغطى بظهارة حرشفية طبقية، ملاصق للعظم بإحكام، وغالبًا ما ينمو فيه. يتشكل الورم الكوليسترولي نتيجة لانغراس بشرة القناة السمعية الخارجية في تجويف الأذن الوسطى من خلال ثقب هامشي في طبلة الأذن. وهكذا، تُشكّل البشرة غشاءً كوليستي. تنمو الطبقة البشروية وتتقشر باستمرار، وتحت تأثير التأثير المهيج للقيح ونواتج التسوس، تشتد هذه العملية. تنمو كتل الورم الكوليسترولي، مما يؤدي إلى ضغط الورم الكوليسترولي على الأنسجة المحيطة، مما يؤدي إلى تدميرها. تُقسم الأورام الكوليسترولية حسب موقعها إلى:
- علية؛
- أورام الكوليسترول الجيبية؛
- أورام الكوليسترول التراجعية في الجزء المتوتر.
تُعرف الأورام الكوليسترولية العلية بانقباض أو ثقب في الجزء المترهل من غشاء الطبلة. وتمتد إلى العلية، والجزء العلوي، وأحيانًا إلى تجويف الطبلة، أو الناتئ الحلمي.
توجد أورام الجيب الكوليسترولي في الثقوب أو الانقباضات الخلفية العلوية للجزء المشدود من غشاء الطبل. وتمتد إلى الجيب الطبلي والأجزاء الخلفية من تجويف الطبلة، ومن هناك تحت السندان وإلى التجويف العلوي أو التجويف البطني أو التجويف البطني.
تُلاحظ أورام الكوليسترول الانقباضية في الجزء المتوتر في حالات انقباض أو ثقوب في كامل الجزء المتوتر، بما في ذلك فتحة القناة السمعية. وتمتد إلى الجزء العلوي تحت طيات المطرقة وجسم السندان أو رأس المطرقة.
تنقسم الأورام الكوليسترولية حسب المنشأ إلى:
- جيب السحب؛
- الورم الكوليسترولي الأولي (يشبه الكيس البشروي)؛
- ورم كوليستيرولي مزروع.
تُعدّ جيوب الانكماش سببًا لتطور الورم الكوليسترولي في 80% من الحالات. قد تشمل أسباب تطور جيوب الانكماش التهابات الجهاز التنفسي العلوي، والضغط السلبي في تجاويف الأذن الوسطى، وضمور الصفيحة المخصوصة لطبلة الأذن، وخللًا في وظيفة الظهارة متعددة الطبقات لطبلة الأذن.
هناك ثلاث مراحل في تطور جيوب الانكماش:
- المرحلة الأولى - جيب انكماش مستقر. السمع محفوظ، ويمكن فحص قاع الجيب بسهولة. العلاج محافظ.
- المرحلة الثانية - جيب انكماش غير مستقر. السمع محفوظ، ويُلاحظ تضخم طبلة الأذن. العلاج هو إيقاف أنابيب فغر الطبلة.
- المرحلة الثالثة - جيب انكماش غير مستقر. تآكلت إطارات حلقات العظم. اندمج جيب الانكماش مع جدار الرأس، وظهرت علامات التهاب. العلاج: رأب طبلة الأذن وتقوية طبلة الأذن.
المضاعفات والنتائج
على الرغم من استخدام العلاج المضاد للبكتيريا، يظل التهاب الأذن الوسطى القيحي المزمن السبب الرئيسي لفقدان السمع. إضافةً إلى ذلك، يمكن أن تؤدي هذه العملية إلى مضاعفات معدية خطيرة، مثل التهاب الخشاء، والتهاب السحايا، وخراج الدماغ، وتجلط الجيوب الأنفية. يخضع عدد كبير من الهياكل التشريحية لتغيرات مع كل تفاقم لالتهاب الأذن الوسطى القيحي المزمن. ونظرًا لخطر الإصابة بهذه المضاعفات، والحاجة إلى الحفاظ على الهياكل التشريحية، يجب اتباع خوارزمية دقيقة لتشخيص هذا المرض وعلاجه.
التشخيص التهاب الأذن الوسطى القيحي المزمن
يعتبر فحص الأذن بالمنظار طريقة فحص للكشف عن التهاب الأذن الوسطى القيحي المزمن.
تشمل التدابير التشخيصية لالتهاب الأذن الوسطى القيحي المزمن ما يلي:
- الفحص العام للأذن والأنف والحنجرة باستخدام التنظير الداخلي أو تنظير الأذن المجهري بعد التنظيف الشامل لقناة الأذن:
- الفحص السمعي، بما في ذلك قياس ضغط طبلة الأذن، والذي يسمح بتقييم وظيفة القناة السمعية؛
- مناورة فالسالفا لدفع الإفرازات إلى قناة الأذن:
- دراسة إلزامية للنباتات وحساسيتها للمضادات الحيوية؛
- اختبارات الناسور؛
- التصوير المقطعي المحوسب للعظام الصدغية.
ما الذي يجب فحصه؟
تشخيص متباين
يجب إجراء التشخيص التفريقي بين التهاب الغشاء المخاطي للقناة السمعية والتهاب الغشاء المخاطي للقناة السمعية.
في حالة وجود أعراض عصبية، فمن الضروري استشارة طبيب أعصاب.
علاج او معاملة التهاب الأذن الوسطى القيحي المزمن
أهداف العلاج: القضاء على مصدر العدوى وتحسين السمع.
دواعي الاستشفاء
مؤشرات الاستشفاء الطارئ هي مضاعفات التهاب الأذن الوسطى القيحي المزمن، مثل المضاعفات داخل الجمجمة (خراجات الدماغ، التهاب السحايا، التهاب العنكبوتية، وما إلى ذلك)، شلل العصب الوجهي، التهاب الخشاء، وما إلى ذلك.
العلاج غير الدوائي
لا يكون العلاج المحافظ في وجود الكوليسترول، والذي يتمثل في غسل تجاويف الأذن الوسطى، مبررًا دائمًا، لأنه يحفز نمو البشرة ويساهم في انتشار الكوليسترول إلى أجزاء أعمق.
العلاج المحافظ لالتهاب الأذن الوسطى المزمن مناسب فقط لالتهاب الأذن الوسطى المزمن المصحوب بإفرازات (تفاقم المرض، التهاب الغشاء المخاطي (عملية إفرازية مزمنة). في الوقت نفسه، يجب اعتبار العلاج المحافظ بمثابة تحضير قبل الجراحة فقط، حيث يؤدي كل تفاقم إلى تطور تغيرات ليفية متفاوتة الشدة في الأذن الوسطى. إذا تم تأجيل الجراحة لفترة طويلة، فإن عواقب التهاب الأذن الوسطى القيحي المزمن لا تسمح بالحصول على أقصى تأثير وظيفي من جراحة تحسين السمع، حتى مع وجود اضطرابات طفيفة في نظام توصيل الصوت في الأذن الوسطى. بعد القضاء على التفاقم، يتم إجراء عملية رأب الطبلة أو يتم الجمع بين مرحلة التعقيم ورأب الطبلة.
عادةً ما يُجرى العلاج المحافظ لالتهاب الأذن الوسطى القيحي المزمن (التحضير قبل الجراحة) في مرحلة العيادات الخارجية. قبل دخول المستشفى، يُعرض على جميع المرضى الإجراءات العلاجية التالية:
- مناورة فالسالفا العلاجية؛
- نظافة الأذن بشكل منتظم عن طريق الشطف والتجفيف؛
- المضادات الحيوية موضعيا.
يتم إجراء تنظيف شامل للأذن متبوعًا بالشطف بمحلول كلوريد الصوديوم بنسبة 0.9٪ أو محلول سيبروفلوكساسين (20 مل لكل شطفة).
يجمع هذا النوع من الغسل بين الإزالة الميكانيكية للإفرازات وتأثير المضاد الحيوي الموضعي على الأنسجة الملتهبة. ينبغي الجمع بين غسل الأذن بالسيبروفلوكساسين في العيادة الخارجية واستخدام المضادات الحيوية الموضعية على شكل قطرات أذن من قبل المريض نفسه في المنزل. إذا لم يختفِ التفاقم خلال يومين إلى ثلاثة أيام من العلاج، أو ظهرت أعراض مثل الألم، أو بروز الجدار الخلفي العلوي للقناة السمعية الخارجية، أو أعراض دماغية عامة، فإن ذلك يتطلب تدخلاً جراحياً عاجلاً.
وبالعودة إلى التحضيرات ما قبل الجراحة، تجدر الإشارة إلى أن هدفها هو إيقاف العملية الالتهابية في الأذن الوسطى وتهيئة الظروف لمزيد من التدخل الجراحي.
بناءً على المدة المعقولة لاستخدام المضادات الحيوية وتجنب إضافة عدوى فطرية، يوصى بدورة علاجية محافظة من 7 إلى 10 أيام.
العلاج الدوائي
يُعد استخدام المضادات الحيوية لعلاج تفاقم التهاب الأذن الوسطى القيحي المزمن، أو للتحضير لجراحة الأذن، أو للوقاية من المضاعفات بعد جراحة رأب طبلة الأذن، مسألةً مثيرةً للجدل. وغالبًا ما يُتخذ القرار بناءً على التفضيل الشخصي.
يُعدّ العلاج الموضعي بالمضادات الحيوية أو المطهرات، إلى جانب نظافة الأذن الشاملة، أكثر فعالية في التخلص من سيلان الأذن مقارنةً بعدم العلاج أو الاكتفاء بنظافة الأذن وحدها. يُعدّ العلاج الموضعي بالمضادات الحيوية أو المطهرات أكثر فعالية من العلاج بالمضادات الحيوية الجهازية. ولا يُعتبر العلاج المشترك بالمضادات الحيوية الموضعية والجهازية أكثر فعالية من العلاج بالمضادات الحيوية الموضعية وحدها. ويُعدّ الاستخدام الموضعي للكينولونات أكثر فعالية من المضادات الحيوية الأخرى.
قبل العملية، تُعطى قطرات أذن لمدة عشرة أيام. تتوفر حاليًا العديد من قطرات الأذن في السوق، وهي عادةً محلول مضاد حيوي للاستخدام الموضعي، وأحيانًا مع الجلوكوكورتيكويد. تجدر الإشارة إلى أن العديد منها يحتوي على مضادات حيوية أمينوغليكوزيدية (جنتاميسين، فراميسيتين، نيومايسين). تُثبت بيانات دراسة نفاذية أغشية القوقعة في التجارب على الحيوانات إمكانية تأثير الأمينوغليكوزيدات على الأذن الداخلية عند إعطائها عبر طبلة الأذن. لهذا السبب، يُنصح بالتوقف عن استخدام القطرات التي تحتوي على الأمينوغليكوزيدات في حالة ثقب طبلة الأذن. تُستخدم هذه القطرات فقط لعلاج التهاب الأذن الوسطى الخارجي والحاد دون ثقب طبلة الأذن. أما القطرات التي تحتوي على ريفاميسين أو نورفلوكساسين أو سيبروفلوكساسين، فتُعتبر اليوم القطرات الوحيدة الآمنة لعلاج التهاب الأذن الوسطى المثقوب.
العلاج الجراحي
الهدف من التدخل الجراحي هو استعادة وظائف الأذن الوسطى ومنع العدوى من اختراقها. إذا لم يُجدِ العلاج المحافظ نفعًا ولم يُعالج التفاقم، يُنصح بالتدخل الجراحي، والذي قد يجمع بين مراحل التطهير والترميم وتحسين السمع (إن أمكن). قد يكون هذا الإجراء استئصالًا جزئيًا للأذن الوسطى مع رأب الطبلة، أو استئصال الظهارة، أو استئصال الغضروف، أو في الحالات القصوى، جراحة جذرية، ولكن مع إزالة إلزامية للقناة السمعية أو تكوين تجويف طبلي صغير. لا توجد قواعد تُحدد مدة العلاج المحافظ في محاولات التخلص من التفاقم، بل يعتمد ذلك على مدة وطبيعة العملية الالتهابية قبل العلاج، ووجود مضاعفات، أو احتمالية حدوثها. بالطبع، يكون التدخل الجراحي في حالة الأذن الجافة أكثر لطفًا، إذ قد يُجنّب استئصال الخشاء. تكون نتائج هذا التدخل في حالة الأذن الجافة بعد رأب الطبلة دون استئصال الخشاء أفضل.
ومع ذلك، حتى الأذن "الجافة" ذات طبلة الأذن المثقوبة تُعدّ مجالاً جراحياً لا يمكننا الجزم بتعقيمه. وبغض النظر عن وجود أو عدم وجود إفرازات قيحية، وُجد أن 20% من المرضى لديهم كائنات دقيقة لا تستجيب للعلاج بالمضادات الحيوية الجهازية التقليدية بشكل جيد. ولذلك، تُعتبر هذه العمليات "مُعَقَّدة"؛ إذ تتطلب تحضيراً قبل الجراحة وعلاجاً وقائياً بالمضادات الحيوية بعد الجراحة.
تقليديا، يتم علاج التهاب الأذن الوسطى القيحي المزمن والورم الكوليسترولي بإجراء عمليات جذرية على الأذن الوسطى.
بالطبع، تُعتبر الوقاية من الورم الكوليسترولي النقطة الأهم، ولذلك ينبغي أن تكون أطروحة جراحة الأذن المبكرة هي الأولى. في معظم الحالات، يمنع تقوية طبلة الأذن في منطقة الجيب الانكماشي بالغضروف تطور الانكماش والورم الكوليسترولي، ولكن في هذه الحالة، يجب على الطبيب إقناع المريض بضرورة التدخل الجراحي، حيث لا تتأثر جودة حياة المريض عمليًا في هذه المرحلة. مع ذلك، يجب تذكر أن الجيب الانكماشي لن يتطور بالضرورة ويؤدي إلى تطور الورم الكوليسترولي. ومع ذلك، لا يمكن مراقبة تطور العملية إلا من خلال مراقبة كافية. لذلك، من الضروري مراقبة المريض، ويفضل أن يكون ذلك في نفس المؤسسة الطبية، بالإضافة إلى توثيق النتائج بالفيديو.
يُعتبر التصوير المقطعي المحوسب للعظام الصدغية النقطة المحورية الثانية لاختيار استراتيجية التدخل الجراحي. للأسف، فيما يتعلق بالورم الكوليسترولي، فإن دقة وحساسية هذه الطريقة التشخيصية تكاد تكون مساوية لمؤشرات التحبيبات والأنسجة الليفية. مع عدم وجود علامات تنظيرية للورم الكوليسترولي، يفقد التصوير المقطعي المحوسب أهميته التشخيصية ويبقى مجرد خريطة للخصائص التشريحية للمريض. هذا يؤدي إلى أن أي سواد في منطقة الغار أو خلايا الخشاء غالبًا ما يُفسر على أنه ورم كوليسترولي. في روسيا، يدفع هذا، كقاعدة عامة، جراحي الأذن إلى اختيار نهج خلف الأذن والتدخل الجراحي الجذري.
النقطة المهمة الثالثة هي اختيار طريقة الوصول الجراحي. في معظم الحالات، مع وجود نتوء مزمن في الأذن، يُلاحظ نتوء تصلب واضح في منطقة الخلايا المحيطة بالأذن. عادةً ما يكون التجويف صغير الحجم، وللوصول إليه عبر طريق خلف الأذن، يلزم فتح كتلة عظمية كبيرة نسبيًا من التصلب. لذلك، في حالة الوصول خلف الأذن وإزالة الجدار الخلفي للقناة السمعية الخارجية، يُحدد مسبقًا حجم التجويف بعد الجراحة. في هذا الصدد، يُفضل استخدام طريقة داخل الأذن، باستثناء حالات الأورام الكوليسترولية واسعة النطاق مع ناسور في القناة نصف الدائرية الجانبية أو شلل في العصب الوجهي. يُتيح هذا الوصول إمكانية التوقف في الوقت المناسب عند الوصول إلى حدود الورم الكوليسترولي، مع الحفاظ على هياكل العظام التي لم تتأثر بالنتوء. وهذا بدوره يسهل عملية ترميم الجدار الجانبي للصمام العلوي والصمام الخلفي والقناة السمعية الخارجية أثناء الجراحة باستخدام غضروف ذاتي مأخوذ من عظمة الأذن أو السطح الخلفي للصمام.
في حالة تكرار ظهور الورم الكوليسترولي، تكون العمليات المتكررة ضرورية.
ولا ينبغي لنا أن ننسى مزايا تقنية الجراحة لورم الكوليسترول مع الحفاظ على الجدار الخلفي للقناة السمعية الخارجية باعتبارها الأكثر حفظًا للأعضاء.
لذا، يُعتبر العلاج المحافظ لالتهاب الأذن الوسطى القيحي المزمن تحضيرًا قبل التدخل الجراحي في الأذن الوسطى. كلما استُعيدت سلامة نظام الأذن الوسطى في أسرع وقت، ازدادت سلامة نظام النقل المخاطي الهدبي، وهو أحد أهم الآليات التي تضمن الوظيفة الطبيعية للأذن الوسطى، وانخفضت حدة المكون الحسي العصبي لفقدان السمع.
مزيد من الإدارة
تتكون رعاية المرضى بعد العملية الجراحية من التبول اليومي وغسل الأذن.
مزيد من المعلومات عن العلاج