إفرازات الأذن

سيلان الأذن هو إفرازات من الأذن، قد تكون مصلية، أو نزفية مصلية، أو قيحية. قد يُلاحظ ألم في الأذن، وحمى، وحكة، ودوخة، وطنين، وفقدان السمع في آن واحد.

انتبه: في بعض الأحيان يكون سبب خروج الإفرازات من الأذن هو الكوليسترول.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]

الأسباب الرئيسية لإفرازات الأذن

داء الدمامل. تؤدي إصابة بصيلات الشعر (عادةً بالمكورات العنقودية) إلى ظهور دمامل في الثلث الخارجي من قناة الأذن، والتي تتجلى بآلام حادة تشتد عند المضغ. في مثل هذه الحالات، ينبغي التفكير في داء السكري، والذي قد يبدأ بطريقة مماثلة. عند الجس، يكون الزنمة مؤلمًا، ويزداد الألم عند تحريك صيوان الأذن، ويمكن رؤية الدمامل من خلال القناة السمعية الخارجية. العلاج: إجراءات حرارية (وضع زجاجة من الماء الساخن على الأذن)، وتناول جرعات كافية من المسكنات، موضعيًا - مرهم إكثيول وجلسرين على قطعة قطن (يتم تغيير القطعة كل 12 ساعة). في حالة وجود التهاب النسيج الخلوي أو أعراض جهازية، يُوصف للمريض أموكسيسيلين 250 ملغ كل 8 ساعات وفلوكلوكساسيللين 250 ملغ كل 6 ساعات عن طريق الفم.

التهاب الأذن الوسطى. قد يُصاحب ألم الأذن إفرازات صديدية غزيرة (في حال ثقب طبلة الأذن). يتوقف الإفراز بعد بضعة أيام. العلاج: مضادات حيوية فموية (مثل: أموكسيسيلين ٢٥٠ ملغ كل ٨ ساعات؛ يُعطى الرضع والأطفال نصف هذه الجرعة لمدة ٣ أيام على شكل شراب خالي من السكر).

يشير استمرار خروج الإفرازات من الأذن إلى التهاب الخشاء. ويُلاحظ أحيانًا خروج إفرازات مخاطية قيحية من الأذن حتى في غياب التهاب الخشاء، خاصةً عند إدخال أنبوب تهوية الأذن الوسطى في القناة السمعية الخارجية. تُوصف للمريض مضادات حيوية وفقًا لنتائج الفحص البكتريولوجي. ومن الضروري تنظيف الأذن باستمرار وإزالة المواد الملوثة من القناة السمعية الخارجية. في حال استمرار خروج الإفرازات من الأذن، يجب إحالة المريض إلى طبيب مختص.

التهاب الأذن الخارجية. يُلاحظ هذا المرض غالبًا لدى الأشخاص الذين يعانون من الأكزيما، أو التهاب الجلد الدهني، أو الصدفية (التي تسببها خدوش على جلد القناة السمعية الخارجية)، وكذلك لدى الأشخاص الذين يقضون وقتًا طويلًا في الماء (حيث يصبح جلد القناة السمعية الخارجية لديهم عطّنًا). يُسبب هذا أيضًا ألمًا في الأذن، وإفرازات قيحية غزيرة، غالبًا ما تكون سميكة. تُسبب محاولة الطبيب تحريك صيوان الأذن أو الضغط على الزنمة ألمًا حادًا. يجب إزالة المادة المصابة من الأذن الخارجية (إذا لم يكن الالتهاب حادًا جدًا، يجب غسل الأذن بعناية باستخدام تيار من محقنة، أما إذا كان حادًا، فيتم تنظيف الأذن بقطعة قطن). يجب إجراء هذه الإجراءات الموضعية لفترة قصيرة فقط، لأن استخدامها على المدى الطويل قد يؤدي إلى مضاعفات ناتجة عن عدوى فطرية يصعب علاجها جذريًا. من المستحسن استخدام المضادات الحيوية موضعياً على شكل قطرات، على سبيل المثال محلول جنتاميسين 0.3% كل 6 ساعات (أحياناً يتم استخدامها مع الستيرويدات)، يتم تقطيرها على أنبوب يوضع في القناة السمعية الخارجية، أو حقنها في الأذن بعد تنظيفها.

التهاب الأذن الوسطى القيحي المزمن. يتجلى هذا المرض على شكل إفرازات من الأذن وفقدان للسمع في الأذن المصابة دون ألم. يشير الثقب المركزي لطبلة الأذن إلى أن العملية الالتهابية متمركزة في الجزء الأمامي السفلي من الأذن الوسطى. يهدف العلاج إلى تجفيف الإفرازات من الأذن (مع العناية الطبية الدورية بالأذن، واستخدام قطرات المضادات الحيوية والستيرويدات حسب نتائج الفحص البكتريولوجي). يهدف التدخل الجراحي إلى استعادة الاتصال الصحيح بين عظام الأذن وإزالة العيب في طبلة الأذن.

الورم الكوليسترولي. هو تراكم لنسيج طلائي حرشفي (جلدي) في الأذن الوسطى وفي البُنى المُدمّرة للناتئ الخشائي (مثل المتاهة، والأغشية السحائية، والعصب الوجهي) مصحوبًا بعدوى مُصاحبة. في هذه الحالة، تكون إفرازات الأذن ذات رائحة كريهة؛ وغالبًا ما يحدث ثقب في طبلة الأذن في جزئها الخلفي أو العلوي. يحتاج المريض إلى استشارة طبيب مُختص لإزالة جميع أنسجة العظام المُصابة أو المُصابة (استئصال الخشاء، وبَضع طبلة الأذن، وبَضع طبلة الأذن) وبالتالي إنقاذ الأذن. عند توصيل تجويف ما بعد الجراحة بالقناة السمعية الخارجية جراحيًا، يستمر خروج الإفرازات من الأذن حتى يُغطى هذا التجويف بالجلد.

تشخيص إفرازات الأذن

التاريخ المرضي. يُعد ألم الأذن الحاد، متبوعًا بتحسن بعد سيلان الأذن، علامة على التهاب الأذن الوسطى القيحي الحاد (المرحلة الثقبية). إذا كان المريض مولعًا بالسباحة أو يعاني من أكزيما دهنية، فيجب افتراض إصابته بالتهاب الأذن الخارجية. تشير إصابات الرأس الحديثة أو الجراحة في العظم الصدغي إلى ضرورة استبعاد تسرب السائل النخاعي. قد يكون ثقب طبلة الأذن أو الخلل المزمن في القناة السمعية من العلامات غير المباشرة للورم الكوليسترولي. قد يتطور التهاب الخشاء إذا لم يُعالج التهاب الأذن الوسطى الحاد بشكل صحيح.

الفحص السريري. قد يكشف تنظير الأذن عن ثقب في طبلة الأذن، أو علامات التهاب الأذن الخارجية، أو وجود جسم غريب، أو أسباب أخرى لسيلان الأذن. قد يشير إفراز سائل شفاف إلى تسرب السائل النخاعي؛ وفي حالات الصدمات، غالبًا ما يكون الإفراز دمويًا. يشير وجود قشور بشروية عائمة في سائل الغسيل إلى ورم كوليستيرولي. قد يُلاحظ تورم في منطقة الغدة النكفية، ونمو غزير للأنسجة الحبيبية في القناة السمعية الخارجية، وشلل في العصب الوجهي في التهاب الأذن الخارجية النخري. يشير احمرار الناتئ الخشائي وحساسيته إلى التهاب الخشاء.

فحوصات إضافية. في حال الاشتباه بسيلان الأذن، يجب فحص الإفرازات بحثًا عن وجود جلوكوز أو بيتا _2- ترانسفيرين. في حال عدم وجود علامات واضحة بالمنظار الأذني، يُجرى قياس السمع، أو التصوير المقطعي المحوسب للعظم الصدغي، أو التصوير بالرنين المغناطيسي، بالإضافة إلى الفحص النسيجي للأنسجة الحبيبية المُزالة.

لتجنب التشخيص المبكر لالتهاب السحايا والمضاعفات داخل الجمجمة الأخرى، لا ينبغي البدء في العلاج بالمضادات الحيوية دون التأكد الكامل من التشخيص.

[ 4 ]، [ 5 ]، [ 6 ]، [ 7 ]، [ 8 ]، [ 9 ]

علاج إفرازات الأذن

يعتمد العلاج على التشخيص النهائي. تُوصف المضادات الحيوية في حال وجود عدوى.