استئصال الغدة الدرقية

استئصال الغدة الدرقية هو عملية جراحية لإزالة واحدة من أهم الغدد الصماء في الجسم ، وهي الغدة الدرقية (الغدة الدرقية). يعتمد حجم التدخل الجراحي - إزالة جزء من الغدة أو كل الغدة - على التشخيص المحدد. [1]

مؤشرات لهذا الإجراء

تظهر هذه العملية:

• مع الأورام الخبيثة ، أي  سرطان الغدة الدرقية  - المتمايزة ، النخاعية ، الجريبية ، الحليمية ، الكشمية ، وكذلك السرطانة الغدية ؛[2]
• في حالة الانبثاث في الغدة الدرقية لأورام التوطين الأخرى ؛
• في وجود  تضخم الغدة الدرقية السام المنتشر  (مرض جريفز) متعدد العقيدات ، مما يؤدي إلى تطور التسمم الدرقي. يسمى استئصال تضخم الغدة الدرقية أيضًا باستئصال المداعبة.
• المرضى الذين يعانون  من ورم غدي جرابي في الغدة الدرقية  أو تكوين كيسي كبير يجعل التنفس والبلع صعبًا.

تجهيز

يبدأ التحضير لمثل هذه العمليات من لحظة اتخاذ قرار بشأن ضرورتها. من الواضح أنه من أجل إجراء التشخيص المناسب ، خضع كل مريض لفحص شامل  للغدة الدرقية  (مع خزعة شفط) وفحص الغدد الليمفاوية الإقليمية.

من المهم أيضًا تحديد موقع  الغدد الجار درقية ، نظرًا لأن توطينها قد يكون غير مثلي (قد تكون موجودة في الجزء العلوي من الجزء الخلفي من الغدة الدرقية أو بعيدًا عن الرقبة - في المنصف). يتم إجراء فحص بالموجات فوق الصوتية أو الأشعة المقطعية للرقبة.

قبل الاستئصال المخطط للغدة الدرقية (كليًا أو جزئيًا) ، يجب فحص حالة القلب والرئتين باستخدام مخطط كهربية القلب والأشعة السينية للصدر. تؤخذ تحاليل الدم: عامة ، بيوكيميائية ، تخثر. يقوم الطبيب بعمل توصيات بخصوص الأدوية التي يتناولها المريض (يتم إلغاء بعض الأدوية مؤقتًا).

يجب أن تكون الوجبة الأخيرة قبل العملية ، بناءً على توصية أطباء التخدير ، على الأقل 10 ساعات قبل بدئها.

تقنية استئصال الغدة الدرقية

وفقًا للإشارات ، يمكن إجراء استئصال كامل أو جذري للغدة الدرقية - إزالة الغدة بأكملها ، التي يتم إجراؤها للعلاج الجراحي للسرطان. تُجرى العملية تحت التخدير العام (داخل القصبة الهوائية) ، ويبلغ متوسط مدتها حوالي ساعتين إلى ثلاث ساعات.

تقنية استئصال الدرقية تحت اللفافة التقليدية: يتم إجراء شق عرضي (بطول 7.5-12 سم) من الجلد والأنسجة تحت الجلد والعضلات القصية اللامية والصفيحة الجدارية من اللفافة العنقية - على طول الثنية التشريحية الأفقية أمام الرقبة (فوق تجويف الوداجي) ؛ عن طريق عبور وربط الأوعية المقابلة ، يتوقف تدفق الدم إلى الغدة ؛ تعرض الغدة الدرقية وفصلها عن غضروف القصبة الهوائية ؛ يسمح لك إزاحة الغدة بإبراز العصب الحنجري المتكرر ؛ يتم تحديد الغدد الجار درقية (لحمايتها من التلف العرضي وعدم تعطيل إمداد الدم) ؛ بعد عزل الغدة من كبسولة اللفافة ، يتم إجراء استئصالها ؛ حواف الكبسولة متصلة بالخيوط ؛ يتم إغلاق المكان الذي توجد فيه الغدة بواسطة الصفيحة الحشوية لللفافة الداخلية للرقبة ؛ يُخاط الجرح الجراحي بتركيب تصريف (يتم إزالته بعد يوم) وتطبيق ضمادة معقمة.

في حالة وجود تكوين خبيث ، يتم استخدام استئصال الغدة الدرقية الجذري خارج الغدة الدرقية - إزالة كاملة خارج المحفظة لفص واحد ، وبرزخ و 90٪ من الفص المقابل (لا يتبقى أكثر من 1 جم من أنسجة الغدة). المرضى الذين يعانون من ورم كبير ، وكذلك  سرطان الغدة الدرقية النخاعي ،  قد يحتاجون إلى استئصال الغدة الدرقية مع تشريح العقدة الليمفاوية أو استئصال العقد اللمفية ، أي إزالة العقد الليمفاوية المنتشرة في الرقبة. اعتمادًا على توطينهم ، يتم إجراء الاستئصال الثنائي - استئصال الغدة الدرقية مع تشريح العقدة الليمفاوية الجانبية أو إزالة العقد المنصفية العلوية والأمامية - استئصال الغدة الدرقية مع تشريح العقدة الليمفاوية المركزية.

إذا لم تتم إزالة الغدة بأكملها ، ولكن أكثر من نصف كل فص ، بما في ذلك البرزخ ، فهذا استئصال جزئي للغدة الدرقية (استئصال) ، يستخدم في حالات تضخم الغدة الدرقية أو وجود عقد حميدة واحدة. عندما يكون الورم صغيرًا (على سبيل المثال ، سرطانة حليمية معزولة) أو تكون العقدة منفردة (ولكنها مشبوهة في طبيعتها الحميدة) ، يمكن فقط إزالة الفص المصاب من الغدة والبرازخ - استئصال الغدة الدرقية. وإزالة أنسجة البرزخ بين فصوص الغدة (برزخ الغدة الدرقية) مع وجود أورام صغيرة تقع عليها يسمى استئصال البرزخ.

يتم إجراء ما يسمى باستئصال الغدة الدرقية النهائي في الحالات التي يكون فيها المريض قد خضع لعملية جراحية في الغدة الدرقية (استئصال جزئي أو استئصال نصفي درقي) ، ويصبح من الضروري إزالة الفص الثاني أو الجزء المتبقي من الغدة.

في بعض الحالات ، من الممكن إجراء عملية بالمنظار ، حيث يتم استخدام مجموعة خاصة من الأدوات لاستئصال الغدة الدرقية. خلال هذا التدخل ، يتم إدخال منظار داخلي من خلال شق صغير في الرقبة ؛ لتحسين الرؤية ، يتم حقن ثاني أكسيد الكربون ، ويتم إجراء جميع التلاعبات الضرورية (التي تظهر على الشاشة) باستخدام أدوات خاصة من خلال شق ثانٍ صغير.[3]

موانع لهذا الإجراء

إذا كان المريض يعاني من أمراض معدية حادة ، وتكرار مرض مزمن ، وكذلك اعتلال تخثر الدم المقاوم للأدوية (ضعف تخثر الدم) ، فإن إزالة الغدة الدرقية هو بطلان.

العواقب بعد هذا الإجراء

تعتمد كل من الحالة العامة بعد استئصال الغدة الدرقية وعواقبها قصيرة وطويلة المدى إلى حد كبير على تشخيص المرضى ومدى التدخل الجراحي الذي يتم إجراؤه.

على الرغم من أن هذا الإجراء يعتبر آمنًا (معدل الوفيات بعده ، وفقًا لبعض التقارير ، لا يزيد عن سبع حالات لكل 10000 عملية) ، ذكر العديد من المرضى أن حياتهم بعد استئصال الغدة الدرقية قد تغيرت إلى الأبد.

والنقطة ليست في بقاء ندبة أو ندبة على الرقبة بعد استئصال الغدة الدرقية ، ولكن عند إزالة الغدة الدرقية بأكملها ، لا يزال الجسم بحاجة إلى هرمونات الغدة الدرقية التي تنظم العديد من الوظائف وعمليات التمثيل الغذائي والتمثيل الغذائي الخلوي. يؤدي غيابهم  إلى قصور الغدة الدرقية  بعد استئصال الغدة الدرقية. لذلك ، سيكون العلاج بعد استئصال الغدة الدرقية مطلوبًا في شكل علاج بديل مدى الحياة مع نظير اصطناعي لهرمون T4 - Levothyroxine (أسماء أخرى - L- هرمون الغدة الدرقية ، Euthyrox ،  Bagothyrox ). يجب على المرضى تناوله يومياً: في الصباح على معدة فارغة ، ويتم فحص الجرعة الصحيحة عن طريق فحص الدم (6-8 أسابيع بعد بدء الاستخدام).

كما لاحظ أخصائيو الغدد الصماء ، فإن تطور قصور الغدة الدرقية الثانوي بعد استئصال الغدة الدرقية الجزئي يُلاحظ بشكل أقل تكرارًا: حوالي 20٪ من الذين خضعوا للجراحة.

يجب أن تعرف أيضًا كيف يؤثر استئصال الغدة الدرقية على القلب. أولاً ، يؤدي قصور الغدة الدرقية بعد الجراحة إلى انخفاض في معدل ضربات القلب وزيادة في ضغط الدم ، مما يؤدي إلى ألم في القلب والرجفان الأذيني وبطء القلب الجيوب الأنفية.

ثانيًا ، أثناء العملية ، يمكن أن تتضرر الغدد الجار درقية أو تُستأصل مع الغدة الدرقية: ويقدر معدل استئصالها العرضي بنسبة 16.4٪. هذا يحرم الجسم من هرمون الغدة الجار درقية (PTH) ، مما يؤدي إلى انخفاض في امتصاص الكلى وامتصاص الأمعاء للكالسيوم. وبالتالي ، قد يكون الكالسيوم بعد استئصال الغدة الدرقية غير كافٍ ، أي يحدث نقص كالسيوم الدم ، وقد تستمر أعراضه لمدة ستة أشهر بعد الجراحة. في حالة نقص كالسيوم الدم الحاد ، لوحظ فشل القلب مع انخفاض في جزء طرد البطين الأيسر وتسرع القلب البطيني.

سؤال آخر: هل يمكن الحمل بعد استئصال الغدة الدرقية؟ كما تعلم ، مع قصور الغدة الدرقية ، تنزعج الدورة الشهرية والإباضة عند النساء. ولكن يمكن أن يؤدي تناول ليفوثيروكسين إلى تطبيع مستوى هرمونات الغدة الدرقية T3 و T4 ، لذلك هناك فرصة للحمل بعد إزالة الغدة الدرقية. وفي حالة حدوث الحمل ، من المهم مواصلة العلاج البديل (تعديل جرعة الدواء) ومراقبة مستوى الهرمونات في الدم باستمرار.[4]

مزيد من المعلومات في المادة -  الغدة الدرقية والحمل

مضاعفات بعد العملية

تشمل المضاعفات الأكثر احتمالاً بعد هذه العملية ما يلي:

• نزيف في الساعات الأولى بعد الجراحة ؛
• ورم دموي في الرقبة ، والذي يحدث في غضون 24 ساعة بعد العملية ويتجلى في تصلب ، وتورم وألم في الرقبة تحت الشق ، والدوخة ، وضيق في التنفس ، وصوت صفير عند الاستنشاق ؛
• انسداد مجرى الهواء ، والذي يمكن أن يؤدي إلى فشل تنفسي حاد ؛
• بحة مؤقتة (بسبب تهيج العصب الحنجري الراجع أو الفرع الخارجي للعصب الحنجري العلوي) أو دائم (بسبب تلفها) ؛
• السعال غير المنضبط عند التحدث ، وضيق التنفس ، أو تطور الالتهاب الرئوي التنفسي ، ناتجة أيضًا عن تلف العصب الحنجري المتكرر ؛
• ألم وإحساس بوجود كتلة في الحلق ، صعوبة في البلع.
• ألم وتيبس في الرقبة (قد يستمر من عدة أيام إلى عدة أسابيع) ؛
• تطور الالتهاب المعدي ، حيث ترتفع درجة الحرارة بعد استئصال الغدة الدرقية.

بالإضافة إلى ذلك ، بعد استئصال الغدة الدرقية في المرضى الذين يعانون من مرض جريفز ، قد تحدث حمى تصل إلى + 39 درجة مئوية وخفقان القلب نتيجة أزمة التسمم الدرقي التي تتطلب رعاية مركزة.

الرعاية بعد هذا الإجراء

بعد العملية ، يبقى المرضى في الجناح تحت إشراف الطاقم الطبي ؛ لتقليل التورم ، يجب رفع رأس السرير.

بالنسبة لالتهاب الحلق أو البلع المؤلم ، يجب أن يكون الطعام طريًا.

من الضروري مراعاة النظافة ، لكن منطقة الشق ، حتى تبدأ في الالتئام ، ممنوعة من البلل لمدة أسبوعين إلى ثلاثة أسابيع. لذلك ، يمكنك الاستحمام (حتى تظل الرقبة جافة) ، لكن يجب أن ترفض الاستحمام لفترة من الوقت.

سيستغرق التعافي أسبوعين على الأقل ، يجب على المرضى خلالها الحد من النشاط البدني قدر الإمكان وعدم رفع الأشياء الثقيلة.

نظرًا لأن المنطقة المحيطة بالشق معرضة بشكل متزايد لخطر الإصابة بحروق الشمس ، فمن المستحسن استخدام واقٍ من الشمس قبل الخروج لمدة عام بعد الجراحة.

يخضع المرضى لمثل هذه الفحوصات بعد استئصال الغدة الدرقية: فحص دم لـ

مستوى هرمون الغدة النخامية (TSH) -  هرمون الغدة الدرقية في الدم ، على محتوى مصل هرمون الغدة الجار درقية (PTH) ، والكالسيوم  والكالسيتريول في الدم .

يسمح لك تحديد مستوى هرمون TSH بعد استئصال الغدة الدرقية بتجنب تطور قصور الغدة الدرقية عن طريق وصف العلاج بالهرمونات البديلة (انظر أعلاه). تتراوح القاعدة الثابتة لـ TSH بعد استئصال الغدة الدرقية من 0.5 إلى 1.5 ملي / لتر.

الانتكاس بعد استئصال الغدة الدرقية

لسوء الحظ ، يظل تكرار الإصابة بسرطان الغدة الدرقية بعد استئصال الغدة الدرقية مشكلة خطيرة.

يعتمد تعريف التكرار على العلامات السريرية للورم ، ووجود / عدم وجود علامات للورم في التصوير بالأشعة السينية ، والمسح باليود المشع أو الموجات فوق الصوتية بعد استئصال الغدة الدرقية ، وكذلك اختبارات مستوى  ثيروجلوبولين في الدم ، والذي يعتبر مؤشرا على تكرار المرض. يجب تحديد مستواه كل 3-6 أشهر لمدة عامين بعد استئصال الغدة الدرقية ، ثم مرة أو مرتين في السنة. إذا زاد هرمون الغدة الدرقية بعد استئصال الغدة الدرقية في السرطان ، فهذا يعني أنه لا يمكن إيقاف العملية الخبيثة.

وفقًا للتعليمات الخاصة بإنشاء مجموعات الإعاقة (وزارة الصحة الأوكرانية ، الأمر رقم 561 بتاريخ 05.09.2011) ، يتم تشخيص المرضى بالإعاقة بعد استئصال الغدة الدرقية (المجموعة الثالثة). يتم تعريف المعيار على النحو التالي: "استئصال الغدة الدرقية الكلي مع قصور الغدة الدرقية غير المعوض أو غير المعوض مع العلاج المناسب".