اعتلال الغدة الدرقية

في سياق أمراض الغدة الدرقية، يحتل اعتلال الغدة الدرقية مكانة خاصة - وهو مرض قد يصاحبه فرط نشاط الغدة الدرقية وقصورها. آلية تطور اعتلال الغدة الدرقية معقدة، وغالبًا ما ترتبط بعمليات المناعة الذاتية وداء السكري من النوع الأول. في هذا الصدد، قد يختلف شكل المرض سريريًا. يعتمد العلاج على تحديد أسباب المرض، ويتضمن علاجًا معقدًا مخصصًا لكل حالة على حدة. [ 1 ]

علم الأوبئة

إذا صدقنا الإحصائيات العالمية، فإن اعتلالات الغدة الدرقية تصيب ما يقرب من 30% من سكان العالم. أكثر الحالات شيوعًا هي قصور الغدة الدرقية، ولكن اليوم تتزايد نسبة أمراض الغدة الدرقية المناعية الذاتية.

يُلاحظ ارتفاع حاد في معدلات الإصابة بالمرض في المناطق التي تعاني من نقص اليود. وقد ازداد عدد مرضى قصور الغدة الدرقية بنحو 8 أضعاف خلال السنوات الخمس عشرة الماضية. ويرتبط هذا المؤشر ليس فقط بانتشار اعتلالات الغدة الدرقية، بل أيضًا بتحسن جودة وتوافر وسائل التشخيص.

وفقًا لبعض البيانات، يُصاب النساء باعتلال الغدة الدرقية في أغلب الأحيان، على الرغم من أن الذكور لا يتعرضون لهذا المرض.

هذا المرض خطير بشكل خاص لدى النساء والأطفال. لدى الإناث، تُلاحظ اضطرابات هرمونية متعددة، وتضطرب الدورة الشهرية، ويتطور العقم. في مرحلة الطفولة، يمكن أن يؤدي اعتلال الغدة الدرقية إلى ضعف الأداء العقلي، وتثبيط نمو الهيكل العظمي، وتلف الأعضاء الداخلية.

الأسباب اعتلال الغدة الدرقية

يمكن أن يتطور اعتلال الغدة الدرقية بسبب الأسباب المرضية التالية:

• إنتاج غير سليم لهرمونات الغدة الدرقية؛
• ضعف كبير في الدفاعات المناعية؛
• الإجهاد التأكسدي مع اختلال التوازن بين مضادات الأكسدة والعوامل المسببة للإجهاد لصالح الأخيرة، مما يؤدي إلى تكوين الجذور الحرة في الجسم؛
• التسمم وتراكم المواد السامة والجذور الحرة في الأنسجة؛
• فشل الأعضاء والأجهزة الحيوية في الجسم.

يمكن أن يتجلى اعتلال الغدة الدرقية في صورة فرط نشاط الغدة الدرقية (تسمم الغدة الدرقية)، [ 2 ] أو قصور الغدة الدرقية (انخفاض وظيفة الغدة الدرقية)، أو فرط نشاط الغدة الدرقية (تضخم الغدة الدرقية العقدي). [ 3 ]

عوامل الخطر

يوجد خطر متزايد للإصابة باعتلال الغدة الدرقية في الفئات التالية من المرضى:

• النساء وكبار السن (أكثر من 55-60 سنة)؛
• الأشخاص الذين لديهم تاريخ وراثي متفاقم لأمراض الغدة الدرقية؛
• المرضى الذين يعانون من أمراض المناعة الذاتية (وخاصة مرض السكري من النوع الأول)؛
• المرضى الذين تم علاجهم باليود المشع أو الأدوية المضادة للغدة الدرقية؛
• الأشخاص الذين تعرضوا للإشعاع؛
• المرضى الذين خضعوا لتدخل جراحي في الغدة الدرقية؛
• امرأة أثناء الحمل أو الحمل المتكرر الوشيك.

طريقة تطور المرض

الغدة الدرقية من أهم أعضاء الجهاز الصماء. تُنتج بصيلاتها هرمونات تُشارك في جميع التفاعلات الحيوية التي تحدث في جسم الإنسان.

تُنتج الغدة الدرقية هرموناتٍ درقية، مثل ثلاثي يودوثيرونين T3 وثيروكسين T4 ، والتي تؤثر على وظائف جميع الأعضاء والأجهزة، وتتحكم في نمو الخلايا وإصلاح الخلايا والأنسجة. يبدأ تخليق الهرمونات في منطقة ما تحت المهاد ، أعلى مُنظم للجهاز العصبي الصماوي، ويقع في الجزء القاعدي من الدماغ. وهنا، يُنتج هرمون الريلينغ، الذي بدوره "يدفع" الغدة النخامية لإنتاج هرمون الغدة الدرقية tTG. عبر الجهاز الدوري، يصل هرمون TTH إلى الغدة الدرقية، حيث يتم إنتاج T3 وT4 (بشرط وجود كمية كافية من اليود في الجسم).

في حال وجود نقص في اليود ، أو في ظل ظروف بيئية غير مواتية، أو اتباع نظام غذائي غير متوازن، يضطرب إنتاج الهرمونات، وتتطور ردود فعل مرضية في الغدة الدرقية - اعتلال الغدة الدرقية. يصنف الأطباء الممارسون اعتلال الغدة الدرقية كمؤشر على وجود مشاكل بيئية. ووفقًا لبعض التقارير، يُعد هذا الاضطراب أكثر شيوعًا من أمراض الغدد الصماء الأخرى، بما في ذلك داء السكري. [ 4 ]

الأعراض اعتلال الغدة الدرقية

تعتمد أعراض اعتلال الغدة الدرقية بشكل مباشر على القدرة الوظيفية للغدة الدرقية.

عندما تكون وظيفة العضو مفرطة النشاط، يمكن ملاحظة:

• اضطراب النوم، والإثارة المفرطة، والعصبية؛
• رعشة في اليدين، تعرق شديد؛
• فقدان الوزن على خلفية زيادة الشهية؛
• زيادة التغوط؛
• آلام المفاصل والقلب؛
• عدم الانتباه، غياب الذهن.

عندما تكون وظيفة الغدة الدرقية غير كافية، يشكو المرضى من:

• الخمول وسوء المزاج؛
• جفاف الجلد، تورم؛
• تدهور الشعر والأظافر؛
• تغير في الشهية؛
• انخفاض في اليقظة العقلية؛
• خلل في الدورة الشهرية (عند النساء)؛
• الميل إلى الإمساك.

على خلفية النمو الزائد المنتشر لأنسجة العضو والمؤشرات الطبيعية لمستويات الهرمونات قد تظهر شكاوى مثل:

• عدم الاستقرار العاطفي المستمر؛
• أرق؛
• أحاسيس غير سارة في منطقة الحلق (كتلة، حمى، عدم الراحة عند بلع الطعام أو السوائل)؛
• ألم وضيق في الرقبة؛
• تضخم بصري في الجزء الأمامي من الرقبة؛
• الشعور المستمر بالتعب دون سبب واضح.

اعتلالات الغدة الدرقية الناجمة عن الأميودارون

الأميودارون هو أحد الأدوية المضادة لاضطراب النظم، ويتميز بزيادة تركيز اليود. مع الاستخدام المطول لهذا الدواء، تظهر العديد من الآثار الجانبية، من بينها ما يُسمى باعتلال الغدة الدرقية الناتج عن الأميودارون.

يحتوي قرص واحد من أميودارون (0.2 غرام) على 0.075 غرام من اليود. بعد التحول الأيضي للقرص في الجسم، يُطلق الجسم ما بين 0.006 و0.009 غرام من اليود غير العضوي، وهو ما يزيد بنحو 35 مرة عن الاحتياجات الفسيولوجية البشرية لهذا العنصر النزر (الكمية اليومية للبالغين حوالي 200 ميكروغرام، أو 0.0002 غرام).

يؤدي العلاج المطول بالأميودارون إلى تراكم اليود في الأنسجة، مما يصاحبه زيادة الحمل على الغدة الدرقية واختلال وظائفها.

يمكن أن تحدث اعتلالات الغدة الدرقية إما على شكل تسمم الغدة الدرقية ، أو على شكل قصور الغدة الدرقية.

اعتلال الغدة الدرقية المناعي الذاتي

يكمن جوهر اعتلال الغدة الدرقية المناعي الذاتي في أن الجهاز المناعي يُنشّط إنتاج أجسام مضادة ضد التراكيب البروتينية في الجسم. يمكن أن ينجم هذا عن الاستعداد الخلقي لمثل هذه الأعطال، أو عن عدوى فيروسية، ذات بنية بروتينية مشابهة لبروتينات خلايا الغدة الدرقية.

في بداية المرض، ترتفع مستويات الأجسام المضادة للغدة الدرقية، دون أن تُدمرها. يمكن أن يتطور المرض في حالتين:

• أو أن عمليات تدمير الأنسجة الغدية ستبدأ على خلفية الإنتاج الهرموني الطبيعي؛
• أو يتم تدمير أنسجة الغدة، وينخفض إنتاج الهرمون بشكل كبير، ويتطور قصور الغدة الدرقية.

نادرًا ما يصاحب اعتلال الغدة الدرقية المناعي الذاتي أعراضٌ شديدة. غالبًا ما يُكتشف المرض صدفةً أثناء الفحوصات الوقائية. مع ذلك، لا يزال بعض المرضى يشكون من شعورٍ دوريٍّ بعدم الراحة في مقدمة الرقبة. [ 5 ]

المضاعفات والنتائج

تختلف عواقب اعتلال الغدة الدرقية، وتعتمد على طبيعة المرض الأولي، وخصائص إصابة الغدة الدرقية، ومدى اكتمال العلاج وفعاليته. غالبًا ما يُشير المرضى إلى الاضطرابات التالية:

• زيادة الوزن على الرغم من التغذية السليمة والنشاط البدني الكافي؛
• فقدان الوزن بشكل كبير على الرغم من زيادة الشهية؛
• اللامبالاة، الاكتئاب، الاكتئاب؛
• تورم (بالقرب من العينين، على الأطراف)؛
• انخفاض الأداء وضعف الذاكرة والتركيز؛
• النوبات؛
• عدم استقرار درجة حرارة الجسم؛
• اضطرابات الدورة الشهرية عند النساء؛
• نوبات ذعر؛
• اضطرابات في نظم القلب.

غالبًا ما يصاحب اعتلال الغدة الدرقية فقر دم، يصعب علاجه. يعاني العديد من المرضى الذين يعانون من زيادة في وظائف الغدة الدرقية من رهاب الضوء وسيلان الدموع. من الممكن أن يتفاقم مسار أمراض القلب والأوعية الدموية الكامنة.

في المراحل الحادة من اعتلال الغدة الدرقية، يزداد خطر الإصابة بأزمات قلبية. تظهر هذه الأزمة برعشة شديدة في الأطراف، واضطرابات هضمية، وحُمّى، وانخفاض حاد في ضغط الدم، وتسرع القلب. في الحالات الشديدة، يحدث اضطراب في الوعي، وقد يُصاب المريض بغيبوبة.

لا تكون اعتلالات الغدة الدرقية المستحثة مؤقتة دائمًا: في بعض الحالات، لا تتعافى وظيفة الغدة الدرقية وتصبح الخلل المناعي الذاتي مستمرًا ودائمًا.

التشخيص اعتلال الغدة الدرقية

يعتمد تشخيص اعتلال الغدة الدرقية بشكل مباشر ومعرفة أسباب تطور المرض، في المقام الأول، على الاختبارات المعملية.

قد تشمل الاختبارات ما يلي:

• يُعدّ فحص هرمون الغدة الدرقية (TTG) مؤشرًا على قدرتها الوظيفية. يُعدّ التحليل ضروريًا لتحديد حالة آليات التعويض، وفرط وقصور وظائف الغدة. القيمة الطبيعية: 0.29-3.49 ملي مولار/لتر.
• دراسة هرمون الثيروكسين الحر T4 والذي ترتفع مستوياته في فرط نشاط الغدة الدرقية، وتنخفض في قصور الغدة الدرقية.
• انخفاض هرمون T3، ثلاثي يودوثيرونين، هو سمة من سمات اعتلالات الغدة الدرقية المناعية الذاتية، وقصور الغدة الدرقية، والأمراض الجهازية الشديدة، والإجهاد البدني والإرهاق.
• يساعد اختبار الأجسام المضادة لمستقبلات هرمون الغدة الدرقية المناعي الذاتي في تشخيص أمراض المناعة الذاتية، ومرض بازيدا.
• يسمح تحليل الأجسام المضادة لمستضد الميكروسومي (بيروكسيديز الغدة الدرقية) بالتمييز بين العمليات المناعية الذاتية.
• يساعد تقييم الثيروكالسيتونين على تقييم مخاطر الأمراض السرطانية.

يمكن تمثيل التشخيص الآلي من خلال التحقيقات التالية:

• الموجات فوق الصوتية للغدة الدرقية - تساعد على تحديد حجم العضو بدقة، وحساب حجمه، وكتلته، وتقييم جودة إمدادات الدم، وتحديد وجود الأكياس والتكوينات العقدية.
• التصوير الشعاعي لأعضاء الرقبة والصدر - يسمح باستبعاد الأمراض الأورامية والنقائل الرئوية، لتحديد ضغط ونزوح المريء والقصبة الهوائية تحت تأثير تضخم الغدة الدرقية الحكة.
• يتيح التصوير المقطعي المحوسب إجراء خزعة مستهدفة للكتل العقيدية.
• التصوير الومضاني هو دراسة إشعاعية لتقييم القدرة الوظيفية للغدة.
• التصوير بالرنين المغناطيسي - نادرًا ما يستخدم، بسبب انخفاض المعلومات المقدمة (يتم استبداله تمامًا بالموجات فوق الصوتية التقليدية).
• الخزعة - يوصى بها لجميع تضخمات الغدة الدرقية المنتشرة أو العقدية، وخاصة عندما يكون هناك اشتباه في الإصابة بالأورام.
• تنظير الحنجرة - ذو أهمية في عمليات الورم.

يُحدد الطبيب المعالج نطاق التشخيص. أحيانًا، قد يكفي فحص الغدة وجسها، إلى جانب الطرق المخبرية والموجات فوق الصوتية، لتشخيص الحالة.

تشخيص متباين

يتم إجراء التشخيص التفريقي في مثل هذه الأمراض:

• اعتلالات الغدة الدرقية المناعية الذاتية:
  • مرض جريفز (اعتلال الغدة الدرقية المعزول، اعتلال العين الغدد الصماء).
  • التهاب الغدة الدرقية المناعي الذاتي (الشكل المزمن، المؤقت - غير مؤلم، بعد الولادة، ناتج عن السيتوكين).
• تضخم الغدة الدرقية الغرواني التكاثري:
  • تضخم الغدة الدرقية السليم المنتشر.
  • تضخم الغدة الدرقية العقدي والمتعدد العقدي (مع أو بدون استقلالية وظيفية).
• اعتلال الغدة الدرقية المعدي:
  • التهاب الغدة الدرقية شبه الحاد.
  • شكل حاد من التهاب الغدة الدرقية القيحي.
  • التهاب الغدة الدرقية النوعي.
• الأورام:
  • حميدة؛
  • خبيث.
• اعتلال الغدة الدرقية الوراثي (الخلقي).
• اعتلالات الغدة الدرقية بسبب أمراض في أجهزة وأعضاء أخرى.

علاج او معاملة اعتلال الغدة الدرقية

هناك نوعان أساسيان من العلاج لاعتلال الغدة الدرقية - نحن نتحدث عن العلاج المحافظ (الدوائي) والجراحة.

ويمكن أن يتمثل العلاج الدوائي بدوره في الخيارات التالية:

• في حال ظهور أعراض تسمم الغدة الدرقية على خلفية تلف الجريبات، يُنصح بتجنب الأدوية المُثبطة لنشاط الغدة الدرقية نظرًا لضعف تنشيط تخليق الهرمونات. وللأغراض العلاجية، تُستخدم حاصرات بيتا الأدرينالية، ومضادات الالتهاب غير الستيرويدية، والكورتيكوستيرويدات.
• في حالات قصور الغدة الدرقية، تُوصف أدوية الثيروكسين (مثل L-ثيروكسين) لاستعادة مستويات هرمون اليود المناسبة. تُراقب ديناميكيات تعافي وظائف الغدة الدرقية، وقد يُلغى خلالها إعطاء الثيروكسين.
• غالبًا ما يتطلب اعتلال الغدة الدرقية المناعي الذاتي تناول أدوية تثبيط الغدة الدرقية مدى الحياة.

تُعالَج اعتلالات الغدة الدرقية الناتجة عن الأميودارون باستخدام مُثبِّطات الغدة الدرقية طويلة الأمد. تُحدَّد الجرعة اليومية من الميثيمازول أو التيمازول بجرعة تتراوح بين 40 و60 ملغ على جرعتين، ويُوصف بروبيل ثيوراسيل بجرعة تتراوح بين 400 و600 ملغ يوميًا (على أربع جرعات). لاستعادة وظائف الغدة الدرقية بسرعة، يُمكن استخدام كربونات الليثيوم، التي تُثبِّط التحلل البروتيني وتُقلِّل من إفراز هرمونات الغدة الدرقية المُنتَجة بالفعل. يُعطى الدواء بجرعة 300 ملغ كل 7 ساعات. يُمكن تقييم فعالية العلاج بعد أسبوع. يُستخدَم دواء الليثيوم بحذر لدى المرضى الذين يُعانون من ضعف وظائف عضلة القلب. يُوصف العلاج الجراحي أو العلاج الإشعاعي باليود، حسب الحالة. لا يُستخدم اليود المشع قبل ستة أشهر أو سنة من انتهاء تناول الأميودارون.

يُعد العلاج الجراحي ضروريًا عندما يكون العلاج الدوائي غير فعال وقد يتكون من التدخلات التالية:

• استئصال نصف الغدة الدرقية - استئصال جزء من الغدة الدرقية في منطقة الكتل العقدية أو الكيسية.
• استئصال الغدة الدرقية - استئصال كامل للغدة الدرقية مع الحفاظ على الغدد المحيطة بها.

بعد إزالة العضو، يتطور قصور الغدة الدرقية بعد العملية الجراحية، مما يتطلب العلاج بالهرمونات البديلة.

الوقاية

يوصى باتخاذ تدابير وقائية للأشخاص المعرضين للإصابة باعتلال الغدة الدرقية - وخاصة أولئك الذين يعيشون في المناطق التي تعاني من نقص اليود.

• من المستحسن تقليل استهلاك الأطعمة التي تعيق الأداء الطبيعي للغدة الدرقية (اللحوم المدخنة، المخللات، التتبيلات، الأطعمة الجاهزة) وإضافة المأكولات البحرية والأسماك البحرية إلى النظام الغذائي.
• إذا كنت معرضًا لفرط نشاط الغدة الدرقية، فيجب عليك تضمين الفاصوليا والبروكلي وأنواع مختلفة من الملفوف وفول الصويا والسمسم والخضروات (بما في ذلك الخضروات الورقية) في نظامك الغذائي.
• مع الميل إلى قصور الغدة الدرقية، من المهم تقليل تناول الحلويات والكعك والنقانق. تجنب تناول منتجات الألبان والخضراوات والفواكه في نظامك الغذائي.

يُعد استخدام الملح المُعالج باليود حلاً جيدًا لمن يعانون من نقص اليود. وللحفاظ على خصائصه المفيدة، يُرجى الالتزام بالقواعد التالية:

• قم بتخزين الملح في وعاء نظيف ومغلق بغطاء محكم وفي مكان جاف ومظلم مع تجنب أشعة الشمس المباشرة؛
• الملح فقط للطعام المطبوخ مسبقًا أو في نهاية الطهي؛
• تجنب شراء الملح المعالج باليود بدون تغليف.

في كثير من الحالات، يُنصح بإضافة أطعمة تحتوي على كمية كافية من اليود إلى النظام الغذائي. وتشمل هذه الأطعمة المأكولات البحرية والطحالب، والجوز والصنوبر، والبيض، والحبوب، والفاصوليا، والبرسيمون، والتوت البري، والكشمش الأسود، والتوت البري. وقد يصف الطبيب، عند الحاجة، مكملات غذائية تحتوي على اليود.

إذا اشتبه الشخص بوجود مشاكل في الغدة الدرقية، فعليه مراجعة طبيب العائلة أو أخصائي الغدد الصماء فورًا. سيقوم الأخصائي بتقييم حالة الغدة، وتحديد أساليب المتابعة والعلاج اللازمة عند الحاجة.

توقعات

غالبًا ما يكون اعتلال الغدة الدرقية قابلًا للعلاج الدوائي، وعندما لا يُسبب اتباع نهج علاجي شامل وفعال تدهورًا في جودة الحياة أو الإعاقة. في حالة اعتلال الغدة الدرقية الناتج عن الأدوية، من المهم الامتناع عن تناول الأدوية المُحفزة، واستبدالها بوسائل أخرى تماثلية إن أمكن. إذا تطلب المرض الحالي تناول أدوية مُحفزة إلزاميًا، فيجب على الطبيب تقييم مدى تأثير العلاج ومخاطره وعواقبه المحتملة. إذا تقرر مواصلة العلاج، فيجب مراقبة المريض بانتظام لمؤشرات TTG وT4 وAT وTPO، وفي نهاية دورة العلاج، تُتخذ تدابير لتعويض اضطرابات الغدة الدرقية.

يتطلب اعتلال الغدة الدرقية المناعي الذاتي العلاج بالهرمونات البديلة مدى الحياة.