استخدام المسكنات المخدرة في علاج آلام الظهر

الفنتانيل

محلول حقن، نظام علاجي عبر الجلد

التأثير الدوائي

مسكن ألم مخدر، ناهض لمستقبلات الأفيون (خاصةً مستقبلات ميو) في الجهاز العصبي المركزي والحبل الشوكي والأنسجة الطرفية. يزيد من نشاط الجهاز المسكن للألم، ويزيد من عتبة حساسية الألم.

التأثيرات العلاجية الرئيسية للدواء هي مسكن ومهدئ. له تأثير مثبط على مركز الجهاز التنفسي، ويُبطئ معدل ضربات القلب، ويُثير العصب المبهم ومركز القيء، ويزيد من انحناء عضلات القناة الصفراوية والعضلات العاصرة (بما في ذلك مجرى البول والمثانة وعضلة أودي العاصرة)، ويُحسّن امتصاص الماء من الجهاز الهضمي. كما يُخفّض ضغط الدم، والحركة الدودية المعوية، وتدفق الدم الكلوي. في الدم، يزيد تركيز الأميليز والليباز؛ ويُخفّض تركيز هرمون ستروبروبيون، والكاتيكولامينات، وهرمون مضاد لإدرار البول، والكورتيزول، والبرولاكتين.

يُعزز النوم (خاصةً لتسكين الألم). يُسبب شعورًا بالنشوة. يختلف معدل تطور الاعتماد على الدواء وتحمل تأثيره المسكن اختلافًا كبيرًا من شخص لآخر.

وعلى عكس مسكنات الأفيون الأخرى، فإنه يسبب تفاعلات الهيستامين بشكل أقل بكثير.

يتطور أقصى تأثير مسكن مع الإعطاء الوريدي في 3-5 دقائق، مع الإعطاء العضلي - في 20-30 دقيقة؛ مدة عمل الدواء مع إعطاء وريد واحد يصل إلى 100 ميكروغرام هي 0.5-1 ساعة، مع الإعطاء العضلي كجرعات إضافية - 1-2 ساعة، عند استخدام TTS - 72 ساعة.

دواعي الاستخدام

محلول الحقن - متلازمة الألم الشديدة والمتوسطة الشدة (الذبحة الصدرية، احتشاء عضلة القلب، الألم لدى مرضى السرطان، الصدمة، الألم بعد الجراحة)؛ التحضير المسبق لأنواع مختلفة من التخدير العام بالاشتراك مع دروبيريدول؛ التخدير العصبي (بما في ذلك أثناء العمليات على أعضاء الصدر وتجويف البطن والأوعية الكبيرة، في جراحة الأعصاب، أثناء العمليات النسائية والعظام وغيرها).

متلازمة الألم المزمن من الشدة الشديدة والمتوسطة: الألم الناجم عن مرض الأورام؛ متلازمة الألم من أصل آخر تتطلب تخفيف الألم باستخدام المسكنات المخدرة (على سبيل المثال، الاعتلال العصبي، والتهاب المفاصل، وعدوى الحماق النطاقي، وما إلى ذلك).

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]

ترامادول

أقراص، قطرات للإعطاء عن طريق الفم، كبسولات، كبسولات ممتدة المفعول، محلول حقن، تحاميل شرجية، أقراص ممتدة المفعول، أقراص ممتدة المفعول مغلفة بغشاء رقيق

التأثير الدوائي

مسكن ألم أفيوني اصطناعي ذو تأثير مركزي وتأثير على النخاع الشوكي (يعزز فتح قنوات البوتاسيوم والكالسيوم، ويسبب فرط استقطاب الأغشية، ويمنع توصيل نبضات الألم)، ويعزز تأثير المهدئات. ينشط مستقبلات الأفيون (مو، دلتا، كابا) على الأغشية قبل المشبكية وبعدها للألياف الواردة للجهاز العصبي الحسي في الدماغ والجهاز الهضمي.

يبطئ تدمير الكاتيكولامينات، ويثبت تركيزها في الجهاز العصبي المركزي.

إنه عبارة عن خليط راسيمي من اثنين من المتماثلات الضوئية - اليميني (+) واليساري (-)، حيث يظهر كل منهما تقاربًا مستقبليًا مختلفًا عن الآخر.

(+)الترامادول هو ناهض انتقائي لمستقبلات الأفيونيات ميو ويمنع أيضًا بشكل انتقائي إعادة امتصاص السيروتونين العصبي.

(-)يُثبِّط الترامادول إعادة امتصاص النورإبينفرين بواسطة الخلايا العصبية. كما يُحفِّز أحادي-O-ديسميثيل ترامادول (مستقلب M1) مستقبلات الأفيونيات ميو انتقائيًا.

إن تقارب الترامادول لمستقبلات الأفيون أضعف بعشر مرات من تقارب الكودايين، وأضعف بـ 6000 مرة من تقارب المورفين. أما شدة تأثيره المسكن للألم فهي أضعف بـ 5-10 مرات من تقارب المورفين.

يحدث التأثير المسكن نتيجة انخفاض نشاط الجهاز المسبب للألم وزيادة نشاط الجهاز المضاد للألم في الجسم.

عند تناوله بجرعات علاجية، لا يؤثر بشكل ملحوظ على ديناميكا الدم والتنفس، ولا يُغيّر الضغط في الشريان الرئوي، ويُبطئ حركة الأمعاء بشكل طفيف دون التسبب بالإمساك. كما أن له تأثيرات مُضادة للسعال ومُهدئة. فهو يُثبّط مركز التنفس، ويُحفّز منطقة التحفيز في مركز القيء، ونوى العصب المُحرّك للعين.

مع الاستخدام لفترة طويلة، قد تتطور التحمل.

يبدأ التأثير المسكن بعد 15-30 دقيقة من تناوله عن طريق الفم ويستمر لمدة تصل إلى 6 ساعات.

دواعي الاستخدام

متلازمة الألم (شديدة ومتوسطة الشدة، بما في ذلك الالتهابية، والصدمات، والوعائية).

تسكين الألم أثناء الإجراءات التشخيصية أو العلاجية المؤلمة.