الذبحة الصدرية التوترية: معلومات عامة

الذبحة الصدرية متلازمة سريرية تتميز بانزعاج أو ضغط في الصدر ناتج عن نقص تروية عضلة القلب المؤقت. عادةً ما تتفاقم هذه الأعراض مع بذل مجهود وتختفي بالراحة أو مع حقن النتروجليسرين تحت اللسان. يعتمد التشخيص على الأعراض السريرية، وتخطيط كهربية القلب، وتصوير عضلة القلب. قد يشمل العلاج النترات، وحاصرات بيتا، وحاصرات قنوات الكالسيوم، وقسطرة الشريان التاجي أو مجازة الشريان التاجي.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]، [ 6 ]، [ 7 ]

أسباب الذبحة الصدرية

تحدث الذبحة الصدرية عندما يتجاوز عمل عضلة القلب، وبالتالي حاجتها للأكسجين، قدرة الشرايين التاجية على توفير تدفق دم كافٍ وتوصيل كمية كافية من الدم المؤكسج (وهذا يحدث عند تضيق الشرايين). غالبًا ما يكون سبب التضيق تصلب الشرايين، ولكن من المحتمل حدوث تشنج في الشريان التاجي أو (نادرًا) انسداده. يؤدي تجلط الشريان التاجي الحاد إلى الإصابة بالذبحة الصدرية إذا كان انسداد تدفق الدم جزئيًا أو مؤقتًا، ولكن هذه الحالة عادةً ما تؤدي إلى احتشاء عضلة القلب.

نظرًا لأن الطلب على الأكسجين في عضلة القلب يتم تحديده في المقام الأول من خلال معدل ضربات القلب، وضغط جدار الانقباض، والقدرة على الانقباض، فإن تضيق الشريان التاجي يؤدي عادةً إلى الذبحة الصدرية، والتي تحدث أثناء ممارسة الرياضة وتخف عند الراحة.

الذبحة الصدرية: الأسباب

[ 8 ]، [ 9 ]، [ 10 ]، [ 11 ]، [ 12 ]، [ 13 ]

أعراض الذبحة الصدرية

العرض الرئيسي للذبحة الصدرية هو الشعور بألم (أحاسيس مزعجة) في الصدر أثناء بذل مجهود بدني، يختفي سريعًا في حالة الراحة بعد التوقف عن بذل الجهد. في معظم الحالات، تتراوح مدة الذبحة الصدرية بين دقيقة وخمس دقائق (وغالبًا بين دقيقة وثلاث دقائق، حسب سرعة توقف المريض عن بذل الجهد). من الأعراض الشائعة الشعور بضغط، وثقل، وتمدد، وحرقان خلف عظم القص (تُعرف هذه الأحاسيس عادةً بمصطلح "ألم الذبحة الصدرية"). يتركز الألم عادةً في الجهة اليسرى وعلى طول السطح الداخلي للذراع اليسرى. ومع ذلك، قد تُلاحظ أيضًا تغيرات غير نمطية في طبيعة الألم وموقعه وانتشاره. العرض الرئيسي هو ارتباطه بالمجهود البدني. ومن الأهمية بمكان التأثير الواضح لتناول النتروجليسرين (وخاصةً تأثير النتروجليسرين الوقائي قبل التمرين).

تُسمى الذبحة الصدرية أيضًا بالذبحة الصدرية المستقرة، مما يُؤكد على طبيعتها المتكررة. بعد التأكد من وجود الذبحة الصدرية لدى المريض، من الضروري تحديد الفئة الوظيفية للذبحة الصدرية:

• الذبحة الصدرية الكامنة (ICF) - تحدث النوبات فقط تحت ضغط شديد. من الصعب جدًا تشخيص الذبحة الصدرية الكامنة سريريًا، لذا يلزم استخدام أساليب بحثية عملية.
• II FC - تحدث نوبات الذبحة الصدرية مع المجهود الطبيعي: عند المشي السريع، عند صعود السلالم (أكثر من طابق واحد)، مع العوامل غير المواتية المصاحبة (على سبيل المثال، مع الإجهاد النفسي والعاطفي، في الطقس البارد أو العاصف، بعد تناول الطعام).
• الدرجة الثالثة FC - قلة حادة في النشاط البدني. تحدث النوبات عند بذل مجهود بدني بسيط: عند المشي بسرعة متوسطة أقل من 500 متر، أو عند صعود الدرج إلى الطابق الأول. نادرًا ما تحدث النوبات أثناء الراحة (عادةً في وضعية الاستلقاء أو تحت ضغط نفسي وعاطفي).
• IV FC - عدم القدرة على أداء أي حمل، حتى لو كان بسيطًا، دون الإصابة بذبحة صدرية. نوبات ذبحة صدرية أثناء الراحة. لدى معظم المرضى تاريخ من احتشاء عضلة القلب، وعلامات قصور الدورة الدموية.

الذبحة الصدرية: الأعراض

تشخيص الذبحة الصدرية

في الذبحة الصدرية النموذجية (الكلاسيكية)، يُحدد التشخيص تمامًا بناءً على تاريخ الحالة. أما في المظاهر غير النموذجية (متلازمة الألم غير النموذجية)، فعندما لا توجد علاقة واضحة بينها وبين الحمل، يبقى التشخيص افتراضيًا. في المظاهر غير النموذجية، يلزم استخدام أساليب بحثية إضافية لتوضيح التشخيص. الطريقة الرئيسية لتوثيق نقص تروية عضلة القلب هي إجراء فحص مع ممارسة النشاط البدني. في الحالات التي لا يستطيع فيها المريض ممارسة النشاط البدني، تُستخدم الاختبارات الدوائية، أو تنظيم ضربات القلب، أو مراقبة تخطيط كهربية القلب يوميًا.

الذبحة الصدرية: التشخيص

[ 14 ]، [ 15 ]، [ 16 ]، [ 17 ]، [ 18 ]

علاج الذبحة الصدرية

يجب استبعاد عوامل الخطر القابلة للتعديل قدر الإمكان. يجب على الأشخاص الذين يعانون من إدمان النيكوتين الإقلاع عن التدخين: فبعد عامين من الإقلاع عن التدخين، ينخفض خطر الإصابة باحتشاء عضلة القلب إلى مستوى المرضى الذين لم يدخنوا قط. يُعد العلاج المناسب لارتفاع ضغط الدم ضروريًا، لأن ارتفاع ضغط الدم المعتدل يزيد من عبء عمل القلب. غالبًا ما يُخفف فقدان الوزن (حتى لو كان العامل الوحيد القابل للتعديل) من شدة الذبحة الصدرية. في بعض الأحيان، يؤدي علاج فشل البطين الأيسر البسيط إلى انخفاض ملحوظ في شدة الذبحة الصدرية. ومن المفارقات أن مستحضرات الديجيتاليس قد تزيد أحيانًا من حدة الذبحة الصدرية، ربما بسبب زيادة انقباض عضلة القلب وما يقابله من زيادة في الطلب على الأكسجين، أو بسبب زيادة في توتر الشرايين (أو كليهما).

الذبحة الصدرية: العلاج

تشخيص الذبحة الصدرية

النتائج السلبية الرئيسية هي الذبحة الصدرية غير المستقرة، واحتشاء عضلة القلب، والموت المفاجئ بسبب تطور عدم انتظام ضربات القلب.

يبلغ معدل الوفيات السنوي حوالي 1.4% لدى مرضى الذبحة الصدرية الذين ليس لديهم تاريخ من احتشاء عضلة القلب، ولديهم تخطيط كهربية القلب أثناء الراحة طبيعي، وضغط دم طبيعي. ومع ذلك، تميل النساء المصابات بمرض الشريان التاجي إلى أن يكون تشخيصهن أسوأ. يبلغ معدل الوفيات حوالي 7.5% عند وجود ارتفاع ضغط الدم الانقباضي، و8.4% عند وجود اضطرابات في تخطيط كهربية القلب، و12% عند وجود كليهما. يُضاعف داء السكري من النوع الثاني معدل الوفيات تقريبًا في كل من هذه الفئات.

يتفاقم التشخيص مع التقدم في السن، وتفاقم أعراض الذبحة الصدرية، ووجود آفات تشريحية، وانخفاض وظيفة البطين. تشير أمراض الشريان التاجي الرئيسي الأيسر أو الشريان النازل الأمامي الأيسر القريب إلى خطورة عالية بشكل خاص. على الرغم من أن التشخيص يرتبط بعدد وشدة آفات الشريان التاجي، إلا أنه يكون أفضل بكثير لدى مرضى الذبحة الصدرية المستقرة، حتى في حالات مرض الأوعية الدموية الثلاثية، شريطة أن تعمل البطينات بشكل طبيعي.