الذبحة الصدرية التوترية: الأسباب

تحدث الذبحة الصدرية عندما يتجاوز عمل عضلة القلب، وبالتالي حاجتها للأكسجين، قدرة الشرايين التاجية على توفير تدفق دم كافٍ وتوصيل كمية كافية من الدم المؤكسج (وهذا يحدث عند تضيق الشرايين). غالبًا ما يكون سبب التضيق تصلب الشرايين، ولكن من المحتمل حدوث تشنج في الشريان التاجي أو (نادرًا) انسداده. يؤدي تجلط الشريان التاجي الحاد إلى الإصابة بالذبحة الصدرية إذا كان انسداد تدفق الدم جزئيًا أو مؤقتًا، ولكن هذه الحالة عادةً ما تؤدي إلى احتشاء عضلة القلب.

نظرًا لأن الطلب على الأكسجين في عضلة القلب يتم تحديده في المقام الأول من خلال معدل ضربات القلب، وضغط جدار الانقباض، والقدرة على الانقباض، فإن تضيق الشريان التاجي يؤدي عادةً إلى الذبحة الصدرية، والتي تحدث أثناء ممارسة الرياضة وتخف عند الراحة.

بالإضافة إلى المجهود البدني، قد يزداد عمل القلب في أمراض مثل ارتفاع ضغط الدم الشرياني، وتضيق الأبهر، وقصور الأبهر، واعتلال عضلة القلب الضخامي. في هذه الحالات، قد تحدث الذبحة الصدرية بغض النظر عن وجود تصلب الشرايين. في هذه الأمراض، من الممكن أيضًا حدوث انخفاض نسبي في إمداد عضلة القلب بالدم نتيجة زيادة كتلتها (مما يؤدي إلى تقييد الامتلاء الانبساطي).

يمكن أن يؤدي انخفاض توصيل الأكسجين، كما هو الحال في فقر الدم الشديد أو نقص الأكسجين، إلى إثارة الذبحة الصدرية أو تفاقمها.

في حالات الذبحة الصدرية المستقرة، عادةً ما تكون آثار التمارين الرياضية على طلب عضلة القلب على الأكسجين ونقص التروية متوقعة نسبيًا. ومع ذلك، فإن تضيق الشرايين الناتج عن تصلب الشرايين ليس ثابتًا تمامًا، إذ يتغير قطر الوعاء الدموي نتيجةً للتقلبات الطبيعية في توتر الشرايين (وهو أمر شائع لدى جميع الأشخاص). ونتيجةً لذلك، يُصاب معظم المرضى بنوبات ذبحة صدرية في الصباح، عندما يكون توتر الشرايين مرتفعًا نسبيًا. قد يُسهم خلل وظائف بطانة الأوعية الدموية أيضًا في تغيرات توتر الشرايين؛ فعلى سبيل المثال، غالبًا ما تستجيب بطانة الأوعية الدموية المتضررة جراء تصلب الشرايين، تحت تأثير الإجهاد أو إطلاق الكاتيكولامينات، للتحفيز عن طريق تضيق الأوعية الدموية بدلًا من تمددها (الاستجابة الطبيعية).

مع حدوث نقص تروية عضلة القلب، ينخفض مستوى حموضة الدم في الجيب التاجي، ويفقد البوتاسيوم الخلوي، ويتراكم اللاكتات، وتتغير بيانات تخطيط القلب، وتتدهور وظيفة البطين. أثناء نوبة الذبحة الصدرية، يرتفع ضغط البطين الأيسر غالبًا، مما قد يؤدي إلى احتقان رئوي وضيق في التنفس.

إن الآلية الدقيقة لتطور الانزعاج أثناء نقص التروية غير واضحة، ولكن من المفترض أن المستقلبات التي تظهر أثناء نقص الأكسجين لها تأثير محفز على النهايات العصبية.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]