الذبحة الصدرية التوترية: الأعراض

قد تظهر الذبحة الصدرية على شكل انزعاج غامض، أو ألم، أو إحساس شديد ومتزايد بسرعة "بالتمزيق" في منطقة القلب. نادرًا ما يُوصف هذا الإحساس بالألم. غالبًا ما يُشعَر بعدم الراحة خلف عظمة القص، مع اختلاف موقعه. قد تنتشر هذه الأحاسيس إلى الكتف الأيسر، ثم إلى باطن الذراع الأيسر، وصولًا إلى الأصابع؛ ومن الصدر إلى الظهر؛ إلى الرقبة والفكين والأسنان؛ وأحيانًا إلى باطن الذراع الأيمن. قد يُشعَر بعدم الراحة أيضًا في الجزء العلوي من البطن.

يُصاب بعض المرضى بذبحة صدرية غير نمطية (تتمثل في انتفاخ البطن والتجشؤ وآلام البطن)، وغالبًا ما تُعزى إلى عسر الهضم بناءً على الأعراض؛ وقد يشعر المريض بأن التجشؤ يُخفف الأعراض. ويُصاب مرضى آخرون بضيق التنفس نتيجةً لزيادة حادة وقابلة للعكس في ضغط ملء البطين الأيسر، والتي غالبًا ما تصاحب نقص التروية. غالبًا ما تكون أوصاف المرضى غير دقيقة لدرجة يصعب معها تحديد سبب الأحاسيس (الذبحة الصدرية، أو ضيق التنفس، أو كليهما). ولأن نوبات نقص التروية تزول في غضون دقيقة أو أكثر، نادرًا ما تُمثل النوبات القصيرة ذبحة صدرية.

بين نوبات الذبحة الصدرية (وحتى أثناءها)، قد تكون الحالة الجسدية طبيعية. ومع ذلك، أثناء النوبة، قد يزداد معدل ضربات القلب قليلاً، ويرتفع ضغط الدم في كثير من الأحيان، وتصبح أصوات القلب باهتة، وتصبح النبضة القمية أكثر انتشارًا. قد يكشف جس المنطقة الأمامية عن نبضة انقباضية محدودة أو حركة متناقضة كانعكاس لنقص تروية عضلة القلب القطعي وخلل الحركة المحدود. قد يصبح صوت القلب الثاني متناقضًا، لأن فترة القذف من البطين الأيسر تطول أثناء نوبة نقص التروية. غالبًا ما يتم سماع صوت القلب الرابع. تحدث نفخة في القمة في منتصف أو أواخر الانقباض (خشونة، ولكن عالية جدًا) إذا أدى نقص التروية إلى تطور خلل في العضلات الحليمية، مما يؤدي بدوره إلى ارتجاع الصمام التاجي.

في حالة الذبحة الصدرية، تحدث النوبة عادةً أثناء بذل مجهود بدني أو انفعالات قوية، ولا تستمر لأكثر من بضع دقائق، وتزول عند الراحة. رد الفعل الناتج عن المجهود متوقع تمامًا، ولكن لدى بعض المرضى، قد يؤدي المجهود البدني، الذي كان يُحتمل عادةً، في وقت معين إلى حدوث نوبة ذبحة صدرية، والتي ترتبط بتغيرات في توتر الشرايين. تزداد أعراض الذبحة الصدرية إذا تم بذل مجهود بدني بعد تناول وجبة طعام أو في طقس بارد؛ كما يمكن أن يؤدي المشي في طقس عاصف أو أول ملامسة للهواء البارد بعد مغادرة غرفة دافئة إلى حدوث نوبة. تُصنف شدة الذبحة الصدرية وفقًا لدرجة المجهود الذي يُسبب النوبة.

قد يتراوح تواتر النوبات بين بضع نوبات يوميًا وفترات طويلة بدونها (أسابيع، أشهر، أو سنوات). قد يزداد تواتر النوبات (ما يُسمى بالذبحة الصدرية التدريجية) حتى الوفاة، أو ينخفض تدريجيًا (حتى اختفاء النوبات ممكن) إذا توفر تدفق دم تاجي جانبي كافٍ، وكذلك في حال حدوث احتشاء عضلة القلب، أو قصور في الدورة الدموية، أو عرج متقطع، مما يحد من نشاط المريض.

قد تحدث نوبات الذبحة الصدرية الليلية إذا تسبب النوم في تغيرات مفاجئة في معدل التنفس، ومعدل النبض، وضغط الدم. كما قد تحدث نوبات الذبحة الصدرية الليلية نتيجة نوبات متكررة من فشل البطين الأيسر، وهو ما يعادل ضيق التنفس الليلي.

تصنيف جمعية القلب والأوعية الدموية الكندية للذبحة الصدرية

فصل	النشاط البدني الذي يؤدي إلى تطور نوبة ألم في الصدر
1	النشاط البدني الشاق أو السريع أو المطول، النشاط البدني غير المعتاد (على سبيل المثال، المشي السريع، صعود السلالم)
2	المشي السريع. المشي على سطح مائل. اصعد الدرج بسرعة. المشي أو صعود السلالم بعد تناول الطعام. بارد. رياح. الضغط العاطفي
3	المشي لمسافات قصيرة على سطح أفقي حتى بوتيرة طبيعية، وصعود الدرج إلى الطابق الأول
4	أي نشاط بدني، وفي بعض الأحيان تحدث النوبات أثناء الراحة

قد تحدث الذبحة الصدرية تلقائيًا أثناء الراحة (ما يُسمى بذبحة الراحة). وعادةً ما تكون مصحوبة بزيادة طفيفة في معدل ضربات القلب وارتفاع كبير في ضغط الدم، مما يزيد من حاجة عضلة القلب للأكسجين. قد تكون زيادة هذه المؤشرات سببًا لذبحة الراحة ونتيجةً لنقص التروية الناجم عن تمزق لويحة تصلب الشرايين وتكوين خثرة. إذا لم تتوقف النوبة واستمرت حاجة عضلة القلب للأكسجين في الازدياد، يزداد احتمال الإصابة باحتشاء عضلة القلب.

بما أن أعراض الذبحة الصدرية مميزة لكل مريض، فإن أي تغيرات في أعراضها (مثل ظهور الذبحة الصدرية أثناء الراحة، أو ظهور أعراض جديدة لبداية النوبة، أو زيادة حدة الذبحة الصدرية) يجب اعتبارها أعراضًا خطيرة. وتُسمى هذه التغيرات بالذبحة الصدرية غير المستقرة.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]، [ 6 ]