الذبحة الصدرية التوترية: العلاج

يجب استبعاد عوامل الخطر القابلة للتعديل قدر الإمكان. ينبغي على الأشخاص الذين يعانون من إدمان النيكوتين الإقلاع عن التدخين: فبعد عامين من الإقلاع عن التدخين، ينخفض خطر الإصابة باحتشاء عضلة القلب إلى مستوى المرضى الذين لم يدخنوا قط. يُعد العلاج المناسب لارتفاع ضغط الدم الشرياني ضروريًا، لأن ارتفاع ضغط الدم الشرياني المعتدل يؤدي إلى زيادة عبء عمل القلب. غالبًا ما يُخفف فقدان الوزن (حتى لو كان العامل الوحيد القابل للتعديل) من شدة الذبحة الصدرية.

أحيانًا، يُؤدي علاج قصور البطين الأيسر، حتى لو كان خفيفًا، إلى تحسن ملحوظ في الذبحة الصدرية. ومن المفارقات أن مستحضرات الديجيتاليس قد تُفاقم الذبحة الصدرية، ربما عن طريق زيادة انقباض عضلة القلب، وبالتالي زيادة الطلب على الأكسجين، أو عن طريق زيادة توتر الشرايين (أو كليهما). يُبطئ الانخفاض الكبير في الكوليسترول الكلي والكوليسترول الضار (من خلال النظام الغذائي والأدوية حسب الحاجة) من تطور مرض القلب التاجي، وقد يعكس بعض التغيرات المرضية، ويُحسّن وظيفة بطانة الأوعية الدموية، وبالتالي مقاومة الشرايين للإجهاد. غالبًا ما يُحسّن برنامج التمارين الرياضية، وخاصة المشي، جودة الحياة، ويُقلل من خطر الإصابة بأمراض القلب التاجية، ويزيد من مقاومة الجهد البدني.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]، [ 6 ]

أدوية الذبحة الصدرية

الهدف الرئيسي هو تقليل الأعراض الحادة ومنع أو تقليل شدة نقص التروية.

في حالة حدوث نوبة حادة، فإن الطريقة الأكثر فعالية هي تناول النتروجليسرين تحت اللسان.

للوقاية من نقص التروية، ينبغي على جميع المرضى المُشخَّصين بمرض الشريان التاجي أو المعرضين لخطر الإصابة به تناول أدوية مضادة للصفيحات يوميًا. تُوصف حاصرات بيتا الأدرينالية لمعظم المرضى، ما لم يُمنع استخدامها أو يتحملها المريض. يحتاج بعض المرضى إلى حاصرات قنوات الكالسيوم أو نترات ممتدة المفعول للوقاية من النوبات.

تمنع الأدوية المضادة للصفيحات تراكم الصفائح الدموية. يرتبط حمض أسيتيل الساليسيليك ارتباطًا لا رجعة فيه بالصفائح الدموية، ويثبط إنزيم الأكسجيناز الحلقي وتراكم الصفائح الدموية. يمنع كلوبيدوغريل تراكم الصفائح الدموية الناتج عن ثنائي فوسفات الأدينوزين. يمكن لكل دواء أن يقلل من خطر حدوث مضاعفات نقص التروية (احتشاء عضلة القلب، والموت المفاجئ)، ولكن الفعالية القصوى تتحقق عند وصفهما معًا. يجب على المرضى الذين يعانون من موانع استخدام أحد الدواءين تلقي الدواء الآخر، أو أحدهما على الأقل. تقلل حاصرات بيتا من أعراض الذبحة الصدرية، وتمنع احتشاء عضلة القلب والموت المفاجئ بشكل أفضل من الأدوية الأخرى. تمنع هذه الأدوية التحفيز الودي للقلب، وتخفض ضغط الدم الانقباضي، ومعدل ضربات القلب، وانقباض عضلة القلب، والنتاج القلبي، مما يقلل من طلب عضلة القلب على الأكسجين ويزيد من مقاومتها للجهد البدني. كما أنها تزيد من عتبة الإصابة بالرجفان البطيني. يتحمل معظم المرضى هذه الأدوية جيدًا. تتوفر العديد من حاصرات بيتا وهي فعالة. يتم اختيار الجرعة بزيادتها تدريجيًا حتى ظهور بطء القلب أو آثار جانبية. يُوصف للمرضى الذين لا يستطيعون استخدام حاصرات بيتا، مثل مرضى الربو القصبي، حاصرات قنوات الكالسيوم ذات التأثير الكرونوتروبي السلبي (مثل ديلتيازيم وفيراباميل).

الأدوية المستخدمة في علاج مرض نقص تروية القلب

الدواء

الجرعات

طلب

الأدوية المضادة للصفيحات

حمض أسيتيل الساليسيليك (الأسبرين)	للذبحة الصدرية المستقرة: 81 ملغ مرة واحدة يوميًا (شكل قابل للذوبان). لمتلازمة الشريان التاجي الحادة: 160-325 ملغ مضغ (على شكل أقراص) عند التسليم إلى غرفة الطوارئ، ثم 81 ملغ* مرة واحدة/يوم طوال فترة الإقامة في المستشفى وبعد الخروج	جميع المرضى الذين يعانون من أمراض القلب التاجية أو المعرضين لخطر كبير للإصابة بها، باستثناء عدم تحمل حمض أسيتيل الساليسيليك أو موانع استخدامه؛ يستخدم لفترة طويلة
كلوبيدوجريل (أساسًا) أو تيكلوبيدين	75 ملغ مرة واحدة في اليوم 250 ملغ مرتين في اليوم	يستخدم مع حمض أسيتيل الساليسيليك أو (في حالة عدم تحمل حمض أسيتيل الساليسيليك) كعلاج وحيد
مثبطات مستقبلات الجليكوبروتين IIb/IIIa	عن طريق الوريد لمدة 24-36 ساعة	بعض المرضى المصابين بمتلازمة الشريان التاجي الحادة، وخاصة أولئك الذين يخضعون لتدخل قسطرة الشريان التاجي عن طريق الجلد مع الدعامات، والمرضى الذين يعانون من
أبسيكسيماب	0.25 ملغ/كغ جرعة واحدة، ثم 10 ميكروغرام/دقيقة	الذبحة الصدرية غير المستقرة عالية الخطورة أو احتشاء عضلة القلب بدون ارتفاع القطعة ST
إبتيفيباتيد	180 ميكروغرام/كغ جرعة واحدة، ثم 2 ميكروغرام/كغ في الدقيقة
تيروفيبان	0.4 ميكروجرام/كجم في الدقيقة لمدة 30 دقيقة، ثم 0.1 ميكروجرام/كجم في الدقيقة

حاصرات بيتا

أتينولول	50 ملغ كل 12 ساعة في المرحلة الحادة. 50-100 ملغ مرتين يوميا لفترة طويلة.	جميع المرضى المصابين بمتلازمة الشريان التاجي الحادة، باستثناء عدم تحمل حاصرات بيتا أو موانع استخدامها، وخاصة المرضى المعرضين للخطر؛ يتم استخدامها على المدى الطويل
ميتوبرولول	يتم إعطاء 1-3 جرعات من 5 ملغ على فترات تتراوح من 2 إلى 5 دقائق، حسب التحمل (حتى جرعة 15 ملغ)؛ ثم 25-50 ملغ كل 6 ساعات، بدءًا من 15 دقيقة بعد آخر جرعة وريدية، لمدة 48 ساعة؛ ثم 100 ملغ مرتين في اليوم أو 200 ملغ مرة واحدة في اليوم (حسب تقدير الطبيب)

المواد الأفيونية

مورفين

2-4 ملغ عن طريق الوريد حسب الحاجة

جميع المرضى الذين يعانون من آلام في الصدر بسبب متلازمة الشريان التاجي الحادة

النترات قصيرة المفعول

نيتروجليسرين تحت اللسان (أقراص أو بخاخ)	0.3-0.6 ملغ كل 4-5 دقائق حتى 3 مرات في اليوم	جميع المرضى - للتخفيف السريع من آلام الصدر؛ يؤخذ حسب الحاجة
النتروجليسرين كإعطاء وريدي مستمر	المعدل الأولي للإدارة هو 5 ميكروغرام / دقيقة مع زيادة قدرها 2.5-5.0 ميكروغرام كل بضع دقائق حتى يتم الوصول إلى معدل مقبول.	بعض مرضى متلازمة الشريان التاجي الحادة: خلال أول ٢٤-٤٨ ساعة. كذلك، مرضى قصور القلب (باستثناء مرضى ارتفاع ضغط الدم)، أو احتشاء عضلة القلب الأمامي الشديد، أو نوبة ذبحة صدرية مستمرة، أو ارتفاع ضغط الدم (ينخفض ضغط الدم بمقدار ١٠-٢٠ ملم زئبق، ولكن ليس أكثر من ٨٠-٩٠ ملم زئبق للضغط الانقباضي). للاستخدام طويل الأمد - لدى مرضى الذبحة الصدرية المتكررة وقصور الرئة المستمر.

نترات طويلة المفعول

ثنائي نترات إيزوسوربيد	10-20 ملغ مرتين في اليوم؛ ومن الممكن أن تصل الجرعة إلى 40 ملغ مرتين في اليوم	المرضى الذين يعانون من الذبحة الصدرية غير المستقرة والذين يستمرون في التعرض للنوبات بعد الوصول إلى الجرعة القصوى من حاصرات بيتا
أحادي نترات إيزوسوربيد	20 ملغ مرتين يوميًا بفاصل 7 ساعات بين الجرعة الأولى والثانية
إيزوسوربيد أحادي النترات ممتد المفعول	30-60 ملغ مرة واحدة يوميًا، ويمكن زيادتها إلى 120 ملغ، وأحيانًا تصل إلى 240 ملغ
لصقات النتروجليسرين	0.2-0.8 ملغ/ساعة، يوضع بين الساعة 6 و9 صباحًا، يُزال بعد 12-14 ساعة لمنع التسامح
مرهم يحتوي على نيتروجليسرين 2% (15 ملغ / 2.5 سم مرهم)	1.25 سم موزعة على الجزء العلوي من الصدر أو الذراع كل 6-8 ساعات، وتزداد إلى 7.5 سم إذا لم تكن فعالة، وتغطى بالسيلوفان، وتزال بعد 8-12 ساعة؛ يوميا لمنع التسامح

الأدوية المضادة للتخثر

إينوكسابارين الصوديوم	30 ملغ وريديًا (جرعة سريعة)، ثم 1 ملغ/كغ كل 1 ثانية لمدة 12 ساعة، بحد أقصى 100 ملغ	المرضى الذين يعانون من الذبحة الصدرية غير المستقرة أو احتشاء عضلة القلب غير المرتفع المرضى الذين تقل أعمارهم عن 75 عامًا والذين يتلقون تينيكتيبلاز جميع المرضى تقريبًا الذين يعانون من احتشاء عضلة القلب من الدرجة S، باستثناء أولئك الذين يخضعون لتدخل قسطرة الشريان التاجي عن طريق الجلد (PCI) خلال 90 دقيقة؛ يستمر العلاج حتى تدخل قسطرة الشريان التاجي عن طريق الجلد (PCI) أو مجازة الشريان التاجي (CABG) أو خروج المريض
شكل غير مجزأ من الهيبارين الصوديوم	60-70 وحدة/كجم عن طريق الوريد (بحد أقصى 5000 وحدة في جرعة واحدة)، ثم 12-15 وحدة/كجم في الساعة (بحد أقصى 1000 وحدة/ساعة لمدة 3-4 أيام	يمكن للمرضى الذين يعانون من الذبحة الصدرية غير المستقرة أو احتشاء عضلة القلب غير الانسدادي استخدام إينوكسابارين الصوديوم كبديل.
	يتم إعطاء 60 وحدة/كجم عن طريق الوريد (بحد أقصى 4000 وحدة) في بداية إعطاء ألتيبلاز أو ريتيبلاز أو تينيكتيبلاز، ثم الاستمرار في إعطاء 12 وحدة/كجم في الساعة (بحد أقصى 1000 وحدة/ساعة) لمدة 48-72 ساعة	يمكن للمرضى الذين يعانون من احتشاء عضلة القلب الحاد استخدام إينوكسابارين الصوديوم كبديل، وخاصة في أولئك الذين تزيد أعمارهم عن 75 عامًا (نظرًا لأن إينوكسابارين الصوديوم مع تينيكتيبلاز قد يزيد من خطر الإصابة بالسكتات الدماغية النزفية)
الوارفارين	يتم اختيار الجرعة حتى يصبح INR في حدود 2.5-3.5.	الاستخدام طويل الأمد ممكن

*لا تُؤدي الجرعات العالية من حمض أسيتيل الساليسيليك إلى تأثير مضاد للصفيحات أقوى، ولكنها تزيد من خطر الآثار الجانبية. يُفضّل إينوكسابارين الصوديوم على أشكال أخرى منخفضة الوزن الجزيئي من هيبارين الصوديوم.

النتروجليسرين مُرخٍ قوي للعضلات الملساء ومُوسِّع للأوعية الدموية. يتركز تأثيره الرئيسي في الأوعية الدموية الطرفية، وخاصةً في المستودع الوريدي، وكذلك في الأوعية التاجية. حتى الأوعية المُصابة بتصلب الشرايين قادرة على التمدد في الأماكن التي لا توجد بها لويحات تصلب الشرايين. يُخفِّض النتروجليسرين ضغط الدم الانقباضي ويُوسِّع الأوردة الجهازية، مما يُقلِّل من توتر جدار عضلة القلب - وهو السبب الرئيسي لزيادة طلب عضلة القلب على الأكسجين. يُوصف النتروجليسرين تحت اللسان لتخفيف نوبة الذبحة الصدرية الحادة أو للوقاية منها قبل بذل مجهود بدني. عادةً ما يحدث تحسن ملحوظ في غضون 1.5-3 دقائق، ويستمر التحسن التام للنوبة بعد 5 دقائق حتى 30 دقيقة. يُمكن تكرار التناول بعد 4-5 دقائق حتى 3 مرات إذا لم يظهر التأثير الكامل. يجب على المرضى دائمًا حمل أقراص أو بخاخات النتروجليسرين في مكان يسهل الوصول إليه لاستخدامها بسرعة عند بدء نوبة الذبحة الصدرية. تُحفظ الأقراص في عبوة زجاجية محكمة الإغلاق لا تسمح بمرور الضوء للحفاظ على خصائص الدواء. ولأن الدواء يفقد فعاليته بسرعة، يُنصح بالاحتفاظ به بكميات صغيرة، ولكن غالبًا ما يُستبدل بآخر جديد.

تُستخدم النترات طويلة المفعول (عن طريق الفم أو عبر الجلد) إذا استمرت الذبحة الصدرية بعد تناول الجرعة القصوى من حاصرات بيتا. إذا كان من المتوقع حدوث نوبات الذبحة الصدرية، تُوصف النترات لتغطية هذه الفترة. تشمل النترات الفموية ثنائي نترات إيزوسوربيد وأحادي نترات إيزوسوربيد (المستقلب النشط لدينيترات). يبدأ مفعولها خلال ساعة إلى ساعتين ويستمر من 4 إلى 6 ساعات. أما الأشكال بطيئة الإطلاق من أحادي نترات إيزوسوربيد فهي فعالة طوال اليوم. وقد حلت لاصقات النتروجليسرين الجلدية محل مراهم النتروجليسرين إلى حد كبير، ويرجع ذلك أساسًا إلى أن المراهم غير مريحة وقد تُلطخ الملابس. تُطلق اللاصقات الدواء ببطء، مما يوفر تأثيرًا ممتدًا؛ يزداد تحمل التمرين بعد 4 ساعات من وضع اللاصقة ويستمر لمدة 18-24 ساعة. قد يتطور تحمل النترات بشكل أساسي في الحالات التي تكون فيها تركيزات الدواء في البلازما ثابتة. بما أن خطر الإصابة بنوبة قلبية يكون أعلى في ساعات الصباح الباكر، فإن فترات التوقف عن تناول النترات في وقت الغداء وبداية المساء معقولة ما لم يُصَب المريض بنوبات ذبحة صدرية خلال هذه الفترة. بالنسبة للنيتروجليسرين، يُحتمل أن تكون فترات 8-10 ساعات كافية. بالنسبة لثنائي نترات إيزوسوربيد وأحادي نترات إيزوسوربيد، قد يلزم فاصل زمني مدته 12 ساعة. لا يبدو أن الأشكال ممتدة المفعول من أحادي نترات إيزوسوربيد تُحفّز تحمّل الدواء.

يمكن استخدام حاصرات قنوات الكالسيوم إذا استمرت أعراض الذبحة الصدرية رغم تناول النترات، أو إذا تعذر تناولها. تُستخدم حاصرات قنوات الكالسيوم بشكل خاص في حالات ارتفاع ضغط الدم أو تشنج الشريان التاجي. تختلف أنواع هذه الأدوية باختلاف تأثيراتها. ليس لمركبات ثنائي هيدروبيريدين (مثل نيفيديبين، أملوديبين، فيلوديبين) أي تأثير كرونوتروبي، وتختلف فقط في تأثيرها السلبي المؤثر على التقلص العضلي. قد تسبب مركبات ثنائي هيدروبيريدين قصيرة المفعول تسرع القلب الانعكاسي وزيادة معدل الوفيات لدى مرضى الشريان التاجي؛ لذا لا ينبغي استخدامها لعلاج الذبحة الصدرية المستقرة. أما مركبات ثنائي هيدروبيريدين طويلة المفعول، فهي أقل عرضة للتسبب في تسرع القلب؛ لذا تُستخدم غالبًا مع حاصرات بيتا. في هذه المجموعة، يمتلك أملوديبين أضعف تأثير سلبي مؤثر على التقلص العضلي، والذي يمكن استخدامه في حالات خلل الانقباض البطيني الأيسر. للديلتيازيم والفيراباميل، وهما نوعان آخران من حاصرات قنوات الكالسيوم، تأثيرات سلبية كرونوتروبيكية وإينوتروبيكية. يمكن إعطاؤهما كعلاج وحيد للمرضى الذين يعانون من عدم تحمل حاصرات بيتا ووظيفة انقباضية طبيعية للبطين الأيسر، إلا أنهما قد يزيدان من وفيات القلب والأوعية الدموية لدى المرضى الذين يعانون من خلل انقباضي في البطين الأيسر.

تطعيم مجازة الشريان التاجي عن طريق الجلد

يُنظر في إجراء NOVA (مثل رأب الوعاء، وتركيب الدعامات) عندما تستمر أعراض الذبحة الصدرية على الرغم من العلاج الدوائي وتكون ضارة بجودة حياة المريض، أو عندما تشير العيوب التشريحية للشريان التاجي (التي يتم اكتشافها عن طريق تصوير الأوعية) إلى ارتفاع خطر الوفاة. يعتمد الاختيار بين NOVA و CABG على مدى وموقع العيوب التشريحية، وخبرة الجراح والمركز الطبي، و(إلى حد ما) اختيار المريض. يُفضل NOVA عادةً عندما يتعلق الأمر بوعاء واحد أو اثنين بخصائص تشريحية مناسبة. غالبًا ما تمنع العيوب الأطول أو الموجودة في مواقع التفرع NOVA. يتم إجراء معظم NOVA باستخدام الدعامات بدلاً من توسيع البالون، ومع تحسن تقنية الدعامات، يتم استخدام NOVA في الحالات المعقدة بشكل متزايد. مخاطر الإجراء مماثلة لمخاطر CABG. معدل الوفيات هو 1 إلى 3٪؛ معدل حدوث دعامة البطين الأيسر هو 3 إلى 5٪. في أقل من 3% من الحالات، يحدث تمزق في جدار الأوعية الدموية، مما يُسبب انسدادًا خطيرًا في تدفق الدم، ويتطلب إجراء جراحة مجازة الشريان التاجي (CABG) طارئة. بعد تركيب الدعامة، يُضاف كلوبيدوغريل إلى الأسبرين لمدة شهر على الأقل، ويفضل لمدة تتراوح بين 6 و17 شهرًا، بالإضافة إلى الستاتينات، إذا لم يسبق للمريض تناولها. يُصاب حوالي 5% إلى 15% من الدعامات بالتضيق مجددًا خلال بضعة أيام أو أسابيع، مما يتطلب تركيب دعامة جديدة داخل الدعامة السابقة أو إجراء جراحة مجازة الشريان التاجي. في بعض الأحيان، لا تُسبب الدعامات المغلقة أي أعراض. يكشف تصوير الأوعية الدموية الذي يُجرى بعد عام واحد عن تجويف طبيعي تقريبًا في حوالي 30% من الأوعية التي أُجريت فيها العملية. يمكن للمرضى العودة بسرعة إلى العمل وممارسة النشاط البدني الطبيعي، ولكن يجب تجنب العمل الشاق لمدة 6 أسابيع.

تطعيم مجازة الشريان التاجي

يستخدم تطعيم مجازة الشريان التاجي أجزاءً من أوردة ذاتية (مثل الوريد الصافن) أو (يفضل) شرايين لتجاوز الأجزاء المريضة من الشرايين التاجية. يعمل حوالي 85% من طعوم الأوردة بعد عام واحد، بينما يعمل ما يصل إلى 97% من طعوم الشرايين الثديية الداخلية بعد 10 سنوات. يمكن للشرايين أيضًا أن تتضخم لاستيعاب زيادة تدفق الدم. يُفضل تطعيم مجازة الشريان التاجي للمرضى المصابين بمرض الشريان الرئيسي الأيسر، أو مرض الأوعية الدموية الثلاثية، أو داء السكري.

عادةً ما تُجرى عملية مجازة الشريان الأبهر التاجي باستخدام جهاز مجازة القلب والرئة (CPB) على القلب المتوقف. يضخ هذا الجهاز الدم ويؤكسج الدم. تشمل مخاطر العملية السكتة الدماغية واحتشاء عضلة القلب. في المرضى ذوي القلوب الطبيعية، الذين لا يعانون من تاريخ مرضي سابق لاحتشاء عضلة القلب، ولديهم وظيفة بطينية جيدة، ودون أي عوامل أخرى مساهمة، يكون خطر الإصابة باحتشاء عضلة القلب أثناء العملية أقل من 5%، والسكتة الدماغية من 2% إلى 3%، والوفاة أقل من 1%؛ ويزداد الخطر مع التقدم في السن ووجود أمراض أخرى. يكون معدل الوفيات بعد عملية مجازة الشريان الأبهر التاجي الثانية أعلى بثلاث إلى خمس مرات من الأولى؛ لذا، يُفترض أن يكون توقيت إجراء عملية مجازة الشريان الأبهر التاجي الأولى هو الأمثل.

بعد جراحة استئصال المرارة، يُصاب ما يقارب 25% إلى 30% من المرضى بضعف إدراكي، ربما بسبب الانسدادات الدقيقة التي تتشكل أثناء جراحة استئصال المرارة. تتراوح شدة الضعف بين المتوسطة والشديدة، وقد تستمر لأسابيع أو حتى سنوات. وللحد من هذا الخطر، تستخدم بعض المراكز تقنيات "بدون مضخة"، حيث تُثبّت أجهزة خاصة ميكانيكيًا الجزء الذي تُجرى عليه الجراحة.

يُعدّ تطعيم مجازة الشريان الأبهر التاجي فعالاً للغاية عند اختيار المرضى المصابين بالذبحة الصدرية بشكل صحيح. المرشح المثالي هو من يعاني من ذبحة صدرية شديدة وآفات شريانية موضعية، دون أي تغيرات عضوية أخرى في عضلة القلب (الشغاف). يُلاحظ لدى حوالي 85% من المرضى شفاء تام للأعراض أو انخفاض ملحوظ في حدتها. يُظهر اختبار إجهاد التمرين وجود علاقة إيجابية بين سالكية المجازة وزيادة تحمل التمارين، ولكن في بعض الحالات، يستمر هذا التحسن في تحمل التمارين حتى مع انسداد المجازة.

قد يتطور مرض القلب التاجي (IHD) على الرغم من جراحة مجازة الشريان الأبهر التاجي. غالبًا ما يزداد انسداد أوعية موقع المجازة القريبة في فترة ما بعد الجراحة. تُغلق الطعوم الوريدية مبكرًا في حالة الخثار، ومتأخرًا (بعد عدة سنوات) إذا أدى تصلب الشرايين إلى تدهور بطيء في الطبقة الداخلية والوسطى من الوعاء. يُطيل حمض الأسيتيل الساليسيليك عمل المجازة الوريدية؛ وللتدخين تأثير سلبي واضح على عملها.

يُحسّن تطعيم مجازة الشريان الأبهر التاجي فرص البقاء على قيد الحياة لدى المرضى المصابين بمرض الشريان الرئيسي الأيسر، ومرض الأوعية الدموية الثلاث، وضعف وظيفة البطين الأيسر، وبعض المرضى المصابين بمرض الأوعية الدموية الثنائية. مع ذلك، في المرضى المصابين بذبحة صدرية خفيفة إلى متوسطة (من الدرجة الأولى أو الثانية) أو مرض الأوعية الدموية الثلاث مع وظيفة بطينية جيدة، لا يُحسّن تطعيم مجازة الشريان الأبهر التاجي فرص البقاء على قيد الحياة إلا بشكل طفيف. أما في المرضى المصابين بمرض الشريان التاجي الأحادي، فتتشابه نتائج العلاج الدوائي، وتقنية NOVA، وتطعيم مجازة الشريان الأبهر التاجي. باستثناء حالات مرض الشريان الرئيسي الأيسر ومرض الشريان الأمامي النازل الأيسر القريب، حيث تكون إعادة التوعية أفضل. كما يُحقق مرضى السكري من النوع الثاني نتائج أفضل بعد تطعيم مجازة الشريان الأبهر التاجي مقارنةً بالتدخل التاجي عن طريق الجلد (PCI).

[ 7 ]، [ 8 ]، [ 9 ]، [ 10 ]