تتم مراجعة جميع محتويات iLive طبياً أو التحقق من حقيقة الأمر لضمان أكبر قدر ممكن من الدقة الواقعية.
لدينا إرشادات صارمة من مصادرنا ونربط فقط بمواقع الوسائط ذات السمعة الطيبة ، ومؤسسات البحوث الأكاديمية ، وطبياً ، كلما أمكن ذلك استعراض الأقران الدراسات. لاحظ أن الأرقام الموجودة بين قوسين ([1] و [2] وما إلى ذلك) هي روابط قابلة للنقر على هذه الدراسات.
إذا كنت تشعر أن أيًا من المحتوى لدينا غير دقيق أو قديم. خلاف ذلك مشكوك فيه ، يرجى تحديده واضغط على Ctrl + Enter.
سرطان القنوات الصفراوية
خبير طبي في المقال
آخر مراجعة: 12.07.2025
يزداد تشخيص سرطان القناة الصفراوية (سرطان القناة الصفراوية). ويعود ذلك جزئيًا إلى إدخال أساليب تشخيصية حديثة، بما في ذلك تقنيات تصوير جديدة وتصوير القنوات الصفراوية. فهي تتيح تحديد موقع الورم وانتشاره بدقة أكبر.
سرطان القنوات الصفراوية وأورام القنوات الصفراوية الأخرى، على الرغم من ندرتها، عادةً ما تكون خبيثة. يصيب سرطان القنوات الصفراوية القنوات الصفراوية خارج الكبد بشكل رئيسي: 60-80% في بوابة الكبد (ورم كلاتسكين)، و10-30% في القناة البعيدة. تشمل عوامل الخطر التقدم في السن، والتهاب القنوات الصفراوية المصلب الأولي، وغزو الديدان المثقوبة الكبدية، وأكياس القناة الصفراوية.
قد يتطور السرطان في أي مستوى من مستويات القناة الصفراوية، بدءًا من القنوات الصغيرة داخل الكبد وصولًا إلى القناة الصفراوية المشتركة. تعتمد المظاهر السريرية وطرق العلاج على موقع نمو الورم. يُعد العلاج الجراحي غير فعال، ويعود ذلك أساسًا إلى صعوبة الوصول إلى الورم؛ ومع ذلك، تتزايد الأدلة على ضرورة تقييم قابلية استئصال الورم لدى جميع المرضى، لأن الجراحة، وإن لم تكن علاجًا شافٍ، تُحسّن جودة حياة المرضى. في حالة الأورام غير القابلة للجراحة، فإن الحجة المؤيدة للتدخلات الجراحية والتنظيرية بالأشعة السينية هي القضاء على اليرقان والحكة لدى المرضى المحتضرين.
يرتبط سرطان القنوات الصفراوية بالتهاب القولون التقرحي، سواءً كان مصحوبًا بالتهاب القنوات الصفراوية المصلب أو بدونه. في معظم الحالات، يتطور سرطان القنوات الصفراوية في سياق التهاب القنوات الصفراوية المصلب الأولي (PSC) المصحوب بالتهاب القولون التقرحي. المرضى المصابون بالتهاب القنوات الصفراوية المصلب الأولي المصحوب بالتهاب القولون التقرحي وورم القولون والمستقيم أكثر عرضة للإصابة بسرطان القنوات الصفراوية مقارنةً بالمرضى غير المصابين بورم في الأمعاء.
في حالات الأمراض الكيسية الخلقية، يزداد خطر الإصابة بسرطان القنوات الصفراوية لدى جميع أفراد عائلة المريض. تشمل هذه الأمراض تليف الكبد الخلقي، والتوسعات الكيسية في القنوات داخل الكبد (متلازمة كارولي)، وتكيس القناة الصفراوية المشتركة، وداء الكبد متعدد التكيسات، والأورام الصبغية الدقيقة (معقدات فون ماينبرغ). كما يزداد خطر الإصابة بسرطان القنوات الصفراوية في حالات تليف الكبد الصفراوي الناتج عن رتق القناة الصفراوية.
قد يترافق غزو الديدان المثقوبة للكبد لدى الأشخاص من أصل شرقي مع سرطان القنوات الصفراوية داخل الكبد (الخلايا الصفراوية). في الشرق الأقصى (الصين، هونغ كونغ، كوريا، اليابان)، حيث ينتشر داء كلونوركيس سينينسيس، يُمثل سرطان القنوات الصفراوية 20% من جميع أورام الكبد الأولية. تتطور هذه الأورام مع غزو طفيلي كبير للقنوات الصفراوية بالقرب من بوابة الكبد.
تنتشر الإصابة بطفيليات الخصية العاشبة (Opistorchis viverrini) بشكل كبير في تايلاند ولاوس وغرب ماليزيا. تُنتج هذه الطفيليات مواد مسرطنة وجذورًا حرة تُسبب تغيرات في الحمض النووي (DNA) وطفرات، وتُحفز تكاثر ظهارة القناة الصفراوية داخل الكبد.
يتم تقليل خطر الإصابة بسرطان القناة الصفراوية خارج الكبد بعد 10 سنوات أو أكثر من استئصال المرارة بشكل كبير، مما يشير إلى وجود ارتباط محتمل بين الورم وحصوات المرارة.
لا يوجد ارتباط مباشر بين تطور الأورام الخبيثة في القنوات الصفراوية وتليف الكبد، باستثناء تليف الكبد الصفراوي.
[ أعراض سرطان القناة الصفراوية
عادةً ما يُعاني مرضى سرطان القنوات الصفراوية من حكة ويرقان انسدادي غير مؤلم (عادةً لدى المرضى الذين تتراوح أعمارهم بين 50 و70 عامًا). قد تُسبب أورام بوابة الكبد ألمًا بطنيًا خفيفًا فقط، وفقدانًا للشهية، وفقدانًا للوزن. قد تشمل العلامات الأخرى برازًا راكدًا، وكتلة ملموسة، وتضخمًا في الكبد، أو توترًا في المرارة (علامة كورفوازييه في الآفات البعيدة). قد يُشبه الألم المغص الصفراوي (انسداد صفراوي انعكاسي) أو يكون مستمرًا ومتفاقمًا. يُعدّ الإنتان نادرًا، ولكن قد يُحفّزه تصوير البنكرياس والقنوات الصفراوية بالمنظار (ERCP).
تتراوح الأعراض لدى المرضى المصابين بسرطان المرارة من التشخيص العرضي للورم أثناء استئصال المرارة بسبب الألم وتكوين حصوات المرارة (70-90% لديهم حصوات) إلى انتشار المرض مع الألم المستمر وفقدان الوزن والكتلة البطنية.
ما الذي يزعجك؟
تشخيص سرطان القناة الصفراوية
يُشتبه في الإصابة بسرطان القنوات الصفراوية عندما يكون سبب انسداد القنوات الصفراوية غير واضح. تعكس الفحوص المخبرية درجة ركود الصفراء. يعتمد التشخيص على الموجات فوق الصوتية أو التصوير المقطعي المحوسب. إذا لم تُمكّن هذه الطرق من تأكيد التشخيص، فيجب إجراء تصوير البنكرياس والقنوات الصفراوية بالرنين المغناطيسي (MRCP) أو تصوير البنكرياس والقنوات الصفراوية بالطريق الراجع (ERCP) مع تصوير القنوات الصفراوية عبر الكبد عن طريق الجلد. في بعض الحالات، لا يقتصر تصوير البنكرياس والقنوات الصفراوية بالطريق الراجع على تشخيص الورم فحسب، بل يسمح أيضًا بإجراء خزعة نسيجية بالفرشاة، والتي تُوفر تشخيصًا نسيجيًا دون خزعة إبرة دقيقة تحت سيطرة الموجات فوق الصوتية أو التصوير المقطعي المحوسب. كما يُساعد التصوير المقطعي المحوسب مع التباين في التشخيص.
يُكتشف سرطان المرارة بشكل أفضل باستخدام التصوير المقطعي المحوسب مقارنةً بالموجات فوق الصوتية. يُعد فتح البطن ضروريًا لتحديد مرحلة المرض، مما يُحدد مدى العلاج.
ما هي الاختبارات المطلوبة؟
علاج سرطان القناة الصفراوية
يؤدي تركيب الدعامة أو تحويل المسار الجراحي للانسداد إلى تقليل الحكة واليرقان وفي بعض الحالات التعب.
يتطلب سرطان القنوات الصفراوية في بوابات الكبد، الذي تم تأكيده بالتصوير المقطعي المحوسب، تركيب دعامة جلدية أو تنظيرية (باستخدام ERCP). يُعد سرطان القنوات الصفراوية البعيد مؤشرًا لتركيب دعامة تنظيرية. إذا كان سرطان القنوات الصفراوية محدودًا، يتم تقييم قابلية الاستئصال أثناء الجراحة باستئصال قنوات الكبد البوابية أو استئصال البنكرياس والاثني عشر. يُعطي العلاج الكيميائي والإشعاعي المساعد لسرطان القنوات الصفراوية نتائج مشجعة.
في كثير من الحالات، يتم علاج سرطان المرارة بشكل عرضي.