عسر التعرق، البومفوليكس لدى الأطفال والبالغين

تشمل أمراض مجموعة التهاب الجلد الراحي الأخمصي ذات الطبيعة غير المعدية آفات جلد اليدين والقدمين، والتي يتم تعريفها بأسماء مرادفة مثل خلل التعرق، وتضخم الجلد، والأكزيما التعرقية، والأكزيما الحويصلية (أو الفقاعية) الذاتية في اليدين والقدمين، بالإضافة إلى الأكزيما الحويصلية الفقاعية الحادة (التهاب الجلد التأتبي) في اليدين. [ 1 ]

في ICD-10، تم ترميز هذا المرض المزمن المتكرر برمز L30.1 في قسم التهاب الجلد.

علم الأوبئة

وفقًا لبعض البيانات، فإن ما لا يقل عن 20% من حالات التهاب الجلد الراحي الأخمصي هي التهاب الجلد الدهني (الأكزيما التعرقية)، والتي غالبًا ما يتم اكتشافها لدى البالغين الذين تقل أعمارهم عن 40 عامًا، مع غلبة طفيفة لدى النساء. [ 2 ]

وقد لوحظ أنه في المناطق ذات المناخ الدافئ يوجد عدد أكبر من المرضى المصابين بالتعرق مقارنة بالدول ذات الظروف المناخية المعتدلة.

في الممارسة السريرية، يعتبر خلل التعرق في اليدين أكثر شيوعًا بأربع إلى خمس مرات من خلل التعرق في القدمين (الجانب الأخمصي من القدمين)، وفي معظم الحالات تظهر الأعراض على كلتا اليدين أو القدمين.

الأسباب عسر التعرق

في الوقت الحاضر، يُعتبر مصطلح "خلل التعرق"، الذي أطلقه طبيب الأمراض الجلدية البريطاني ويليام تيلبوري فوكس في الربع الأخير من القرن التاسع عشر، غير دقيق، إذ لم يُعثر على أي اضطرابات تعرق واضحة في الأكزيما الحويصلية الفقاعية في اليدين والقدمين، ولم يُثبت ارتباط هذه الحالة المرضية بخلل في الغدد العرقية الإكرينية (أي انسدادها واحتباس العرق). ومع ذلك، لم يختف هذا التعريف من المصطلحات الجلدية. [ 3 ]

الفقاع هو الشكل الأكثر شدة من التهاب الجلد الدهني، حيث تندمج الحويصلات (البثور الصغيرة) لتشكل بثورًا أكبر (فقاعات).

على الرغم من الدراسات العديدة، لم يكن من الممكن حتى الآن تحديد الأسباب الدقيقة لمرض التعرق. [ 4 ] قد تشمل العوامل المسببة المحتملة ما يلي:

• التهاب الجلد التماسي التحسسي (بما في ذلك بعض المعادن)؛
• الإكزيما التلامسية في راحة اليد ؛
• التحسس الجلدي المرتبط بتغيرات في جينات معينة، مما يزيد من استجابة المناعة الخلوية للبشرة لتأثيرات العوامل البيئية، وكذلك المواد المهيجة ومسببات الحساسية.

عوامل الخطر

تعتبر عوامل الخطر الافتراضية لتطور خلل التعرق (الأكزيما أو الفقاعات العرقية) هي: الإجهاد؛ الاستعداد الوراثي؛ زيادة التعرق (فرط التعرق) في راحة اليد وباطن القدمين؛ تاريخ (بما في ذلك التاريخ العائلي) من الحساسية الموسمية أو التهاب الجلد التأتبي (الأكزيما).

وفقًا لأحدث الأبحاث التي أجراها أطباء الجلد وعلماء المناعة الأجانب، فإن خطر الإصابة بالتعرق المفرط والانتفاخ الجلدي يزداد في وجود أمراض المناعة الذاتية (التهاب كبيبات الكلى المزمن، ومتلازمة سجوجرن، والذئبة الحمامية الجهازية، ومرض كرون، وما إلى ذلك)، بالإضافة إلى متلازمة ويسكوت ألدريتش (WAS) ونقص IgA الانتقائي المرتبط بنقص المناعة الأولي. [5 ]

العاملان الأولان (الإجهاد والميل الوراثي للإصابة بردود الفعل التحسسية) هما في أغلب الأحيان السبب في خلل التعرق عند الأطفال.

طريقة تطور المرض

الآليات التي تحدد مسببات الأمراض الجلدية المسببة لخلل التعرق ليست واضحة تمامًا، على الرغم من أنه أصبح من الواضح بشكل متزايد أن الجهاز المناعي للجلد يشارك في حدوثه، والذي يشمل الخلايا الشجيرية البشروية (خلايا لانغرهانس)، والخلايا الكيراتينية، والأرومات الليفية، والخلايا البدينة، والبلعميات (الخلايا البلعمية)، والخلايا الليمفاوية التائية (بما في ذلك الخلايا التائية المساعدة)، بالإضافة إلى الوسطاء الالتهابيين (السيتوكينات، والكيموكينات)، وببتيدات العرق المضادة للميكروبات، ومبيد الجلد. [ 6 ]

اليوم، من المعروف أن الفقاعات المنتشرة داخل البشرة (الحويصلات) التي تتشكل في هذا المرض هي نتيجة الوذمة بين الخلايا في البشرة (الإسفنجية) - مع توسع المسافات بين الخلايا الكيراتينية والتمزقات اللاحقة للجلد (الالتصاقات بين الخلايا).

تجدر الإشارة إلى أن الإسفنجية قد تكون حلقية. والحلقية هي جزء بشروي من قناة الغدد العرقية الإكرينية، والتي تكثر بشكل خاص في راحتي اليدين وباطن القدمين، ويقع الجزء الإفرازي منها عميقًا في الأدمة، وتؤدي القناة المباشرة إلى سطح الجلد وتخرج عبر مسام شبيهة بالشق. [ 7 ]

يطرح الباحثون الإصدارات التالية من تكوين الحويصلات في خلل التعرق: انخفاض في عتبة تهيج الجلد ؛ التعرف المشوه على مستضدات الجلد الذاتية بواسطة الخلايا المناعية ؛ تطوير استجابة ثانوية لانتشار مستضدات العدوى الكامنة ؛ الانحرافات في خلايا الجلد التي تسبب رد فعل غير كافٍ لمستقبلات التعرف على المستضد وتحفز نشاط الخلايا الليمفاوية التائية ، إلخ.

وبالتالي، فإن خلل التعرق هو التهاب جلدي إسفنجي ذو طبيعة أتوبية، يتميز به جلد راحتي اليدين والقدمين مع طبقة قرنية أكثر سمكًا، تتكون من الخلايا الكيراتينية المضغوطة وتحتوي على عدد أكبر من الخلايا المناعية الأخرى. [ 8 ]

يربط التفسير الميتافيزيقي لأصول المرض أو علم النفس الجسدي معظم مشاكل الجلد بالسيطرة المفرطة على النفس، وعدم الرغبة في إظهار المشاعر، وفي الوقت نفسه، الاعتماد الكبير على آراء الآخرين.

الأعراض عسر التعرق

في كثير من الأحيان تكون العلامات الأولى لمرض التعرق هي الحكة المفاجئة في راحة اليد أو جانبي الأصابع أو باطن القدمين.

إذا كان التعرق حقيقيًا، تبدأ البثور - الشفافة المملوءة بسائل عديم اللون - في الظهور في مجموعات، مما يسبب زيادة الحكة وحتى بعض الألم.

يظهر التعرق بعد الحمل على شكل حويصلات على راحة اليد والقدمين، مما يسبب حكة في الجلد.

غالبًا ما تظهر هذه الأعراض بشكل متقطع: مرة واحدة شهريًا تقريبًا لفترة طويلة. ونتيجةً لذلك، يتحول خلل التعرق في راحة اليد أو القدم من جهة أخمص القدم - وخاصةً في المراحل المتقدمة - إلى طفح جلدي. وهو شكلٌ مُتَفَقِّر من أكزيما راحة اليد والأخمص، وفي الحالات الشديدة يُلاحظ تقشر الجلد، وتشققات مؤلمة، وأحيانًا تحزُّز (زيادة سُمك الجلد).

اقرأ المزيد – الأكزيما التعرقية

خلل التعرق الصفاحي الجاف، أو خلل التعرق الصفاحي أو انحلال القرنية التقشري في راحة اليد، يختلف إلى حد ما عن الفقاعة الجلدية. يتميز بظهور احمرار حلقي على سطح راحة اليد (نادرًا ما يكون على باطن القدمين) مع بثور مملوءة بالهواء وليس بالسوائل. يظهر الطفح الجلدي عادةً في الفصول الدافئة، ولا يسبب حكة، ويتحول بسرعة إلى مناطق تقشير - مع قشور كيراتينية على سطح الجلد، تتمدد تدريجيًا على طول المحيط، تاركةً حافة ضيقة. لا توجد أي علامات التهاب.

في معظم الحالات، يختفي جفاف الجلد الصفائحي عند الأطفال تلقائيًا - من خلال التقشير التدريجي، ولكن عند البالغين، من الممكن حدوث تشقق الجلد.

المضاعفات والنتائج

المضاعفات والعواقب الأكثر شيوعا لمرض بومفوليكس:

• سماكة المناطق المصابة من الجلد؛
• عدوى بكتيرية ثانوية (عادة ما تكون عن طريق العقديات والمكورات العنقودية)، مما يؤدي إلى التورم وزيادة الألم وتكوين بثور على الذراعين / الساقين (مع احتمال التقيح).

إذا أثر خلل التعرق والإكزيما التعرقية على أطراف الأصابع، فقد يتطور التهاب في ثنية الظفر - التهاب الظفر واعتلال صفائح الظفر. [ 9 ]

التشخيص عسر التعرق

يتضمن تشخيص الإكزيما التعرقية فحص الطفح الجلدي ودراسة التاريخ المرضي وفحص الجلد.

يُطلب إجراء فحوصات دم عامة، للكشف عن الغلوبولينات المناعية (IgE)، ومؤشر الكريات البيضاء-اللمفاويات التائية، وعيار المتمم في المصل. يُجرى كشط للجلد (للكشف عن وجود عدوى)، وقد يلزم إجراء اختبار حساسية الجلد.

تشخيص متباين

يتم إجراء التشخيص التفريقي مع الجرب، والصدفية البثرية، والفقاع الفقاعي وغيرها من الحالات الجلدية ذات الأعراض المماثلة. [ 10 ]

علاج او معاملة عسر التعرق

عادة ما يكون علاج خلل التعرق طويل الأمد، وتتضمن التوصيات السريرية الرئيسية لأطباء الجلد استخدام العوامل الموضعية والأدوية الجهازية لتخفيف الأعراض.

تُستخدم المراهم والكريمات على نطاق واسع لعلاج خلل التعرق، بما في ذلك مراهم وكريمات الأكزيما. ويُوضع مرهم أو كريم أو مستحلب يحتوي على الكورتيكوستيرويد ميثيل بريدنيزولون أدفانتان لعلاج خلل التعرق على المناطق المصابة من الجلد لمدة تتراوح بين شهر ونصف وشهرين.

كما يتم وصف عوامل أخرى تؤثر على الجلد، بما في ذلك مرهم الزنك أو مرهم ديسيتين (مع أكسيد الزنك)؛ أكريديرم، بيتاساليك ، بيلوساليك، سيلستوديرم ب أو ديبروساليك (مع بيتاميثازون وحمض الساليسيليك).

ولعلاج جفاف الجلد الناتج عن التعرق الصفحي، يجب استخدام الكريمات الكيراتينية التي تحتوي على حمض اليوريا أو حمض اللاكتيك أو حمض الساليسيليك.

لتخفيف الحكة، يتم استخدام مضادات الهيستامين - أقراص تافيجيل (كليماستين)، لوراتادين أو سيترين لعلاج خلل التعرق. [ 11 ]

في حالات التفاقم، يمكن وصف جرعات قصيرة من الكورتيكوستيرويدات الجهازية - فمويًا أو حقنًا. لذلك، تُؤخذ مستحضرات بريدنيزولون على شكل أقراص، ويُجرى العلاج بالحقن باستخدام مستحضرات بيتاميثازون GCS. وكقاعدة عامة، يُستخدم ديبروسبان لعلاج خلل التعرق.

في الحالات الشديدة، يُنصح باستخدام أدوية تعديل المناعة، مثل الميثوتركسيت أو السيكلوسبورين. وفي حالة التهاب الجلد، قد تُوصف المضادات الحيوية.

يتم وصف العلاج الطبيعي حسب حالة الجلد، على سبيل المثال، العلاج الضوئي (التعرض المتحكم للأشعة فوق البنفسجية). [ 12 ] اقرأ المزيد - العلاج الطبيعي لالتهاب الجلد والأمراض الجلدية.

تم التحقيق في فعالية توكسين البوتولينوم المساعد أ في علاج الإكزيما التعرقية في اليدين. [ 13 ]

يتلقى معظم المرضى العلاج في المنزل، باتباع تعليمات الطبيب. كما يُنصح بالاستحمام ووضع كمادات باردة لليدين و/أو القدمين، باستخدام برمنجنات البوتاسيوم (محلول وردي فاتح من برمنجنات البوتاسيوم) أو خل المائدة (مخفف بالماء بنسبة 1:10).

من الممكن أيضًا إجراء العلاج بالأعشاب في المنزل: عمل حمامات بمغلي مبرد من ذيل الحصان، أو عشبة الخزامى، أو عشبة العقدة، أو أزهار البابونج، أو آذريون أوفيسيناليس.

ويحصل المرضى أيضًا على توصيات فيما يتعلق بالتغذية؛ ويتم مناقشة النظام الغذائي وقائمة النظام الغذائي لمرض التعرق بمزيد من التفصيل في المواد التالية:

• النظام الغذائي للأكزيما
• النظام الغذائي لالتهاب الجلد

الوقاية

الإجراء الوقائي الأساسي لمرض التعرق هو تجنب ملامسة أي شيء قد يسبب تهيج الجلد، بما في ذلك الصابون والشامبو والمواد الكيميائية المنزلية الأخرى.

توقعات

يمكن أن تختفي الإكزيما الحويصلية الذاتية المنشأ في اليدين والقدمين - خلل التعرق - تلقائيًا. إلا أن التنبؤ باستحالة انتكاسها، التي تتطور بسرعة وبشكل مفاجئ تمامًا، غير مؤكد. في 75-85% من الحالات، يكون هذا المرض الجلدي مزمنًا، مما يؤثر سلبًا على جودة حياة المرضى.

الأسئلة الأكثر شيوعًا

أطباء الجلدية يجيبون على أسئلة المرضى:

• كيف ينتقل داء التعرق؟ هل هو مُعدٍ أم لا؟

هذا المرض الجلدي غير معدي ولا يمكن أن ينتقل إلى الآخرين بأي شكل من الأشكال.

• ماذا تفعل إذا لم يختفي التعرق؟

من الضروري استشارة طبيب الأمراض الجلدية حول استخدام مرهم أو كريم يحتوي على GCS أقوى - فيوروات موميتازون (Momederm، Avecort، Uniderm، Elokom) أو بدلاً من ذلك، العلاج بالأدوية المعدلة للمناعة. [ 14 ]

• هل من الممكن الذهاب إلى صالة الألعاب الرياضية إذا كنت تعاني من التعرق؟

أثناء التفاقم لا يجوز ذلك، ولكن أثناء الهدوء يجوز ذلك، ولكن يجب حماية اليدين: ارتدِ القفازات أثناء التدريب.

• خلل التعرق والجيش

يتم اتخاذ القرار بشأن إمكانية الخدمة العسكرية الإلزامية للأشخاص المصابين بالتهاب الجلد التأتبي (الأكزيما)، بما في ذلك خلل التعرق، من قبل لجنة طبية بناءً على استنتاج طبيب الأمراض الجلدية بعد فحص المجند.