أكزيما خلل التعرق

تُسمى الإكزيما العَدْوَائِيَّة أيضًا "عَدْوَائِيَّة التَعَرُّق" أو "التَفَوُّق". تُشكِّل الإكزيما العَدْوَائِيَّة التَعَرُّق ما بين ٢٠٪ و٢٥٪ من حالات الإكزيما الراحِيَّة.

هذا النوع من الإكزيما هو التهاب جلدي إكزيمائي مزمن متكرر، مجهول السبب. يتميز الإكزيما خلل التعرق بطفح جلدي مفاجئ على شكل حويصلات متناظرة، عادةً ما تكون شديدة الحكة، على راحتي اليدين والقدمين، والأسطح الجانبية للأصابع، و/أو باطن القدمين.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]، [ 6 ]، [ 7 ]

أسباب الإكزيما خلل التعرق

عادةً ما يكون لدى المرضى تاريخٌ من الحساسية الجلدية (تاريخٌ شخصي أو عائلي للإصابة بالربو، أو حمى القش، أو الأكزيما الأتوبية). عادةً ما تسبق الحكة المتوسطة إلى الشديدة ظهورَ المرض أو انتكاسَه. غالبًا ما يصاحب فرط التعرق الحالةَ أو يُفاقمها. تبلغ ذروة الإصابة لدى النساء في أوائل العشرينات، ولدى الرجال في منتصف الأربعينات.

أعراض الأكزيما التعرقية

تتميز أعراض الإكزيما خلل التعرق بظهور حويصلات قطرها 1-5 مم، وهي آفات أحادية الشكل، عميقة الجذور، تشبه الخانوق، مليئة بسائل شفاف. تظهر الحويصلات فجأة وبشكل متماثل على راحتي اليدين والوجهين الجانبيين للأصابع أو على باطن القدمين. تحل حلقات من القشور والتقشر محل الحويصلات مع انحسار الحكة. وحسب مرحلة المرض، قد يلاحظ الطبيب بقعًا بنية اللون فقط. عندما تنتهي العملية الحادة، يتقشر الجلد وتنفتح قاعدة حمراء متشققة ذات بقع بنية. البقع البنية هي مواقع البثور السابقة. تزول الحويصلات ببطء على مدى أسبوع إلى ثلاثة أسابيع. قد يتبع ذلك تغيرات أكزيمائية مزمنة مع احمرار وتقشر وتحزز. قد تحدث انتكاسات تشبه الموجة مع ظهور حويصلات متناظرة في كثير من الأحيان إلى أجل غير مسمى. لأسباب غير معروفة، تختفي الطفح الجلدي المزمن المتكرر أحيانًا بمرور الوقت.

التشخيص التفريقي للإكزيما خلل التعرق

الصدفية البثرية في راحة اليد وأخمص القدمين (غالبًا ما تكون الشكوى الرئيسية للمرضى هي الألم أكثر من الحكة). رد فعل تحسسي (ناتج عن مصدر بعيد للعدوى الفطرية). عدوى فطرية التهابية (نتيجة إيجابية لاختبار KOH للفطريات). التهاب الجلد التماسي التحسسي الحاد. الفقاع الفقاعي (قد يكون نزفيًا). لمفوما الخلايا التائية الجلدية (نادرًا).

[ 8 ]، [ 9 ]، [ 10 ]، [ 11 ]

علاج الأكزيما التعرقية

يبدأ علاج الإكزيما الناتجة عن خلل التعرق بكمادات باردة ورطبة إما بماء الصنبور أو محلول بورو، يليه وضع كريم ستيرويدي متوسط إلى قوي الفعالية (المجموعتان الأولى والثالثة). يُوصف بريدنيزون بجرعة 0.5-1 ملغ/كغ/يوم، مع تقليل الجرعة تدريجيًا على مدى أسبوع إلى أسبوعين. قد يُخفف مرهم التاكروليموس (بروتوبيك 0.1%)، بالتناوب مع وضع كورتيكوستيرويد موضعي متوسط القوة (المجموعتان الأولى والثالثة) مرتين يوميًا، على عدة دورات مدتها 3-4 أسابيع. لا ينبغي استخدام الكورتيكوستيرويدات بشكل متكرر أو لعلاج الأمراض المزمنة. قد تُخفف مضادات الهيستامين الجهازية الحكة. يُعدّ وضع السورالين الموضعي على راحة اليد مع الأشعة فوق البنفسجية أ خيارًا لعلاج الطفح الجلدي المتكرر والخامل. قد يُساعد ديسفلفرام (أنتابيوز 200 ملغ/يوم لمدة 8 أسابيع) المرضى الذين يعانون من حساسية النيكل والمصابين بإكزيما راحة اليد الناتجة عن خلل التعرق. إذا تم تحديد مصدر فطري بعيد وكانت نتيجة اختبار هيدروكسيد البوتاسيوم إيجابية، فيجب علاج الآفة الفطرية بمضاد فطريات موضعي قوي (كريم إيكونازول أو تيربينافين يوميًا لمدة 3 أسابيع) أو دورة قصيرة من مضادات الفطريات الجهازية (تيربينافين أو إيتراكونازول) بجرعة ومدة مناسبة للآفة. قد يُفيد التحكم في التوتر أو التخلص منه، وهناك تقارير متفرقة عن شفاء بعض المرضى.

إذا لم يتحسن تجنب مسببات الحساسية التي تم تحديدها من خلال اختبار الرقعة وظلت الحالة شديدة، فقد تشمل خيارات العلاج الأخرى للإكزيما التعرقية الرحلان الكهربائي لمياه الصنبور، وسموم البوتولينوم داخل الجلد (100-160 وحدة دولية)، وميثوتريكسات بجرعة منخفضة أسبوعيًا، وأزاثيوبرين (100-150 مجم / يوم لتحقيق السيطرة، ثم جرعات صيانة تتراوح من 50-100 مجم / يوم)، والعلاج الإشعاعي الخارجي بجرعة منخفضة.