ريتمونورم

بروبافينون، المسمى تجاريًا ريتمونورم، هو دواء مضاد لاضطراب النظم يُستخدم لعلاج أنواع معينة من اضطرابات نظم القلب. ينتمي إلى الفئة الأولى (ج) من الأدوية المضادة لاضطراب النظم، حيث يعمل على قنوات الأيونات في القلب لإبطاء توصيل النبضات واستقرار نظم القلب.

تشمل المؤشرات الرئيسية لاستخدام Ritmonorm (بروبافينون) علاج ما يلي:

1. الرجفان الأذيني: هو حالة قلبية تنقبض فيها أذينا القلب بشكل غير منتظم وبمعدل مرتفع للغاية، مما قد يؤدي إلى انخفاض كفاءة مضخة القلب وتطور الانسداد الخثاري.
2. الرجفان الأذيني: هي حالة تنقبض فيها أذينا القلب بسرعة أكبر من الطبيعي، ولكن بشكل أكثر انتظامًا من الرجفان الأذيني.

يمكن استخدام بروبافينون في حالات أخرى بناءً على نصيحة الطبيب، ولكن من المهم أن نتذكر أنه يجب استخدامه فقط تحت إشراف صارم من الطبيب، حيث يمكن أن يرتبط استخدامه بآثار جانبية خطيرة ويتطلب مراقبة مستمرة لمعدل ضربات القلب ووظيفة القلب.

دواعي الإستعمال ريتمونورم

1. الرجفان الأذيني: قد يُوصف ريتمونورم لاستعادة نظم القلب الطبيعي لدى مرضى الرجفان الأذيني. الرجفان الأذيني هو اضطراب في نظم القلب، حيث ينقبض الأذينان بسرعة كبيرة وبشكل غير منسق.
2. الرفرفة الأذينية (الرجفان الأذيني): يمكن أيضًا استخدام ريتمونورم لعلاج الرجفان الأذيني، وهو نوع آخر من عدم انتظام ضربات القلب حيث تنقبض أذينا القلب بشكل غير منتظم وسريع بشكل مفرط.
3. تسرع القلب فوق البطيني: حالة ينبض فيها القلب بسرعة كبيرة بسبب مشكلة في نظامه الكهربائي. يمكن استخدام ريتمونورم لعلاج تسرع القلب فوق البطيني.
4. أشكال أخرى من عدم انتظام ضربات القلب: في حالات أقل شيوعاً، يمكن استخدام البروبافينون لعلاج أنواع أخرى من عدم انتظام ضربات القلب إذا كان استخدامه مبرراً بالحالة السريرية.

الافراج عن النموذج

1. الأقراص: الشكل الأكثر شيوعًا لريتمونورم هو الأقراص الفموية. تتوفر بجرعات مختلفة، مثل 150 ملغ، أو 300 ملغ، أو أشكال أخرى، حسب الشركة المصنعة والبلد. يمكن تناول الأقراص عدة مرات يوميًا حسب الغرض الطبي.
2. أقراص ممتدة المفعول (مُؤَخِّرة المفعول): أقراص ممتدة المفعول تُوفِّر إطلاقًا أكثر توازنًا للمكون النشط، ويمكن استخدامها مرة أو مرتين يوميًا. وقد تختلف الجرعة أيضًا.
3. محلول للحقن: في بعض الحالات، يتوفر Ritmonorm على شكل محلول للحقن الوريدي، والذي يستخدم في المستشفيات تحت إشراف الطاقم الطبي، وخاصة عندما تكون هناك حاجة للسيطرة السريعة على عدم انتظام ضربات القلب.

الدوائية

1. حجب قنوات الصوديوم: البروبافينون هو مانع لقنوات الصوديوم، مما يؤدي إلى تأخير الإثارة في الخلايا العضلية القلبية وانخفاض معدل توصيل النبضات عبر القلب.
2. إطالة فترة QRS: يسبب البروبافينون إطالة فترة QRS، مما يشير إلى تأثيره على نظام التوصيل القلبي.
3. تأثير مضاد لاضطراب النظم: يُستخدم بروبافينون في علاج أنواع مختلفة من اضطرابات النظم، بما في ذلك اضطرابات النظم البطينية والأذينية. قد يساعد في استعادة نظم القلب الطبيعي ومنع تكرار اضطرابات النظم.
4. تقليل الاستثارة: قد يقلل البروبافينون من استثارة أنسجة القلب، مما يساعد أيضًا في منع عدم انتظام ضربات القلب.

الدوائية

1. الامتصاص: عادة ما يتم امتصاص بروبافينون بشكل جيد بعد تناوله عن طريق الفم، ولكن قد يقل امتصاصه عن طريق تناوله في نفس الوقت.
2. الأيض: يُستقلب البروبافينون في الكبد لتكوين عدة نواتج أيضية نشطة، منها 5-هيدروكسي بروبافينون وH-ديسبروبيل بروبافينون. يحدث استقلاب البروبافينون بشكل رئيسي عبر إنزيمي CYP2D6 وCYP3A4.
3. الإخراج: يتم إخراج البروبافينون بشكل رئيسي عن طريق الكلى على شكل مستقلبات ومقترناتها، وكذلك عن طريق الأمعاء. يُطرح حوالي 40-50% من الجرعة عن طريق الكلى.
4. عمر النصف: عمر النصف للبروبافينون حوالي 3-6 ساعات.

الجرعات والإدارة

حبوب

• الجرعة الأولية للبالغين عادةً ١٥٠ ملغ ثلاث مرات يوميًا. ويمكن زيادة الجرعة تدريجيًا حسب استجابة المريض وتحمله للدواء.
• لا ينبغي أن تتجاوز الجرعة القصوى 900 ملغ يوميا.
• ينبغي تناول الأقراص أثناء أو بعد الوجبات لتقليل تهيج المعدة.

أقراص ممتدة المفعول

• الجرعة الأولية عادة تكون 225 ملغ مرتين يوميا.
• يمكن تعديل الجرعة بناءً على الاستجابة السريرية ومدى تحمّل المريض. ويُحدد الطبيب المعالج الجرعة ونظام الجرعات بدقة.

محلول للحقن

• يستخدم محلول الحقن عادة في المرضى المقيمين في المستشفى للسيطرة بسرعة على عدم انتظام ضربات القلب.
• ينبغي مراقبة الجرعة ومعدل الإعطاء بشكل صارم من قبل الطاقم الطبي.

تعليمات خاصة

• عند استخدام Ritmonorm، هناك حاجة إلى مراقبة طبية منتظمة، بما في ذلك مراقبة وظائف القلب والتحقق من مستوى الشوارد في الدم.
• يوصى بإجراء تخطيط كهربية القلب قبل البدء في العلاج باستخدام Ritmonorm وفي كل تعديل للجرعة.
• ينبغي تجنب تناول الكحول أثناء العلاج، ويجب النظر بعناية في تفاعل Ritmonorm مع الأدوية الأخرى.
• عند التوقف عن العلاج، يجب تقليل الجرعة تدريجيا لتجنب تفاقم عدم انتظام ضربات القلب.

استخدم ريتمونورم خلال فترة الحمل

بروبافينون، وهو دواء يُباع تحت الاسم التجاري ريتمونورم، هو دواء مضاد لاضطراب نظم القلب يُستخدم لعلاج بعض اضطرابات نظم القلب. ومع ذلك، وكما هو الحال مع العديد من الأدوية الأخرى، قد يكون استخدامه أثناء الحمل غير مرغوب فيه.

موانع

1. فرط الحساسية: لا ينبغي للأشخاص الذين يعانون من فرط الحساسية المعروفة للبروبافينون أو أي مكون آخر من مكونات الدواء استخدام هذا الدواء.
2. حصار التوصيل القلبي: يجب استخدام بروبافينون بحذر في المرضى الذين يعانون من حصار التوصيل البطيني الأذيني أو أي تشوهات أخرى في التوصيل القلبي.
3. فشل القلب: قد يكون استخدام بروبافينون غير مرغوب فيه في المرضى الذين يعانون من قصور القلب الشديد.
4. عدم انتظام ضربات القلب: قد يؤدي البروبافينون إلى تفاقم بعض أنواع عدم انتظام ضربات القلب، لذلك قد لا يكون استخدامه مرغوبًا فيه لدى المرضى الذين يعانون من بعض أنواع عدم انتظام ضربات القلب.
5. متلازمة فترة QT المطولة: يجب تجنب استخدام بروبافينون في المرضى الذين يعانون من متلازمة فترة QT المطولة أو اضطرابات أخرى في نظم القلب والتي قد تزيد من احتمالية الإصابة بهذه الحالة.
6. الحمل والرضاعة الطبيعية: يجب استخدام بروبافينون أثناء الحمل أو الرضاعة الطبيعية فقط عند الضرورة القصوى وتحت إشراف طبي.
7. عمر الأطفال: يجب أن يتم استخدام بروبافينون للأطفال تحت إشراف الطبيب فقط.
8. قصور الكبد: قد يكون استخدام بروبافينون غير مرغوب فيه في المرضى الذين يعانون من قصور كبدي شديد بسبب احتمال تفاقم عملية التمثيل الغذائي للدواء.

آثار جانبية ريتمونورم

1. عدم انتظام ضربات القلب: قد يسبب البروبافينون، كونه دواءً مضادًا لاضطرابات ضربات القلب، أو يزيد من عدم انتظام ضربات القلب لدى بعض المرضى.
2. الدوخة والنعاس: قد تحدث هذه الآثار الجانبية بسبب التغيرات في نظم القلب الناجمة عن البروبافينون.
3. الشعور بالضيق والضعف: قد يشعر بعض المرضى بالإغماء أو الشعور العام بالضيق.
4. الرعشة (الارتعاش): قد يسبب بروبافينون الرعشة لدى بعض المرضى.
5. الصداع: يمكن أن يكون الصداع أو الصداع النصفي أيضًا أحد الآثار الجانبية لتناول بروبافينون.
6. تغيرات في ضغط الدم: قد يسبب بروبافينون تغيرات في ضغط الدم لدى بعض المرضى.
7. عسر الهضم (اضطراب في الجهاز الهضمي): قد تحدث اضطرابات في المعدة مثل الغثيان، أو القيء، أو الإسهال، أو عسر الهضم.
8. ردود الفعل التحسسية: في حالات نادرة، قد تحدث ردود فعل تحسسية مثل طفح جلدي، أو حكة، أو شرى، أو تورم في الوجه والحلق.
9. زيادة خطر الإصابة بالجلطات الدموية: في بعض المرضى، وخاصة أولئك الذين يعانون من الرجفان الأذيني، قد يزيد البروبافينون من خطر الإصابة بالجلطات الدموية.

جرعة مفرطة

1. انخفاض حاد في ضغط الدم.
2. زيادة أو نقصان في معدل ضربات القلب.
3. اضطرابات نظم القلب، بما في ذلك عدم انتظام ضربات القلب، والرجفان الأذيني، أو الرجفان البطيني.
4. الوذمة الرئوية.
5. النوبات.
6. قد يتأثر الوعي، وقد يصل الأمر إلى الغيبوبة.

التفاعلات مع أدوية أخرى

1. الأدوية المثبطة لإنزيمات CYP2D6 وCYP3A4: يُستقلب البروبافينون في الكبد بمشاركة إنزيمات CYP2D6 وCYP3A4. لذلك، قد تزيد الأدوية المثبطة لهذه الإنزيمات من تركيز البروبافينون في الجسم، مما قد يؤدي إلى زيادة تأثيره وزيادة خطر الآثار الجانبية. تشمل هذه الأدوية مثبطات البروتياز (مثل ريتونافير)، ومضادات الاكتئاب (مثل فلوكستين، باروكستين)، وأدوية اضطراب نظم القلب (مثل أميدارون)، والمضادات الحيوية (مثل كلاريثروميسين، إريثروميسين)، وغيرها.
2. الأدوية التي تطيل فترة QT: قد يؤدي بروبافينون إلى إطالة فترة QT، وبالتالي فإن الاستخدام المتزامن مع أدوية أخرى مثل الأدوية المضادة لاضطراب النظم (مثل السوتالول، أميدارون)، وبعض مضادات الاكتئاب (مثل سيتالوبرام، إسيتالوبرام)، والمضادات الحيوية (مثل موكسيفلوكساسين)، وما إلى ذلك، والتي قد تؤدي أيضًا إلى إطالة فترة QT، قد يزيد من خطر الإصابة باضطرابات نظم القلب الخطيرة.
3. الأدوية التي تقلل من معدل ضربات القلب: قد يؤدي الاستخدام المتزامن للبروبافينون مع أدوية أخرى مضادة لاضطراب النظم (مثل أميدارون، حاصرات بيتا، حاصرات الكالسيوم) إلى زيادة التأثيرات الخافضة لمعدل ضربات القلب وزيادة اكتئاب النتاج القلبي.
4. الأدوية التي تزيد من خطر النزيف: قد يزيد بروبافينون من خطر النزيف عند تناوله بالتزامن مع مضادات التخثر (مثل الوارفارين) والأدوية غير الستيرويدية المضادة للالتهابات (NSAIDs).