ريميرون

ريميرون دواء ذو تأثير علاجي مضاد للاكتئاب. عنصره النشط، وهو مادة ميرتازابين، يُثبّط نشاط النهايات من النوع H1 بشكل ثابت، مما يُعطي تأثيرًا مهدئًا ملحوظًا.

عند استخدام ميرتازابين بجرعات طبية، يكاد يكون التأثير المضاد للكولين على المريض معدوما. إضافةً إلى ذلك، لا يُؤثر الدواء على وظائف الجهاز القلبي الوعائي.

[ 1 ]

دواعي الإستعمال ريميرون

يستخدم كعلاج للاكتئاب الشديد.

[ 2 ]، [ 3 ]

الافراج عن النموذج

يتم إصدار المكون العلاجي في أقراص - 10 أو 30 قطعة في العبوة.

[ 4 ]

الدوائية

ميرتازابين مضادٌّ للنهايات العصبية α-2 قبل المشبكية، ويُحفّز حركة النبضات العصبية السيروتونينية والنورادرينالينية. يُسبّب الدواء حصارًا لنهايتي 5-HT2 و5-HT3، ما يُؤدّي إلى عدم قدرة النبضة على المرور إلا عبر 5-HT1.

[ 5 ]، [ 6 ]، [ 7 ]، [ 8 ]، [ 9 ]، [ 10 ]

الدوائية

يُمتص الدواء في الدورة الدموية بسرعة عالية، ويبلغ توافره الحيوي ٥٠٪. تُسجل قيم Cmax بعد ساعتين. يُصنع المكون النشط بكفاءة في البلازما مع بروتينات الدم.

يتم الإخراج خلال ٢٠-٤٠ ساعة (قد يصل إلى ٦٥ ساعة). يصل الدواء إلى قيم التوازن بعد ٤ أيام، وبعدها يتوقف عن التراكم في الجسم. لا يؤثر تناول الطعام على الحركية الدوائية للدواء.

تتم عملية الإخراج مع البول والبراز على مدار عدة أيام. وتتطور العمليات الأيضية بمساعدة إنزيمات CYP2D6، بالإضافة إلى بروتين الهيموبروتين CYP1A2 P450.

في حالة وجود أمراض كلوية أو كبدية، تنخفض قيم تصفية الميرتازابين.

[ 11 ]، [ 12 ]، [ 13 ]

الجرعات والإدارة

يجب تناول الدواء عن طريق الفم مع الماء (لا تقسمه أو تمضغه).

يجب تناول الدواء مرة واحدة يوميًا (يفضل القيام بذلك قبل النوم، أو في الليل).

إذا لزم الأمر، يُمكن تقسيم الجرعة إلى جرعتين. في هذه الحالة، يُفضّل أن تكون الجرعة المسائية أكبر.

عند الانتهاء من العلاج، من الضروري تقليل جرعة الدواء تدريجيًا لتجنب حدوث متلازمة الانسحاب.

تُستخدم عادةً جرعات تتراوح بين 15 و45 ملغ من المادة. الجرعة الأولية هي 15 أو 30 ملغ. يُلاحظ أقصى تأثير للدواء بعد أسبوع إلى أسبوعين من بدء العلاج. يمكن زيادة الجرعة عند الضرورة.

إذا لم يكن هناك أي تحسن بعد شهر من استخدام ريميرون، فيجب استبدال الدواء.

يحتاج الأفراد الذين يعانون من ضعف وظائف الكلى إلى مراقبة مستمرة لقيم CrCl.

إذا كان المريض يعاني من أمراض الكبد الشديدة، فيجب أن يتم العلاج تحت إشراف طبي.

[ 19 ]، [ 20 ]، [ 21 ]

استخدم ريميرون خلال فترة الحمل

المعلومات المتوفرة حول استخدام الدواء أثناء الحمل محدودة. لم تُظهر التجارب على الحيوانات أي آثار جانبية على الأطفال. يجب أن يتخذ الطبيب المعالج قرار استخدام ريميرون أثناء الحمل.

إذا تناولت المرأة مضادات الاكتئاب أثناء الحمل، فمن الضروري إجراء فحص ما بعد الولادة للمولود لاستبعاد احتمال الإصابة بمتلازمة الانسحاب.

تنتقل المادة الفعالة في الدواء إلى حليب الأم بكميات قليلة. يجب استشارة الطبيب قبل إيقاف الرضاعة الطبيعية.

موانع

يُمنع استخدامه من قبل الأشخاص الذين يعانون من أعراض عدم تحمل مكونات الدواء، وكذلك دمجه مع مثبطات أكسيداز أحادي الأمين.

[ 14 ]، [ 15 ]

آثار جانبية ريميرون

في كثير من الأحيان يكون من الصعب للغاية تحديد ما إذا كانت الاضطرابات الناشئة هي آثار جانبية للدواء أو مظاهر الاكتئاب.

كانت الأعراض الأكثر شيوعًا التي ظهرت أثناء تناول الدواء: جفاف الفم، والتعب، وزيادة الشهية، والنعاس، وزيادة الوزن، والدوار مع الصداع والتخدير. أما الأعراض الأقل شيوعًا فكانت: الارتباك، والأرق، والخمول، والرعشة، بالإضافة إلى ألم المفاصل، والوذمة الطرفية، وآلام العضلات، وآلام الظهر، وانخفاض ضغط الدم، والتعب الشديد. كما ظهر أيضًا قيء وإسهال وغثيان، بالإضافة إلى شبه حصبة ألمانية.

في بعض الأحيان أو في حالات معزولة تتطور:

• الهوس مع الهلوسة والكوابيس وندرة الكريات المحببة ونقص صوديوم الدم؛
• هياج نفسي حركي شديد، تنمل، فقر دم لا تنسجي وتشنج عضلي؛
• التحريض، قلة الصفيحات الدموية، تسمم السيروتونين والميول الانتحارية؛
• تورم يؤثر على الغشاء المخاطي للفم وزيادة نشاط إنزيمات الكبد؛
• احمرار الجلد والتهاب الجلد الفقاعي وتصلب الجلد؛
• - خلل هرموني (هرمون مضاد لإدرار البول).

[ 16 ]، [ 17 ]، [ 18 ]

جرعة مفرطة

غالبًا ما يُسبب التسمم بالريميرون أعراضًا خفيفة: تخدير، تثبيط الجهاز العصبي المركزي، توهان، ارتفاع/انخفاض ضغط الدم، وتسرع القلب. في حالة التسمم بعدة أدوية في آن واحد، قد تكون الأعراض أشد، وقد تؤدي أحيانًا إلى الوفاة.

يتم إجراء التدابير العرضية والداعمة، ويتم إجراء غسيل المعدة ووصف الفحم المنشط.

[ 22 ]، [ 23 ]، [ 24 ]

التفاعلات مع أدوية أخرى

يعمل الدواء على تعزيز التأثير المثبط على الجهاز العصبي المركزي الذي تمارسه المهدئات ومضادات الهيستامين والبنزوديازيبينات والأفيونيات ومضادات الذهان.

يُحظر استخدام ميرتازابين مع مثبطات أكسيداز أحادي الأمين. يجب أن تكون الفترة الفاصلة بين دورات العلاج هذه 14 يومًا على الأقل.

في الوقت نفسه، لا ينبغي الجمع بين ريميرون مع التريبتان، فينلافاكسين، مثبطات استرداد السيروتونين الانتقائية، نبتة سانت جون وترامادول، وكذلك مع إل-تريبتوفان والليثيوم، لأن هذا قد يزيد من وتيرة الأعراض السلبية وشدتها.

يجب توخي الحذر عند الجمع بين المادة مع السيميتيدين، والنيفازودون، والكيتوكونازول، وكذلك مع الإريثروميسين ومضادات الفطريات الأزولية.

يُمنع تناول المشروبات الكحولية أثناء فترة العلاج.

عند استخدام الأدوية مع الوارفارين، من الضروري مراقبة قيم PTI، لأن مثل هذا المزيج يزيد من قيم تخثر الدم.

يزيد تناول الكاربامازيبين مع الفينيتوين والعوامل المحفزة لنشاط إنزيم CYP3A4 من معدلات تصفية الميرتازابين. في هذا الصدد، ينخفض تركيزه إلى النصف تقريبًا. يتطلب تناوله مع أي مواد محفزة لنشاط إنزيمات الكبد تعديل جرعة الدواء.

[ 25 ]

شروط التخزين

يجب تخزين ريميرون في مكان جاف، بعيدًا عن متناول الأطفال الصغار، في درجة حرارة تتراوح بين 2-30 درجة مئوية.

[ 26 ]، [ 27 ]، [ 28 ]

مدة الصلاحية

تمت الموافقة على استخدام ريميرون لمدة 36 شهرًا من تاريخ بيع الدواء.

[ 29 ]

تطبيق للأطفال

لا يُنصح باستخدام ريميرون للأطفال (أقل من 18 عامًا).

وفي اختبارات الدواء الوهمي التي أجريت على المراهقين، أظهروا عداءً قوياً وسلوكاً انتحارياً.

نظائرها

الأدوية النظيرة للدواء هي ألفينتا، وتريتيكو، وديبريسور، وفينليفت مع ديبريفيت وفيلاكسين، بالإضافة إلى ميانسيرين مع فينلاكسور، وجيلاريم هايبريكوم مع إنتريف. كما تشمل القائمة أدوية كواكسل، وبريفاكسين، وأزافين، وميدوفاكسين مع نيوروبلانت، وميليتور، وديبريم مع ليريفون، بالإضافة إلى بيرازيدول، وويلبوترين، ونيجرستين، وبرينتيليكس. ومن بينها أيضًا فالدوكسان، وديبريسيل، ونورمازيدول، وسيمبالتا مع فينلافاكسين، ومياسر.

[ 30 ]، [ 31 ]، [ 32 ]، [ 33 ]

المراجعات

يُوصف ريميرون بشكل رئيسي لعلاج عيب الحاجز البطيني ونوبات الهلع، كما ورد في المراجعات الطبية. عادةً ما يُتحمل الدواء دون مضاعفات، ويُحسّن الشهية والنوم، ويُحسّن حالة المريض. أحيانًا، تُستخدم أدوية إضافية للتخلص من الآثار الجانبية للدواء.

[ 34 ]، [ 35 ]