أردوان

أردوان (بروميد البيبيكورونيوم) دواء ينتمي إلى مجموعة مرخيات العضلات غير المستقطبة. تُستخدم هذه الأدوية لإرخاء العضلات الهيكلية مؤقتًا، وهو أمر ضروري في العديد من الإجراءات الطبية، بما في ذلك الجراحة والتنبيب.

يعمل بروميد بايبيكورونيوم عن طريق تثبيط النقل العصبي العضلي. فهو يرتبط بمستقبلات الأستيل كولين النيكوتينية على الغشاء ما بعد المشبكي للخلايا العضلية، مانعًا بذلك ارتباط الأستيل كولين، وبالتالي منع استقطاب ألياف العضلات. يؤدي هذا إلى استرخاء العضلات.

دواعي الإستعمال أردوانا

• لتوفير استرخاء العضلات أثناء التدخلات الجراحية.
• في العناية المركزة لتسهيل التهوية الميكانيكية للمرضى الذين لا يستطيعون التنفس من تلقاء أنفسهم.
• لتسهيل عملية التنبيب الرغامي.

الافراج عن النموذج

• أمبولات: تحتوي على كمية معينة من المادة الفعالة على شكل سائل للإعطاء عن طريق الوريد.
• القوارير: قد تحتوي على محلول يتم تخفيفه في مذيب مناسب قبل الاستخدام.

الدوائية

بروميد بايبيكورونيوم (أردوان) هو مُرخٍ عضلي غير مُزيل للاستقطاب، يُستخدم لإرخاء العضلات الهيكلية أثناء الجراحة أو العناية المركزة. آلية عمل بروميد بايبيكورونيوم الأساسية هي حصار النقل العصبي العضلي، والذي يتحقق من خلال مُنافسة الأستيل كولين على مستقبلات النيكوتين في العضلات الهيكلية.

آلية العمل:

1. حصار مستقبلات الأستيل كولين: يرتبط بروميد البيبيكورونيوم بمستقبلات الأستيل كولين النيكوتينية على الغشاء ما بعد المشبكي للوصلة العصبية العضلية، مما يمنع تأثير الأستيل كولين. يؤدي هذا إلى منع استقطاب الغشاء وما يليه من تقلص العضلات.
2. التضاد التنافسي: يعمل بروميد البيبيكورونيوم كمضاد تنافسي للأستيل كولين، أي أنه يتنافس مع الأستيل كولين على الارتباط بالمستقبلات. يمكن التغلب على هذا التأثير المانع بزيادة تركيز الأستيل كولين.

التأثيرات:

• استرخاء العضلات: يسبب بروميد البيبيكورونيوم استرخاء العضلات الهيكلية، مما يجعله مفيدًا للاستخدام في العمليات الجراحية وفي إعدادات العناية المركزة.
• عدم الاستقطاب: على عكس مرخيات العضلات المزيلة للاستقطاب، لا يسبب بروميد البيبيكورونيوم مرحلة أولية من تقلص العضلات قبل الاسترخاء، مما يقلل من خطر آلام العضلات بعد الجراحة.

بداية ومدة التأثير:

• بداية التأثير: يبدأ بروميد بايبيكورونيوم في التأثير خلال دقائق من الإعطاء الوريدي.
• مدة التأثير: قد تختلف مدة التأثير باختلاف الجرعة، ولكنها عادةً ما تكون من 60 إلى 90 دقيقة. قد تطول مدة التأثير لدى المرضى الذين يعانون من ضعف وظائف الكلى أو الكبد.

الدوائية

المقدمة والاستيعاب:

• طريقة الإعطاء: يتم إعطاء بروميد بايبيكورونيوم عن طريق الوريد.
• الامتصاص: عند تناوله عن طريق الوريد، يدخل الدواء على الفور إلى مجرى الدم الجهازي، مما يوفر تأثيرًا سريعًا.

توزيع:

• حجم التوزيع: يتميز بروميد البيبيكورونيوم بحجم توزيع صغير نسبيًا، مما يدل على محدودية اختراقه للأنسجة. يحدث التأثير الرئيسي عند الوصلة العصبية العضلية.
• الارتباط بالبروتين: يرتبط الدواء ببروتينات البلازما بشكل معتدل.

الاسْتِقْلاب:

• العضو الأساسي لعملية الأيض: يتم استقلاب بروميد البيبيكورونيوم في الكبد.
• المستقلبات: المستقلبات الناتجة تكون عادة غير نشطة، ولكن دورها في مدة عمل الدواء قد يكون كبيرا في المرضى الذين يعانون من ضعف وظائف الكبد.

انسحاب:

• طريق الإخراج: يتم إخراج الدواء ومستقلباته بشكل أساسي عن طريق الكلى.
• عمر النصف للإزالة: عمر النصف للإزالة لبروميد البيبيكورونيوم هو حوالي 1.5-2 ساعة في البالغين الأصحاء، ولكن قد يطول في حالة القصور الكلوي.

المميزات في مجموعات مختلفة من المرضى:

• المرضى المسنين: قد يعاني المرضى المسنين من إطالة عمر النصف وانخفاض تصفية الدواء، مما يتطلب تعديل الجرعة.
• المرضى الذين يعانون من قصور كلوي: في مثل هؤلاء المرضى، يتباطأ التخلص من الدواء، مما يتطلب مراقبة دقيقة وتعديل الجرعة المحتملة.
• المرضى الذين يعانون من ضعف في وظائف الكبد: قد يعاني المرضى الذين يعانون من ضعف في وظائف الكبد أيضًا من إطالة عمر النصف وتغير في استقلاب الدواء.

المعايير الدوائية الحركية:

• بداية التأثير: يبدأ الدواء في التأثير بعد 2-3 دقائق من الإعطاء الوريدي.
• مدة التأثير: تعتمد على الجرعة وتصفية الدواء، عادة 60-90 دقيقة.
• التراكم: مع تكرار تناول الدواء، من الممكن حدوث تراكم، خاصة لدى المرضى الذين يعانون من ضعف وظائف الكلى أو الكبد.

الجرعات والإدارة

الجرعات الموصى بها:

1. الجرعة الأولية:

   • الجرعة الأولية للبالغين عادة ما تكون 0.06-0.08 ملغم/كغم من وزن الجسم.
   • بالنسبة للأطفال الذين تزيد أعمارهم عن سنة واحدة، الجرعة الأولية هي 0.05-0.07 ملغم/كغم من وزن الجسم.

2. جرعة الصيانة:

   • للحفاظ على استرخاء العضلات، قد تكون هناك حاجة لجرعات إضافية تتراوح بين 0.01-0.02 مجم/كجم من وزن الجسم، يتم إعطاؤها حسب الحاجة اعتمادًا على الصورة السريرية.

3. مدة الفعالية:

   • مدة تأثير الجرعة الأولية عادة ما تكون 60-90 دقيقة.
   • تعتمد مدة تأثير الجرعة الصيانة على استجابة المريض الفردية.

طريقة الإعطاء:

1. حقن:

   • يُعطى الدواء عن طريق الحقن الوريدي البطيء. قد يؤدي الإعطاء السريع إلى آثار جانبية غير مرغوب فيها.

2. التحكم في الحالة:

   • أثناء وبعد تناول الدواء، من الضروري مراقبة وظائف الجهاز التنفسي والجهاز القلبي الوعائي ومستوى استرخاء العضلات باستمرار.

تعليمات خاصة:

1. المرضى الذين يعانون من ضعف وظائف الكبد والكلى:

   • في مثل هؤلاء المرضى، قد يكون تعديل الجرعة والمراقبة الدقيقة ضروريًا، نظرًا لأن عملية التمثيل الغذائي للدواء وإخراجه قد تتأثر.

2. المرضى المسنين:

   • ينبغي تعديل الجرعة مع الأخذ بعين الاعتبار الانخفاض المحتمل في وظائف الكبد والكلى.

3. الجمع مع أدوية أخرى:

   • عند استخدامه مع مرخيات العضلات الأخرى أو المخدرات، يجب تعديل جرعة أردوان لتجنب استرخاء العضلات المفرط.

استخدم أردوانا خلال فترة الحمل

فئة سلامة الحمل:

• بيانات السلامة المتعلقة ببروميد البيبيكورونيوم لدى النساء الحوامل محدودة. يُصنف عمومًا كدواء من الفئة "ج" (في الولايات المتحدة) من قِبل إدارة الغذاء والدواء الأمريكية، مما يعني أن الدراسات على الحيوانات أظهرت آثارًا جانبية على الجنين، ولكن لا توجد دراسات كافية ومُحكمة على البشر.

المخاطر والتوصيات:

• الحمل: يُنصح باستخدام بروميد بايبيكورونيوم أثناء الحمل فقط إذا كانت الفائدة المرجوة للأم تفوق المخاطر المحتملة على الجنين. يجب أن يتخذ الطبيب هذا القرار بناءً على تقييم دقيق لحالة المريضة.
• التخدير في حالات الولادة القيصرية: يمكن استخدام بروميد البيبيكورونيوم لإرخاء العضلات أثناء الولادة القيصرية، ولكن يجب مراعاة المخاطر المحتملة على المولود، مثل تثبيط الجهاز التنفسي. في مثل هذه الحالات، يُنصح باستخدام معدات إنعاش حديثي الولادة وطاقم طبي ذي خبرة.
• الرضاعة: لا توجد معلومات عن إفراز بروميد البيبيكورونيوم في حليب الأم. لذلك، يُنصح بتجنب الرضاعة الطبيعية أثناء العلاج أو إيقافها أثناء استخدام الدواء.

موانع

• فرط الحساسية لمكونات الدواء: يمنع الاستخدام في حالة وجود حساسية معروفة أو فرط حساسية للبايبيكورونيوم أو أي من المكونات الأخرى للدواء.
• الوهن العضلي الشديد: بما أن بروميد البيبيكورونيوم هو مرخٍ للعضلات، فإن استخدامه هو بطلان في الوهن العضلي الشديد لأنه قد يؤدي إلى تفاقم ضعف العضلات.
• اختلالات شديدة في توازن الإلكتروليتات: يُمنع استخدام بروميد البيبيكورونيوم في حالة وجود اختلالات كبيرة في توازن الإلكتروليتات مثل نقص بوتاسيوم الدم (انخفاض البوتاسيوم) أو فرط كالسيوم الدم (ارتفاع الكالسيوم)، حيث قد يؤدي ذلك إلى زيادة أو تقليل تأثير ارتخاء العضلات ويسبب استجابة غير متوقعة للدواء.
• اختلال شديد في وظائف الكبد والكلى: بما أن بروميد البيبيكورونيوم يتم استقلابه في الكبد وإفرازه عن طريق الكلى، فإن استخدامه هو بطلان في المرضى الذين يعانون من اختلال شديد في وظائف الكبد والكلى بسبب خطر التراكم وزيادة السمية.
• أمراض الجهاز العصبي الحادة: يمنع استخدامه في المرضى الذين يعانون من أمراض حادة في الجهاز العصبي، مثل شلل الأطفال أو أشكال شديدة من الإصابات الرضحية في الدماغ والحبل الشوكي.

آثار جانبية أردوانا

• ردود الفعل التحسسية: في حالات نادرة، قد تحدث ردود فعل تحسسية خطيرة مثل الحساسية المفرطة، والتي تتطلب عناية طبية فورية.
• ضعف العضلات: بعد توقف الدواء عن العمل، قد يحدث ضعف عضلي طويل الأمد، وخاصة في المرضى الذين يعانون من أمراض عضلية كامنة.
• انخفاض ضغط الدم وبطء القلب: قد يسبب بروميد بايبيكورونيوم انخفاض ضغط الدم (انخفاض ضغط الدم) وبطء معدل ضربات القلب (بطء القلب).
• زيادة إفراز اللعاب: قد يعاني بعض المرضى من زيادة إفراز اللعاب.
• مشاكل التنفس: في حالات نادرة، قد تحدث صعوبات في التنفس بسبب ضعف العضلات المتبقي.
• ردود الفعل الموضعية: قد تحدث ردود فعل موضعية في موقع الحقن، مثل الألم أو الالتهاب.
• الشلل المطول: قد يعاني بعض المرضى من تأثيرات الدواء لفترة طويلة، خاصة إذا كانوا يعانون من ضعف في وظائف الكلى أو الكبد.
• اختلال توازن الإلكتروليتات: قد يؤدي استخدام بروميد البيبيكورونيوم إلى حدوث تغييرات في مستوى الإلكتروليتات في الدم، مما يتطلب المراقبة والتصحيح.
• ضعف العضلات لفترة طويلة: في حالات نادرة، قد يتطور ضعف العضلات لفترة طويلة بعد الجراحة، الأمر الذي قد يتطلب دعمًا إضافيًا للتنفس والمراقبة.
• تسرع القلب: في بعض الحالات قد يحدث تسارع في ضربات القلب.

جرعة مفرطة

• استرخاء العضلات العميق والمستمر: استرخاء مفرط للعضلات الهيكلية، مما قد يجعل التنفس صعبًا ويسبب فشلًا تنفسيًا.
• بطء القلب: معدل ضربات القلب بطيء.
• انخفاض ضغط الدم:
• الوهن: ضعف شديد وإرهاق.