أعراض السمنة

السمنة حالة متعددة الأسباب، لذا يصعب تحديد الأسباب الرئيسية التي أدت إلى زيادة الوزن. في هذا الصدد، لا يوجد حاليًا تصنيف موحد ومقبول للسمنة. تُصنف أنواعها المختلفة بناءً على طبيعة توزيع الدهون، وأسبابها، وخصائصها التشريحية. عمليًا، يُمكن التمييز بين السمنة الغذائية الدستورية، والسمنة تحت المهاد، والسمنة الغدد الصماء.

السمنة الغذائية الدستورية هي سمة عائلية وتتطور، كقاعدة عامة، مع الإفراط المنتظم في تناول الطعام، وسوء التغذية، وقلة النشاط البدني.

تحدث السمنة المهادية عندما يتضرر الوطاء (خاصة منطقته البطنية الوسطى) ويصاحبها اضطرابات في وظائف الوطاء التي تحدد السمات السريرية للمرض.

السمنة الصماء هي أحد أعراض الأمراض الأولية للغدد الصماء (فرط نشاط قشر الكظر، قصور الغدة الدرقية، قصور الغدد التناسلية، ورم الأنسولين ).

تجدر الإشارة إلى أنه في جميع أشكال السمنة هذه، وبغض النظر عن مسبباتها، توجد اضطرابات تحت المهاد متفاوتة الشدة، إما أولية أو تظهر أثناء تطور المرض. عند دراسة النشاط الكهربائي الخلفي للدماغ، بالإضافة إلى نشاطه بعد أحمال وظيفية مختلفة (التحفيز الصوتي الإيقاعي، اختبار فتح العين، اختبار فرط التنفس)، سواءً لدى مرضى السمنة الغذائية أو السمنة تحت المهاد، تُكتشف اضطرابات بيولوجية إيقاعية مماثلة، مصحوبة بنبضات متزامنة ثنائية من التذبذبات البطيئة (إيقاع ثيتا) أو المتكررة. في بعض المرضى، يمكن تسجيل منحنى "موجب" مع مجموعات من موجات ثيتا منخفضة السعة. في النوع الغذائي الدستوري، يتم ملاحظة مؤشر أعلى لإيقاع a في تخطيط كهربية الدماغ الخلفية أو زيادة أكثر وضوحًا بعد تطبيق الأحمال الوظيفية، أي في كل من السمنة الغذائية الدستورية والسمنة تحت المهاد، يتم الكشف عن علامات تشير إلى اهتمام الهياكل تحت المهاد، ولكن في الأخير تكون أكثر وضوحًا.

وفقًا لنوع توزيع الأنسجة الدهنية في الجسم، تُصنف السمنة على أساس نوع الجسم (أندرويد)، والسمنة الأنثوية، والسمنة المختلطة. يتميز النوع الأول بترسب الأنسجة الدهنية بشكل رئيسي في الجزء العلوي من الجسم، بينما تتراكم الدهون في النوع الأنثوي بشكل رئيسي في الجزء السفلي، بينما يتميز النوع المختلط بتوزيع موحد نسبيًا للدهون تحت الجلد. وقد اكتُشفت علاقة بين طبيعة توزيع الأنسجة الدهنية ووجود مضاعفات أيضية. وبشكل خاص، غالبًا ما يترافق النوع أندرويد مع ضعف تحمل الجلوكوز أو داء السكري، وارتفاع ضغط الدم ، وفرط شحميات الدم، وفرط الأندروجين لدى النساء.

يعتمد التصنيف التشريحي على السمات المورفولوجية للأنسجة الدهنية. قد تحدث زيادتها في الجسم نتيجةً لزيادة حجم الخلايا التي تتكون منها (الخلايا الشحمية)، أو عددها، أو كليهما معًا. يتحدد العدد الرئيسي للخلايا الشحمية في أواخر فترة ما قبل الولادة وأوائل فترة ما بعد الولادة؛ بينما تحدث زيادة طفيفة في عددها في بداية البلوغ. هناك أدلة على أن الخلايا الدهنية يمكن أن تتشكل طوال الحياة. مع تطور السمنة نتيجةً لزيادة حجم الخلايا الدهنية دون زيادة ملحوظة في عددها الإجمالي، يحدث نوع من السمنة التضخمية، والذي غالبًا ما يحدث في مرحلة البلوغ. يُلاحظ فرط التنسج (بسبب زيادة عدد الخلايا الدهنية) أو السمنة المختلطة (مزيج من تضخم وتنسج الخلايا الشحمية) لدى الأفراد الذين يعانون من زيادة الوزن منذ الطفولة. يصاحب انخفاض كمية الأنسجة الدهنية لدى الأشخاص المصابين بالسمنة تغير في حجم الخلايا الدهنية فقط، بينما يظل عددها ثابتًا تقريبًا، حتى في حالات فقدان الوزن السريع. وهذا ما يفسر مقاومة فقدان الوزن لدى مرضى السمنة المفرطة والمختلطة وأهمية الوقاية من السمنة منذ الطفولة المبكرة.

تتعدد شكاوى مرضى السمنة وتتنوع تبعًا لشدتها ومدتها والأمراض المصاحبة لها. في حالة السمنة الغذائية الدستورية من الدرجة الأولى والثانية، لا يُبدي المرضى عادةً أي شكاوى؛ أما في حالة السمنة الشديدة، فقد يُعانون من الضعف، وزيادة التعب، وانخفاض الأداء، والصداع، والتهيج، واللامبالاة بالآخرين، واضطرابات النوم. كما يُلاحظ غالبًا ضيق في التنفس أثناء المجهود البدني، وخفقان، وألم في القلب، وتورم في الأطراف السفلية، وآلام في المفاصل والعمود الفقري، نتيجة زيادة الحمل على الجهاز العضلي الهيكلي، واضطرابات التمثيل الغذائي. في حال وجود تغيرات في الجهاز الهضمي، قد يُعاني المرضى من حرقة في المعدة، وغثيان، ومرارة في الفم، وألم في المراق الأيمن، وإمساك. في حالة السمنة تحت المهاد، تكون الشكاوى المرتبطة بارتفاع الضغط داخل الجمجمة شائعة: الصداع، ضعف البصر، وكذلك تلك الناجمة عن الاضطرابات النفسية والعصبية: تقلبات المزاج، النعاس، انخفاض أو ارتفاع الحرارة، العطش، زيادة الشهية، وخاصة في فترة ما بعد الظهر، الشعور بالجوع في الليل.

قد تعاني النساء من خلل في الدورة الشهرية، غالبًا من النوع الذي لا يرتبط بالحيض في شكل انقطاع الطمث الثانوي أو انقطاع الطمث الثانوي، وفي حالات أقل من نوع نزيف الرحم (نتيجة لفرط هرمون الاستروجين من أصل محيطي)؛ العقم الأولي أو الثانوي؛ كثرة الشعر بدرجات متفاوتة من الشدة، إفراز دهني دهني، وأحيانًا الثعلبة؛ من الممكن حدوث اعتلال الثدي الليفي الكيسي المنتشر.

قد يشعر الرجال الذين يعانون من السمنة المفرطة بالقلق بشأن انخفاض القدرة الجنسية، وتضخم الغدد الثديية، وفي حالات أقل شيوعًا، انخفاض نمو الشعر على الوجه والجسم.

تُظهر بيانات الفحص نموًا مفرطًا للأنسجة الدهنية تحت الجلد، وخصائص توزيعها. في حالة السمنة تحت المهاد، يُلاحظ عدم نظافة الجلد واضطرابات التغذية، وخطوط وردية صغيرة على الفخذين والبطن والكتفين والإبطين، وفرط تصبغ في الرقبة والمرفقين ومواقع الاحتكاك، وارتفاع ضغط الدم. في حالة السمنة المفرطة، يُلاحظ ركود الغدد الليمفاوية في الأطراف السفلية، وأعراض قصور القلب والرئة.

في صور الأشعة السينية للجمجمة، عادةً ما يكون السرج التركي لدى المرضى دون تغيير، وكثيرًا ما يُكتشف فرط تنسج العظم الجبهي وقبة الجمجمة، ويُلاحظ تنخر العظم الغضروفي والتهاب الفقار في العمود الفقري. يُجرى تصوير الثدي بالأشعة السينية للتمييز بدقة بين التثدي الحقيقي والتثدي الكاذب.

أثناء الفحص النسائي، غالبًا ما يُكتشف تضخم في المبيضين. ونظرًا لتضخم جدار البطن، يمكن الحصول على بيانات أدق باستخدام فحص الموجات فوق الصوتية لأعضاء الحوض.

درجة حرارة المستقيم أحادية الطور أو مع نقص واضح في الطور الثاني. تؤكد اختبارات تشخيصية وظيفية أخرى انقطاع الإباضة، وتتيح لنا تقييم درجة نقص الإستروجين، ووجود فرط الإستروجين.

في الأشكال الغدد الصماء للسمنة، الأعراض الرئيسية هي تلك الناجمة عن تلف الغدة الصماء المقابلة.

عسر النخامية البلوغي-الشبابي. أحد أشكال سمنة المراهقين هو متلازمة عسر النخامية البلوغي-الشبابي، أو متلازمة ما تحت المهاد للبلوغ لدى المراهقين البدناء. تتميز فترة البلوغ بعدم الاستقرار الفسيولوجي وزيادة حساسية الجسم لتأثيرات عوامل داخلية وخارجية مختلفة، مما يخلق ظروفًا مواتية لتطور انحرافات مختلفة. يحدث تغير حاد في نشاط كل من الجهاز العصبي المركزي والجهاز الصماء (يزداد إفراز هرمون قشر الكظر (ACTH)، مما يؤدي إلى زيادة في معدل إنتاج الكورتيكوستيرويدات من الغدد الكظرية)، وتكوين وظيفة موجهة للغدد التناسلية، مما يؤدي إلى زيادة في إنتاج الهرمونات الجنسية؛ ويتغير نشاط جهاز الغدة النخامية والدرقية. يؤدي هذا إلى زيادة في وزن الجسم وطوله ونضج بعض الأعضاء والأجهزة. في العقود الأخيرة، ونتيجة لاستخدام خلطات غذائية مختلفة وقلة النشاط البدني، ازدادت حالات السمنة بين الأطفال والمراهقين. على خلفية السمنة الغذائية الدستورية أثناء البلوغ، وتحت تأثير العديد من الآثار الضارة (العدوى، التسمم، الصدمة)، قد يتم تعطيل نشاط نظام تحت المهاد - الغدة النخامية، مما يؤدي إلى تطور متلازمة عسر البلوغ - الأحداث.

الأعراض الشائعة والأولية للمرض هي السمنة بدرجات متفاوتة من الشدة، وعادةً ما يتميز بداية البلوغ بزيادة حادة في وزن الجسم. يكون توزيع الدهون تحت الجلد موحدًا عادةً، وفي بعض الحالات تتراكم الدهون بشكل رئيسي في الجزء السفلي من الجسم (الوركين والأرداف)، مما يسبب لدى الشباب بعض التأنيث في المظهر. خلال فترة زيادة الوزن القصوى، تظهر خطوط وردية أو حمراء متعددة، عادةً ما تكون رقيقة وسطحية، على جلد الصدر والكتفين والبطن والفخذين. كما يُلاحظ ترقق الجلد وحب الشباب والتهاب الجريبات. إلى جانب السمنة، هناك تسارع في النمو والتطور الجنسي والبدني. عادةً ما يبدو المراهقون أكبر من أعمارهم. يحدث هذا في سن 11-13، وبحلول سن 13-14، يكون لدى معظمهم طول يتجاوز متوسط العمر الطبيعي، ويكون بعضهم بنفس طول البالغين. بحلول سن 14-15، يتوقف النمو بسبب إغلاق مناطق النمو الناتجة عن تغير في نسبة الأندروجينات والإستروجينات نحو زيادة الأخير. ويرجع هذا التسارع في النمو إلى زيادة إفراز هرمون النمو، والذي يعود إلى مستواه الطبيعي بعد 5-6 سنوات من بداية المرض أو قد ينخفض عن المعدل الطبيعي. كما يعزز فرط إفراز هرمون النمو تكاثر الخلايا الدهنية وزيادة الوزن. يمكن أن يكون النمو الجنسي للمراهقين طبيعيًا ومتسارعًا، ونادرًا ما يكون مصحوبًا بعلامات واضحة على التأخر. عند الفتيات، يحدث الحيض مبكرًا مقارنةً بالمراهقات ذوات الوزن الطبيعي، ولكن دورات انقطاع الإباضة، واضطراب الدورة الشهرية مثل انقطاع الطمث وقلة الطمث، أو نزيف الرحم غير الطبيعي شائعة. غالبًا ما تتطور متلازمة تكيس المبايض. بسبب زيادة إفراز الأندروجينات من الغدد الكظرية، قد تصاب الفتيات بالشعرانية بدرجات متفاوتة من الشدة. بالنسبة للشباب المصابين بعسر التبويض في فترة البلوغ والمراهقة، فإن السمة الأكثر شيوعًا هي تسارع النمو الجنسي مع ظهور مبكر للخصائص الجنسية الثانوية. يتطور التثدي، وغالبًا ما يكون كاذبًا. قد يتباطأ النضج الجنسي لدى عدد قليل من المراهقين، ولكنه عادةً ما يتسارع ويعود إلى طبيعته مع نهاية فترة البلوغ. بسبب السمنة المفرطة، غالبًا ما يُشتبه في وجود قصور في الأعضاء التناسلية، ولكن الفحص الدقيق وجس الأعضاء التناسلية يُنفي ذلك. عند دراسة إفراز هرمونات الغدة النخامية الموجهة للغدد التناسلية، يمكن الكشف عن ارتفاع وانخفاض مستويات هرمون LH؛ وغالبًا ما تنعدم ذروة التبويض لدى الفتيات.

من الأعراض الشائعة للمرض ارتفاع ضغط الدم العابر، وهو أكثر شيوعًا لدى الشباب منه لدى الفتيات. ومن العوامل المهمة في تطور المرض زيادة نشاط هياكل الوطاء، واختلال وظائف الغدة النخامية الكظرية، وفرط الأنسولين. وفي حوالي 50% من الحالات، يتطور ارتفاع ضغط الدم لاحقًا.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]، [ 6 ]، [ 7 ]