رانفيرون

رانفيرون دواء مضاد لفقر الدم، وهو دواء للحديد. يحتوي على معادن متنوعة وفيتامينات متعددة، بالإضافة إلى الحديد.

[ 1 ]، [ 2 ]

دواعي الإستعمال رانفيرون

يستخدم للتخلص من مرض فقر الدم الناتج عن نقص حمض الفوليك والحديد في الجسم.

الافراج عن النموذج

يُطرح المنتج في كبسولات، ١٠ قطع في شريط واحد. تحتوي العبوة المنفصلة على ٣ أشرطة شريطية.

[ 3 ]

الدوائية

رانفيرون مركب دوائي متوازن يحتوي على كبريتات الزنك، وفومارات الحديد، وحمض الأسكوربيك وحمض الفوليك، وسيانوكوبالامين. جميع هذه المواد ضرورية للجسم لاستقرار تكوين الدم في نخاع العظم.

الحديد مُركّبٌ في الميوغلوبين مع الهيموغلوبين، بالإضافة إلى إنزيماتٍ مُختلفة. يُركّب الحديد الأكسجين بشكلٍ عكسي، كما يُعزّز حركته داخل الأنسجة، ويُحفّز تكوين كريات الدم الحمراء، ويُشارك في العديد من عمليات الأكسدة والاختزال. تزداد حاجة الجسم إلى الحديد خلال فترة الحمل، والرضاعة، والمراهقين في مرحلة النمو النشط، وكذلك أثناء الدورة الشهرية وغيرها من فترات النزيف.

يُحفز حمض الفوليك، عند تناوله مع السيانوكوبالامين، عملية تكوين كريات الدم الحمراء، ويشارك في عمليات ربط النيوكليوتيدات بالأحماض الأمينية والنووية، بالإضافة إلى عملية أيض الكولين. خلال فترة الحمل، يُعد فيتامين ب9 ضروريًا للنمو السليم للنهايات العصبية لدى الجنين، كما أنه يحمي الطفل من التأثيرات المسخية، ويُعد عنصرًا مهمًا في تفاعلات الجهاز المناعي الخلوي.

السيانوكوبالامين عنصرٌ أساسيٌّ في ربط النوكليوتيدات. وهو مهمٌّ جدًّا لاستقرار نموّ الخلايا الظهارية، ولعمليات نضج كريات الدم الحمراء وتكوين الدم. وهو ضروريٌّ لاستقلاب فيتامين ب9 وتخليق مادة الميالين. يمنع فيتامينا ب12 و ب9 حدوث فقر الدم الضخم الأرومات، بالإضافة إلى الاضطرابات العصبية.

لحمض الأسكوربيك تأثيرٌ مُجدِّدٌ قوي. وهو ينتمي إلى فئة الفيتامينات القابلة للذوبان في الماء. يُشارك في عمليات الأكسدة والاختزال، ويُنظِّم أيض الكربوهيدرات. بالإضافة إلى ذلك، يُؤثِّر على أيض الأحماض الأمينية (المندرجة ضمن فئة الفيتامينات العطرية) والثيروكسين، وعمليات التخليق الحيوي للهرمونات الستيرويدية، بالإضافة إلى الكاتيكولامينات والأنسولين (الضروري لتخثر الدم). كما يُؤثِّر على ارتباط البروكولاجين بالكولاجين، ويُساعد على التئام العظام والأنسجة الضامة. وفي الوقت نفسه، يُحسِّن نفاذية الشعيرات الدموية، ويُساعد على امتصاص الحديد في الأمعاء، ويُعزِّز ارتباط الهيموغلوبين. كما يُعزِّز المقاومة غير النوعية للجسم، ويعمل كمضادٍّ. مع نقص فيتامين ج في الطعام، يُصاب الجسم بنقص الفيتامينات أو نقص فيتامين ج، لأن هذه المادة لا تُخلَّق داخل الجسم.

يتمتع الزنك بخصائص هيكلية وتحفيزية وتنظيمية عند تأثيره على أكثر من 200 إنزيم يحتوي على معدن الزنك، والموجود في الأنظمة الحيوية. تساعد هذه الإنزيمات في استقلاب البروتينات مع الأحماض النووية، وكذلك في إنتاج الطاقة. بالإضافة إلى ذلك، يساعد الزنك في تكوين "أصابع الزنك" (التي تستخدمها عوامل النسخ للتفاعل مع الحمض النووي (DNA) عند تنظيم نشاط الجينات).

من الخصائص البنيوية الأخرى للزنك الحفاظ على سلامة أغشية الأغشية الحيوية، مما يساعد على حمايتها من التلف الحمضي. يُعد الزنك عنصرًا أساسيًا في عمليات تخليق البروتين وانقسام الخلايا. يؤدي نقص هذا العنصر إلى قصر القامة، وفقر الدم، وأكل التراب، وقصور الغدد التناسلية. بالإضافة إلى ذلك، تظهر مشاكل في التئام الجروح، وتزداد هشاشة خلايا الدم الحمراء، وتتغير سيولة أغشيتها.

الجرعات والإدارة

يتم تحديد مدة الدورة والجرعات من قبل الطبيب المعالج.

الجرعة المعتادة للبالغين هي كبسولة واحدة من مرة إلى مرتين يوميًا. يُنصح بتناول الدواء قبل الوجبات (30-40 دقيقة)، مع شرب الماء أو العصير.

مدة الدورة العلاجية عادة ما تكون 1-3 أشهر.

[ 5 ]

استخدم رانفيرون خلال فترة الحمل

لا يجوز للمرأة الحامل أو المرضعة استخدام الدواء إلا بوصفة طبية وفقط في الحالات التي تكون فيها احتمالية الاستفادة للأم أعلى من خطر حدوث مضاعفات لدى الجنين/الطفل.

موانع

ومن موانع استعمال الدواء:

• وجود أورام تعتمد على حمض الفوليك، فضلاً عن عدم تحمل مكونات الدواء؛
• الأمراض الخبيثة (باستثناء فقر الدم الضخم الأرومات)، الناجمة عن نقص فيتامين ب9، وكذلك مرض مارشيافافا-ميشيلي؛
• زيادة الحديد المتراكم في الجسم (وجود داء ترسب الأصبغة الدموية أو داء الهيموسيديريديز) أو الميل إلى مثل هذا المرض؛
• أنواع أخرى من فقر الدم، بالإضافة إلى الحالات التي لا تتطور بسبب نقص الحديد (مثل فقر الدم الانحلالي، وفقر الدم اللاتنسجي، وفقر الدم الناجم عن نقص الحديد، وفقر الدم الناجم عن نقص فيتامين ب12، وكذلك فقر الدم الناجم عن التسمم بالرصاص، واعتلال الهيموغلوبين، والثلاسيميا)؛
• مرض فاكيز-أوسلر أو كثرة كريات الدم الحمراء؛
• الشكل الحاد من الانصمام الخثاري، وكذلك الأورام، باستثناء تلك المصحوبة بالشكل الضخم لفقر الدم؛
• البورفيريا الجلدية في المرحلة المتأخرة وتليف الكبد؛
• الأشكال الحادة من العمليات الالتهابية داخل الأمعاء؛
• تفاقم الأمراض التقرحية في المعدة أو الاثني عشر؛
• الرتوج المعوي؛
• انسداد معوي؛
• نقل الدم بشكل متكرر؛
• الاستخدام مع إعطاء الحديد عن طريق الوريد، والتخثر، وكذلك آلام البطن والقيء مع الغثيان من أصل غير معروف؛
• الميل إلى الإصابة بالجلطات؛
• وجود التهاب الوريد الخثاري؛
• أمراض الكلى الشديدة، داء السكري، حصوات المسالك البولية (في حالة استخدام جرعات يومية تتجاوز 1 غرام من فيتامين سي).

آثار جانبية رانفيرون

قد يؤدي تناول الكبسولات إلى ظهور الآثار الجانبية التالية:

• الجهاز الهضمي: ألم في المعدة، قيء، إمساك أو إسهال، بالإضافة إلى غثيان وانتفاخ. قد يُلاحظ براز أسود، شعور بالامتلاء في المعدة، طعم معدني، فقدان الشهية، اسمرار مينا الأسنان، حرقة في المعدة، وتهيج في الأغشية المخاطية داخل الجهاز الهضمي.
• مناطق الجلد والطبقة تحت الجلد: الطفح الجلدي، الاحمرار، حب الشباب، الحكة، الطفح الجلدي الفقاعي والشرى؛
• ردود الفعل المناعية: مظاهر فرط الحساسية (تطور الحساسية المفرطة أو الصدمة التأقية مع التحسس الموجود، وكذلك التشنجات القصبية) والوذمة الوعائية؛
• منطقة NS: الدوخة مع الصداع واضطرابات النوم وزيادة الإثارة؛
• أعضاء الجهاز المكوِّن للدم: ظهور نقص كريات الدم الحمراء أو فرط بروثرومبين الدم، وكثرة الصفيحات، وكثرة الكريات البيضاء المتعادلة. قد يحدث انحلال كريات الدم الحمراء لدى الأفراد المصابين بنقص إنزيم جلوكوز-6-فوسفات (G6PD) ونقص كريات الدم الحمراء.
• أخرى: الشعور بالضعف العام، زيادة التعرق، الهبات الساخنة، تطور ارتفاع الحرارة.

[ 4 ]

جرعة مفرطة

في حال تجاوز الجرعات المطلوبة، قد تحدث جرعة زائدة. تُعتبر جرعة تتراوح بين 180 و300 ملغم/كغم قاتلة. ولكن حتى جرعة 30 ملغم/كغم من الحديد العنصري قد تكون سامة لدى بعض الأفراد. ويرتفع احتمال التسمم الحاد لدى الأطفال الصغار بشكل خاص، حيث يكفي غرام واحد من فومارات الحديد للتسبب بتسمم مهدد للحياة.

تظهر أعراض التسمم الحاد بالحديد بعد 10-60 دقيقة أو عدة ساعات من تناول الدواء.

من بين الأعراض: ألم في المنطقة فوق المعدة والبطن، وقيء (أحيانًا مصحوب بدم) وغثيان، بالإضافة إلى إسهال مصحوب ببراز أخضر (يتحول لاحقًا إلى قارص) وتغوط أسود. قد يصاحب هذه الأعراض شعور بالضعف والنعاس، وزرقة، وزُراق الأطراف، وشحوب الجلد، وتعرق بارد لزج. قد ينخفض ضغط الدم أيضًا، ويضعف النبض، وقد تتطور نبضات القلب، وارتفاع الحرارة، والارتباك، بالإضافة إلى التشنجات، وخدر، ونخر الغشاء المخاطي داخل الجهاز الهضمي. في حال عدم اتخاذ أي إجراءات طبية، قد تحدث غيبوبة وصدمة بعد 12-48 ساعة، مصحوبة بفشل كبدي سام، وقلة البول، واعتلال تخثر الدم، واختبار تشاين-ستوكس للتنفس.

الطرق العلاجية: في حالة الجرعة الزائدة الشديدة، يجب تقديم المساعدة الفورية للمريض: غسل المعدة (باستخدام الماء أو محلول الفوسفات أو الصودا). كما يُنصح المريض بتناول المزيد من الحليب والبيض النيء، فهذا يُساعد على تكوين مركبات الحديد غير القابلة للذوبان في الجهاز الهضمي، ويُسهّل التخلص من الحديد من الجسم.

إذا لزم الأمر، يُعالَج الحماض والصدمة. يحتاج الأشخاص الذين يُصابون بانقطاع البول/قلة البول إلى غسيل الكلى الدموي أو غسيل الكلى البريتوني.

الطريقة الأنسب لتحديد شدة الحالة هي تحليل مستوى الحديد في المصل، بالإضافة إلى تقييم قدرته على ربط الحديد. عندما تتجاوز مستويات الحديد الحد الأقصى المناسب لارتباط الحديد الطبيعي في المصل، قد يحدث تسمم جهازي.

طرق العلاج الخاصة:

من الضروري فحص القيء بحثًا عن وجود كبسولات دوائية. إذا تعذر إخراج الكمية المطلوبة، تُغسل المعدة بمحلول مائي من كربونات الصوديوم (1%) أو محلول كلوريد الصوديوم (0.9%)، ثم يُعطى المريض مُليّنًا.

يحتاج الأشخاص المصابون بتسمم حاد إلى تناول ترياق الحديد - مادة ديفيروكسامين. يُجرى العلاج بالاستخلاب باستخدامها في الحالات التالية:

• استهلاك جرعة قاتلة محتملة تتراوح بين 180-300 ملغ/كغ أو أكثر؛
• مع مستويات الحديد في المصل تتجاوز 400-500 ميكروجرام/ديسيلتر؛
• مستوى الحديد في المصل يتجاوز قدرته على ربط الحديد، أو يظهر الشخص علامات التسمم الشديد بالحديد: الصدمة أو الغيبوبة.

في حالة الجرعة الزائدة الحادة، وللحفاظ على الحديد الذي لم يُمتص، يُنصح بتناول ديفيروكسامين فمويًا بكمية ٥-١٠ غرامات (بإذابة محتويات ١٠-٢٠ أمبولة في الماء العادي). عند التخلص من الحديد الممتص، يُعطى الدواء عضليًا كل ٣-١٢ ساعة بكمية ١-٢ غرام. في حال إصابة المريض بصدمة، يُعطى حقنة وريدية بجرعة ١ غرام من الدواء، مع العلاج الموضعي.

مظاهر التسمم بفيتامين سي: في حالة تناول جرعة كبيرة من الدواء مرة واحدة، يتم ملاحظة القيء، وألم البطن، والغثيان، والحكة، وانتفاخ البطن، والطفح الجلدي، وزيادة الإثارة.

قد يؤدي الاستخدام طويل الأمد لجرعات كبيرة من رانفيرون إلى تثبيط وظيفة الجهاز الجزيري في البنكرياس (مع ضرورة مراقبة عمله) وظهور التهاب المثانة، بالإضافة إلى تسريع عمليات تكوين الحصوات (الأكسالات مع اليورات). بالإضافة إلى ذلك، قد يظهر ألم في القلب، وقد يرتفع ضغط الدم، وقد يتطور ضمور عضلة القلب أو تسرع القلب. قد يؤدي ذلك إلى تلف الجهاز الكلوي الكبيبي، وتكوين حصوات السيستين أو اليورات أو الأكسالات داخل الكلى والقنوات البولية، وظهور بلورات البول، أو ارتفاع السكر في الدم، بالإضافة إلى اضطراب في عملية تخليق الجليكوجين (حتى الإصابة بمرض السكري)، واضطراب في استقلاب النحاس والزنك. قد يؤدي الاستخدام طويل الأمد وغير المبرر للأدوية إلى إثارة داء هيموسيديريني.

ولإزالة هذا الاضطراب، من الضروري التوقف عن تناول الدواء، وإجراء غسيل المعدة، وتناول الفحم المنشط (أو مواد ماصة أخرى)، وشرب المشروبات القلوية، وعلاج الأعراض.

التفاعلات مع أدوية أخرى

نتيجة دمج الدواء مع مضادات الحموضة التي تحتوي على الألومنيوم والبيزموت والكالسيوم مع المغنيسيوم، ومع هذا، عند دمجه مع السيميتيدين أو الكولسترامين، يحدث انخفاض في امتصاص الرانفيرون من الجهاز الهضمي.

يقل امتصاص الحديد عند تناوله مع القهوة والشاي الأسود والخبز والبيض ومنتجات الألبان، وكذلك الحبوب النيئة والأطعمة الصلبة.

تشكل التتراسيكلينات والبنسيلامين مع الرانفيرون مركبات معقدة تقلل من امتصاص الحديد وتضعف فعالية الدواء.

تتمتع GCS بالقدرة على زيادة تحفيز عملية تكون خلايا الدم الحمراء التي يقوم بها Ranferon.

يزيد فيتامين سي من التوافر الحيوي للحديد بعد الاستخدام الداخلي. قد يُضعف تناوله مع التوكوفيرول التأثير العلاجي للحديد على الجسم.

تؤدي أملاح الحديد إلى تقليل التوافر البيولوجي لميثيل دوبا مع ليفودوبا، بالإضافة إلى إضعاف امتصاص الثيروكسين مع الزنك والسلفاسالازين مع مثبطات جيريز الحمض النووي (مثل الليفوفلوكساسين مع أوفلوكساسين، وكذلك السيبروفلوكساسين مع النورفلوكساسين).

يؤدي الجمع بين أدوية الحديد ومضادات الالتهاب غير الستيرويدية إلى زيادة التأثير المهيج للحديد على الغشاء المخاطي داخل الجهاز الهضمي.

ينخفض امتصاص فيتامين ب9 عند استخدامه مع مضادات الاختلاج، ومسكنات الألم، والمضادات الخلوية (الميثوتريكسات)، والسلفوناميدات، وكذلك مع النيوميسين، والتريميثوبريم، والتريامتيرين.

يؤدي استخدام حمض الفوليك إلى إضعاف فعالية PAS، والكلورامفينيكول، والبريميدون مع الفينيتوين، وكذلك وسائل منع الحمل الهرمونية الفموية والسلفاسالازين، لأنه يزيد من استقلاب هذه الأدوية.

يؤدي الجمع مع الكلورامفينيكول إلى تثبيط امتصاص الحديد ويقلل أيضًا من خصائص سيانوكوبالامين المكونة للدم.

ينخفض امتصاص الكوبالامين عند استخدامه مع مضادات الاختلاج (PAS)، والتتراسيكلينات، وموانع الحمل الهرمونية، ومضادات الاختلاج. كما يُحدث تأثير مماثل عند استخدامه مع النيومايسين، والرانيتيدين، والكاناميسين، بالإضافة إلى الكولشيسين، والبوليميكسينات، وأدوية البوتاسيوم.

يمنع تناول رانفيرون في نفس الوقت مع الوبيورينول والميثوتريكسات، وكذلك البيريميثامين والديسلفرام.

يضعف امتصاص فيتامين سي عند تناوله مع موانع الحمل الفموية، والمشروبات القلوية، وعصائر الخضار أو الفاكهة.

يُعزز تناول حمض الأسكوربيك داخليًا امتصاص التتراسيكلينات مع البنسلينات، وكذلك الحديد. في الوقت نفسه، يُضعف تأثير مضادات التخثر غير المباشرة مع الهيبارين، ويزيد من احتمالية تبلور البول عند استخدام الساليسيلات.

يؤدي الجمع بين حمض الأسكوربيك والديفيروكسامين إلى زيادة سمية الحديد داخل الأنسجة (وخاصةً عضلة القلب)، مما قد يؤدي إلى اختلال في تدفق الدم الجهازي. لذلك، يجب تناول فيتامين ج بعد ساعتين على الأقل من تناول الديفيروكسامين.

يؤدي تناول الدواء بجرعات عالية إلى إضعاف تأثير مضادات الذهان ثلاثية الحلقات (مشتقات الفينوثيازين) وإعادة امتصاص الأمفيتامين داخل الأنابيب، كما يمنع إفراز الميكسيليتين عن طريق الكلى.

يزيد فيتامين ج من معدل تصفية الإيثانول الكلي. أما أدوية الكينولين، والساليسيلات، وكلوريد الكالسيوم، والكورتيكوستيرويدات، فتُقلل من إمداد الجسم بالفيتامينات في حال الاستخدام المطول لهذه الأدوية.

[ 6 ]

شروط التخزين

يجب حفظ الدواء في مكان محمي من الرطوبة، وبعيدًا عن متناول الأطفال. يجب ألا تتجاوز درجة الحرارة ٢٥ درجة مئوية.

[ 7 ]

مدة الصلاحية

يُسمح باستخدام الرانفيرون لمدة سنتين من تاريخ إصدار الدواء.