قصور البصر عند الأطفال والبالغين

من بين أمراض الرؤية الحالية، يُشير أطباء العيون إلى اختلال الانكسار. ما هو؟ إنه اختلال في الانكسار، حيث تختلف قوة الانكسار في العين اليمنى واليسرى، وقد يصل هذا الاختلاف إلى عدة ديوبتر. يُرمز لهذا الاضطراب الانكساري (اختلال الانكسار) في التصنيف الدولي للأمراض العاشر (ICD-10) بالرمز H52.3. [ 1 ]

علم الأوبئة

وقد أفادت بعض الدراسات بزيادة انتشار اختلال الانكسار مع تقدم العمر [ 2 ]، [ 3 ] بينما أظهرت دراسات أخرى وجود علاقة غير خطية بين العمر واختلال الانكسار [ 4 ]، [ 5 ] أو عدم وجود علاقة بين العمر واختلال الانكسار. [ 6 ]، [ 7 ] ولم يتم العثور على فروق بين الجنسين في انتشار اختلال الانكسار لدى الأطفال في سن المدرسة بشكل عام. [ 8 ]، [ 9 ] ومع ذلك، فقد أفيد بأن انتشار اختلال الانكسار واختلال الانكسار اللابؤري [ 10 ] قد يكون أعلى لدى الفتيات منه لدى الأولاد.

يبلغ متوسط انتشار عدم تناسق الشكل في مختلف الأعمار حوالي 2% (يتراوح من 1% إلى 11%).

يتم اكتشاف هذا الخطأ الانكساري في حوالي 6% من الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 6 و18 عامًا.

أظهر أتكينسون وبراديك [ 11 ]، [ 12 ] أن أقل من 1.5% من الأطفال (الذين تتراوح أعمارهم بين 6 و9 أشهر) يعانون من اختلال انكساري أكبر من أو يساوي 1.5 ديوبتر. يُعدّ الكسل الانكساري أقل شيوعًا من اختلال انكساري، ويصيب عادةً أقل من 1.5% من السكان.

بحسب الخبراء، في ثلث الحالات، تسود أخطاء الانكسار الثنائية بنفس المقدار (كلا العينين مصابتان بقصر النظر أو طول النظر).

الأسباب أنيسوميتروبيا

على الرغم من دراسات الخصائص البنيوية والميكانيكية الحيوية للعينين، بالإضافة إلى خصائص الجهاز البصري للعين ، إلا أن الأسباب الرئيسية لاختلال انكسار العين لم تُدرس بشكل كافٍ بعد. في الأطفال، غالبًا ما يكون الاختلال خلقيًا، وفي البالغين مكتسبًا.

هناك أخطاء انكسارية مختلفة: قصر النظر (Myopia)، وطول النظر (Hypermetropia)، والاستجماتيزم، وطول النظر الشيخوخي (انخفاض القدرة على التكيف بسبب فقدان مرونة العدسة في الشيخوخة).

سبب قصر النظر هو ارتفاع مفرط في قوة البصر (عكس البعد البؤري) أو طول مفرط في المحور السهمي (من الأمام إلى الخلف)، على سبيل المثال، بسبب استطالة مقلة العين. يؤدي هذا إلى إزاحة البؤرة البصرية الرئيسية للعين أمام شبكية العين في حجرتها الخلفية. عند الجمع بين تباين الانكسار وقصر النظر، يُعرف قصر النظر التبايني.

في حالة تباين الانكسار المفرط، يتواجد تباين الانكسار المفرط وطول الانكسار معًا، وترتبط أسباب ذلك أيضًا بالخصائص الشكلية للعين: محور أمامي خلفي قصير أو قوة بصرية غير كافية - مع تحول في التركيز خلف شبكية العين.

إن سبب عدم تناسق الرؤية عند بعض البالغين غير واضح، ولكن يُعتقد أنه في معظم الحالات يرجع إلى حالة كامنة تسمى العين الكسولة (الكسل البصري).[ 13 ]

يمكن أن يرتبط اختلال الانكسار المكتسب عند البالغين أيضًا بالتغيرات المرتبطة بالعمر في الانكسار أو التغيرات في عدسة إحدى العينين على خلفية طول النظر.

لكن عدم تناسق الانكسار عند الأطفال والمراهقين يرتبط سببيًا ليس فقط باضطراب الانكسار ، بل أيضًا بما يلي:

• العيوب التشريحية الخلقية في العين؛
• الوراثة، التي تحدد في البداية حالة النظام البصري للعينين؛
• أحجام مختلفة للعين، على سبيل المثال، مع صغر حجم مقلة العين من جانب واحد - انخفاض خلقي في حجم مقلة العين.

في الوقت نفسه، يستمر تفاوت الانكسار البصري لدى المراهقين المصابين بقصر النظر في الازدياد طوال مرحلة البلوغ. للمزيد من المعلومات، يُرجى مراجعة المادة: التشوهات الانكسارية لدى الأطفال.

عوامل الخطر

يربط الخبراء عوامل الخطر لتطور عدم تناسق الانكسار لدى البالغين بأمراض معينة، وخاصة قصر النظر، وتاريخ من صدمات العين، [ 14 ] إعتام عدسة العين، [ 15 ] ضمور الشبكية، [ 16 ] إزاحة العدسة، فتق الجسم الزجاجي، تدلي الجفون، المضاعفات الدقيقة لمرض السكري واعتلال الشبكية السكري غير المتماثل، [ 17 ] جحوظ العين في تضخم الغدة الدرقية السام المنتشر، وأمراض المناعة الذاتية في النسيج الضام.

عند الأطفال، تشمل عوامل الخطر داء المقوسات الخلقي، [ 18 ] اعتلال الشبكية عند الأطفال الخدج، [ 19 ] الورم الدموي الشعري في الجفون، الورم الدبقي في العصب المحرك للعين (يتطور داخل محجر العين)، [ 20 ] الانسداد الخلقي أحادي الجانب للقناة الأنفية البلعومية، الوهن العضلي الوبيل الخلقي [ 21 ]، إلخ.

طريقة تطور المرض

لم يتم فهم آلية تطور مرض عدم تناسق الألوان بشكل كامل.

ولعل المقصود هو أن عددا قليلا جدا من الناس يولدون بنفس القوة البصرية في كلتا العينين، ولكن الدماغ يعوض عن هذا، ولا يشك الإنسان حتى في أن عينيه مختلفتان.

وهذا يعني أن تطور العضلات الهدبية واكتمالها الوظيفي قد يكون مختلفًا أثناء نمو كرة العين؛ ضعف الصلبة (الداعم الرئيسي لكرة العين)؛ تمدد الشبكية بسبب زيادة الضغط داخل العين، وما إلى ذلك. [ 22 ]

تُدرس العلاقة بين الانحرافات الانكسارية غير المتماثلة والاختلاف بين العينين المسيطرتين وغير المسيطرتين أثناء تطور قصر النظر. وقد اتضح أنه مع تطور قصر النظر، يزداد حجم العين اليسرى بدرجة أقل من العين اليمنى - عندما تكون العين اليمنى هي العين "المستهدفة"، أي العين المسيطرة (العين المسيطرة).

يزداد انتشار تفاوت الانكسار لدى الأطفال بين سن الخامسة والخامسة عشرة، حيث تصبح عيون بعض الأطفال أطول ويتطور لديهم قصر النظر. ومع ذلك، يشير تفاوت الانكسار المصاحب لطول النظر إلى وجود آليات أخرى لاختلال التوازن الانكساري.

الأعراض أنيسوميتروبيا

في بعض الأحيان قد يكون عدم تناسق الشكل موجودًا عند الولادة، على الرغم من أنه غالبًا ما يكون بدون أعراض حتى سن معينة.

الأعراض الرئيسية لاختلال التوازن هي:

• إجهاد العين وعدم الراحة البصرية؛
• تدهور الرؤية الثنائية؛
• الرؤية المزدوجة، والتي يصاحبها الدوخة والصداع؛
• زيادة الحساسية للضوء؛
• انخفاض مستوى التباين البصري (الصور المرئية غير واضحة)؛
• اختلاف في مجالات الرؤية بين العينين؛
• انتهاك الرؤية المجسمة (عدم إدراك عمق وحجم الأشياء).

تفاوت الانكسار وانكسار العين. من أعراض الاختلاف الواضح في قوة انكسار العينين انكسار العين، وهو اضطراب في الإدراك البصري المتكامل، حيث يرى الشخص صورة أصغر بعين وصورة أكبر بالعين الأخرى. في هذه الحالة، تكون الصورة الكلية مشوشة. [ 23 ]

إستمارات

يتم تمييز الأنواع التالية من عدم تناسق الانكسار: [ 24 ]

• اختلال بسيط في الانكسار، حيث تكون إحدى العينين مصابة بقصر النظر أو طول النظر، ويكون انكسار العين الأخرى طبيعيًا؛
• اختلال الانكسار المعقد، عندما يكون هناك قصر نظر ثنائي أو طول نظر، ولكن قيمته في عين واحدة أعلى من الأخرى؛
• اختلال انكسار العين المختلط - قصر النظر في عين واحدة وطول النظر في العين الأخرى.

بالإضافة إلى ذلك، يتم تعريف ثلاث درجات من عدم تناسق الانكسار:

• ضعيف، مع وجود فرق بين العينين يصل إلى 2.0-3.0 ديوبتر؛
• متوسط، مع فرق بين العينين 3.0-6.0 ديوبتر؛
• عالية (أكثر من 6.0 ديوبتر).

المضاعفات والنتائج

أثناء نمو الجهاز البصري للعين، يؤدي تفاوت الانكسار إلى الغمش. يُعتقد أن ما يقرب من ثلث حالات الغمش غير القابل للتصحيح ناتجة عن تفاوت الانكسار. يُفسر ذلك بانتهاك الرؤية الثنائية، عندما لا تستخدم القشرة البصرية للدماغ كلتا العينين معًا أثناء نموها (خلال السنوات العشر الأولى من العمر)، مما يُضعف الرؤية المركزية في إحداهما. [ 25 ]، [ 26 ]، [ 27 ]

علاوة على ذلك، فإن خطر الإصابة بالكسل البصري يكون أعلى بنحو مرتين في حالة طول النظر.

بالإضافة إلى ذلك، تشمل عواقب ومضاعفات عدم تناسق الانكسار الحول أو التحديق عند الأطفال ، والذي يؤثر على ما لا يقل عن 18٪ من المرضى الذين يعانون من هذا النوع من عدم تناسق الانكسار، وكذلك الحول الداخلي التكيفي (الحول المتقارب) والحول الخارجي (الحول المتباعد).

التشخيص أنيسوميتروبيا

يعد الكشف المبكر عن اختلال الانكسار وعلاجه أمرًا مهمًا لتطوير وظيفة الرؤية المثلى.

في البداية، يمكن اكتشاف عدم تناسق الانكسار عن طريق اختبار رد الفعل الأحمر الثنائي لكل عين باستخدام اختبار بروكنر.

لمزيد من المعلومات حول كيفية تشخيص الأخطاء الانكسارية، اقرأ المنشور المنفصل - فحص العين.

التشخيص الآلي إلزامي، انظر – طرق البحث في الانكسار

الهدف من التشخيص التفريقي هو تحديد التشوهات الخلقية في مقلة العين، والعدسة، والجسم الزجاجي، وشبكية العين، والتي تؤثر بطريقة أو بأخرى على قوة الانكسار في العين.

علاج او معاملة أنيسوميتروبيا

في الوقت الحالي، يبدأ العلاج الأولي للمرضى الصغار الذين يعانون من عدم تناسق الانكسار والكسل البصري بالتصحيح البصري ثم تتم إضافة علاجات إضافية (مثل الانسداد) إذا لزم الأمر.[ 28 ] إذا أظهر الجهاز البصري البشري عملية تناسق الانكسار البصري، فمن المستحسن ترك هؤلاء المرضى دون علاج للسماح بحل اختلال الانكسار البصري وبالتالي تحسين جودة صورة الشبكية في العين المصابة بالكسل البصري.

يتم عرض الطرق الأكثر فعالية للتصحيح في المواد التالية:

• تصحيح الأخطاء الانكسارية عند الأطفال
• تصحيح الرؤية باستخدام عدسات النظارات [ 29 ]

بالمناسبة، مع وجود درجة عالية من عدم تناسق الانكسار، فإن النظارات لا تعطي التأثير المطلوب، علاوة على ذلك، يمكن أن تؤدي إلى تفاقم ضعف الرؤية الثنائية، لذلك يتم استخدام العدسات اللاصقة، لمزيد من التفاصيل راجع المقال - تصحيح الرؤية اللاصقة. [ 30 ]

يتم تقديم العلاج الجراحي لمرض عدم تناسق الانكسار وطرق علاجه في المنشورات:

• التصحيح الجراحي لاختلال الانكسار
• تصحيح أخطاء الانكسار بالليزر الإكسيمري

الوقاية

لا توجد طرق خاصة للوقاية من عدم تناسق الانكسار.

توقعات

قد يختفي اختلال الانكسار الطفيف لدى الأطفال مع تطور انكسار العين. وقد يستمر الاختلال المعتدل (≥ 3.0 ديوبتر) لفترة طويلة، وغالبًا ما يتطور كسل العين لدى الأطفال في سن ما قبل المدرسة.

مع التقدم في السن - بعد 60 عامًا - يزداد خطر زيادة اختلال الانكسار.