تصحيح التشوهات الانكسارية لدى الأطفال

لدى الأطفال، لتصحيح تشوهات الانكسار هدفان: تكتيكي (بذل قصارى جهد لتحسين الرؤية) واستراتيجي (تهيئة الظروف المناسبة لنموّ العضو البصري بشكل سليم). تُوصف النظارات للأطفال لأغراض علاجية. مع ذلك، لا يُعدّ اختلاف الانكسار عن الصفر بحد ذاته مؤشرًا لتصحيح خلل الانكسار. يُجرى التصحيح في حال وجود خلل انكسار مصحوب بعلامات ضعف الانكسار. عند وصف التصحيح للأطفال، يُؤخذ في الاعتبار حجم خلل الانكسار، والعمر، والحالة الوظيفية للعينين، ووجود أمراض عينية مصاحبة، وإمكانية الفحص الذاتي.

مد البصر. مؤشرات تصحيح مد البصر هي علامات زوال التعويض: الحول المتقارب (حتى الدوري)، الغمش (انخفاض حدة البصر بعد التصحيح)، انخفاض حدة البصر غير المصحح، وهن البصر (الإرهاق البصري). في حال اكتشاف علامات زوال التعويض، يخضع مد البصر، مهما كانت درجة شدته، للتصحيح. كما يلزم التصحيح لمد البصر الذي يبلغ 4.0 ديوبتر أو أكثر، حتى في حال عدم وجود علامات واضحة على زوال التعويض.

في حالة طول النظر، عادة ما يتم وصف التصحيح عند 1.0 D أضعف من الانكسار المحدد بشكل موضوعي في ظل ظروف شلل العضلة الهدبية.

غالبًا ما يُوصف للأطفال نظارات لتصحيح طول النظر. ومؤخرًا، استُخدمت العدسات اللاصقة. ويُنصح بارتدائها باستمرار لتصحيح طول النظر لدى الأطفال.

النهج الوظيفي المرتبط بالعمر لتصحيح طول النظر

فترة العمر	المؤشرات الرئيسية	مبدأ التصحيح	نوع التصحيح	وضع التصحيح
أنا (رضيع)، 0-1 سنة	أفاكيا	التصحيح الكامل	العدسات اللاصقة، النظارات، زراعة العدسات داخل العين الأولية	سنشتاق إليك، كيف ذلك ممكنا؟
II (رضيع)، 1-3 سنوات	الحول المتقارب	التصحيح أضعف بمقدار 1.0 ديسيبل من الانكسار الذي تم تحديده موضوعيًا في ظل شلل العضلة الهدبية	نظارات	لأطول فترة ممكنة
III (مرحلة ما قبل المدرسة)، 3-7 سنوات	الحول المتقارب، الغمش، طول النظر أكثر من 4.0 ديوبتر	التصحيح أضعف بمقدار 1.0 ديسيبل من الانكسار الذي تم تحديده موضوعيًا مع شلل العضلة الهدبية	النظارات والعدسات اللاصقة	للارتداء المستمر
الصف الرابع (المدرسة)، 7-18 سنة	نفس المؤشرات: انخفاض حدة البصر غير المصححة، وضعف البصر	التصحيح الأكثر اكتمالا وتحملا لأعلى حدة البصر	النظارات والعدسات اللاصقة	للارتداء المستمر

يحتل تصحيح انعدام العدسة بعد إزالة الساد الخلقي مكانة خاصة، إذ يُسبب عادةً طول نظر يزيد عن 10.0 ديسيبل. ويُمثل تصحيحه صعوبات خاصة، خاصةً إذا كان انعدام العدسة أحادي الجانب. تُحقق أفضل النتائج الوظيفية عند استخدام العدسات اللاصقة، والأسوأ من ذلك عند ارتداء النظارات. وفي الآونة الأخيرة، ازداد استخدام زراعة عدسة داخل العين بشكل متزايد لعلاج انعدام العدسة لدى الأطفال.

الاستجماتيزم. مؤشرات تصحيح الاستجماتيزم هي علامات زوال تعويضه: الغمش، وتطور قصر النظر في عين واحدة على الأقل، والحالات التي يزيد فيها التصحيح الأسطواني من حدة البصر مقارنةً بالكرة، وضعف البصر. كقاعدة عامة، يخضع الاستجماتيزم الذي يبلغ 1.0 ديوبتر أو أكثر للتصحيح. أما الاستجماتيزم الذي يقل عن 1.0 ديوبتر، فيتم تصحيحه في حالات خاصة. المبدأ العام للاستجماتيزم هو تصحيح قريب من القيمة الكاملة للاستجماتيزم المكتشف موضوعيًا. يمكن تقليل التصحيح في الاستجماتيزم الذي يزيد عن 3.0 ديوبتر، وكذلك في الحالات التي يسبب فيها التصحيح الكامل علامات عدم التكيف (تشوه المسافة، والدوار، والغثيان، وما إلى ذلك).

عادةً ما يُوصف للأطفال نظارات لتصحيح الاستجماتيزم. وقد ازداد استخدام العدسات اللاصقة اللينة مؤخرًا. وتُوصف منتجات تصحيح الاستجماتيزم للأطفال لارتدائها باستمرار.

النهج الوظيفي المرتبط بالعمر لتصحيح الاستجماتيزم

فترة العمر	المؤشرات الرئيسية	مبدأ التصحيح	نوع التصحيح	وضع التصحيح
1 (رضيع)، 0-1 سنة	أخطاء الانكسار التي تتطلب التصحيح	تصحيح أكثر من نصف الاستجماتيزم المكتشف	نظارات	لأطول فترة ممكنة
II (رضيع)، 1-3 سنوات	الاستجماتيزم أكثر من 2.0 ديبت	تصحيح أكثر من نصف الاستجماتيزم المكتشف	نظارات	لأطول فترة ممكنة
III (مرحلة ما قبل المدرسة)، 3-7 سنوات	انخفاض حدة البصر بسبب الاستجماتيزم (عادةً مع استجماتيزم 1.0 ديوبتر أو أكثر)، والكسل	التصحيح على وشك الانتهاء	النظارات والعدسات اللاصقة	للارتداء المستمر
الصف الرابع (المدرسة)، 7-18 سنة	نفس المؤشرات: تطور وتقدم قصر النظر، وضعف البصر	التصحيح قريب من الاكتمال، في حالة سوء التكيف - وفقًا للتسامح	النظارات والعدسات اللاصقة	للارتداء المستمر

تفاوت الانكسار. مؤشرات تصحيح تفاوت الانكسار هي علامات على زواله: كسل في عين واحدة على الأقل، واضطراب في الرؤية الثنائية، وضعف البصر. كقاعدة عامة، إذا ارتبط تفاوت الانكسار باختلال انكسار من نفس العلامة ولكن بدرجات مختلفة، فإن تفاوت الانكسار الذي يبلغ 0.5 دالتون أو أكثر يكون عرضة للتصحيح. يُوصف تصحيح الانكسار المصاحب وفقًا لمبادئ هذا النوع من تفاوت الانكسار. المبدأ العام هو تصحيح قريب من القيمة الكاملة لتفاوت الانكسار، محددًا موضوعيًا. يمكن تقليل تصحيح فرق انكسار العينين مع تفاوت انكسار يبلغ 6.0 دالتون أو أكثر، وكذلك في الحالات التي يُسبب فيها التصحيح الكامل علامات عدم التكيف (تشوه الفضاء، وازدواج الرؤية، والدوار، والغثيان، وما إلى ذلك).

قد يُوصف للأطفال نظارات لتصحيح تباين الانكسار. مع ذلك، تُحقق العدسات اللاصقة أفضل النتائج الوظيفية. تُوصف وسائل تصحيح تباين الانكسار للأطفال لارتدائها باستمرار.

النهج الوظيفي المرتبط بالعمر لتصحيح تباين الانكسار

فترة العمر	المؤشرات الرئيسية	مبدأ التصحيح	نوع التصحيح	وضع التصحيح
أنا (رضيع)، 0-1 سنة	انعدام العدسة أحادي الجانب	التصحيح الكامل	العدسات اللاصقة	لأطول فترة ممكنة
II (رضيع)، 1-3 سنوات	فقدان القدرة على الكلام من جانب واحد، والحول	التصحيح الكامل	العدسات اللاصقة والنظارات	لأطول فترة ممكنة
III (مرحلة ما قبل المدرسة)، 3-7 سنوات	الحول، الغمش	التصحيح الكامل	النظارات والعدسات اللاصقة	للارتداء المستمر
الصف الرابع (المدرسة)، 7-18 سنة	نفس المؤشرات + ضعف البصر	التصحيح، على وشك الاكتمال، في حالة سوء التكيف - وفقًا للتسامح	النظارات والعدسات اللاصقة	للارتداء المستمر

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]