التصحيح الجراحي لقلة البصر الجراحي

من خلال تغيير القوة البصرية للعنصرين البصريين الرئيسيين للعين - القرنية والعدسة، من الممكن تشكيل الانكسار السريري للعين وبالتالي تصحيح قصر النظر، وطول النظر، والاستجماتيزم.

تسمى عملية تصحيح الأخطاء الانكسارية في العين جراحيًا بـ "الجراحة الانكسارية".

اعتمادًا على موقع منطقة التدخل الجراحي، يتم التمييز بين جراحة القرنية، أو جراحة القرنية، وجراحة العدسة البلورية.

القرنية هي العدسة البيولوجية الأكثر سهولة في الوصول إليها في الجهاز البصري للعين. فعندما ينخفض أو يرتفع انكسارها، يتغير انكسار العين ككل بشكل كبير. إضافةً إلى ذلك، تُعدّ القرنية بنيةً ملائمةً للعين لإجراء التدخلات الجراحية. فالقرنية السليمة خالية من الأوعية الدموية، وتنمو بسرعة، محافظةً على شفافيتها. لا تتطلب جراحة القرنية الانكسارية فتح مقلة العين، وتتيح ضبطًا دقيقًا لتأثير الانكسار.

أجريت أولى عمليات تصحيح البصر على القرنية الشفافة على يد طبيب العيون الكولومبي هـ. باراكير في عام 1949. وفي السنوات الأخيرة، شهد عدد العمليات الجراحية التي أجريت زيادة سريعة: حيث يتم إجراء ما يصل إلى 1.5 مليون عملية جراحية في جميع أنحاء العالم كل عام.

الهدف من جراحة قصر النظر هو "إضعاف" قوة الانكسار المفرطة للعين التي تُركز الصورة أمام الشبكية. يتحقق ذلك بإضعاف انكسار القرنية في المركز من 40.0-43.0 إلى 32.0-40.0 ديوبتر، وذلك حسب درجة قصر النظر. تُحسب معايير العملية (خطتها) باستخدام برامج حاسوبية خاصة. تُدخل المعايير التشريحية والبصرية للعين، التي قيست قبل العملية، وبيانات انكسارها، إلى الحاسوب. تعتمد فعالية جراحة الانكسار بشكل كبير على دقة قياس المعايير التشريحية والبصرية للعين، والحسابات الحاسوبية لخطة العملية وتنفيذها من قبل الجراح، والالتزام بجميع متطلبات جراحة الانكسار.

لتصحيح قصر النظر يتم استخدام ما يلي:

• استئصال القرنية الشعاعي الأمامي؛
• تحدب القرنية بسبب قصر النظر؛
• إدخال الحلقات والعدسات داخل القرنية.

استئصال القرنية الشعاعي الأمامي، الذي طوره س. ن. فيدوروف عام ١٩٧٤، يُستخدم لتصحيح قصر النظر الذي يتراوح بين ٠.٥ و٦.٠ ديسيبل. تعتمد تقنية العملية على إجراء شقوق شعاعية عميقة غير نافذة (٩٠٪ من سمك القرنية) على محيط القرنية باستخدام سكين ماسي مُقسّم. ينتفخ الجزء المحيطي من القرنية، الذي ضعف بفعل الشقوق، تحت تأثير ضغط العين، بينما يتسطح الجزء المركزي.

يتم تحديد قطر المنطقة البصرية المركزية للقرنية والتي تبقى بدون شقوق (3.2-4 مم) وعدد الشقوق (4-12) وعمقها من قبل الجراح باستخدام برنامج كمبيوتر اعتمادًا على معايير العين وعمر المريض.

لتصحيح الاستجماتيزم الناتج عن قصر النظر، تم تطوير عمليات خاصة تسمح بتقليل انكسار القرنية إلى 4.0 D على طول خط الزوال المقابل لمحور الاستجماتيزم باستخدام شقوق محددة يتم إجراؤها بشكل عمودي أو موازٍ للمحور شديد الانكسار - قطع القرنية المماسي أو الطولي.

لقد شهدت تقنية تصحيح تحدب القرنية عند مرضى قصر النظر، التي طورها هـ. باراكير عام ١٩٦٤، تطورًا ملحوظًا في الوقت الحالي. تتيح فحوصات القرنية المجهرية الخاصة قطعًا دقيقًا للطبقات السطحية للقرنية بعمق يتراوح بين ١٣٠ و١٥٠ ميكرونًا (بسمك ٥٥٠ ميكرونًا) وتشكيل غطاء. بعد إجراء قطع ثانٍ أعمق، تُزال الطبقات الداخلية المستأصلة، ويُعاد الغطاء إلى مكانه. يُحدد سمك سدى القرنية المُزال درجة تسطيح مركز القرنية وتأثير العملية. يُستخدم تصحيح تحدب القرنية عند مرضى قصر النظر الذين تزيد درجة بصرهم عن ٦.٠ ديوبتر.

في الوقت الحاضر تم استبدال الاستئصال الميكانيكي لنسيج القرنية بتبخيره باستخدام ليزر الإكسايمر، وتسمى هذه العملية "الليزك".

إن إدخال الحلقات البلاستيكية والعدسات داخل القرنية إلى الطبقات الطرفية للقرنية غير فعال، لذلك لم تنتشر هذه الطريقة على نطاق واسع في الممارسة السريرية.

الهدف من جراحة القرنية الانكسارية لعلاج طول النظر هو تقوية الجهاز البصري الضعيف في العين، وتركيز الصورة خلف الشبكية. ولتحقيق هذا الهدف، تُجرى عملية التخثير الحراري للقرنية، التي طورها س. ن. فيدوروف عام ١٩٨١.

في حالات طول النظر، من الضروري زيادة قوة انكسار القرنية من 40.0-43.0 إلى 42.0-50.0 ديسيبل، وذلك حسب درجة طول النظر. ويتم ذلك بتعريض الجزء المحيطي من القرنية لطاقة الأشعة تحت الحمراء (الحرارية)، مما يؤدي إلى تمييع كولاجين سدى القرنية، وتقلص حلقة الجزء المحيطي من القرنية، و"انتفاخ" المنطقة البصرية المركزية، مع زيادة قوة انكسار القرنية.

يتم إجراء التعرض الحراري باستخدام إبرة رفيعة خاصة (قطب كهربائي)، تُسحب تلقائيًا إلى عمق محدد، وتُسخّن لحظة ثقب القرنية إلى درجة حرارة تتراوح بين 700 و1000 درجة مئوية، مما يؤدي إلى انكماش الأنسجة على كامل سمك القرنية. يُحسب عدد الثقوب ونمط موقعها باستخدام برنامج حاسوبي خاص، بناءً على خصائص عين المريض. تتيح هذه العملية تصحيح طول النظر من 0.75 إلى 5.0 ديوبتر، وتصحيح اللابؤرية (عند العمل على أحد خطوط الطول الرئيسية للعين المصابة باللابؤرية) حتى 4.0 ديوبتر.

في الوقت الحاضر، وبفضل استخدام الليزر ذو الحالة الصلبة، تم استبدال الطاقة الحرارية بطاقة الليزر، مما أدى إلى تقليل صدمة العملية.

تتضمن جراحة العدسات الانكسارية عدة طرق للتأثير على انكسار العين:

• إزالة العدسة الشفافة - استئصال العدسة الانكسارية مع أو بدون إدخال عدسة اصطناعية؛
• إدخال عدسة داخلية إضافية سلبية أو إيجابية إلى العين.

اقترح فوكالا إزالة العدسة الشفافة لتصحيح قصر النظر عام ١٨٩٠، إلا أنها لم تكن شائعة الاستخدام بسبب مضاعفاتها الخطيرة. أما الآن، وبفضل استخدام تقنيات الجراحة المجهرية الحديثة، فقد انخفض خطر حدوث المضاعفات، ولكن يمكن استخدام هذه الطريقة لعلاج قصر نظر لا يتجاوز ٢٠ ديوبتر.

من أجل تصحيح طول النظر بدرجة عالية يتم إجراء عملية استبدال العدسة الشفافة بعدسة داخلية أقوى من 30-48 ديوبتر حسب المعايير التشريحية والبصرية للعين.

حاليًا، لتصحيح درجات عالية من خلل الانكسار، تُستخدم طريقة إدخال عدسة تصحيحية إضافية في العين - "نظارة داخل العين". تُدخل عدسة مرنة فائقة الرقة في الحجرة الخلفية للعين من خلال شق جراحي صغير وتُوضع أمام العدسة الشفافة، ولذلك تُسمى عدسة لاصقة داخل العين. تسمح العدسة السالبة داخل العين بتصحيح قصر النظر حتى -20.0-25.0 ديوبتر، بينما تسمح العدسة الموجبة بتصحيح طول النظر حتى +12.0-15.0 ديوبتر. تتميز الطرق الحديثة لجراحة العيون الانكسارية بفعالية عالية، وتوفر رؤية مستقرة وعالية الجودة، وتحل محل النظارات والعدسات اللاصقة بنجاح.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]، [ 6 ]