تتم مراجعة جميع محتويات iLive طبياً أو التحقق من حقيقة الأمر لضمان أكبر قدر ممكن من الدقة الواقعية.
لدينا إرشادات صارمة من مصادرنا ونربط فقط بمواقع الوسائط ذات السمعة الطيبة ، ومؤسسات البحوث الأكاديمية ، وطبياً ، كلما أمكن ذلك استعراض الأقران الدراسات. لاحظ أن الأرقام الموجودة بين قوسين ([1] و [2] وما إلى ذلك) هي روابط قابلة للنقر على هذه الدراسات.
إذا كنت تشعر أن أيًا من المحتوى لدينا غير دقيق أو قديم. خلاف ذلك مشكوك فيه ، يرجى تحديده واضغط على Ctrl + Enter.
الحول عند الأطفال
خبير طبي في المقال
آخر مراجعة: 04.07.2025
الحول هو نوع مختلف من التلف الذي يصيب الجهازين الحركي والبصري، حيث تنحرف إحدى العينين عن نقطة التثبيت المشتركة، مما يؤدي إلى خلل في وظائف الرؤية الأحادية والثنائية. إضافةً إلى ذلك، يُعد الحول عيبًا تجميليًا نفسيًا مؤلمًا. ويواجه المصابون به خيارات مهنية محدودة.
الحول له طبيعة متعددة الأسباب:
- أخطاء الانكسار (طول النظر، قصر النظر، اللابؤرية)؛ أو عيوب خلقية في الرؤية الثنائية:
- الأمراض التي تؤدي إلى انخفاض الرؤية أو العمى في إحدى العينين؛
- شلل خلقي أو مكتسب في عضلات المحرك للعين؛
- متلازمات الحركة العينية غير النمطية (متلازمة دوان، وبراون، وموبيوس، وما إلى ذلك).
في كثير من الأحيان، يكون الحول وراثيًا (ما يصل إلى 35-40% من الحالات).
هناك نوعان رئيسيان من الحول: المصاحب وغير المصاحب. يختلفان في الأعراض السريرية والتسبب في المرض.
الحول المصاحب هو مرض شائع في مرحلة الطفولة. ووفقًا للبيانات المنشورة، فإنه يصيب 1.5-2.5% من الأطفال.
في الحول المصاحب، لا تتأثر وظائف عضلات العين المحركة، ولكن يتأثر جهاز التوجيه الثنائي، والذي يتجلى في انتهاك آلية التقارب - التقارب والتباعد وآلية التثبيت الثنائي الأكثر دقة. تُفسر آلية حدوث اضطرابات العين في الحول المصاحب بظاهرة التطابق الشبكي وظاهرة ازدواج الرؤية بسبب إزاحة المحور البصري (أثناء الانحراف) وإسقاط صورة جسم التثبيت على المنطقة المتباينة. بفضل الآليات التكيفية، والتي تتجلى بسهولة خاصة في مرحلة الطفولة، يتكيف الجهازان البصري والعصبي مع الوضع غير المتماثل للعينين، ويتم التخلص من الرؤية المزدوجة عن طريق التثبيط الوظيفي في أحد الأنظمة البصرية أحادية العين. وهذا هو سبب انخفاض الرؤية (الكسل) في العين التي تحدق باستمرار.
بناءً على اتجاه انحراف العين المُحَوَّلة، يُفرَّق بين الحول المُتقارب (الحول الداخلي) - انحراف العين المُحَوَّلة نحو الأنف، والحول المُتباعد (الحول الخارجي) - انحراف العين المُحَوَّلة نحو الصدغ؛ والحول العمودي - انحراف إحدى العينين لأعلى أو لأسفل (فرط ونقصان الحول). أما في حالة الإزاحة الالتوائية للعين (ميل خط الزوال الرأسي نحو الصدغ أو الأنف)، فيُطلق عليه اسم الحول الدائري (الحول الدائري الخارجي والحول الدائري الداخلي).
في الحول المصاحب، يكون الحول المتقارب (٧٠-٨٠٪) والحول المتباعد (١٥-٢٠٪) أكثر شيوعًا. تحدث انحرافات عمودية وانحناءات، كقاعدة عامة، في الحول الشللي والحول الشللي.
تشمل الأشكال غير المتوافقة من الحول الحول الشللي، والحول الشللي، ومتلازمات الحركة العينية غير النمطية، والقيود على حركة العين الناجمة عن تشوهات ارتباط العضلات، والعوامل العصبية والصدمات، وما إلى ذلك.
اعتمادًا على طبيعة انحراف العين، يمكن أن يكون الحول أحادي الجانب، أي أحادي الجانب، عندما تحدق إحدى العينين باستمرار (حوالي 70٪ من المرضى)، أو متناوبًا، عندما تحدق إحدى العينين أو الأخرى بالتناوب.
يصاحب الحول أحادي الجانب ضعف البصر، أي انخفاض حدة البصر في العين التي تحدق باستمرار.
اعتمادًا على درجة انخفاض حدة البصر، يتم تصنيف الغمش إلى:
- درجة منخفضة - مع حدة البصر للعين الحول 0.4-0.8؛
- معتدل - مع حدة بصرية تتراوح بين 0.2 و 0.3؛
- درجة عالية - مع حدة بصرية تتراوح بين 0.05 و 0.1؛
- درجة عالية جدًا - مع حدة بصرية تبلغ 0.04 أو أقل (Avetisov ES، 1968).
في حالة الحول المتناوب، تكون حدة البصر في كلتا العينين عالية جدًا ومتساوية عمليًا بسبب التثبيت المتناوب.
وفقًا لآلية تطوره، يُقسم الغمش إلى غمش ثنائي العين، والذي يحدث نتيجة ضعف الرؤية الثنائية، وغمش انكساري، وفي حالة وجود شذوذ انكساري (أميتروبيا)، وهو نتيجة ارتداء النظارات في وقت غير مناسب أو غير منتظم؛ وفي حالة وجود تباين انكساري غير مصحح (اختلاف الانكسار بين العينين اليمنى واليسرى)، يحدث قلة الانكسار. يتم التغلب على الغمش الانكساري بنجاح كبير من خلال التصحيح البصري المنتظم والمستمر (النظارات، العدسات اللاصقة).
يمكن أن يكون تعتيم الوسائط العينية (الساد الخلقي، اللوكيميا) سببًا في الغمش الضبابي، وهو أمر يصعب علاجه ويتطلب تدخلًا جراحيًا في الوقت المناسب (على سبيل المثال، إزالة الساد الخلقي).
اعتمادًا على الجانب المصاب، يمكن أن يكون الغمش في الجانب الأيمن، أو الأيسر، أو ثنائيًا.
اعتمادًا على درجة مشاركة التكيف في حدوث الحول، يتم التمييز بين الحول التكيفي والحول التكيفي جزئيًا والحول غير التكيفي.
في حالة الحول التكيفي (15-25%)، يُزال الانحراف (انحراف العين) بتصحيح بصري لخلل الانكسار، أي بارتداء النظارات باستمرار. في كثير من الأحيان، تُستعاد الرؤية الثنائية. لا يحتاج المرضى إلى علاج جراحي. في حالة الحول غير التكيفي، لا يُزيل ارتداء النظارات الانحراف، ويتطلب العلاج إجراء عملية جراحية. أما في حالة الحول التكيفي الجزئي، فيُقلل ارتداء النظارات من الانحراف، ولكنه لا يُزيله تمامًا.
يمكن أن يكون الحول دائمًا أو دوريًا، عندما يتناوب وجود الانحراف مع الوضع المتماثل للعينين.
يشمل نظام الإجراءات الوقائية فحصًا لدى طبيب عيون في السن القانونية، وفحصًا طبيًا سنويًا مُحددًا، وحماية صحة الأم أثناء الحمل. وهذا يضمن إمكانية تلقي العلاج في الوقت المناسب، وهو أمر بالغ الأهمية خاصةً خلال فترة تكوين الوظائف البصرية.
الحول الشللي هو شلل أو شلل جزئي في واحدة أو أكثر من عضلات العين الخارجية، لأسباب مختلفة: الصدمات، والالتهابات، والأورام، وغيرها. يتميز بشكل رئيسي بتقييد أو انعدام حركة العين المصابة في اتجاه حركة العضلة المشلولة. عند النظر في هذا الاتجاه، تحدث ازدواج الرؤية.
في الممارسة الطبية المحلية والأجنبية، يُستخدم نظام علاجي شامل للحول المصاحب. يبدأ العلاج بتحديد مواعيد تصحيح عيوب الانكسار البصرية وارتداء النظارات باستمرار. يضمن ذلك استعادة حدة البصر، ويساعد على التخلص من الحول أو تقليل زاوية العين.
[ ما الذي يجب فحصه؟