حبوب الصرع

الصرع مرض عصبي مزمن يصيب الدماغ. تتميز نوبة الصرع بتشنجات تؤدي إلى فقدان الوعي.

تساعد أدوية الصرع على تقليل قوة النبضات التي تُهيّج النهايات العصبية في الدماغ. ونتيجةً لذلك، ينخفض النشاط الصرعي، مما يُساعد على تطبيع وظائفه.

دواعي الإستعمال حبوب الصرع

تُستخدم هذه الأدوية لعلاج النوبات الجزئية ذات الأعراض البسيطة أو المعقدة، والنوبات النفسية الحركية، ونوبات النوم، والنوبات المنتشرة، وأنواع الصرع المختلطة. كما تُوصف لأشكال الصرع التالية: الصرع اللاحركي، والصرع الميلانيني الشبابي، والصرع دون الحد الأقصى، والصرع التشنجي المعوي.

أسماء حبوب لعلاج الصرع

الأدوية الأكثر شيوعا لعلاج الصرع هي الأقراص التالية: كاربامازيبين، فالبروات، بيريميدون، كلونازيبام، فينوباربيتال، بنزوديازيبينات، فينيتون.

[ 1 ]، [ 2 ]

فينليبسين

فينليبسين دواء مضاد للصرع، مشتق من الكاربامازيبين، ويساعد على تطبيع المزاج، وله تأثير مضاد للهوس. يُستخدم كدواء أساسي أو مع أدوية أخرى، إذ يزيد من عتبة تأثير مضادات الاختلاج، مما يُسهّل التواصل الاجتماعي لمرضى الصرع.

[ 3 ]، [ 4 ]

كاربامازيبين

كاربامازيبين مشتق من الديبنزوازيبين. لهذا الدواء تأثيرات مضادة لإدرار البول، ومضادة للصرع، ومضادة للتشنجات العصبية والنفسية. يساعد على تطبيع حالة أغشية الخلايا العصبية المتهيجة، ويكبح التفريغات العصبية المتسلسلة، ويقلل من قوة انتقال النبضات العصبية.

[ 5 ]، [ 6 ]

النوبات الصرعية (فينيتوين، لاموتريجين)

سيزار دواء مضاد للاختلاج. يؤثر على قنوات الصوديوم في الغشاء قبل المشبكي، مما يقلل من قوة إطلاق الوسيط عبر الشق المشبكي. ويكبت هذا بشكل أساسي الإطلاق المفرط للغلوتامات، وهو حمض أميني ذو تأثير مُثير. وهو أحد المهيجات الرئيسية التي تُسبب إفرازات صرعية في الدماغ.

فينوباربيتال

للفينوباربيتال تأثير مضاد للاختلاج، ومنوم، ومهدئ، ومضاد للتشنج. ويُستخدم في العلاج المركب للصرع، بدمجه مع أدوية أخرى. ويتم اختيار هذه التركيبات لكل مريض على حدة، بناءً على حالته العامة، ومسار المرض وشكله. كما تتوفر أدوية مركبة جاهزة تعتمد على الفينوباربيتال، مثل باغلوفيرال أو غلوفيرال، إلخ.

كلونازيبام

يتمتع كلونازيبام بتأثير مهدئ ومضاد للصرع ومضاد للاختلاج على الجسم. ولأن هذا الدواء يتمتع بتأثير مضاد للاختلاج أقوى من غيره من الأدوية في هذه المجموعة، فإنه يُستخدم في علاج الأمراض التشنجية. كما أن تناول كلونازيبام يقلل من شدة نوبات الصرع وتكرارها.

[ 7 ]، [ 8 ]، [ 9 ]

إيثوسوكسيميد

إيثوسوكسيميد هو مضاد للاختلاج يعمل على تثبيط انتقال النبضات العصبية في المناطق الحركية للقشرة الدماغية، وبالتالي زيادة عتبة المقاومة لحدوث النوبات الصرعية.

[ 10 ]، [ 11 ]، [ 12 ]

فالبروات الصوديوم

يُستخدم فالبروات الصوديوم كعلاج مستقل، بالإضافة إلى أدوية أخرى مضادة للصرع. يُعدّ الدواء نفسه فعالاً فقط في الحالات البسيطة من المرض، أما في حالات الصرع الأكثر شدة، فيُعدّ العلاج المُشترك ضرورياً. في هذه الحالات، تُستخدم أدوية مثل لاموتريجين أو فينيتوين كعلاج إضافي.

فيجاباترين

يعمل فيجاباترين على تثبيط النبضات المثيرة في الجهاز العصبي المركزي من خلال تطبيع نشاط GABA، وهو مانع للتفريغات العصبية التلقائية.

الدوائية

تتم دراسة خصائص أقراص الصرع بمزيد من التفصيل باستخدام الكاربامازيبين كمثال.

تؤثر هذه المادة على قنوات الصوديوم في أغشية النهايات العصبية المفرطة الإثارة، مما يُقلل من تأثير الأسبارتات والغلوتامات عليها، ويزيد من العمليات المثبطة، ويتفاعل أيضًا مع مستقبلات البيورينات المركزية P1. للدواء تأثير مضاد للهوس نتيجةً لتثبيط استقلاب النورإبينفرين والدوبامين. في النوبات المعممة أو الجزئية، له تأثير مضاد للاختلاج. كما يُخفف بفعالية من العدوانية والتهيج الشديد في حالات الصرع.

[ 13 ]

الدوائية

يمتص في الجهاز الهضمي بشكل شبه كامل، ولكن ببطء نوعًا ما، لأن المنتجات الغذائية لا تؤثر على قوة وسرعة عملية الامتصاص. يصل إلى أقصى تركيز بعد جرعة واحدة من القرص بعد 12 ساعة. يعطي تناول أقراص ريتارد (مرة واحدة أو متكررة) أقصى تركيز (المؤشر أقل بنسبة 25٪) بعد 24 ساعة. تقلل أقراص ريتارد، بالمقارنة مع أشكال الجرعات الأخرى، من التوافر البيولوجي بنسبة 15٪. يرتبط ببروتينات الدم بنسبة 70-80٪. تحدث مجموعات في اللعاب والسائل النخاعي، والتي تتناسب مع بقايا المكون النشط الذي لم يرتبط بالبروتينات (20-30٪). يمر عبر المشيمة ويصل أيضًا إلى حليب الثدي. يتراوح الحجم الظاهري للتوزيع في حدود 0.8-1.9 لتر / كجم. يتم تحويله حيويًا في الكبد (عادةً عبر مسار الإيبوكسيد)، مكونًا العديد من المستقلبات - مصدر 10،11-ترانس-ديول، بالإضافة إلى مركباته، بما في ذلك حمض الجلوكورونيك، وN-غلوكورونيدات، ومشتقاته أحادية الهيدروكسيل. يتراوح عمر النصف بين 25 و65 ساعة، وفي حالة الاستخدام لفترات طويلة - بين 8 و29 ساعة (بسبب تحفيز إنزيمات العملية الأيضية). في المرضى الذين يتناولون محفزات MOS (مثل الفينوباربيتال والفينيتوين)، تستمر هذه الفترة من 8 إلى 10 ساعات. بعد جرعة واحدة من 400 ملغ، يُفرز 72% من الدواء المتناول عن طريق الكلى، وتُفرز النسبة المتبقية البالغة 28% عن طريق الأمعاء. يدخل 2% من الكاربامازيبين غير المتحول و1% من المادة الفعالة (مشتق 10،11-إيبوكسيد) إلى البول، إلى جانب حوالي 30% من المنتجات الأيضية الأخرى. عند الأطفال، تتسارع عملية الإخراج، لذا قد يلزم استخدام جرعات أقوى (مع إعادة حسابها حسب الوزن). يستمر تأثير مضاد الاختلاج لعدة ساعات على الأقل، ولعدة أيام كحد أقصى (في بعض الحالات شهر واحد). يستمر تأثير مضاد التشنج العصبي من 8 إلى 72 ساعة، بينما يستمر تأثير مضاد الهوس من 7 إلى 10 أيام.

[ 14 ]، [ 15 ]، [ 16 ]

الجرعات والإدارة

يبدأ العلاج بجرعة صغيرة من الدواء المُخصص لنوع الصرع ونوع النوبات التي يعاني منها المريض. تُزاد الجرعة إذا لم يُعانِ المريض من آثار جانبية واستمرت النوبات.

تُستخدم الكاربامازيبين (فينليبسين وتيمونيل، تيجريتول وكارباسان)، والديفينين (فينيتوين)، والفالبروات (كونفيوليكس وديباكين)، والفينوباربيتال (لومينال) لكبح النوبات الجزئية. يُعدّ الفالبروات (بجرعة يومية متوسطة تتراوح بين 1000 و2500 ملغ) والكاربامازيبين (600 و1200 ملغ) الخيار الأول. يجب تقسيم الجرعة إلى جرعتين أو ثلاث جرعات.

تُستخدم أيضًا أقراص ريتارد أو أدوية ممتدة المفعول بكثرة. يجب تناولها مرة أو مرتين يوميًا (مثل تيجريتول-سي آر، وديباكين-كرونو، وفينليبسين-بيتارد).

[ 18 ]

استخدم حبوب الصرع خلال فترة الحمل

وبما أن الصرع مرض مزمن ويحتاج إلى تناول أدوية بشكل منتظم، فمن الضروري تناول حبوب منع الحمل أثناء الحمل.

كان هناك رأي مفاده أن مضادات الصرع قد تُسبب تشوهات خلقية، ولكن ثبت الآن أن استخدامها كمصدر وحيد لعلاج الصرع يُساعد على تقليل خطر التشوهات الوراثية. وقد أظهرت الدراسات أنه على مدى عشر سنوات، ومع استخدام مضادات الصرع، انخفض معدل التشوهات الوراثية إلى 8.8% من 24.1% في البداية. وخلال الدراسات، استُخدمت أدوية مثل بريميدون، وفينيتوين، وكاربامازيبين، وفينوباربيتال، وحمض الفالبرويك كعلاج وحيد.

موانع

يُمنع استخدام أقراص الصرع للأشخاص الذين يعانون من إدمان المخدرات أو الكحول، وكذلك ضعف العضلات. في حالات الفشل الكلوي الحاد، وأمراض البنكرياس، وزيادة الحساسية للدواء، وأنواع مختلفة من التهاب الكبد، والقابلية للنزيف. كما يُمنع استخدامه لمن يمارسون أنشطة تتطلب جهدًا بدنيًا وتركيزًا.

[ 17 ]

آثار جانبية حبوب الصرع

للأدوية المضادة للصرع الآثار الجانبية التالية: قيء مصحوب بغثيان، ورعشة ودوار، وحركة أو دوران انعكاسي للعينين، ومشاكل في الدورة الدموية، ونعاس، وتثبيط الوظائف الحيوية للجهاز العصبي، وصعوبة في التنفس، واضطرابات في ضغط الدم، واضطرابات في الجهاز العضلي الهيكلي. قد يُصاب المريض باكتئاب طويل الأمد، ويُلاحظ تعب وتهيج سريعان. قد تظهر أحيانًا حساسية أو طفح جلدي، قد يتطور في بعض الحالات إلى وذمة كوينكه. من المحتمل أيضًا حدوث أرق، وإسهال، واضطرابات نفسية، ورعشة، ومشاكل في الرؤية، وصداع.

جرعة مفرطة

قد تُسبب الجرعة الزائدة أعراضًا مثل تثبيط الجهاز العصبي المركزي، والنعاس، وفقدان الاتجاه، والهياج، والهلوسة، والغيبوبة. كما قد يحدث فرط المنعكسات الذي يتطور إلى ضعف المنعكسات، وتشوش الرؤية، ومشاكل في الكلام، وحركات العين الانعكاسية، وخلل التلفظ، وضعف التنسيق الحركي، وخلل الحركة، ونوبات ارتجاج عضلي، وضعف حركي نفسي، وانخفاض حرارة الجسم، وتوسع حدقة العين.

قد يُلاحظ تسرع في دقات القلب، إغماء، انخفاض أو ارتفاع ضغط الدم، صعوبة في التنفس، وذمة رئوية، ركود معدي، تقيؤ مصحوب بغثيان، انخفاض في النشاط الحركي للأمعاء الغليظة. قد يُلاحظ احتباس البول، قلة أو انقطاع البول، وذمة، ونقص صوديوم الدم. تشمل العواقب المحتملة للجرعة الزائدة أيضًا ارتفاع سكر الدم، زيادة أو نقصان في عدد كريات الدم البيضاء، وجود سكر في البول، وحماض أيضي.

[ 19 ]، [ 20 ]، [ 21 ]، [ 22 ]، [ 23 ]

التفاعلات مع أدوية أخرى

نظرًا لأن لاموتريجين غير قادر على التسبب في تثبيط أو تحريض كبير لإنزيمات الكبد المؤكسدة، فإن تأثير الجمع مع الأدوية التي يتم استقلابها في نظام إنزيم السيتوكروم بي 450 سيكون منخفضًا.

يتعزز استقلاب الأدوية التي تتحول بيولوجيًا في الكبد (حيث تُنشَّط إنزيمات الأكسدة الميكروسومية) عند دمجها مع الباربيتورات. لذلك، تنخفض فعالية مضادات التخثر (AND) (مثل الأسينوكومارول، والوارفارين، والفينيون، وغيرها). في هذه الحالة، عند استخدامها معًا، من الضروري مراقبة مستوى مضادات التخثر لضبط الجرعة. كما ينخفض تأثير الكورتيكوستيرويدات، والديجيتاليس، والميترونيدازول، والكلورامفينيكول، والدوكسيسيكلين (ينخفض عمر النصف للدوكسيسيكلين، ويستمر هذا التأثير أحيانًا لمدة أسبوعين بعد التوقف عن استخدام الباربيتورات). ويحدث نفس التأثير على الإستروجينات، ومضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات، والباراسيتامول، والساليسيلات. يقلل الفينوباربيتال من امتصاص الجريزوفولفين، مما يخفض مستواه في الدم.

تؤثر الباربيتورات بشكل غير متوقع على استقلاب الأدوية المضادة للصرع ومشتقات الهيدانتوين - حيث قد يرتفع أو ينخفض محتوى الفينيتوين، لذا من الضروري مراقبة تركيزه في البلازما. يزيد حمض الفالبرويك وفالبروات الصوديوم من مستويات الفينوباربيتال في الدم، مما يقلل بدوره من تشبع كلونازيبام بالكاربامازيبين في البلازما.

عند استخدامه مع أدوية أخرى تُثبِّط وظائف الجهاز العصبي المركزي (مثل المنومات والمهدئات والمسكنات وبعض مضادات الهيستامين)، قد يُسبِّب تأثيرًا مُثبِّطًا إضافيًا. تُطيل أوكسيديزات أحادي الأمين مفعول الفينوباربيتال (ربما لأنها تُثبِّط أيض هذه المادة).

[ 24 ]، [ 25 ]

شروط التخزين

يُحفظ دواء الصرع في مكان جاف بعيدًا عن أشعة الشمس، ولا تزيد درجة حرارته عن ٢٥ درجة مئوية.

[ 26 ]، [ 27 ]، [ 28 ]

مدة الصلاحية

تبلغ مدة صلاحية أقراص الصرع 3 سنوات.

[ 29 ]، [ 30 ]، [ 31 ]، [ 32 ]

علاج الصرع بدون حبوب

ليست أدوية الصرع هي الوسيلة الوحيدة لعلاج هذا المرض، بل هناك أيضًا طرق علاج شعبية.

إحدى الوصفات هي صبغة الهدال في الكحول (يُترك لمدة أسبوع في مكان مظلم وجاف). استخدم 4 قطرات صباحًا على معدة فارغة لمدة 10 أيام. بعد ذلك، خذ استراحة لمدة 10 أيام وكرر الدورة. نظير هذا الدواء هو الراديولا الوردي المُضاف إليه الكحول.

علاج آخر هو استخدام "جذر بولين". احفر النبات، واقطع حوالي 50 غرامًا منه، واغسله، ثم أضف إليه نصف لتر من الفودكا. انقع الخليط لمدة 3 أسابيع في مكان مظلم. للاستخدام، أذب الصبغة في كوب واحد من الماء. الجرعة: للبالغين: 20 قطرة صباحًا، 25 قطرة بعد الظهر، 30 قطرة قبل النوم. للأطفال - حسب العمر (إذا كان عمر الطفل 8 سنوات - 8 قطرات لكل كوب يوميًا 3 مرات يوميًا).

في بعض الحالات، يجب علاج الصرع جراحيًا. تُستخدم هذه الطريقة إذا كان المريض يُعاني من مرض عرضي ناتج عن ورم دماغي أو ورم كهفي. تُخفف إزالة البؤرة المرضية من نوبات الصرع لدى المريض في 90% من الحالات.

أحيانًا، يلزم استئصال الورم نفسه، بل وجزء من القشرة المحيطة بالورم الخبيث. لزيادة فعالية العملية، تُجرى باستخدام تخطيط كهربية قشر الدماغ، الذي يسجل نبضات تخطيط كهربية الدماغ الصادرة من سطح الدماغ، مما يُمكّن من تحديد مناطق القشرة المحيطة بالآفة التي تُشارك أيضًا في النشاط المُسبب للصرع.

ومن دواعي العلاج الجراحي للصرع العوامل التالية:

• الأدوية لا تقدم التأثير المطلوب؛
• الأدوية فعالة، لكن المريض لا يستطيع تحمل الآثار الجانبية الناتجة عن تناولها؛
• لا يمكن علاج نوع الصرع الذي يعاني منه المريض إلا بالجراحة.