التهاب البنكرياس

التهاب البنكرياس هو التهاب يصيب البنكرياس. له نوعان رئيسيان: التهاب البنكرياس الحاد والتهاب البنكرياس المزمن.

[ 1 ]، [ 2 ]

التهاب البنكرياس الحاد

هناك أربعة أشكال: التهاب البنكرياس الوذمي، ونخر البنكرياس الدهني، ونخر البنكرياس النزفي، والتهاب البنكرياس القيحي. خلال نخر البنكرياس، يمر المرض بثلاث مراحل: التسمم الأنزيمي، والهدأة المؤقتة، والعزل، والمضاعفات القيحية. يمكن أن يكون انتشار العملية محدودًا، وشبه كلي، وشاملًا. في نخر البنكرياس الدهني، يمكن أن تكون بؤر النخر بؤرية وملتحمة.

من أعراض التهاب البنكرياس الرئيسية ألم شديد في الجزء العلوي من البطن، يشبه ألم الحزام، مع تشعيع في أسفل الظهر، والذراع الأيسر، ولوح الكتف، والرقبة اليسرى. ترتبط شدة الألم بتهيج المستقبلات، وزيادة الضغط في القناة الصفراوية المشتركة والقنوات البنكرياسية، والتأثير الكيميائي للتربسين. لذلك، لا تُعدّ شدة متلازمة الألم مؤشرًا على شدة العملية. يُلاحظ الألم الأكثر شدة في التهاب البنكرياس الوذمي ونخر البنكرياس النزفي، عندما لا يكون التعصيب مُختلاً.

على العكس من ذلك، مع تلف النهايات العصبية، يقل الألم، لكن يزداد التسمم والجفاف. في حال عدم الإصابة بمتلازمة الصفاق، لا يزداد الألم مع السعال أو الإجهاد أو التنفس العميق. عادةً ما يكون هناك غثيان وقيء، ويكون القيء أحيانًا لا يمكن السيطرة عليه ومُنهكًا، ولكنه، على عكس انسداد الأمعاء، يُخفف الألم مؤقتًا على الأقل. قد يحدث انتفاخ البطن وشلل معوي، ويزدادان مع تطور تلف الغدة، ويتطلب هذا أحيانًا تشخيصًا تفريقيًا لانسداد الأمعاء.

عادةً ما يكون الجلد شاحبًا، مع مسحة رمادية أو زرقاء، ويُصاب نصف المرضى باليرقان الميكانيكي. في حالة نخر البنكرياس، تظهر أعراض مميزة: زرقة جلد البطن والمناطق المحيطة بالجسم (أعراض هالستيد)، زرقة شديدة في السرة والجلد المحيط بها (أعراض غرونوالد)، أو اصفرار وشحوب الجلد المحيط بالسرة (أعراض كولين)، زرقة أسطح البطن المميتة (أعراض غراي تيرنر)، وظهور بقع رخامية أرجوانية على الجسم. ترتفع درجة حرارة الجلد، ويُعتبر ارتفاعها سمةً مميزةً لأشكال التهاب البنكرياس المدمر.

يتميز التهاب البنكرياس الحاد في مراحله المبكرة بانتفاخ البطن، وهو لين، وألم حاد عند الجس في المنطقة فوق المعدة (عند إخراج البنكرياس من موضعه، يتضخم حجمه، ويصبح قوامه عجينيًا، ومؤلمًا). في حالة التلف، يزداد ألم البطن عند الجس، وتظهر تصلب عضلات المنطقة فوق المعدة (أعراض كيرتي)، ويختفي نبض الشريان الأورطي (أعراض فوسكريسنسكي)، وتكون السرة مؤلمة بشدة عند الجس (أعراض دومبادزي)، وألم عند الجس في الزاوية الضلعية الفقرية اليسرى (أعراض مايو-روبسون).

يتم الكشف عن نقاط الألم المميزة - عند الضغط على منطقة السطح الأمامي الداخلي للثلث السفلي من الساق اليسرى، يزداد الألم في المنطقة الشرسوفية بشكل حاد (أعراض أونيسكين أو نقطة مايو روبسون).

[ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]، [ 6 ]، [ 7 ]، [ 8 ]

كيفية التعرف على التهاب البنكرياس الحاد؟

في التشخيص، من المهم ليس فقط تحديد تشخيص التهاب البنكرياس، وهو أمر سهل في معظم الحالات، بل أيضًا تتبع ديناميكيات العملية، وخاصةً عدم إغفال مرحلة التدمير. بالإضافة إلى تقييم الحالة العامة، والأعراض الموضعية، ومظاهر متلازمة التسمم والجفاف، تُعد ديناميكيات نشاط أميليز الدم والدياستاز في البول ذات أهمية بالغة، فهي لا تؤكد وجود التهاب البنكرياس فحسب (مع أنها قد ترتفع في حالات مرضية أخرى)، بل تعكس أيضًا ديناميكيات العملية.

من بين طرق الفحص الآلية، تُفضّل الموجات فوق الصوتية، والتصوير الشعاعي البسيط لأعضاء البطن، والتنظير البطني. في حال وجود نقص في حجم الدم، يُعدّ تخطيط كهربية القلب إلزاميًا لاستبعاد احتشاء عضلة القلب.

التهاب البنكرياس المزمن

يُصنف التهاب البنكرياس المزمن كعملية التهابية تنكسية. ويتجلى سريريًا كأحد مكونات متلازمة المرارة والبنكرياس والاثني عشر. ويُميز بين: التهاب البنكرياس المزمن المتكرر (مراحل التفاقم والهدأة)، المؤلم، الحصوي، المتصلب (شبه الورمي)، الكامن.

يجب إجراء فحص جس البنكرياس في وضعية جروت لإزالته من المراق:

1. الاستلقاء على ظهرك مع وضع قبضتيك تحت أسفل ظهرك؛
2. الوقوف مع إمالة الجسم إلى الأمام وإلى اليسار؛
3. على الجانب الأيمن مع ثني الركبتين. في هذه الحالة، إذا لم يكن المريض يعاني من السمنة، يتم تحديد كثافة الغدة وحجمها ومناطق الألم الأقصى عند الجس (رأس الغدة، جسمها، ذيلها).

سريريًا، يصاحب التهاب البنكرياس المزمن متلازمة ألم مميزة: ألم في منطقة الحزام مع تلف كامل للغدة، أو ألم في المنطقة فوق المعدة، أو المراق الأيمن أو الأيسر بأشكال موضعية؛ وقد ينتشر الألم إلى الظهر عند مستوى الفقرات الصدرية X-XII، والسرة، والكتف الأيسر، وتحت لوح الكتف، وأحيانًا في منطقة القلب. عادةً ما يشتد الألم في وضعية الاستلقاء ويقل في وضعية الانبطاح وعلى الأطراف الأربعة. تتنوع اضطرابات عسر الهضم المصاحبة لالتهاب البنكرياس وتتفاوت شدتها: التجشؤ، والغثيان، وفقدان الشهية، والنفور من الأطعمة الدهنية، وأحيانًا القيء، وعدم استقرار البراز - حيث يحل الإسهال محل الإمساك مع الانتفاخ، وغالبًا ما يفقد المرضى الوزن، ويصبحون سريعي الانفعال، وتتراجع قدرتهم على العمل. غالبًا ما تحدث نوبات الألم بعد أخطاء في النظام الغذائي (تناول الأطعمة الدهنية والحارة، والكحول)، والنشاط البدني، ويكون الألم مستمرًا فقط في الشكل المؤلم.

أثناء نوبات الألم، يكون البطن منتفخًا بشكل معتدل ويشعر بالألم عند الجس السطحي، ويُحدد تصلب عضلات الجزء العلوي من البطن عرضيًا. قد يكون هناك عرض فوسكريسنسكي إيجابي (غياب نبض الأبهر في المنطقة الشرسوفية) أو عرض بيلي (زيادة نبض الأبهر، وغالبًا ما يكون مصحوبًا بالتهاب البنكرياس المتصلب). قد يتم الكشف عن عرض مايو-روبسون. إذا كانت العملية موضعية في الرأس، يمكن الكشف عن نقطة ألم ديجاردان - على بُعد حوالي 5-7 سم من السرة على طول الخط الذي يربط السرة بالحفرة الإبطية اليمنى (يتوافق مع بروز القناة البعيدة على جدار البطن) أو ألم في منطقة شوفارد المراري البنكرياسي (5-7 سم فوق السرة إلى يمين ويسار خط الوسط). في بعض الحالات، يُكشف عن أعراض كارا - فرط الإحساس على طول تعصيب القطعة الصدرية الثامنة إلى العاشرة على اليسار، وأعراض شيلاغوروف - ضمور طفيف في النسيج تحت الجلد في منطقة بروز البنكرياس على جدار البطن الأمامي. قد تُسبب الحصوات في القنوات تطور اليرقان الميكانيكي.

[ 9 ]، [ 10 ]

كيفية التعرف على التهاب البنكرياس المزمن؟

يجب أن يبدأ الفحص بالطريقتين الأكثر إفادة: الموجات فوق الصوتية على البطن وتصوير البراز بالموجات فوق الصوتية. تكشف الفحوصات المخبرية السريرية العامة عن علامات التهاب فقط خلال نوبات التفاقم. تكون زيادة دياستاز البول، حتى خلال نوبات التفاقم، طفيفة أو لا تحدث على الإطلاق، ولكن من الأعراض النموذجية زيادة نشاط التربسين في الدم، وانخفاض حاد في ألفا أميليز والليباز في محتويات الاثني عشر. يتميز التهاب البنكرياس بانخفاض في وظائف الغدد الصماء، مع تصلب واضح، ويُلاحظ تطور داء السكري النموذجي. في المراحل الأولية، يُلاحظ انخفاض في تحمل الجلوكوز (اختبار سكر الدم أثناء الصيام وبعد تناول جرعة زائدة من السكر). يمكن أن يكشف فحص البراز خلال نوبات التفاقم عن وجود ألياف عضلية غير مهضومة (إسهال خلقي) ودهون محايدة (إسهال دهني).

نادرًا ما تُستخدم طرق الأشعة السينية لفحص البنكرياس في الآونة الأخيرة. في التصوير الشعاعي البسيط، يُمكن الكشف عن سلسلة من الحصوات في القناة البنكرياسية، وضعف حركة قبة الحجاب الحاجز اليسرى، وتشوش ملامح العضلة القطنية اليسرى (أعراض غوبييه) على خلفية تمدد الأمعاء. يُمكن لفحص التباين للمعدة والاثني عشر أن يكشف عن علامات غير مباشرة: نزوح المعدة للأعلى وللأمام، وتمدد حدوة الاثني عشر، ووجود عيب في الحشوة على طول المحيط الإنسي، وتشوه الأمعاء في منطقة حليمة فاتر (أعراض فلوستبرغ). في الحالات المشكوك فيها وللتشخيص التفريقي مع أورام البنكرياس، التي لا تختلف صورتها السريرية كثيرًا عن التهاب البنكرياس المزمن، يُوصى بالتصوير بالرنين المغناطيسي.