انحلال المشاشية في عظم العضد لدى الأطفال

عندما يكون كسر عظم العضد في الطرف العلوي مصحوبًا بتلف في منطقة المشاش، مما يؤدي إلى إزاحة طبقة رقيقة من الغضروف الزجاجي - الصفيحة المشاشية (صفيحة النمو الغضروفية)، يتم تشخيص انحلال المشاش في عظم العضد عند الأطفال. [ 1 ]

علم الأوبئة

لقد تم الإبلاغ عن أن الإصابات في الجزء القريب من عظم العضد تشكل ما يقرب من 5% من جميع الكسور في مرحلة الطفولة، ويُرى انحلال عظم العضد في 24% من كسور الطرف العلوي.

تحدث إصابات عظم العضد في أغلب الأحيان قبل سن العاشرة، ويتم الإبلاغ عنها بشكل أقل شيوعًا بين سن 11 إلى 14 عامًا.

يعد الانفصال المشاشى المعزول أمرًا نادرًا ويحدث عادةً عند الأطفال حديثي الولادة والأطفال الصغار

الأسباب انحلال المشاشية في عظم العضد لدى الأطفال.

في مرحلة الطفولة، تنمو جميع العظام الطويلة الأنبوبية من نهاياتها، ويُعزى ما لا يقل عن 80% من نمو عظم العضد إلى الغضروف المشاشيّ القريب (العلوي). ويوجد غضروف النمو أيضًا في رأس عظم العضد، والناتئات الصغيرة والكبيرة (الدرنات)، ورأس اللقمة، ولقيمة المشاش البعيد (السفلي).

تُعد إصابات العظام والمفاصل لدى الأطفال ، وخاصةً انتهاك سلامتها، السبب الرئيسي لانحلال المشاش في العظام الأنبوبية للهيكل العظمي غير الناضج. عادةً ما يحدث كسر صفيحة نمو عظم العضد نتيجة السقوط على ذراع ممدودة أو مسحوبة (مع دوران خارجي)، أو السقوط على الكتف، أو ضربة على الذراع أو الكتف.

وهكذا فإن انحلال المشاش القريب لعظم العضد وكسر الإجهاد الدوراني للصفيحة المشاشية العلوية يؤديان إلى انحلال المشاش القريب لعظم العضد، وفي حالات الكسور داخل المفصل في رأسه (رأس العضد) يؤدي إلى انحلال المشاش في رأس العضد عند الأطفال.

قد تؤدي كسور الطرف البعيد لعظم العضد بالقرب من المشاش والمفصل مع الزند إلى انحلال المشاش في بروز رأس عظم العضد عند الأطفال.

ويرتبط انحلال لقمة العضد عند الأطفال بكسور عظم العضد في موقع تكوين مفصل الكوع ، وكذلك كسور داخل المفصل في لقمة العضد (condylus humeri) في منطقة المشاش البعيد.

ولكن في بعض الحالات، يمكن أن يحدث انحلال عظم العضد بسبب الإفراط في استخدام المفصل (الكتف أو الكوع) لفترة طويلة - مع الصدمات الدقيقة المتكررة للغضروف مما يسبب الضرر.

عوامل الخطر

تشمل العوامل التي تؤدي إلى إصابة الكتف مع تلف غضروف النمو ما يلي:

• انخفاض ثبات عظم العضد في تجويف مفصل لوح الكتف بسبب ضعف أو تمزق الكفة المدورة للكتف ؛
• خلع الكتف المعتاد ؛
• فرط حركة المفاصل ؛
• ممارسة الرياضات التي تزيد من الضغط على مفاصل الكتف والكتف والكوع؛
• كسور اللقيمة عند الأطفال حديثي الولادة نتيجة لصدمة أثناء الولادة.

على الرغم من أن الكسور في مرحلة الطفولة شائعة، إلا أن بعض الأطفال أكثر عرضة لها، ويجب النظر في زيادة احتمالية حدوث كسور العظام الأنبوبية عند الأطفال الذين يعانون من كثافة عظام غير كافية، مثل أولئك الذين يعانون من نقص الكالسيوم في الدم، أو الإنتاج المفرط لهرمونات الغدة الدرقية والغدة الجار درقية، في حالات فرط إفراز قشر الكظر عند الأطفال أو نقص هرمون النمو المرتبط بفقر الدم النخامي ، وفشل الكلى المزمن.

طريقة تطور المرض

في آفات الكردوس في عظم العضد لدى الأطفال والمراهقين - كسر في منطقة النمو - ترجع أسباب المرض إلى أن الصفائح المشاشية للعظام الأنبوبية الطويلة في هذا العمر تكون في الواقع غضروفًا مؤقتًا (وصلات غضروفية) بين الجزء المتوسع من جسم العظم (الكردوس) ونهاية العظم (المشاش). تخضع هذه الصفائح لعملية تعظم غضروفي (تبدأ بالاستبدال بأنسجة عظمية) لدى الفتيات في سن 13-15 عامًا، ولدى الأولاد في سن 15-17 عامًا.

لذلك، فإن صفيحة نمو الغضروف في أي عظم أنبوبي عند الأطفال هي نقطة ضعف عندما تؤدي الكسور و/أو الضغوط المفرطة إلى حدوث فجوة أو تشقق في الغضروف - مع تلف بنية الغضروف ونزوح الغضروف.

لمزيد من المعلومات انظر - تطور عظام الأطراف العلوية والسفلية

الأعراض انحلال المشاشية في عظم العضد لدى الأطفال.

يعرّف أخصائيو العظام كسور صفيحة النمو بأنها كسور ميتافيزيقية، ويصنفون أنواعها وفقًا لنظام سالتر-هاريس.

عند الأطفال الذين تقل أعمارهم عن 5 سنوات، يكون الكسر من النوع الأول الذي يؤثر على عظم العضد (حيث يعبر خط الكسر أفقياً الصفيحة المشاشية، مما يؤدي إلى تقسيمها) أكثر شيوعاً، في حين أن الكسر من النوع الثاني - حيث يمر خط الكسر عبر الجزء الجانبي من صفيحة النمو ثم يصعد إلى العظم الميتافيزيقي - يكون أكثر شيوعاً عند الأطفال الذين تزيد أعمارهم عن 12 عاماً.

بناءً على مقدار النزوح الأولي لغضروف المشاش، يتم تحديد مراحل أو درجات انحلال المشاش (خفيف، متوسط، وشديد).

تشمل أولى علامات كسر منطقة النمو القريبة من عظم العضد ألمًا مفاجئًا في الكتف مصحوبًا بتورم سريع في منطقة الكتف. كما يُلاحظ ضعف في حركة الأطراف، وفي حال إصابة رأس العضد، قد يبدو مفصل الكتف مشوهًا.

قد تتجلى أعراض انحلال المشاش القريب لعظم العضد المرتبط بالصدمات الدقيقة للغضروف المشاش أثناء زيادة الأحمال البدنية (الرياضية) في شكل ألم عند الجس على السطح الجانبي لعظم العضد وضعف العضلات وتقييد نطاق الحركة.

المضاعفات والنتائج

بعد إصابة عظم العضد القريب أو رأسه أو اللقمات مع إزاحة صفيحة النمو، قد تكون المضاعفات والعواقب المحتملة هي:

• انحناء الطرف المصاب على شكل تشوه زاوي؛
• الإغلاق المبكر لغضروف المفصل العظمي وتوقف النمو الطولي لعظم العضد؛
• اعتلال مفصل الكتف أو الكوع؛
• نخر العظم في رأس العضد.

التشخيص انحلال المشاشية في عظم العضد لدى الأطفال.

لتشخيص انحلال عظم العضد، لا يكفي التاريخ والفحص السريري، بل التشخيص الآلي باستخدام الأشعة السينية لعظم العضد في إسقاطين، والتصوير المقطعي المحوسب للطرف العلوي، والموجات فوق الصوتية لمفصل الكتف ضروري.

تشخيص متباين

لاستبعاد التهاب العظم الغضروفي التشريحي، التحام عظم العضد، خلل التنسج العظمي الليفي، نخر العظم وساركوما يوينغ ، يتم إجراء تشخيص تفريقي.

في الرياضيين المراهقين، يشمل التشخيص التفريقي: إصابة الكفة المدورة للكتف، التهاب وتر العضلة ذات الرأسين، تمزق الحلقة الغضروفية لمفصل الكتف، التهاب الجراب تحت الدالية، متلازمة الضغط على الفتحة الصدرية العلوية، واعتلال العظم الغضروفي في عظم العضد.

علاج او معاملة انحلال المشاشية في عظم العضد لدى الأطفال.

علاج انحلال عظم العضد عند الأطفال والمراهقين - إعادة بناء العظم المكسور عن طريق إعادة التموضع المفتوح أو المغلق.

يتكون العلاج المحافظ عادةً من جبيرة جبسية أو جبيرة لتثبيت الكتف خلال أول أسبوعين. بعد ذلك، تُستخدم ضمادة وظيفية، ويبدأ إعادة التأهيل بتمارين يصفها الطبيب لزيادة نطاق الحركة تدريجيًا. تُكرر الأشعة السينية كل أسبوعين للتأكد من التئام الكسر بشكل صحيح.

إذا تحركت شظايا العظام وإذا كان هناك تحرك كبير في غضروف المفصل عند الأطفال الأكبر سنًا (مع الحد الأدنى من مدة نمو العظام المتبقية)، فقد يكون العلاج الجراحي ضروريًا.

عادةً ما تتضمن الجراحة تثبيت العظم عبر الجلد أو تثبيت شظايا الكسر داخليًا باستخدام صفائح أو براغي أو دبابيس. قد يستغرق الشفاء التام عدة أسابيع إلى عدة أشهر.

الوقاية

يمكن اعتبار الوقاية من الكسور عند الأطفال بمثابة الوقاية من انحلال العظم الغضروفي.

توقعات

يمكن ضمان تشخيص إيجابي لمرض انحلال عظم العضد عند الأطفال عن طريق العلاج المناسب لكسوره؛ حيث أن العلاج غير المناسب يمكن أن يؤدي إلى تقييد لا رجعة فيه لحركة الطرف العلوي للطفل.