تمزق الكفة المدورة للكتف: الأسباب والأعراض والتشخيص والعلاج

رمز التصنيف الدولي للأمراض-10

S46.0. إصابة وتر الكفة المدورة.

ما هو سبب تمزق عضلة الكفة المدورة؟

عادةً ما يكون تمزق أوتار الكفة المدورة أحد مضاعفات خلع الكتف. في أغلب الأحيان، تتضرر أوتار العضلات الثلاث في آنٍ واحد، ولكن من الممكن أيضًا حدوث تمزقات معزولة في أوتار العضلة فوق الشوكية، أو في عضلات تحت الشوكية والمدورة الصغيرة فقط.

تشريح الكفة المدورة

الكفة المدورة هي الجزء الأمامي الوحشي من كبسولة مفصل الكتف، حيث تتشابك أوتار العضلة فوق الشوكية، والعضلة تحت الشوكية، والعضلة المدورة الصغيرة. تتصل هذه الأخيرة بالجوانب المجاورة للدرنة الكبرى لعظم العضد. سمح هذا التقارب التشريحي لتثبيت العضلات لأطباء الرضوح بدمجها في مجموعة واحدة (الكفة المدورة)، على الرغم من اختلاف وظائفها: فالعضلة فوق الشوكية تسحب الكتف للأمام وللخارج، بينما تدير العضلة تحت الشوكية والعضلة المدورة الصغيرة الكتف للخارج.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]

أعراض تمزق الكفة المدورة

من الصعب اكتشاف تمزق الكفة المدورة في مرحلة مبكرة، إذ تُخفي أعراض خلع الكتف والتثبيت اللاحق بجبيرة جبسية الصورة السريرية. عادةً ما يلجأ المرضى إلى المساعدة بعد جلسات إعادة تأهيل مطولة وغير ناجحة.

يشكو المرضى من خلل في مفصل الكتف والألم والتعب والشعور بعدم الراحة فيه.

تشخيص تمزق الكفة المدورة

سوابق المريض

التاريخ: خلع الكتف متبوعًا بعلاج غير ناجح لفترة طويلة.

التفتيش والفحص البدني

يكشف الجس عن ألم في منطقة الحديبة الكبرى. تُعد اضطرابات الحركة سمةً مميزةً، إذ لا يمكن رفع الكتف. عند محاولة أداء هذه الحركة، يُرفع الذراع عن الجسم بزاوية 20-30 درجة، ثم يُرفع مع حزام الكتف (أعراض ليكليرك). يكون نطاق الحركات السلبية كاملاً، ولكن إذا تم رفع الكتف دون تثبيته، يسقط الذراع (أعراض سقوط الذراع). بالإضافة إلى ذلك، مع رفع الكتف السلبي، يظهر عَرَضٌ لانسداد مؤلم في الكتف عند تجاوزه المستوى الأفقي، نتيجةً لانخفاض في الحيز تحت الكتف.

تجدر الإشارة إلى أنه عند إمالة الجسم للأمام، يقوم المريض بخطف الكتف بنشاط للأمام وللخارج بزاوية 90 درجة أو أكثر. عادةً، عندما يكون جسم الإنسان في وضع رأسي، يتم خطف الكتف على النحو التالي: عن طريق الانقباض، تضغط العضلة فوق الشوكة على رأس عظم العضد إلى التجويف الحقاني، مما يخلق دعمًا، ثم تعمل العضلة الدالية على الرافعة الطويلة لعظم العضد. عندما يتمزق وتر العضلة تحت الشوكة، لا ينغلق مفصل الكتف، ويؤدي تقلص العضلة الدالية إلى إزاحة رأس عظم العضد لأعلى، أي إلى وضع خلع جزئي، لأن محاور عظم العضد والتجويف الحقاني لا تتطابق. عندما يميل الجسم، تصطف هذه المحاور، ويمكن أن يؤدي تقلص العضلة الدالية إلى غلق مفصل الكتف وإبقاء الطرف في وضع أفقي.

في المراحل المتأخرة من الإصابة، قد تظهر أعراض "الكتف المتجمد"، عندما يصبح الاختطاف السلبي مستحيلاً بسبب إزالة جيب ريدل.

حدد كلٌّ من أ.ف. كراسنوف وف.ف. ميروشنيشنكو (1990) وأثبتا وجود عَرَضٍ جديدٍ يُميِّز تمزق الكفة المدورة، وهو عَرَض "سقوط علم ساعة الشطرنج". يُختَبَر هذا العَرَض على النحو التالي: يُطلَب من المريض تحريك ذراعه للأمام أفقيًا، سواءً بشكلٍ فعّال أو سلبي (بدعم المرفق باليد السليمة)، بحيث يكون في وضعٍ وسطيٍّ بين الاستلقاء والكب. ثم يُثنى ذراعه عند المرفق بزاوية 90 درجة. في هذه الوضعية، لا يُدعَم الساعد، ويسقط إلى الجانب الإنسي (مثل علم ساعة الشطرنج في مشكلة الوقت)، مما يُؤدِّي إلى دوران الكتف إلى الداخل. والسبب هو عدم وجود مُضادات للعضلات المدورة الداخلية، وعدم القدرة على تثبيت الكتف، المُثقل بالساعد المُنحني، في وضعٍ وسطيٍّ بين الاستلقاء والكب.

الدراسات المعملية والأدواتية

في التصوير التبايني لمفصل الكتف، يتميز تمزق الكفة بملء الجراب تحت الكتف، والذي لا يتواصل عادةً مع المفصل، بمادة التباين، وانخفاض أو اختفاء الحيز تحت الكتف.

التشخيص التفريقي لتمزق عضلة الكفة المدورة

يجب التمييز بين تمزق الكفة المدورة وإصابة العصب الإبطي، والتي تتميز بضعف وتقلص العضلة الدالية وفقدان حساسية الجلد على السطح الخارجي للثلث العلوي من الذراع.

[ 4 ]، [ 5 ]، [ 6 ]

علاج تمزق عضلة الكفة المدورة

العلاج الجراحي لتمزق الكفة المدورة

العلاج الوحيد لهذه الحالة هو الجراحة. الطريقة الأكثر شيوعًا هي شق "السيف" الذي اقترحه كودمان، والذي يمتد من منتصف فقرة لوح الكتف بموازاة لها، مرورًا بالأخرم نزولًا بمسافة 5-6 سم. تُقطع العضلة شبه المنحرفة والأخرم، وتُقطع العضلة الدالية، وتُقطع الصفيحة الليفية التي تغطي العضلة فوق الشوكية والجراب تحت الأخرم، وصولًا إلى الكفة المدورة للكتف. في الحالات الحديثة، يُرفع الكتف ويُخاط طرفا الأوتار الملتصقة بخيوط جراحية متينة. تُخاط الجروح طبقة تلو الأخرى، بما في ذلك الأخرم، الذي يُثبت بخيطين حريريين. يُثبت الطرف بضمادة جبسية صدرية عضدية لمدة 4-6 أسابيع في وضعية وظيفية مناسبة.

تجدر الإشارة إلى أن التدخلات الجراحية لتمزقات الكفة المدورة تختلف وتعتمد على نوع الإصابة ومدتها والتغيرات الثانوية في منطقة الإصابة.

في المراحل المبكرة من الإصابة، وخاصةً عند تمزق الأوتار من الدرنات، يمكن إجراء التدخل الجراحي من خلال النهج الأمامي الوحشي دون تشريح أو استئصال عظم الكتف. أما في المراحل المتأخرة، عندما تتدهور الأوتار وتقصر وتندمج مع الأنسجة المحيطة مخلفةً ندوبًا خشنة، فلا يمكن خياطتها. لذا، يُلجأ إلى جراحة ديبير التجميلية (بتحريك عضلة فوق الشوكة) وجراحة بات-غوتالييه (بتحريك عضلات فوق الشوكة وتحت الشوكة والعضلة المدورة الصغيرة في آن واحد)، مما يسمح بمعالجة عيب الكفة المدورة.

فترة العجز التقريبية

يتم استعادة القدرة على العمل عادة بعد 3-4 أشهر من الجراحة.