أميودارون

أميودارون دواء يُستخدم على نطاق واسع لعلاج اضطرابات القلب والأوعية الدموية، مثل عدم انتظام ضربات القلب. مكونه النشط الرئيسي، أميودارون، له تأثيرات متعددة الجوانب على الجهاز القلبي الوعائي.

ينتمي الأميودارون إلى فئة العوامل المضادة لاضطراب النظم ويستخدم عادة للسيطرة على نظم القلب لأنواع مختلفة من اضطرابات النظم، بما في ذلك الرجفان الأذيني، والرجفان الأذيني، والرجفان الأذيني، وانقباض القلب، واضطرابات نظم القلب الأخرى.

يعتمد عمل الأميودارون على قدرته على حجب القنوات الأيونية المختلفة في خلايا القلب، مما يؤدي إلى تحسين الاستقرار الكهربائي للقلب ويقلل من احتمالية حدوث عدم انتظام ضربات القلب.

ومن المهم ملاحظة أن الأميودارون هو دواء قوي ويمكن أن تكون له آثار جانبية كبيرة، لذلك يجب أن يتم استخدامه تحت إشراف طبي صارم والالتزام بالجرعات الموصى بها.

دواعي الإستعمال أميودارون

1. الرجفان الأذيني (الرجفان الأذيني): يستخدم الأميودارون غالبًا للتحكم في نظم القلب في الرجفان الأذيني، وخاصة عندما تكون العوامل المضادة لاضطراب النظم الأخرى غير فعالة أو غير كافية.
2. الرجفان الأذيني (تسرع القلب الرجفان الأذيني): يمكن أيضًا استخدام الأميودارون لعلاج الرجفان الأذيني، وخاصةً عندما يتكرر.
3. تسرع القلب البطيني: في بعض الحالات، قد يستخدم الأميودارون لعلاج تسرع القلب البطيني، وخاصة عندما يكون مستمرا أو يهدد الحياة.
4. الوقاية من تكرار عدم انتظام ضربات القلب: قد يوصف الأميودارون لمنع تكرار عدم انتظام ضربات القلب لدى المرضى المعرضين لخطر كبير للإصابة به.
5. العلاج بعد احتشاء عضلة القلب: في بعض الحالات، قد يستخدم الأميودارون لمنع تطور عدم انتظام ضربات القلب لدى المرضى بعد احتشاء عضلة القلب.
6. اضطرابات القلب والأوعية الدموية الأخرى: في حالات نادرة، يمكن استخدام الأميودارون لعلاج اضطرابات القلب والأوعية الدموية الأخرى، مثل عدم انتظام ضربات القلب غير المرتبط باضطرابات نظم القلب، أو لإدارة أنواع معينة من الخلل الوظيفي في القلب.

الافراج عن النموذج

1. حبوب:

   • الشكل الأكثر شيوعًا للإطلاق. تحتوي أقراص أميودارون عادةً على 200 ملغ من المادة الفعالة. تُؤخذ الأقراص عن طريق الفم، وقد تُغلّف لتحسين الامتصاص وتقليل الآثار الجانبية المعدية المعوية.

2. محلول للحقن:

   • يتوفر الأميودارون أيضًا كمحلول وريدي، ويُستخدم في الحالات الحادة التي تتطلب تأثيرًا سريعًا على نظم القلب. ويُستخدم محلول الحقن غالبًا في المستشفيات، وخاصةً في الحالات الحادة مثل تسرع القلب البطيني.

الدوائية

1. سد القنوات الأيونية: يسد الأميودارون أنواعًا مختلفة من القنوات الأيونية في القلب، بما في ذلك قنوات البوتاسيوم والصوديوم والكالسيوم. يؤدي هذا إلى تغيرات في مدة جهد عمل الخلايا العضلية القلبية وتأخر إعادة الاستقطاب، مما قد يساعد في منع حدوث اضطرابات نظم القلب أو تقليل تكرارها.
2. التأثير المضاد لاضطراب النظم: يتمتع الأميودارون بتأثير مضاد لاضطراب النظم من الدرجة الثالثة وفقًا لتصنيف وونغ بيكر، مما يعني قدرته على منع انقطاع إعادة استقطاب الخلايا العضلية القلبية وبالتالي منع حدوث الاستقطاب المبكر والمتأخر اللاحق.
3. مضاد مستقبلات الأدرينالية: يمتلك الأميودارون أيضًا خصائص حجب مستقبلات الأدرينالية، والتي قد تقلل من حساسية أنسجة القلب للكاتيكولامينات مثل الأدرينالين والنورادرينالين وبالتالي تقلل من خطر الإصابة بتسرع القلب أو اضطرابات النظم الأخرى الناجمة عن التحفيز الودي.
4. التأثير الموسع للأوعية الدموية: قد يسبب الأميودارون أيضًا توسعًا للأوعية الدموية وانخفاضًا في المقاومة الطرفية، مما قد يكون مفيدًا في علاج بعض أشكال عدم انتظام ضربات القلب المرتبطة بزيادة المقاومة الطرفية وارتفاع ضغط الدم.
5. تأثيرات مضادة للالتهابات ومضادة للفيروسات: أظهرت بعض الدراسات أن الأميودارون قد يكون له خصائص مضادة للالتهابات ومضادة للفيروسات والتي قد تساعد في علاج بعض أشكال عدم انتظام ضربات القلب المرتبطة بالعمليات الالتهابية أو المعدية في القلب.

الدوائية

1. الامتصاص: عادةً ما يكون للأميودارون توافر حيوي مرتفع عند تناوله عن طريق الفم. قد يُمتص ببطء وبشكل غير كامل من الجهاز الهضمي.
2. التوزيع: ينتشر على نطاق واسع في أنسجة الجسم، بما في ذلك عضلة القلب والكبد والرئتين والأنسجة الدهنية. قد يؤدي ذلك إلى إطالة فترة إزالة الأميودارون وتراكمه في الجسم.
3. الأيض: يخضع الأميودارون لعملية أيضية هامة في الكبد، تشمل تكوين نواتج أيضية نشطة وغير نشطة. نواتج الأيض الرئيسية هي الأميودارون منزوع الإيثيل، وn-desethylamiodarone.
4. الإخراج: يتم إخراج الأميودارون ومستقلباته بشكل رئيسي عن طريق الصفراء والأمعاء، وبدرجة أقل عن طريق الكلى.
5. نصف الإزالة: تستغرق إزالة الأميودارون من الجسم نصف فترة طويلة، تتراوح عادةً بين 40 و55 يومًا. ويرجع ذلك إلى تراكمه المطول في الأنسجة الدهنية.

الجرعات والإدارة

طرق التطبيق:

1. الإعطاء عن طريق الفم (أقراص):

• يتم تناول أقراص الأميودارون عادة مع وجبة الطعام أو مباشرة بعد تناول الطعام لتقليل اضطراب المعدة.
• ينبغي بلع الأقراص كاملة دون مضغها لتجنب تهيج الغشاء المخاطي للفم.

2. الإعطاء الوريدي (الحقن):

• يتم إعطاء حقن الأميودارون في المرافق الطبية تحت إشراف دقيق بسبب خطر الآثار الجانبية الخطيرة.
• يتم إعطاء المحلول للحقن ببطء، عادة على مدى 10 دقائق أو أكثر، لمنع حدوث ردود فعل قلبية وعائية خطيرة.

الجرعة:

للبالغين:

1. الإعطاء عن طريق الفم:

• الجرعة الأولية (مرحلة التحميل): عادة 800-1600 ملغ يوميا لمدة 1-3 أسابيع حتى الوصول إلى مستويات الدم العلاجية.
• جرعة الصيانة: بعد مرحلة التحميل، تُخفَّض الجرعة عادةً إلى ٢٠٠-٤٠٠ ملغ يوميًا. يُمكن لطبيبك تعديل الجرعة حسب حالتك واستجابتك للعلاج.

2. الإعطاء الوريدي:

• الجرعة الأولية: 5 ملغ لكل كيلوغرام من وزن جسم المريض، يتم إعطاؤها ببطء على مدى 20-120 دقيقة.
• التسريب الصيانة: 10-15 ملغ / ساعة، الجرعة القصوى المسموح بها - 1.2 غرام يوميا.

تعليمات خاصة:

• قبل البدء بالعلاج بالأميودارون وأثناء العلاج، يجب إجراء تخطيط كهربائي للقلب بانتظام ومراقبة وظائف الكبد والغدة الدرقية والرئة.
• يمكن أن يتفاعل الأميودارون مع العديد من الأدوية الأخرى، الأمر الذي يتطلب الحذر عند وصفه مع أدوية أخرى.
• وبسبب خطر الحساسية للضوء، ينصح المرضى باستخدام واقي الشمس وارتداء ملابس واقية لمنع حروق الشمس في الضوء.

استخدم أميودارون خلال فترة الحمل

قد يرتبط استخدام الأميودارون أثناء الحمل بخطر حدوث آثار جانبية لدى كل من الأم والجنين. قد يخترق الأميودارون المشيمة ويؤثر على الجنين النامي. لذلك، يجب استخدامه فقط في حالات الضرورة القصوى وتحت إشراف طبي صارم.

موانع

1. فرط الحساسية: يجب على الأشخاص الذين يعانون من فرط الحساسية المعروفة للأميودارون أو أي من مكونات الدواء الأخرى تجنب استخدامه.
2. بطء القلب: قد يسبب الأميودارون بطء القلب، ولذلك يجب استخدامه بحذر في المرضى الذين يعانون من بطء القلب الجيبي أو اضطرابات التوصيل القلبي.
3. حصار الأذيني البطيني: في المرضى الذين يعانون من حصار الأذيني البطيني، قد يؤدي استخدام الأميودارون إلى زيادة حصار التوصيل.
4. تسمم الغدة الدرقية: إذا كان تسمم الغدة الدرقية موجودًا، فقد يؤدي استخدام الأميودارون إلى تفاقم الحالة.
5. قصور الكبد: يجب استخدام الدواء بحذر عند المرضى الذين يعانون من قصور الكبد، لأنه قد يسبب زيادة في نشاط إنزيمات الكبد.
6. الحمل والرضاعة: قد يكون استخدام الأميودارون أثناء الحمل محدودًا نظرًا لتأثيره السام على الجنين. كما لا يُنصح باستخدامه أثناء الرضاعة الطبيعية نظرًا لارتفاع تركيز الدواء في حليب الأم.
7. الحساسية للضوء: قد يؤدي تناول الأميودارون إلى زيادة الحساسية لأشعة الشمس، مما قد يؤدي إلى الحساسية للضوء والتهاب الجلد الضوئي.
8. الوهن العضلي الشديد: قد يؤدي استخدام الأميودارون إلى زيادة ضعف العضلات لدى المرضى الذين يعانون من الوهن العضلي الشديد.

آثار جانبية أميودارون

1. زيادة الحساسية لأشعة الشمس (الحساسية للضوء): قد يصبح المرضى الذين يتناولون الأميودارون أكثر حساسية للأشعة فوق البنفسجية، مما قد يؤدي إلى حروق الشمس أو تفاعلات جلدية أخرى.
2. السمية الكبدية: قد يسبب الأميودارون تلف الكبد، والذي يتجلى في ارتفاع مستويات إنزيمات الكبد في الدم، وفي حالات نادرة، تطور التهاب الكبد.
3. تسمم الغدة الدرقية: قد يؤدي استخدام الأميودارون إلى خلل في وظائف الغدة الدرقية، بما في ذلك فرط نشاط الغدة الدرقية أو قصور الغدة الدرقية.
4. المضاعفات الرئوية: تشمل التهاب الرئة، والتليف الرئوي، ومضاعفات رئوية أخرى.
5. المضاعفات العينية: تشمل عتامة القرنية (اعتلال القرنية) واعتلال العصب البصري.
6. المضاعفات العصبية: من الممكن حدوث اعتلال الأعصاب الطرفية، والوهن العضلي الوبيل، ومضاعفات عصبية أخرى.
7. ردود الفعل الجلدية: قد تشمل الطفح الجلدي، والحكة، واحمرار الجلد، ومظاهر جلدية أخرى.
8. الآثار الجانبية النادرة الأخرى: تشمل عدم انتظام ضربات القلب، وانخفاض ضغط الدم، وقصور الغدة الدرقية، والانسداد الشرياني، وغيرها.

جرعة مفرطة

1. اضطرابات نظم القلب: قد تُسبب جرعة زائدة من الأميودارون اضطرابات في نظم القلب، بما في ذلك تسرع القلب وبطء القلب والرجفان الأذيني واضطرابات أخرى في نظم القلب. ويعود ذلك إلى تأثيره المضاد لاضطرابات نظم القلب وتأثيراته المحتملة على التوصيل القلبي.
2. إطالة فترة QT: قد يسبب الأميودارون إطالة فترة QT على تخطيط القلب الكهربائي، مما قد يزيد من خطر حدوث عدم انتظام ضربات القلب الشديد مثل الرجفان البطيني.
3. التأثير السام على الغدة الدرقية: قد يسبب الأميودارون تأثيرًا سامًا على وظيفة الغدة الدرقية، مما يؤدي إلى قصور أو فرط نشاط الغدة الدرقية.
4. تلف الكبد والرئة: قد يؤدي الاستخدام المطول أو الجرعة الزائدة من الأميودارون إلى تلف الكبد أو الرئة، ويتجلى ذلك في التهاب الكبد أو التهاب الرئة الخلالي.
5. الآثار الجانبية الأخرى: الآثار الجانبية الأخرى المرتبطة باستخدام الأميودارون مثل متلازمة سماكة الشبكية، والتهاب الجلد الضوئي، والاعتلالات العصبية، وما إلى ذلك.

التفاعلات مع أدوية أخرى

1. فرط الحساسية: يجب على الأشخاص الذين يعانون من فرط الحساسية المعروفة للأميودارون أو أي من مكونات الدواء الأخرى تجنب استخدامه.
2. بطء القلب: قد يسبب الأميودارون بطء القلب، ولذلك يجب استخدامه بحذر في المرضى الذين يعانون من بطء القلب الجيبي أو اضطرابات التوصيل القلبي.
3. حصار الأذيني البطيني: في المرضى الذين يعانون من حصار الأذيني البطيني، قد يؤدي استخدام الأميودارون إلى زيادة حصار التوصيل.
4. تسمم الغدة الدرقية: إذا كان تسمم الغدة الدرقية موجودًا، فقد يؤدي استخدام الأميودارون إلى تفاقم الحالة.
5. قصور الكبد: يجب استخدام الدواء بحذر عند المرضى الذين يعانون من قصور الكبد، لأنه قد يسبب زيادة في نشاط إنزيمات الكبد.
6. الحمل والرضاعة: قد يكون استخدام الأميودارون أثناء الحمل محدودًا نظرًا لتأثيره السام على الجنين. كما لا يُنصح باستخدامه أثناء الرضاعة الطبيعية نظرًا لارتفاع تركيز الدواء في حليب الأم.
7. الحساسية للضوء: قد يؤدي تناول الأميودارون إلى زيادة الحساسية لأشعة الشمس، مما قد يؤدي إلى الحساسية للضوء والتهاب الجلد الضوئي.
8. الوهن العضلي الشديد: قد يؤدي استخدام الأميودارون إلى زيادة ضعف العضلات لدى المرضى الذين يعانون من الوهن العضلي الشديد.