متلازمة داء الدِّمَاغ مع اضطرابات الدورة الشهرية لدى المراهقات

متلازمة الدماغ المتوسط هي مجموعة أعراض ناجمة عن خلل في الغدد المتعددة مع اضطراب العمليات الأيضية والتغذوية، والدورة الشهرية، ويصاحبها اضطرابات في الجهازين القلبي الوعائي والجهاز العصبي.

المرادفات: متلازمات الدماغ المتوسط، خلل الغدد الصماء العصبية، خلل منطقة تحت المهاد.

رمز التصنيف الدولي للأمراض-10

• E23.3 خلل في وظيفة الوطاء، غير مصنف في مكان آخر.
• E24.8 حالات أخرى تتميز بمتلازمة كوشينغويد.
• G93.2 ارتفاع ضغط الدم الحميد داخل الجمجمة.
• G93.4 اعتلال دماغي غير محدد.
• I67.4 اعتلال الدماغ الناتج عن ارتفاع ضغط الدم.

علم الأوبئة

ومن المعروف أن خلل وظائف منطقة ما تحت المهاد يتطور لدى الفتيات أكثر من الأولاد (131.3 و61.5 لكل 1000 شخص على التوالي)، ويحدث في 20-32% من الفتيات اللاتي يعانين من اضطرابات الدورة الشهرية.

الفحص

لتشخيص خلل وظائف منطقة ما تحت المهاد في سياق الفحوصات الوقائية، يُمكن استخدام طريقة التقييم الكلي للقيم العددية لأعراض المرض لدى الفتيات المصابات باضطرابات الدورة الشهرية. يجب إحالة الفتاة التي يتجاوز معاملها الكلي للعلامات السريرية 1.1 لإجراء فحص مُعمّق وتوضيح التشخيص.

قائمة عوامل التصحيح للأعراض الرئيسية لخلل وظائف منطقة ما تحت المهاد لدى الفتيات المصابات باضطرابات الدورة الشهرية

الأعراض السريرية	المعامل
السمنة (مؤشر كتلة الجسم 30 أو أكثر)	0.7
علامات تمدد بيضاء على الجلد	0.3
علامات تمدد الجلد باللون العنابي أو الوردي	0.7
كثرة الشعر	0.4
تضخم الغدة الدرقية	0.3
الصداع	0.6
الدوخة والإغماء	0.3
زيادة التعب والضعف	0.4
التعرق	0.2
التهيج، البكاء، انخفاض المزاج	0.1
زيادة الشهية، الشره المرضي	0,1
تقلبات ضغط الدم	0,1
درجة الحرارة تحت الحمى	0.5
فرط تصبغ الجلد	0.2
النعاس	0.2

تصنيف

لا يوجد تصنيف دولي موحد لاختلال وظائف منطقة ما تحت المهاد. في بلدنا، يُستخدم تصنيف متلازمة ما تحت المهاد عند البلوغ الذي اقترحه تيريشنكو (١٩٩٦):

• حسب السبب:
  • أولية (ناشئة نتيجة لصدمة أو عدوى عصبية)؛
  • ثانوية (مرتبطة بالسمنة)؛
  • مختلط.
• وفقا للمسار السريري:
  • مع غلبة السمنة؛
  • مع غلبة أعراض فرط إفراز قشر الكظر (فرط إفراز قشر الكظر)؛
  • مع غلبة الاضطرابات الغدد الصماء العصبية؛
  • مع غلبة الاضطرابات العصبية الدورانية.
• حسب شدة المرض:
  • ضوء؛
  • متوسط؛
  • ثقيل.
• حسب طبيعة العملية:
  • تقدمي؛
  • رجعي؛
  • متكرر.

أسباب متلازمة الدماغ البيني

ومن بين العوامل المسببة لخلل وظائف منطقة ما تحت المهاد، يتم إعطاء أهمية خاصة للآثار السلبية للمؤشرات التالية على الطفل:

• نقص الأكسجين داخل الرحم وسوء التغذية لدى الجنين؛
• إصابات الولادة؛
• أمراض النصف الثاني من الحمل (تسمم الحمل من الدرجة الأولى والثالثة)، مصحوبة بقصور المشيمة الجنينية وتهديد إنهاء الحمل لدى الأم؛
• بؤر العدوى طويلة الأمد (التهاب اللوزتين المزمن، التهاب الشعب الهوائية، العدوى الفيروسية التنفسية الحادة).

ما الذي يسبب متلازمة الدماغ المتوسط؟

أعراض متلازمة الدماغ البيني

تتنوع المظاهر السريرية لخلل وظائف الوطاء بشكل كبير، سواءً من حيث مجموعة الأعراض أو شدة ظهورها. ومن أبرزها:

• بدانة؛
• وجود علامات تمدد أرجوانية على الجلد (خطوط)؛
• الاضطرابات النباتية:
• الصداع التوتري أو الصداع النصفي؛
• تقلبات في ضغط الدم والانهيار الانتصابي؛

أعراض متلازمة الدماغ البيني

تشمل التشخيصات المختبرية لمتلازمة الدماغ المتوسط ما يلي:

• تحديد مستويات مصل هرمونات LH، PRL، FSH، التستوستيرون، الإستراديول، DHEA-S، الكورتيزول، TIT، ثلاثي يودوثيرونين، الثيروكسين الحر، وعند الضرورة، ACTH، بالإضافة إلى الأجسام المضادة لـ TPO وTG وSTH. بناءً على المؤشرات، تُدرس الإيقاعات اليومية لإفرازات LH، والبرولاكتين، والكورتيزول.
• تحديد المعايير الكيميائية الحيوية للدم التي تميز حالة التمثيل الغذائي للدهون والكربوهيدرات والبروتينات؛
• تحديد مستوى الجلوكوز في مصل الدم الصائم. إذا كان مستوى الجلوكوز طبيعيًا، يُجرى اختبار تحمل الجلوكوز مع الحمل الجلايسيمي، وإذا كان مرتفعًا، يُجرى الحمل الغذائي.
• تحديد محتوى مستقلبات الستيرويدات الجنسية في البول اليومي.

تشخيص متلازمة الدماغ البيني

أهداف العلاج لمتلازمة الدماغ البيني

تطبيع وظيفة الآليات التنظيمية المركزية للجهاز التناسلي، وتطبيع التغيرات الأيضية، واستعادة (تكوين) الدورة الشهرية المنتظمة.

العلاج غير الدوائي

• تطهير بؤر العدوى.
• تطبيع أنماط النوم والراحة.
• النظام الغذائي وتطبيع وزن الجسم (مع تثبيت التأثير المحقق لاحقًا لمدة 6 أشهر على الأقل).
• الوخز بالإبر.
• العلاج الطبيعي (الرحلان الكهربائي للكالسيوم عبر الأنف، جلفنة منطقة الياقة وفقًا لشيرباك، إلخ).
• العلاج بالمياه المعدنية.

علاج متلازمة الدماغ البيني

تنبؤ بالمناخ

مسارٌ مُستمرٌّ طويل الأمد، مع انتكاسات. مع العلاج طويل الأمد (لمدة ٠٫٥-١ سنة على الأقل)، يُمكن استعادة الدورة الشهرية لدى ٦٠٪ من المريضات. من العلامات غير المُؤاتية للتنبؤ تفاقمُ الشعرانية ومقاومة الأنسولين.

الوقاية من متلازمة الدماغ البيني

• تطبيع وزن الجسم.
• التطهير في الوقت المناسب لبؤر العدوى.
• زيادة قدرة الجسم على التكيف.
• تطبيع أنماط النوم والراحة.
• النشاط البدني المقاس.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]، [ 6 ]