مراهم تخفيف الآلام للكدمات

الكدمة إصابةٌ مُغلقةٌ للأنسجة الرخوة دون الإضرار بسلامة الجلد؛ وفي منطقة الكدمة، يكون هناك دائمًا رد فعلٍ من الأنسجة العضلية التالفة، والدهون تحت الجلد، والأوعية الدموية. وكقاعدةٍ عامة، تكون العملية الالتهابية قصيرة الأمد، ولكنها تُسبب ألمًا مُؤلمًا، يُمكن تخفيفه بمراهم مُسكنة للألم خاصة بالكدمات.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]

دواعي الاستخدام

غالبًا ما يرتبط عرض الألم الناتج عن تلف الأنسجة تحت الجلد (الأنسجة الرخوة) بكدمات متفاوتة الشدة، وهو أول علامة سريرية تستدعي التخدير. في علاج الكدمات، تُستخدم مراهم مسكنة للألم تحتوي على مكونات مسكنة أو مضادة للالتهابات، وغالبًا ما تُستخدم معًا.

يهدف استخدام مرهم متعدد المكونات إلى حل المشاكل التالية:

• التخدير الموضعي.
• تقليل نقص الأكسجين في الأنسجة الرخوة.
• تثبيت الدورة الدموية والدورة الدموية الدقيقة.
• تأثير مضاد للالتهابات.
• تنشيط الامتصاص – امتصاص بؤر النزيف تحت الجلد.
• تقليل التورم.

تتمتع جميع المراهم المسكنة للكدمات التي تنتجها صناعة الأدوية الحديثة تقريبًا بتأثير معقد؛ ونادرًا ما يتم استخدام العوامل الخارجية المكونة من مكون واحد في الوقت الحاضر، لأن الكدمة لا تسبب الألم فحسب، بل هي أيضًا التهاب موضعي وانتهاك لسلامة الأنسجة الرخوة.

مراهم مسكنة للكدمات، دواعي الاستعمال:

• أية إصابات لا تمس سلامة الجلد.
• كدمات الأنسجة الرخوة دون حدوث ضرر كبير في بنيتها (تمزق اللفافة، سحق الأنسجة، تمزق العضلات، نزيف العضلات).
• خلع مصحوب بضرر في الأنسجة تحت الجلد.
• تمدد العضلات دون تمزق.
• ألم عضلي.

تنقسم المراهم التي يمكنها تخفيف الألم الناتج عن الكدمات إلى ثلاث فئات:

1. التخدير باستخدام التبريد الموضعي (المراهم المبردة).
2. التخدير عن طريق التأثير الموضعي المهيج والمراهم الدافئة.
3. التخدير مع التأثير المضاد للالتهابات – المراهم المضادة للالتهابات.

تُحدَّد دواعي الاستخدام حسب طبيعة الإصابة، والتي يجب إما "تبريدها" أو تخفيف الالتهاب، وبالتالي تخفيف الألم الناتج عن الكدمة. ويُختار علاج ذو خصائص دوائية محددة وفقًا للإصابة.

الديناميكا الدوائية

يعتمد تنظيم الألم في حالات الكدمات على تحفيز الألياف العصبية الحسية من النوع أ، مما يُساعد على تثبيط انتقال إشارات الألم من المستقبلات الميكانيكية اللمسية. في هذه الحالة، يحدث تباطؤ جانبي موضعي في انتقال الألم على مستوى النخاع الشوكي. ومن الأمثلة البسيطة على ذلك أن مجرد فرك بسيط للكدمة فوق الجلد، والذي غالبًا ما يتم تلقائيًا، يُمكن أن يُخفف الألم في منطقة الكدمة الطفيفة. باختصار، يحدث أول تسكين للألم مباشرةً عند فرك مرهم مسكن الألم، ثم يبدأ مفعول الديناميكية الدوائية للمكونات الطبية، التي تخترق منطقة الألم عبر الجلد، في الظهور.

وهكذا فإن آلية عمل المواد المخدرة الخارجية تعود إلى تثبيط وقمع التوصيل العصبي.

يمكن أن تكون أنواع تسكين الألم باستخدام شكل المرهم على النحو التالي:

• التخدير النهائي.
• التخدير التسللي.

التخدير النهائي (السطحي) هو الطريقة الأكثر شيوعًا لتسكين آلام الكدمات، وذلك عند وجود انسداد مؤقت لمستقبلات الأعصاب. يمكن استخدام التخدير الارتشاحي في حالة الكدمات الواسعة، المصحوبة بالالتواءات والخلع. يتم تحقيق التخدير عن طريق تطبيق تدريجي لطبقة تلو الأخرى من مرهم، والذي يتم امتصاصه تدريجيًا في الطبقات العميقة من الأنسجة الرخوة، وبالتالي لا يؤثر العامل على مستقبلات الجلد السطحية فحسب، بل يؤثر أيضًا على ألياف الأعصاب الطرفية التي تنقل الألم. تمنع مراهم التخدير نقل أيونات الصوديوم والبوتاسيوم عن طريق سد قنوات الغشاء العصبي، مما يعطل توصيل النبضات العصبية. ونتيجة لذلك، هناك تأثير فقدان جزئي للحساسية في منطقة تطبيق المرهم دون فقدان التوصيل في المنطقة البعيدة أو القريبة من الألياف العصبية.

بالإضافة إلى ذلك، قد ترتبط الديناميكية الدوائية للعوامل الخارجية المخدرة بخصائص مكونات المرهم. تتضمن مراهم تخفيف ألم الكدمات المواد الطبية التالية:

• إستر ميثيل حمض الساليسيليك أو ميثيل ساليسيلات (الأسبرين) - يُثبِّط إنزيم السيكلوأوكسجيناز، الذي يُعدّ الإنزيم الرئيسي في تخليق المواد النشطة بيولوجيًا (البروستاجلاندينات)، وهي الجزيئات الرئيسية المُشاركة في العملية الالتهابية. يُثبِّط ميثيل ساليسيلات تخليق هذه المواد، مُقلِّلًا بذلك جميع الآثار الالتهابية في موقع الإصابة.
• بارا-إيزوبوتيل فينيل - إيبوبروفين، وهو مشتق من حمض أريل كاربوكسيليك. يثبط الإيبوبروفين مسار السيكلوأوكسجيناز المسؤول عن ارتباط البروستاجلاندين.
• حمض 3-بنزويل ألفا ميثيل بنزين الأسيتيك – كيتوبروفين، الذي يؤثر على ليبوكسجيناز، سيكلوأوكسجيناز، وبالتالي يعطل عملية التمثيل الغذائي لحمض الأراكيدونيك – وسيط التهابي.
• ديكلوفيناك الصوديوم – ديكلوفيناك، الذي يبطئ، يثبط السيكلوأوكسجيناز وتفاعل نقل الأراكيدونيك.
• بارا كلورو بنزويل إندوميثاسين، وهو أيضًا مثبط لمسار السيكلوأوكسجيناز لتخليق البروستاجلاندين.

الحركية الدوائية

تُحدد الحركية الدوائية للمخدرات الخارجية بناءً على تركيبها. وكقاعدة عامة، لا تتمكن المراهم البسيطة ثنائية أو ثلاثية المكونات، عند تطبيقها موضعيًا، من اختراق مجرى الدم، ويكون لها تأثير جهازي على الجسم. أما المراهم المركبة، فبفضل مكوناتها الفعالة، يُمكن امتصاصها جزئيًا في الدم، وهذا أمر شائع في دورات العلاج طويلة الأمد، وهو غير مُناسب للكدمات. حتى العوامل الخارجية شديدة الفعالية تُفرز بسرعة من الجسم عبر الكلى والكبد، دون أن تُسبب آثارًا جانبية كبيرة.

قد يؤدي تناول جرعة زائدة أو استخدام مراهم الإيبوبروفين لفترات طويلة وغير منضبطة إلى تراكم المادة الفعالة في بلازما الدم، ولكن بكميات ضئيلة جدًا. ونتيجةً لعملية الأيض، تُطرح نواتج تحلل الإيبوبروفين عن طريق الكلى مع البول.

أسماء مراهم مسكنة للكدمات

1. بن جاي هو عامل خارجي مركب له تأثير مخدر ودافئ.
2. أنالجوس هو مرهم مهيج موضعي يحتوي على مادة بروبيل نيكوتينات، يعمل المنتج على تعزيز الدورة الدموية الدقيقة وتوسيع الأوعية الدموية وتخفيف الألم.
3. بيركلوزون (كلوفيزون) هو مرهم له تأثير مخدر موضعي وتأثير مضاد للالتهابات أيضًا.
4. نيكوفليكس، مرهم مركب يحتوي على الكابسيسين (تأثير مهيج موضعي)، وإيثيل نيكوتينات - تأثير مخدر، بالإضافة إلى زيت اللافندر العطري، الذي يعزز تسكين الألم.
5. الليدوكلور هو عبارة عن هلام يعمل على تثبيت الأغشية الخلوية ويمنع التوصيل العصبي.
6. بلسم "سانيتاس" يحتوي على ساليسيلات الميثيل. يتميز بتأثير مسكن للألم ومضاد للالتهابات.
7. فولتارين إيمولجيل، وهو منتج يحتوي على مادة الديكلوفيناك، يمكنه تقليل الالتهاب وتسكين الألم في منطقة الكدمة.
8. جيفكامين هو مرهم يحتوي على المنثول والذي يخفف بسرعة أعراض الألم الأولى، وبفضل محتوى الزيوت الأساسية، فهو قادر على تنشيط الدورة الدموية الدقيقة المحلية.
9. مرهم "ديب ريليف" علاج خارجي يحتوي على الإيبوبروفين. يُخفف المرهم، أولاً وقبل كل شيء، أعراض الالتهاب في الأنسجة تحت الجلد بسرعة، مما يُخفف الألم.
10. دولجيت مرهمٌ مُضادٌّ للالتهابات غير الستيرويدية (إيبوبروفين). يُمتصّ بسرعة في الجلد، مُخفِّفًا الألم والالتهاب في الكدمات.
11. دولوبين، دواءٌ أساسه ثنائي ميثيل سلفوكسيد، يحتوي أيضًا على الهيبارين والديكسبانثينول. يُخفف المرهم الألم والتورم، وله تأثيرٌ مضادٌّ للتخثر بفضل الهيبارين.
12. إندوفازين مرهمٌ أساسه الإنتوميثاسين، ويحتوي على كميةٍ مُحددةٍ من التروكسيفاسين. يُخفف هذا المستحضر الألم والالتهاب والتورم، ويُحسّن تدفق الدم إلى الأنسجة، ويُقلل من احتمالية نقص الأكسجين فيها.
13. كيتونال (كيتوبروفين) هو مرهم مخدر ذو تأثير مضاد للالتهابات.
14. ميوتون، الذي يعتمد على المواد الخام النباتية الطبية، يسخن، مما يسبب احتقانًا قصير المدى، كما يعمل المرهم على تقليل أعراض الألم وتنشيط الدورة الدموية في منطقة الإصابة.
15. كابيلار كريم يحتوي على زيت التربنتين من راتنج الصنوبر والكافور والزيوت العطرية. يُستخدم لعلاج الكدمات والتورمات الدموية كمرهم مسكن للألم ومنشط للدورة الدموية.

كيفية استخدام مراهم تسكين الألم للكدمات

يُعتبر تسكين الألم الخارجي باستخدام دواء مُشتّت من أكثر الطرق أمانًا وفعاليةً لعلاج الإصابات البسيطة. لا يؤثر التخدير عبر الجلد على حالة الأعضاء والأجهزة الداخلية، إذ يبقى معظم المرهم في الطبقات العليا من الجلد. بالإضافة إلى ذلك، يكاد يكون من المستحيل تجاوز الجرعة، إذ يُمكن إزالة المرهم الزائد بسهولة من موضع الإصابة.

يُوضع مسكن الألم الخارجي على منطقة الكدمة فقط، وفي حال وجود أي ضرر في الجلد، يجب معالجته، ويُوضع المرهم فقط بعد التئام الجرح أو الخدش. طريقة الاستخدام وجرعات المرهم مذكورة على العبوة، ولكن يُنصح عادةً بترطيب موضع الإصابة ضمن حدود بؤرة الألم. قبل الاستخدام، يُعالج الجلد بأي مطهر، لأن السطح المنظف يُعزز امتصاص الدواء الخارجي بشكل أفضل. قد تختلف الطريقة والجرعات حسب مدى الإصابة وطبيعتها، وكذلك نوع المرهم (تدفئة أو تبريد). تُستخدم مراهم التدفئة مرتين يوميًا لمدة 2-3 أيام، ويُوضع المنتج بحركات فرك خفيفة، وتُحدد الجرعة حسب حدود الكدمة، ويجب ألا يتجاوز قطر بؤرة الترطيب 15 سم للبالغين و7 سم للأطفال. وتنطبق القواعد نفسها على عوامل التبريد. كقاعدة عامة، لا يتطلب إجراء تسكين الألم وضع ضمادة تثبيت، بل يُلجأ إلى التثبيت الانسدادي فقط في حالة الكدمات الواسعة المصحوبة بالتواءات أو خلع. يجب ألا تتجاوز مدة العلاج بالمخدر الخارجي 5 أيام، ويبدأ مفعوله بعد 5-10 دقائق، ولا يدوم طويلاً - لا يزيد عن ساعة. مع ذلك، يُنصح بعدم الإفراط في استخدام مراهم تخفيف الألم واستخدامها أكثر من 3 مرات يوميًا، وتجنب فرك موضع الكدمة بقوة.

استخدام مراهم مسكنة للألم لعلاج الكدمات أثناء الحمل

خلال فترة الحمل، ينبغي توخي الحذر ليس فقط عند استخدام الأدوية على شكل أقراص، ولكن أيضًا عند استخدام المراهم، بما في ذلك مراهم الكدمات.

يجب أن يكون استخدام مسكنات الألم للإصابات الطفيفة أثناء الحمل تحت إشراف الطبيب المعالج. يُمنع استخدام المراهم التي تحتوي على المكونات التالية:

• ساليسيلات الميثيل.
• الأدوية المضادة للالتهابات غير الستيرويدية، والمراهم التي تحتوي على ديكلوفيناك، وخاصة في الثلث الثالث من الحمل.
• المراهم التي تحتوي على سم الثعبان أو النحل.
• المراهم التي تحتوي على الكافور أو الزيوت العطرية التي يمكنها أن تخترق مجرى الدم ومن ثم إلى المشيمة.
• المراهم الدافئة التي قد تسبب اضطراب تدفق الدم إلى المشيمة ونقص الأكسجين لدى الجنين.

بشكل عام، لا ينبغي للمرأة الحامل أن تعرض نفسها للمخاطر وتسمح بحدوث كدمات من حيث المبدأ، ولكن في حالة حدوث إصابة، يجب وصف العلاج من قبل الطبيب المعالج.

موانع الاستخدام

على الرغم من أن مراهم تخفيف آلام الكدمات آمنة عمومًا، إلا أنها لا تُعتبر شاملة ولها موانع للاستخدام. ويعود ذلك إلى تركيبتها متعددة المكونات، بالإضافة إلى أن مضادات الالتهاب غير الستيرويدية المُستخدمة فيها قد تخترق مجرى الدم جزئيًا وتُسبب آثارًا جانبية غير مرغوب فيها لدى بعض فئات المرضى.

مسكنات الألم الخارجية - موانع الاستخدام:

1. تاريخ الحساسية.
   • الحساسية للأدوية المضادة للالتهابات غير الستيرويدية.
   • الحساسية لساليسيلات الميثيل.
   • الحساسية للزيوت الأساسية.
   • الحساسية لمنتجات النحل.
2. أضرار في الجلد - الجرح، القطع، الخدش.
3. التهاب الجلد.
4. استخدم بحذر في حالة أمراض الكلى والكبد الحادة.
5. موانع الاستعمال النسبية: الحمل والرضاعة.
6. الصدفية والاكزيما.
7. عدم تحمل الفرد لمكونات المرهم.
8. الأطفال أقل من 1.5-2 سنة.

[ 4 ]، [ 5 ]، [ 6 ]، [ 7 ]، [ 8 ]، [ 9 ]

تأثيرات جانبية

عادةً ما ترتبط المضاعفات والآثار الجانبية للمستحضرات الخارجية للكدمات بالاستخدام غير السليم للمراهم، أو الإفراط في استخدامها. وفي حالات نادرة جدًا، قد تُلاحظ الآثار الجانبية التالية في كدمات الأنسجة الرخوة:

• احمرار واحتقان الجلد في منطقة الإصابة.
• حرقة وحكة.
• طفح جلدي تحسسي.
• نادرًا جدًا - رد فعل تحسسي في شكل وذمة كوينكي.

في حال ظهور أي أعراض غير طبيعية أو تفاقم الحالة، يجب التوقف عن استخدام المرهم، ومعالجته، ثم إزالته. إذا تسبب المرهم في آثار جانبية على شكل رد فعل تحسسي شديد، يُجرى علاج مزيل للتحسس. في حال ظهور تورم، أو صعوبة في التنفس، أو انخفاض في ضغط الدم، يجب الاتصال بالإسعاف.

بشكل عام، تعتبر المراهم المخدرة المستخدمة للكدمات آمنة، ونادراً ما يتم مواجهة آثارها الجانبية في الممارسة الطبية.

جرعة زائدة

نادرًا ما تُسبب الكدمات ألمًا شديدًا وممتدًا، لذا من غير المُرجَّح تناول جرعة زائدة من مراهم تخفيف الألم. ونظرًا للديناميكية الدوائية والحركية الدوائية لأي عوامل خارجية، فإن شكل المرهم غير قادر، من حيث المبدأ، على امتصاص نسبة عالية. لا تحدث مثل هذه الحالات إلا بحماسة مفرطة من المصاب، الذي يعتقد خطأً أنه كلما زاد استخدام المرهم، زادت سرعة زوال أعراض الألم والكدمة المُسبِّبة له.

نادرًا جدًا، قد يُسبب الإفراط في استخدام مرهم التخدير طفحًا جلديًا، أو حكة، أو دوخة، أو صداعًا، وهذا غالبًا ما يحدث مع المنتجات التي تحتوي على زيوت عطرية. في حال ظهور هذه الأعراض، يجب إيقاف استخدام المرهم واستبداله بدواء ألطف، ربما يحتوي على مكون فعال واحد - مسكن للألم أو مضادات الالتهاب غير الستيرويدية.

في حالات نادرة، تُلاحظ حالات استخدام داخلي للمرهم في الممارسة الطبية، مما يُسبب بطبيعة الحال رد فعل سلبي من الأعضاء الداخلية. لا يوجد علاج أو ترياق محدد لمثل هذه الحالات، لذا يُنصح بغسل المعدة أو طلب المساعدة الطبية فورًا.

التفاعلات مع الأدوية الأخرى

لا تتمتع الأدوية الخارجية على شكل مراهم بالقدرة على الامتصاص الجهازي، لذا يُسمح بتفاعلها مع أدوية أخرى دون خطر حدوث أي مضاعفات. مع ذلك، تجدر الإشارة إلى أن مراهم تخفيف آلام الكدمات، التي تحتوي على مضادات الالتهاب غير الستيرويدية، قد تعزز تأثير تناول أدوية مماثلة عن طريق الفم على شكل أقراص أو حقن. في مثل هذه الحالات، قد يكون لها تأثير سام على المعدة والكبد.

ومن الجدير أيضًا الاهتمام بالمراهم التي تحتوي على الهيبارين، والتي تعزز تأثير الشكل القرصي لمضادات الالتهاب غير الستيرويدية (المسكنات)، وتعزز أيضًا التأثير المضاد للتخثر.

التفاعلات مع الأدوية الأخرى، سواءً كانت عوامل خارجية، مثل الزيوت العطرية المُبرِّدة، لا تُؤثِّر إلا تأثيرًا تخديريًا سريعًا في موضع الإصابة. يُمكن تحقيق هذا التآزر من خلال مُنتج جاهز، وهو مرهم مُسكِّن للألم مُتعدِّد المكونات. يستغرق استخدام المستحضرات بالتناوب مع الزيوت العطرية والمراهم وقتًا طويلًا، وهو أقل فعالية من استخدام دواء جاهز على شكل مرهم تخدير.

بشكل عام، لا يسبب مرهم الكدمات أي مضاعفات، ويتم دمجه بشكل جيد مع الأدوية الأخرى، بالإضافة إلى ذلك، يتم استخدام التخدير لبضعة أيام فقط، مما يضمن السلامة النسبية للتفاعلات الدوائية.

كيفية تخزين مراهم تسكين الكدمات؟

شروط وطرق تخزين المراهم موضحة على عبوة المصنع، وهي مطابقة للوثائق الفنية. عمومًا، يُحفظ أي مرهم في مكان مظلم وجاف بعيدًا عن متناول الأطفال الصغار. شروط تخزين مراهم تخفيف الألم متشابهة، حيث يجب وضعها في خزانة أو صندوق خاص (حقيبة إسعافات أولية)، ويُنصح بعدم تخزين المرهم على الطاولة، خاصةً مع تعريضه لأشعة الشمس.

يجب ألا تتجاوز درجة الحرارة المقابلة لظروف تخزين المخدر الخارجي ومضادات الالتهاب 15 درجة مئوية.

يُنصح بمراعاة شروط تخزين الأدوية الخارجية وفقًا للمعلومات الموجودة على العبوة، لأن تأثير العوامل البيئية - كالضوء والهواء وتغيرات درجة الحرارة - يؤثر سلبًا على الخصائص العلاجية للمرهم، ويُقلل من فعاليته. يُدمر الضوء قاعدة المرهم، وقد تتقشر وتصبح غير متجانسة. تفقد قاعدة الفازلين خصائص الامتصاص عند درجات الحرارة العالية (يتعرق السائل). كما يفقد المرهم المُعلق تجانسه عند درجات حرارة الغرفة المرتفعة، حيث تستقر أطواره المُشتتة، ويحدث الترسيب. تؤثر درجة حرارة الهواء على الأشكال الهلامية للمرهم - فتجف. لذلك، للحفاظ على الخصائص الفيزيائية والكيميائية لمراهم تسكين الألم، يجب تخزينها وفقًا للقواعد المحددة.

أفضل قبل التاريخ

تحتفظ المنتجات الصيدلانية الجاهزة بخصائصها الدوائية لمدة تتراوح بين 6 و24 شهرًا، حسب تركيبها. أما المراهم المُحضّرة بشكل ارتجالي، فلا تُخزّن لأكثر من 10 أيام.

يتم استخدام المراهم المسكنة للكدمات لمدة لا تزيد عن 3-5 أيام، وإذا لم تهدأ أعراض الألم، يجب استشارة الطبيب وفحص مكان الإصابة لتحديد السبب الحقيقي وبدء العلاج المناسب.