مقشع فعال لالتهاب الشعب الهوائية للأطفال والبالغين

لماذا تُوصف مقشعات لعلاج التهاب الشعب الهوائية؟ لأنه عند التهاب الشعب الهوائية، يظهر السعال، وهو العرض الرئيسي لهذا المرض، ويشير إلى تنشيط الجهاز المخاطي الهدبي، الذي يُنقّي الجهاز التنفسي من مسببات الأمراض.

يعمل الجهاز الدفاعي للجهاز التنفسي عن طريق إنتاج هلام المخاط بواسطة الخلايا الكأسية للغشاء المخاطي والغدد تحت المخاطية، وهو إفراز مخاطي لزج ولصق يحتوي على جليكوبروتينات وكربوهيدرات وكبريتات وغلوبولينات مناعية. أثناء الالتهاب، يزداد تكوين المخاط السميك لتحييد الفيروسات أو البكتيريا التي دخلت أغشية الأعضاء التنفسية. بفضل رد الفعل الوقائي، أي السعال، يجب إزالة المخاط من الشعب الهوائية، وتساعد مقشعات التهاب الشعب الهوائية في ذلك.

[ 1 ]، [ 2 ]

دواعي الإستعمال مقشع التهاب الشعب الهوائية

المؤشرات الرئيسية لاستخدام مقشع للالتهاب الشعبي هي الأشكال الحادة والمزمنة من هذا المرض، والتهاب الشعب الهوائية الانسدادي، والتهاب القصبة الهوائية والشعب الهوائية، والالتهاب الرئوي القصبي وأمراض الجهاز التنفسي والشعب الهوائية الأخرى مع السعال الذي يصعب فيه إخراج البلغم اللزج.

[ 3 ]

الافراج عن النموذج

تأتي هذه المنتجات بأشكال مختلفة: أقراص، كبسولات، أقراص، مخاليط (محاليل للإعطاء عن طريق الفم)، شراب، قطرات، ومشروبات عشبية.

أسماء المقشعات

يقدم سوق الأدوية المقشع مجموعة متنوعة من

الأدوية المنشِّطة للمخاط، والتي تُقسَّم من حيث آلية عملها إلى مُذيبات للمخاط (مُرقِّقة للمخاط) ومُحرِّكات للمخاط (تُسهِّل إخراجه عند السعال). تجدر الإشارة إلى أن جميع المقشعات تُسبِّب في البداية زيادةً في السعال، لكن هدفها الرئيسي هو تسهيل إخراج المخاط الزائد من الجهاز التنفسي.

يقول الأطباء إن اختيار أفضل مقشع لالتهاب الشعب الهوائية أمر صعب، لأن كل كائن حي يتفاعل بشكل مختلف مع العلاج الدوائي. وعلى من يفضلون المستحضرات العشبية أن يتذكروا أن هذه العلاجات قد تكون لها آثار جانبية أيضًا.

فيما يلي بعض أسماء المقشعات، مجمعة حسب شكل الإطلاق (الأسماء التجارية الأخرى للأدوية التي تنتجها شركات مصنعة مختلفة، ولكنها متطابقة في التركيب وجميع الخصائص، موضحة بين قوسين).

أقراص مقشع لعلاج التهاب الشعب الهوائية: برومهيكسين (كلوريد برومهيكسين، برومبينزونيوم، بروديزول، بيسولفون، موكوفين، موغوسيل، إلخ)؛ أمبروكسول (أمبروهيكسال، أمبروسان، أمبروبين، برونشوبرونت، لازولفان، ميدوكس، موكوسان)؛ أسيتيل سيستئين (أسيستين، أسيتاد، موكوميست، ميستابرين، فلويموسيل)؛ موكالتين.

طارد للبلغم على شكل كبسولة: كاربوسيستين (موكودين، موكوبرونت).

المنتجات الحبيبية (لإعداد محلول يؤخذ عن طريق الفم) وعلى شكل أقراص فوارة قابلة للذوبان في الماء: ACC (Acestad)، Bronchocod، Mucosol، Fluifort، إلخ.

خلطات مقشع لالتهاب الشعب الهوائية: يوديد البوتاسيوم، بيرتوسين، إكسير الصدر، أمبروكسول، أسكوريل، جيربيون، الخ.

شراب مقشع لالتهاب الشعب الهوائية: ألثيا، أمبروكسول (برونكوفال، لازولفان، ريميبروكس)، فلوديتيك (برونكاتار، موكوسول)، أسكوريل، الخ.

مقشعات على شكل قطرات: قطرات الأمونيا واليانسون، برونكوسان (برومهيكسين، برونوتيل، فليجامين)، جيديليكس (جيديرين، بروسبان).

تشمل مقشعات التهاب الشعب الهوائية المزمن، وكذلك مقشعات التهاب الشعب الهوائية الانسدادي (أي عندما تتورم الأغشية المخاطية للشعب الهوائية وتسد تجاويفها)، جميع الأدوية المذكورة تقريبًا، بالإضافة إلى الأدوية المركبة مع غايفينيسين، مثل شراب أسكوريل أو سودافيد. انظر أيضًا: علاج التهاب الشعب الهوائية الانسدادي.

شاي الأعشاب المقشع لالتهاب الشعب الهوائية - شاي الصدر الصيدلي - يتكون من نباتات طبية. على سبيل المثال، شاي الصدر رقم 1 يحتوي على حشيشة السعال وأوراق الزعتر (الأم)، وشاي الصدر رقم 2 يحتوي على أوراق حشيشة السعال والموز الجنة وجذر عرق السوس.

إذا تم إطلاق الخلطات العشبية في أكياس الترشيح (أي يتم طحن المادة النباتية إلى حالة مشتتة بشكل ناعم)، فيمكن تحضير شاي مقشع لالتهاب الشعب الهوائية منها مباشرة في كوب.

الأعشاب المقشعّة لالتهاب الشعب الهوائية لها تأثير علاجي مثبت: حشيشة السعال، الزعتر، الخطمي، عرق السوس، ثيرموبسيس الرمحية، الموز الجنة، الزعتر، البرسيم الحلو، زهرة الذرة الزرقاء، أنجليكا، زهرة الربيع، البنفسج البري، والخطمي.

أهمّ مقشعات الشعب الهوائية الشعبية هي النباتات الطبية المذكورة، والتي تُحضّر منها مغليّات أو مشروبات (غالبًا مع إضافة العسل). يُساعد تناول شاي بذور الشمر والزنجبيل، ومغلي براعم الصنوبر، وعصير الفجل الأسود مع العسل، وغيرها، بشكل كبير. للمزيد من المعلومات، يُرجى مراجعة مقال " التهاب الشعب الهوائية الانسدادي: العلاج بالعلاجات الشعبية".

اقرأ عن علاج السعال لالتهاب الشعب الهوائية التحسسي (الربو) – التهاب الشعب الهوائية التحسسي

الدوائية

أقراص مقشعّة لالتهاب الشعب الهوائية. ينتمي برومهيكسين وأمبروكسول إلى مجموعة مُذيبات البلغم، القائمة على مشتقات بنزيل أمين (1-فينيل إيثيل أمين) المحتوية على النيتروجين. يُعدّ الأمبروكسول مُستقلِبًا للبرومهيكسين، وله تأثير دوائي مُشابه. تُعزز كلتا المادتين النشاط الليزوزومي لإنزيمات الخلايا الظهارية الكأسية في الغشاء المخاطي القصبي، مما يُؤدي إلى زيادة تحلل الجليكوبروتينات في الإفراز المخاطي، وبالتالي فقدان اللزوجة، مما يُسهل إخراجها عن طريق السعال.

يعمل الأسيتيل سيستين (N-أسيتيل-L-سيستين) وجميع الأدوية التي تحتوي عليه أيضًا على ترقيق المخاط من خلال تفكك جزيئات الجليكوبروتين. وتعتمد الديناميكية الدوائية للكاربوسيستين (L-سيستين-S-كاربوكسي ميثيل) على تثبيط نشاط الخلايا المُكَوِّنة للمخاط وزيادة محتواه المائي (مما يُسهِّل طرده)، بالإضافة إلى تحفيز زغابات النسيج الظهاري القصبي المسؤولة عن تطهيره.

أقراص مقشعّة لالتهاب الشعب الهوائية. موكالتين عبارة عن مستخلص جاف من جذر الخطمي وبيكربونات الصوديوم. يحتوي جذر الخطمي على سوربات البوتاسيوم، وجليكوسيدات، وسابونينات، وفيتوستيرويدات (بيتا سيتوستيرول ولانوستيرول)، وأحماض فينولية. عند دمجها، تُنشّط هذه المركبات ليس فقط الغدد الإفرازية في الغشاء المخاطي للقصبات الهوائية، بل تُنشّط أيضًا وظائف الظهارة الهدبية.

تحتوي خلطات مقشع التهاب الشعب الهوائية على العديد من المواد. يُستخدم يوديد البوتاسيوم (محلول 1-3%)، الذي يساعد على تكسير البروتينات المخاطية والسكريات المخاطية المتعددة في البلغم السميك. يُعدّ كلٌّ من بيرتوسين وإكسير الصدر علاجين مُركّبين للسعال. يحتوي بيتروسين على مستخلص الزعتر السائل وبروميد البوتاسيوم، بينما المكونات الفعالة في إكسير الصدر هي جذر عرق السوس (مستخلص)، وزيت اليانسون، ومحلول الأمونيا في الماء (الأمونيا). يزيد كلا الخليطين من إنتاج الإفراز المخاطي، وفي الوقت نفسه، يُسيّلانه، ويُنشّطان مركز الجهاز التنفسي تلقائيًا.

يحتوي شراب فلوديتك المقشع على مادة الكاربوسيستين، والتي تم وصف آلية عملها أعلاه.

المكونات الفعالة دوائيًا في شراب أسكوريل هي برومهيكسين، وسالبوتامول، وهو ناهض بيتا أدرينالي، ونظير شبه صناعي لإستر الجلسرين للغوايكول - غوايفينيسين. يتمثل التأثير المشترك لهذه المواد في تحفيز مستقبلات بيتا أدرينالي القصبية (التي تُوسّع القصبات الهوائية)، وتقليل اللزوجة (عن طريق تكسير الروابط الكبريتيدية للسكريات متعددة الجزيئات)، وزيادة نشاط الظهارة الهدبية للقصبات الهوائية.

يُوفّر زيت اليانسون ومحلول الأمونيا تأثيرًا مقشعًا لقطرات الأمونيا واليانسون، مما يُحفّز التنفس تلقائيًا ويزيد إفراز المخاط. وتحتوي قطرات برونكوسان، بالإضافة إلى زيت اليانسون والبرومهيكسين، على زيوت عطرية من النعناع والأوريجانو والشمر والأوكالبتوس.

قطرات جيديليكس (جيديرين، بروسبان) هي أيضًا من أصل نباتي - تعتمد على مستخلص أوراق اللبلاب، والذي يحتوي على كمية كبيرة من السابونين.

عادةً ما لا تُوضَّح الديناميكية الدوائية للمستحضرات العشبية في التعليمات، نظرًا لنقص المعلومات حول آلية عمل موادها الفعالة. لذا، سنقتصر على الإشارة إلى المواد الفعالة الرئيسية في النباتات الطبية ذات التأثير المقشع.

يحتوي جذر عرق السوس على حمض الجلسرهيزيك (الذي يُخفف الالتهاب والتورم بنفس فعالية الجلوكوكورتيكويدات) وما يقرب من ثلاثين نوعًا مختلفًا من الإيزوفلافون. كما تحتوي أوراق حشيشة السعال على مجموعة كافية من مركبات الفلافونويد، بالإضافة إلى الجليكوسيدات والسابونينات والعفص. من بين المركبات الموجودة في الزيوت العطرية للأوريجانو والزعتر - بالإضافة إلى الأحماض الفينولية - هناك أنثوسيانينات مضادة للالتهابات وكحولات تريتربين تُساعد على تسييل البلغم السميك. بفضل السابونينات الستيرويدية والكومارين، يُحدث نباتا الزرقة الزرقاء والحشيشة (الأنجليكا) نفس التأثير.

[ 4 ]

الدوائية

في معظم الحالات، لا يُقدّم مُصنّعو أقراص ومخاليط وشرابات مقشعّة البلغم، وما إلى ذلك، معلوماتٍ حول ديناميكياتها الدوائية. باستثناء الأسيتيل سيستئين، والكاربوسيستين، والغوايفينيسين (كجزء من شراب أسكوريل أو برونشيبريت).

لا يتجاوز التوافر الحيوي للأسيتيل سيستئين بعد تناول الأدوية التي تحتوي عليه 10%، ويصل ارتباطه ببروتينات البلازما إلى 50%؛ ويبلغ عمر النصف حوالي ساعتين. يحدث التحول الحيوي في الكبد بتكوين نواتج أيضية وسيطة ونهائية (مركبات الكبريت). يتم الإخراج عن طريق الكلى والأمعاء.

يتمتع الكاربوسيستين بتوافر حيوي مماثل، ويُلاحظ أعلى تركيز له في بلازما الدم بعد ساعتين ونصف من تناول الأدوية التي تحتوي عليه. يتحول جزء صغير من الكاربوسيستين في الأمعاء، وتُطرح الكمية الرئيسية دون تغيير مع البول.

يُمتصّ الغوايفينيسين جيدًا في المريء والمعدة، مع قدرته على اختراق مجرى الدم إلى جميع الأغشية المخاطية. تُستقلب هذه المادة في الكبد، وتُطرح من الجسم عبر الجهاز التنفسي (مع البلغم) والكلى (مع البول).

[ 5 ]، [ 6 ]، [ 7 ]

الجرعات والإدارة

جميع الأدوية الطاردة للبلغم المذكورة أعلاه لعلاج التهاب الشعب الهوائية مخصصة للإعطاء عن طريق الفم.

وفقًا للتعليمات الرسمية، يُنصح بتناول أقراص برومهيكسين قرصًا واحدًا (8 ملغ) ثلاث مرات يوميًا، وللأطفال دون سن السادسة - نصف هذه الجرعة. وللأطفال الأصغر سنًا، يُنصح بتناول شراب برومهيكسين - ثلاث مرات يوميًا، ملعقة صغيرة.

جرعة أمبروكسول للبالغين تتراوح بين 60 و90 ملغ يوميًا، أي قرص واحد ثلاث مرات (بعد الوجبات). أما الأطفال، فيُفضّل استخدام شراب مقشع يحتوي على هذه المادة لعلاج التهاب الشعب الهوائية: أمبروكسول، أمبروكسول، كولدك برونكو، رينيكولد برونكو، لازولفان، إلخ.

الجرعة اليومية من الأسيتيل سيستئين هي ٦٠٠ ملغ (على ثلاث جرعات)، وللأطفال دون سن ١٤ عامًا - ٤٠٠ ملغ. يجب تناول الأقراص قبل الوجبات وشرب كمية كافية من السوائل.

يوصى بتناول الكاربوسيستين على شكل كبسولات 500 ملغ ثلاث مرات يوميًا؛ بالنسبة للأطفال في الفئة العمرية الأصغر سنًا - ملعقة صغيرة من الشراب أو 15 مل من المحلول (مُحضر من حبيبات).

ينبغي تناول موكالتين قرص واحد أو قرصين (50-100 ملغ) مرتين أو ثلاث مرات خلال اليوم.

يتم تناول يوديد البوتاسيوم ثلاث مرات في اليوم بجرعة 30 ملغ (أي ملعقتين كبيرتين)، وبيرتوسين ملعقة كبيرة (الأطفال ملعقة صغيرة أو ملعقة حلوى).

الجرعة القياسية من إكسير الثدي هي ٢٥-٣٠ قطرة لكل جرعة (لا تزيد عن أربع مرات يوميًا). أما الشراب، فيُؤخذ عادةً بجرعة ٥-١٠-١٥ مل مرتين أو ثلاث مرات يوميًا. إذا كان المنتج مخصصًا لعلاج الأطفال، يصف الأطباء تركيزًا أقل منه، ويجب مراعاة ذلك لتجنب الجرعة الزائدة.

تُؤخذ قطرات برونكوسان ٢٠ قطرة ثلاث مرات يوميًا، و١٠ قطرات من الأمونيا واليانسون، وتُعطى للأطفال قطرة واحدة سنويًا حسب العمر. أما جيديليكس، فيُنصح بتناول ١٥-٢٠ قطرة مرتين يوميًا.

[ 14 ]، [ 15 ]، [ 16 ]، [ 17 ]

استخدم مقشع التهاب الشعب الهوائية خلال فترة الحمل

يُمنع استخدام المقشعات مثل بروميكسين وأمبروكسول (بجميع أشكال الجرعات)، وشراب فلوديتيك، وقطرات برونكوسان في الأشهر الثلاثة الأولى من الحمل.

قد يصف الطبيب الأسيتيل سيستين والكاربوسيستين، وكذلك شراب الأسكوريل، في مرحلة لاحقة، ولكن فقط في حالة الضرورة القصوى.

يُمنع استخدام إكسير الثدي، قطرات الأمونيا واليانسون، قطرات جيديليكس (جيديرين، بروسبان) للنساء الحوامل والمرضعات.

بالإضافة إلى ذلك، لا ينبغي أثناء الحمل استخدام الأعشاب المقشعة لالتهاب الشعب الهوائية مثل عرق السوس، والزعتر، والزهرة الربيعية.

موانع

يُمنع استخدام مقشعات التهاب الشعب الهوائية المحتوية على برومهيكسين أو أمبروكسول في حالات قرحة المعدة. بالإضافة إلى تفاقم قرحة المعدة والاثني عشر، تشمل موانع استخدام الأسيتيل سيستئين والكاربوسيستين أمراض الكبد والكلى الخطيرة (التهاب كبيبات الكلى المزمن).

إذا كنت تعاني من مرض السل الرئوي، أو التهاب الكلية، أو حب الشباب، أو التهاب الجلد القيحي، فلا يجب عليك تناول خليط يوديد البوتاسيوم.

لا يُستخدم إكسير الثدي لعلاج الأطفال دون سن ١٢ عامًا، ولا يُستخدم شراب فلوديتيك ٥٪ لعلاج الأطفال دون سن ١٥ عامًا. كما أن جميع موانع استخدام الكاربوسيستين، الموجود في هذا الشراب، تنطبق على فلوديتيك.

تشمل موانع استخدام شراب أسكوريل (وكل المنتجات التي تحتوي على سالبوتامول وغوايفينيسين) ارتفاع ضغط الدم وضغط العين، وعدم انتظام ضربات القلب، والتهاب عضلة القلب، وتفاقم قرحة المعدة.

يُمنع استخدام قطرات برونكوسان لمرضى قرحة المعدة والاثني عشر، وقصور الكلى و/أو الكبد، وكذلك للأطفال دون سن الثالثة. لا تُوصف قطرات جيديليكس للأطفال دون سن الثانية، ولمرضى الربو القصبي.

[ 8 ]، [ 9 ]

آثار جانبية مقشع التهاب الشعب الهوائية

الآثار الجانبية الأكثر شيوعا للأدوية المقشعة المذكورة في هذه المراجعة هي كما يلي.

يمكن أن يحدث الغثيان والقيء بسبب تناول برومكسين، أمبروكسول، كاربوسيستين (وشراب فلوديتيك)، قطرات برونكوسان، جيديليكس.

تم ملاحظة حدوث الشرى كأثر جانبي لدواء برومكسين، وأسيتيل سيستين، وكاربوسيستين، وإكسير الثدي، وكذلك قطرات برونكوسان وجيديكس.

من الممكن زيادة التشنج القصبي عند استخدام برومكسين أو أسيتيل سيستئين أو إكسير الصدر، وانخفاض ضغط الدم والصداع عند استخدام أسيتيل سيستئين أو إكسير الصدر أو قطرات أسكوريل.

بالإضافة إلى ذلك، قد يؤدي استخدام البرومهيكسين إلى وذمة كوينك؛ الأسيتيل سيستئين - إلى اضطراب في معدل ضربات القلب، وألم في تجويف المعدة، والتهاب الغشاء المخاطي للفم؛ يوديد البوتاسيوم - إلى صعوبة في التنفس الأنفي، والتهاب الأنف، وزيادة إفراز الدموع، وشعور بعدم الراحة في المعدة؛ إكسير الثدي - إلى ظهور وذمة؛ شراب أسكوريل - إلى رعشة وتشنجات، وأرق، وزيادة العصبية. بعد تناول قطرات جيديليكس، قد تشعر بألم في المعدة.

[ 10 ]، [ 11 ]، [ 12 ]، [ 13 ]

جرعة مفرطة

الجرعة الزائدة من أيٍّ من المقشعات المذكورة أعلاه قد تؤدي إلى الغثيان والقيء، وقد يُصاب المريض بالإسهال وآلام البطن. يُنصح بغسل المعدة وتناول مُمتزّ معوي.

[ 18 ]، [ 19 ]

التفاعلات مع أدوية أخرى

يمكن وصف البرومهيكسين والأمبوكسول مع العلاج المضاد للبكتيريا، ولكن لا يمكن دمج الأسيتيل سيستئين (وكل المنتجات التي تحتوي عليه) مع المضادات الحيوية.

لا ينبغي استخدام الكاربوسيستين وإكسير الصدر في وقت واحد مع المضادات الحيوية والأدوية المضادة للفطريات (بسبب زيادة التأثير).

كما أن الكاربوسيستين والكورتيكوستيرويدات - عند استخدامها في وقت واحد - يعززان تأثير بعضهما البعض، وتقلل مستحضرات الأتروبين من تأثيرها العلاجي.

[ 20 ]، [ 21 ]، [ 22 ]

شروط التخزين

تُوصى تعليمات معظم الأدوية المعروضة بظروف تخزين عادية (درجة حرارة الغرفة لا تتجاوز ٢٥ درجة مئوية ومكان محمي من الضوء). يُحفظ بيرتوسين، وقطرات الأمونيا واليانسون، وكاربوسيستين فقط في مكان بارد.

[ 23 ]، [ 24 ]، [ 25 ]

مدة الصلاحية

تحتوي عبوة كل دواء على معلومات حول مدة صلاحيته، والتي تتراوح في أغلب الأحيان بين سنتين وثلاث سنوات. ولكن يجب الأخذ في الاعتبار أن فتح زجاجة شراب أو خليط أو قطرات يُقلل مدة صلاحيته إلى النصف أو أكثر (ويجب أن تكون هذه المعلومات موجودة إما في التعليمات أو على العبوة).

[ 26 ]، [ 27 ]