السعال النباحي الجاف عند الطفل المصاب بالحمى وبدونها: العلاج

في طب الأطفال، يُعتبر السعال النباحي الجاف، وهو عرضٌ من أعراض الزكام لدى الأطفال، نتيجةً لتهيج الحنجرة (الجزء العلوي من الجهاز التنفسي، حيث توجد الأحبال الصوتية) والقصبة الهوائية (التي يمر عبرها الهواء المستنشق إلى القصبات الهوائية والرئتين). ويمكن أن يحدث السعال ذو الصوت النباحي الحاد، دون إفرازات من القصبة الهوائية والشعب الهوائية، سواءً في درجات حرارة الجسم الطبيعية أو المرتفعة.

وينصح الأطباء الآباء في كل الأحوال باستشارة الطبيب على الفور، لأن هذا السعال قد يصاحبه تضيق الحنجرة والاختناق عند الأطفال الصغار.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]

علم الأوبئة

يختلف معدل انتشار الخناق الكاذب المصحوب بسعال نباح جاف بين الفئات العمرية المختلفة: إذ تحدث أكثر من 50% من الحالات لدى الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين سنتين وثلاث سنوات، وبنسبة أقل قليلاً، يتطور المرض في السنتين الأولى والرابعة من العمر. ولكن بعد خمس سنوات، ينخفض عدد الحالات بشكل حاد.

وفقًا لمجلة طب الأطفال وصحة الطفل، فإن التهاب الحنجرة الحاد المصحوب بضيق مجرى الهواء يمثل أكثر من 15% من حالات أمراض الجهاز التنفسي التي يتم رؤيتها في ممارسة طب الأطفال، ومتوسط عمر المرضى هو 18 شهرًا.

في الولايات المتحدة، يبلغ معدل الإصابة خمس حالات لكل مئة طفل في السنة الثانية من عمرهم. ومع أن معظم الحالات تحدث في أواخر الخريف والشتاء، إلا أن الخناق الكاذب قد يحدث على مدار العام. ويكون الأولاد أكثر عرضة للإصابة به من البنات.

وفقًا للجمعية الطبية الكندية، يُشخَّص الخانوق لدى أكثر من 80,000 طفل سنويًا (يُدخل ما يصل إلى 5% منهم إلى المستشفى)، وهو ثاني أكثر أسباب ضيق التنفس شيوعًا لدى الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين ستة أشهر وثلاث سنوات. العامل المسبب الأكثر شيوعًا هو فيروس نظير الإنفلونزا البشري (فيروسات الجهاز التنفسي HPIV-1 وHPIV-3).

[ 5 ]، [ 6 ]، [ 7 ]، [ 8 ]

الأسباب السعال الجاف النابح

يعود ظهور السعال الحاد غير المنتج للبلغم لدى الأطفال إلى عدة أسباب. قد تُهيّج الحنجرة بسبب جفاف شديد أو غبار أو هواء ملوث، وقد يدخل جسم غريب إلى القصبة الهوائية، فيحاول الطفل إخراجه بالسعال.

لكن في أغلب الأحيان، ترتبط أسباب السعال النباحي الجاف لدى الأطفال بعدوى فيروسية تنفسية حادة والتهاب الجزء الحنجري من البلعوم والأحبال الصوتية - التهاب الحنجرة الحاد (الخناق الكاذب) لدى الأطفال ، والذي يُطلق عليه أيضًا التهاب الحنجرة تحت المزمار أو الانسدادي. الشكل الأكثر شيوعًا للخناق الكاذب هو التهاب الحنجرة والقصبة الهوائية الضيق الحاد ، والذي يُسبب انسدادًا في المسالك الهوائية في الحنجرة والقصبة الهوائية.

من المقبول بشكل عام أن التهاب الحنجرة والقصبة الهوائية الحاد والخناق التشنجي يمكن أن يتطور فقط مع العدوى الفيروسية، في حين أن إضافة عدوى بكتيرية يمكن أن تسبب المزيد من تطور المرض، أي مضاعفاته.

لا يمكن استبعاد الإصابة بالخناق الحقيقي (الخُناق الخُناقي) - دفتيريا البلعوم لدى الأطفال المصابين بتلف في البلعوم والحنجرة بسبب عصية الخناق (الوتدية الخناقية). يصاحب هذا المرض المعدي تسمم حاد في الجسم وسعال جاف نباحي، مع ارتفاع درجة حرارة الطفل إلى 38.5 درجة مئوية، وتورم في البلعوم وانسداده بغشاء ليفي. الآن، بفضل التطعيم ضد الخناق، نادرًا ما يُسجل هذا المرض، على الرغم من أن أوكرانيا، وفقًا لبيانات منظمة الصحة العالمية لعام 2016، كانت من بين ست دول في العالم لم يتلقَّ سوى أقل من 60% من سكانها التطعيم.

يشير أطباء الأطفال إلى مثل هذا السعال باعتباره العلامات الأولى للسعال الديكي ؛ التهاب القصبة الهوائية البكتيري ؛ داء الميكوبلازما التنفسي الناجم عن الميكوبلازما الرئوية ؛ الكلاميديا الرئوية (العامل المسبب هو الكلاميديا الرئوية) ؛ تطوير الحساسية التنفسية أو الربو القصبي مع الصفير وضيق التنفس.

قد يشير السعال مثل هذا إلى وجود كيس أو ورم حليمي في الحنجرة، بالإضافة إلى الإصابة بالديدان الأسطوانية (Ascaris lumbricoides).

في حالات أقل شيوعًا، يحدث السعال النباحي الجاف بدون حمى عند الطفل نتيجة لأمراض المناعة الذاتية، على سبيل المثال، مع داء الحبيبات ويجنر.

عوامل الخطر

عند تحديد عوامل الخطر الرئيسية للإصابة بالسعال النباحي الجاف لدى الأطفال الصغار - بالإضافة إلى ضعف المناعة العامة والخلطية، وأمراض الجهاز التنفسي المتكررة، وتلف الجهاز العصبي المركزي في الفترة المحيطة بالولادة، والولادة المبكرة، والتشوهات الخلقية في الحنجرة، والاستعداد لردود الفعل التحسسية (النمط الظاهري التأتبي) - يلاحظ أطباء الأنف والأذن والحنجرة وأمراض الرئة عدم النضج المورفولوجي للجهاز التنفسي العلوي في مرحلة الطفولة المبكرة. وعلى وجه الخصوص، تُهيئ السمات التشريحية والفسيولوجية التالية لحنجرة الطفل وقصبته الهوائية للإصابة بالتهاب الحنجرة والخانوق الكاذب:

• دهليز قصير ضيق وحنجرة على شكل قمع؛
• طيات صوتية مرتفعة وقصيرة بشكل غير متناسب؛
• قطر صغير، ليونة ومرونة الهيكل الغضروفي؛
• فرط استثارة العضلات المقربة التي تغلق الحنجرة.

يتطور الالتهاب وتورم الغشاء المخاطي للحنجرة والقصبة الهوائية (وأحيانًا الشعب الهوائية) الناجم عن العدوى بشكل أسرع بسبب التطور الضعيف للألياف المرنة في الغشاء المخاطي تحت المخاطي، بالإضافة إلى وفرة الأوعية والأنسجة اللمفاوية.

ومن الضروري أيضًا أن نأخذ في الاعتبار السمات المميزة لهذا العمر، وهي عدم كفاية وظيفية معينة للمناطق الانعكاسية لأعضاء الجهاز التنفسي وزيادة التوتر العصبي السمبتاوي - عندما يكون القسم السمبتاوي للجهاز العصبي اللاإرادي أكثر نشاطًا، مما يوفر تعصيب الأنسجة العضلية والمخاطية للبلعوم والحنجرة والرئتين من خلال فروع العصب المبهم.

الأطفال الذين لم يتم تطعيمهم ضد السعال الديكي والدفتيريا معرضون لخطر الإصابة بالعدوى، ويمكن لأي طفل أن يصاب بالديدان الأسطوانية: كل ما يتطلبه الأمر هو الأيدي المتسخة أو تناول الخضراوات المغسولة بشكل سيء.

[ 9 ]، [ 10 ]، [ 11 ]

طريقة تطور المرض

في حالات العدوى الفيروسية التنفسية الحادة والتهاب الحنجرة والقصبة الهوائية الكاذب (التهاب الحنجرة والقصبة الهوائية الحاد لدى الأطفال في السنوات الأولى من العمر)، ينشأ السعال نتيجة تلف الجهاز التنفسي العلوي والقصبة الهوائية الناتج عن فيروسات الإنفلونزا، وفيروسات الجهاز التنفسي المخلوي التنفسي، وفيروس الأنف، وفيروس كورونا، والفيروس الرئوي البشري (HMPV)، والفيروسات الغدية. ولكن في حوالي 70% من الحالات، تكون فيروسات نظيرة الإنفلونزا مسؤولة عن ذلك (فيروسات الجهاز التنفسي HPIV-1، وHPIV-3، وفيروس الروبولا HPIV-2). يُعد التهاب الحنجرة البكتيري (الذي تسببه العقديات من المجموعة أ، أو موراكسيلا كاتاراليس، أو المستدمية النزلية) نادرًا للغاية.

كما هو الحال في معظم التهابات الجهاز التنفسي، تبدأ العدوى الفيروسية في التهاب الحنجرة والقصبة الهوائية الحاد في البلعوم الأنفي وتنتشر إلى الحنجرة والقصبة الهوائية، حيث تتطور لأن الجزء الواقع أسفل الحنجرة من القصبة الهوائية هو أضيق جزء في الجهاز التنفسي العلوي للطفل. يحدث التهاب منتشر، واحمرار، وتورم في جدران القصبة الهوائية، مما يحد من حركة الحبال الصوتية.

نتيجةً لذلك، تظهر الأعراض التقليدية للسعال النباحي الجاف لدى الطفل، والتي تشمل ألمًا في الصدر، وأزيزًا (صفيرًا شهيقيًا)، وبحة في الصوت. قد يُلاحظ ارتفاع في درجة الحرارة والتهاب الأنف، وازرقاق الجلد حول الفم، وانكماش جدار الصدر (انكماش بين الأضلاع). يُعد السعال النباحي الجاف ليلًا لدى الطفل أمرًا شائعًا أيضًا، حيث تتفاقم جميع أعراض الخناق غالبًا ليلًا، وقد تتغير بسرعة تبعًا لمدى انفعال الطفل أو هدوئه. وغالبًا ما تعتمد شدتها على ذلك - من متوسطة إلى شديدة (مع انكماش في تجويف الجهاز التنفسي السفلي). يُعد الخناق مرضًا يهدد الحياة.

في الخانوق التشنجي، يكون تورم الأنسجة تحت المخاطية للقصبة الهوائية غير التهابي، ويُفترض أن مسبباته غالبًا ما تكون ذات طبيعة تحسسية. أي أن إنتاج أجسام مضادة محددة (IgE) لمستضدات فيروسية يُحفز إطلاق الهيستامين في القصبة الهوائية، مما يُسبب تورمًا وتضييقًا في تجويفها.

في السعال الديكي، يتأثر الغشاء المخاطي في الجهاز التنفسي ببكتيريا السعال الديكي (Bordetella pertussis)، التي تفرز عدة أنواع من السموم التي تهيج مستقبلات الظهارة المخاطية وتؤدي إلى زيادة منعكس السعال.

في حالة الإصابة بداء الصفر، يحدث تهيج في الجهاز التنفسي والسعال بسبب هجرة يرقات هذه الديدان من الأمعاء إلى الجهاز التنفسي (مع مجرى الدم).

[ 12 ]، [ 13 ]، [ 14 ]

المضاعفات والنتائج

تُسبب الاستجابة الالتهابية التفاعلية في التهاب الحنجرة والقصبة الهوائية الحاد والخانوق التشنجي عواقب ومضاعفات مثل وذمة البلعوم، وانسداد مجرى الهواء، وتطور نقص الأكسجين التدريجي. قد تُشكل هذه الحالة تهديدًا لحياة الرضع والأطفال دون سن الثالثة. في الدول الغربية، لا يتجاوز معدل الوفيات الناجمة عن توقف التنفس حالة واحدة لكل 30,000 طفل مصاب في المتوسط.

يؤدي امتداد التهاب الحنجرة الحاد من القصبة الهوائية إلى الشعب الهوائية والحويصلات الهوائية في الرئتين إلى التهاب الحنجرة والقصبات الهوائية والتهاب القصبات الهوائية الرئوية، على التوالي. ومع ذلك، عادةً ما يكون الانسداد الرئوي التدريجي في هذه المرحلة نتيجة عدوى بكتيرية ثانوية.

يمكن أن يؤدي السعال الديكي أيضًا إلى التهاب الجهاز التنفسي السفلي - التهاب الشعب الهوائية، والتهاب القصيبات، والالتهاب الرئوي، والالتهاب القصبي الرئوي. بالإضافة إلى ذلك، يمكن أن يسبب السعال الشديد فتقًا، وارتفاع ضغط الدم الرئوي، وانخماصًا رئويًا، وحتى خللًا في تغذية الدماغ بالأعصاب. يُعدّ فشل القلب الحاد والاختناق المصاحب للسعال الديكي سببًا لتوقف التنفس والوفاة لدى الرضع والأطفال دون سن عام واحد (في 1-2% من الحالات). في مثل هذه الحالات، يجب إجراء التنبيب الرغامي أو العناية المركزة مع التهوية الاصطناعية للرئتين.

النتيجة الشائعة للسعال الجاف التحسسي هي تطور التهاب الشعب الهوائية الانسدادي المزمن والربو القصبي.

[ 15 ]، [ 16 ]

التشخيص السعال الجاف النابح

نظرًا لأن السعال النباحي الجاف عند الطفل يعد أحد الأعراض، فمن الضروري تشخيص الأمراض التي يظهر فيها.

في بعض الحالات، يكشف الفحص السريري للطفل من قِبل الطبيب (الاستماع إلى التنفس، وقرع الرئتين، وفحص البلعوم والحلق) عن سعال، وبحة في الصوت، وسيلان في الأنف، وحلق طبيعي أو التهاب طفيف في الحلق، وتنفس سريع. قد يختلف معدل تطور المرض ودرجة ضيق التنفس بشكل كبير، مما يؤدي إلى زيادة شدة الانسداد، وزيادة معدل التنفس، وزُرقة في الجلد، وتسرع في دقات القلب. يُعدّ الخانوق حالة طارئة، وعادةً ما يتم تشخيصه بناءً على العلامات السريرية وشدتها باستخدام مقياس ويستلي. عادةً ما تكون الفحوصات الإضافية، مثل فحوصات الدم وزراعة الفيروسات، غير ضرورية.

يجب إجراء اختبار الدم الكيميائي الحيوي، واختبار المناعة الإنزيمية للدم (للأجسام المضادة) واختبار تفاعل البوليميراز المتسلسل (PCR)، للحمضات؛ وزراعة الحلق (بما في ذلك الخناق) والدراسات المصلية، واختبار البراز لداء الديدان الطفيلية إذا لم تتحسن حالة الطفل بالعلاج القياسي، وكان هناك كل الأسباب للاشتباه في السعال الديكي، أو التهاب القصبة الهوائية البكتيري، أو الكلاميديا الرئوية، أو الحساسية، أو داء الصفر.

التصوير التشخيصي - التصوير الشعاعي الأمامي الخلفي والجانبي للمجرى الهوائي العلوي - يُساعد في تمييز الخانوق عن الأسباب الأخرى للصرير وضيق التنفس، مثل وجود جسم غريب، أو التهاب لسان المزمار، أو خراج خلف البلعوم/البلعوم، بدقة تصل إلى 93%. قد يكون تصوير مجرى الهواء بالموجات فوق الصوتية أو تنظير الحنجرة ضروريًا. للمزيد من المعلومات، يُرجى مراجعة مقال " تشخيص التهاب الحنجرة الحاد".

[ 17 ]، [ 18 ]، [ 19 ]

تشخيص متباين

كما يهدف التشخيص التفريقي إلى تحديد التشوهات الخلقية في الجهاز التنفسي (تلين الحنجرة وتلين القصبة الهوائية)؛ نقص تنسج طيات الحنجرة؛ الفتق الحنجري، والأورام الحليمية، والأورام أو الأورام الدموية؛ أورام المنصف، والتهاب الغدة الدرقية ريدل، وما إلى ذلك.

علاج او معاملة السعال الجاف النابح

يتكون العلاج السببي للسعال النباحي الجاف عند الطفل من القضاء على أسباب هذه الأعراض.

في حالة السعال الديكي، من المهم ضمان رطوبة هواء عالية وتقليل أي مُهيجات خارجية لتجنب نوبات السعال. يُوصف للأطفال من عمر سنتين إلى ثلاث سنوات علاج طبيعي يشمل العلاج بالأكسجين، وإعطاء غاما غلوبيولين مضاد للسعال الديكي، وفي الحالات الأكثر شدة، مضادات حيوية (مجموعة إريثروميسين، وماكروليدات، وسيفالوسبورينات). اقرأ المزيد - علاج السعال الديكي

كيف يُخفف السعال النباحي الجاف لدى الطفل؟ تجدون بالتفصيل في مقال " التهاب القصبة الهوائية لدى الطفل" طرق علاج التهاب القصبة الهوائية الحاد، بالإضافة إلى الأدوية الموصوفة لهذا المرض.

في التهاب الحنجرة الضيق الحاد أو الخناق الكاذب (الذي يتطلب دخول الطفل إلى المستشفى بشكل عاجل في 5-15٪ من الحالات)، يكون العلاج بالأكسجين فعالاً، بالإضافة إلى استنشاق البخاخات للسعال النباحي الجاف عند الطفل المصاب بالجلوكوكورتيكوستيرويدات - ديكساميثازون (ديكادرون)، بولميكورت (بوديزونيد) أو فلوتيكازون (فليكسوتيد). إذا لزم الأمر، يمكن استخدام GCS عن طريق الفم والحقن. كما يتم إجراء استنشاق الأدرينالين - في الحالات الشديدة؛ يؤدي الأدرينالين الراسيمي عادةً إلى انخفاض في شدة الحالة في غضون 10-20 دقيقة لمدة ساعتين تقريبًا. في حالة انسداد مجرى الهواء وتطور نقص الأكسجين التدريجي، يتم إجراء التنبيب الرغامي - التنبيب الرغامي. في الحالات الحرجة - مع تضيق الحنجرة والاختناق - يتم اللجوء إلى العلاج المكثف باستخدام التهوية الاصطناعية للرئتين.

بما أن الخانوق الكاذب عادةً ما يكون مرضًا فيروسيًا، فلا حاجة للمضادات الحيوية، وقد أكدت مراجعة كوكرين لاستخدام المضادات الحيوية في التهاب الحنجرة الحاد (2016) أن الأدوية المضادة للبكتيريا لا تُحقق أي فائدة. مع ذلك، في حال الاشتباه في وجود عدوى بكتيرية ثانوية، تُوصف المضادات الحيوية (أزيثروميسين، فانكومايسين، سيفوتاكسيم، إلخ). في الحالات الشديدة المصاحبة للإنفلونزا أ أو ب، يمكن استخدام مثبطات مضادة للفيروسات للبروتينات الن الفيروسية.

ما هي أدوية السعال التي تساعد على جعل السعال الجاف منتجًا (مع إخراج البلغم)، وما هي الاستنشاقات الموصى بها وكيفية استخدام العلاج الشعبي والعلاج بالأعشاب بشكل صحيح، والتي يتم تناولها بالتفصيل في المنشورات - علاج السعال الجاف عند الطفل والسعال النباحي عند الطفل

إذا كان السعال ناتجًا عن حساسية، تُوصف مضادات الهيستامين (سوبراستين، تافيجيل، فينيستيل، إلخ) لتخفيف التورم، بالإضافة إلى أدوية توسيع الشعب الهوائية (موسعات الشعب الهوائية). لمزيد من التفاصيل، انظر: السعال التحسسي عند الأطفال.

عادةً ما يُزال الإسكارس باستخدام بيرانتيل على شكل معلق أو شراب: يُؤخذ الدواء مرة واحدة، وتُحسب الجرعة بناءً على وزن الطفل - 10 مل لكل كيلوغرام. من الآثار الجانبية المحتملة لهذا الدواء الغثيان واضطراب الأمعاء.

الوقاية

للوقاية من الأمراض التي تُسبب السعال النباحي غير المُنتِج لدى الأطفال، من الضروري جدًا التطعيم ضد الدفتيريا والسعال الديكي (DPT) في الوقت المناسب، وكذلك لوقاية الأطفال من العدوى الفيروسية أثناء أوبئة الإنفلونزا. كما يجب الحرص على حصول جسم الطفل على جميع الفيتامينات الضرورية والسوائل الكافية، والالتزام بقواعد النظافة، وإجراءات التقوية.

[ 20 ]، [ 21 ]

توقعات

مع العلاج المناسب لالتهاب الحنجرة والقصبة الهوائية الضيق الحاد أو السعال الديكي، يكون التشخيص مواتيا.

عادةً ما يكون الخانوق الفيروسي حالة ذاتية الشفاء، حيث تبلغ ذروة الأعراض في اليوم الثاني من ظهور المرض (في ثماني حالات من أصل عشر). وكقاعدة عامة، يخف السعال خلال يومين، وفي حالات أقل، خلال أسبوع. ومع ذلك، لا يُستبعد حدوث مضاعفات مثل التهاب القصبة الهوائية الحاد (البكتيري)، والالتهاب الرئوي، والوذمة الرئوية.

[ 22 ]، [ 23 ]