تشخيص التهاب الحنجرة الحاد

يعتمد تشخيص التهاب الحنجرة الحاد على البيانات السريرية، وفي حالة التهاب الحنجرة الضيق - على البيانات من تنظير الحنجرة المباشر.

[ 1 ]

التشخيص المختبري لالتهاب الحنجرة الحاد

في حالة التهاب الحنجرة البسيط الحاد، لا توجد حاجة لإجراء فحوصات معملية.

في حالة التهاب الحنجرة الضيق يتم تحديد توازن الحمض القاعدي في الدم ويتم إجراء تحليل الدم المحيطي.

• إن توازن الحمض القاعدي في الدم في المرحلة الأولى لا يحدث تغيرات كبيرة.
• في المرحلة الثانية، ينخفض الضغط الجزئي للأكسجين في الدم بشكل معتدل، ويبقى الضغط الجزئي لثاني أكسيد الكربون دون تغيير.
• في المرحلة الثالثة، ينخفض الضغط الجزئي للأكسجين، ويرتفع ضغط ثاني أكسيد الكربون، ويُلاحظ حُماض تنفسي أو مختلط. ينخفض تشبع الأكسجين.
• في المرحلة الرابعة، وهي المرحلة النهائية، يُلاحظ حُماض شديد. ينخفض تشبع الأكسجين بشكل حاد.

في تحليل الدم المحيطي في المرحلتين الأولى والثانية من التهاب الحنجرة الضيق ذي السبب الفيروسي، لوحظت نسبة طبيعية أو منخفضة قليلاً من الكريات البيضاء واللمفاويات. في المرحلة الثالثة من التهاب الحنجرة الضيق، يظهر ميل إلى زيادة الكريات البيضاء، وقلة العدلات، وانحراف في الصيغة الصبغية إلى اليسار.

ولتحديد السبب يتم استخدام طرق التشخيص المصلية لتحديد الأجسام المضادة المحددة (IgG و IgM) لمختلف الفيروسات والبكتيريا، وطريقة تفاعل البوليميراز المتسلسل (PCR)، بشرط أخذ المادة مبكرًا من البلعوم الفموي في الفترة الحادة من المرض لتحديد مجموعة واسعة من الفيروسات التنفسية.

في حالات استمرار المرض لفترات طويلة، وعدم فعالية طرق العلاج التقليدية، قد يكون من الضروري تشخيص عدوى الميكوبلازما أو الكلاميديا أو غيرها. ولهذا الغرض، يُجرى تشخيص تفاعل البوليميراز المتسلسل (PCR) لمسحات البلعوم و/أو الأنف، وفحص إفرازات البلعوم والأنف على أوساط التغذية التقليدية ووسط سابورو (للكشف عن الفطريات).

التشخيص الآلي لالتهاب الحنجرة الحاد

في التهاب الحنجرة الحاد البسيط، لا حاجة للفحص بالأجهزة. أما في التهاب الحنجرة الضيق، فالفحص الرئيسي هو تنظير الحنجرة المباشر.

• تضيق الحنجرة في المرحلة الأولى - احتقان وتورم طفيف في الغشاء المخاطي للحنجرة.
• المرحلة الثانية - الوذمة والتغيرات التسللية في الغشاء المخاطي للحنجرة. تضييق قطر تجويف الحنجرة إلى 50٪ من المعدل الطبيعي.
• المرحلة الثالثة - تغيرات تسللية وليفية قيحية في الغشاء المخاطي للحنجرة. تُكتشف مناطق نزيف على الغشاء المخاطي للحنجرة. من المحتمل وجود قشور قيحية، ومخاط لزج، وخيوط مخاطية قيحية في تجويف الحنجرة. تضييق تجويف الحنجرة بمقدار ثلثي الحجم الطبيعي.
• المرحلة الرابعة - النهائية - تضيق تجويف الحنجرة بما يزيد عن 2/3 من المعدل الطبيعي.

تلعب الأشعة السينية للصدر والجيوب الأنفية وأعضاء الرقبة دورًا مساعدًا في التشخيص التفريقي أو الاشتباه في حدوث مضاعفات (الالتهاب الرئوي).

التشخيص التفريقي لالتهاب الحنجرة الحاد

يُجرى التشخيص التفريقي بشكل رئيسي بين التهاب الحنجرة الضيق الحاد الناتج عن فيروس أو بكتيري انتهازي، وبين الخناق الحنجري، الذي يتميز بتزايد تدريجي بطيء في الصورة السريرية للانسداد، وبحة الصوت، وانتقال العدوى إلى الأنسجة المجاورة، وزيادة حجم الغدد الليمفاوية العنقية. ويُعدّ الفحص البكتريولوجي ذا أهمية حاسمة.

وذمة الحنجرة التحسسية، التي تنشأ استجابةً للتعرض لمسببات الحساسية المختلفة - الاستنشاق، الطعام، وغيرها - تتميز بغياب أعراض التهابات الجهاز التنفسي الحادة، وغياب الحمى والتسمم. قد يشير التاريخ المرضي إلى وجود أعراض تحسسية.

يُعد وجود جسم غريب في الحنجرة والقصبة الهوائية السبب الأكثر شيوعًا للاختناق لدى الأطفال الصغار. من الشائع ظهور علامات الاختناق والسعال فجأةً خلال النهار، أثناء تناول الطفل الطعام أو اللعب. يشعر الطفل بالخوف والقلق. يُكتشف وجود جسم غريب أثناء تنظير الحنجرة المباشر.

يجب أحيانًا التمييز بين خراج خلف البلعوم المهمل والتهاب الحنجرة الضيق الحاد. فعلى عكس الأخير، يتميز ببداية تدريجية لصعوبة التنفس مصحوبة بتسمم حاد وحمى شديدة في كثير من الأحيان. ومن السمات المميزة صوت أنفي، ووضعية جسمانية قسرية مع إرجاع الرأس للخلف، وعند فحص البلعوم، يُلاحظ بروز في الجدار الخلفي للبلعوم.

وأخيرًا، يجب إجراء تشخيص تفريقي لالتهاب لسان المزمار الحاد - التهاب لسان المزمار والأنسجة المحيطة به في الحنجرة والبلعوم. يتميز التهاب لسان المزمار بأعراض متزايدة بسرعة لصعوبة التنفس بسبب تورم لسان المزمار والثنيات الطفيفة. من الأعراض الشائعة ألم لا يُطاق في الحلق، وشعور بالاختناق، وصوت مكتوم، وارتفاع درجة حرارة الجسم. كما يُلاحظ سيلان اللعاب، وعسر البلع، وضيق التنفس الشهيقي، وصعوبة التنفس. عند فحص البلعوم، يُلاحظ تورم واحتقان لسان المزمار. اللسان منحرف للأمام، ومنتفخ، ويظهر تورم واضح في أنسجة البلعوم.

[ 2 ]