التهاب السحايا المعوي الفيروسي المعوي لدى الأطفال والبالغين

عندما يُسبب التهاب الأم الحنون في الدماغ فيروسات معوية من عائلة الفيروسات البيكورناوية، يكون التشخيص هو التهاب السحايا المعوي الفيروسي. رمز ICD-10 لهذا المرض هو A87.0 ضمن الأمراض المُعدية (وG02.0 ضمن الأمراض الالتهابية في الجهاز العصبي المركزي). تشمل الفيروسات المعوية فيروسي كوكساكي A وB، وفيروسات الإيكو، وفيروسات شلل الأطفال، والفيروسات المُكتشفة حديثًا والمُرقمة، مثل الفيروس المعوي 71.

علم الأوبئة

فيروسات بيكورنا، وخاصةً مجموعتي الفيروسات المعوية والفيروسات الأنفية، مسؤولة عن غالبية الأمراض الفيروسية البشرية. تُسبب الفيروسات المعوية ما بين 10 و15 مليون إصابة مصحوبة بأعراض سنويًا في الولايات المتحدة. [ 1 ]

وبشكل عام، يقدر معدل الإصابة بالتهاب السحايا الفيروسي في عموم السكان سنويا بنحو خمس حالات لكل مائة ألف نسمة.

لا يتم تحديد السبب الدقيق لالتهاب السحايا الفيروسي (أي النمط المصلي المحدد للفيروس) إلا في ما لا يزيد عن 70% من الحالات. [ 2 ]

تعتبر الفيروسات المعوية السبب الأكثر شيوعًا لالتهاب السحايا الفيروسي في العديد من البلدان حول العالم، حيث يتم الإبلاغ عن 12 إلى 19 حالة لكل 100000 نسمة سنويًا في بعض البلدان ذات الدخل المرتفع.[ 3 ]

الأسباب التهاب السحايا الفيروسي المعوي

أظهرت الأبحاث أن ما يصل إلى 85-90٪ من جميع حالات التهاب السحايا الفيروسي ، [ 4 ] والذي يُسمى أيضًا التهاب السحايا العقيم ، [ 5 ] يرتبط بتلف الأم الحنون والغشاء العنكبوتي والمساحة تحت العنكبوتية في الدماغ بسبب عدوى الفيروسات المعوية ، والتي يكون انتشارها موسميًا ويزداد بشكل كبير في الصيف. [ 6 ]

الأسباب هي العدوى بفيروسات كوكساكي أو فيروسات إيكو (فيروسات الإنسان الممرض المعوي الخلوي)، والتي يمكن أن تحدث بطريقتين: عن طريق البراز والفم (من خلال الماء أو الطعام أو اليدين أو الأشياء الملوثة بهذه الفيروسات) والهواء (من خلال الاتصال بالأشخاص المرضى أو المتعافين الذين يحتوي رذاذ الجهاز التنفسي لديهم على الفيروس). [ 7 ]

عوامل الخطر

تعتبر سوء النظافة، والأطفال دون سن الثالثة، وضعف المناعة لدى المراهقين والبالغين عوامل خطر للإصابة بالتهاب السحايا المعوي.

الفيروسات المعوية، التي تسبب معظم حالات التهاب السحايا الفيروسي، معدية، ولكن العديد من الحالات لا تظهر عليها أعراض أو تظهر مصحوبة بحمى مختلفة عن التهاب السحايا.

طريقة تطور المرض

من الواضح أن آلية التهاب السحايا الفيروسي المعوي ناتجة عن عمل الفيروسات التي اخترقت الجسم. آلية العملية الالتهابية التي يسببها فيروس كوكساكي وفيروس إيكو غير واضحة تمامًا. [ 8 ]، [ 9 ]

ومن المعروف أن بروتينات القفيصة الخاصة بها - قبل بدء عملية تكرار الجينوم - تتفاعل مع مستقبلات معينة للأغشية الخلوية (الليزوزومية) في العديد من الأنسجة البشرية وأنواع الخلايا، بما في ذلك الخلايا الليمفاوية التائية والخلايا العصبية، وهي في الأساس المرحلة الأولى من دورة حياة الفيروس. [ 10 ]

في البداية، يحدث تكاثر الفيروسات في الأنسجة الليمفاوية في الجهاز التنفسي العلوي والأمعاء الدقيقة، ثم تنتشر عن طريق دخول الدم (أي بعد الإصابة بالفيروسات الثانوية). [ 11 ]

مزيد من المعلومات في المادة - عدوى الفيروس المعوي - الأسباب والتسبب في المرض

الأعراض التهاب السحايا الفيروسي المعوي

تظهر العلامات الأولى لالتهاب السحايا الفيروسي (المعقم) الناجم عن الفيروسات المعوية عادةً على شكل حمى حادة (أعلى من +38.5 درجة مئوية)، [ 12 ] صداع، رهاب الضوء، تصلب الرقبة (تصلب عضلات القذالي)، غثيان وقيء. [ 13 ]

تشمل الأعراض أيضًا علامات تهيج السحايا: انقباض لا إرادي في وتر الركبة عند مد مفصل الركبة لدى مريض مستلقٍ على ظهره (علامة كيرنيج)؛ ثني الساقين بشكل لا إرادي وسحبهما إلى المعدة عند محاولة إمالة رأس المريض إلى الأمام (علامة برودزينسكي). [ 14 ]

مع هذا الالتهاب السحائي، يعاني الرضع من زيادة في الانفعال والتقلب، وفقدان الشهية تمامًا، ورفض الرضاعة الطبيعية، وزيادة النعاس، والقيء. مع ذلك، قد يحدث التهاب السحايا الفيروسي المعوي لدى الأطفال الصغار دون ظهور أعراض سحائية واضحة.

كلما كان الطفل أصغر سنًا، زادت سرعة تلف أنسجة السحايا وتطور الاستجابة الالتهابية - التهاب السحايا الفيروسي المعوي الخاطف مع نفس الأعراض أو مع ضعف وصداع فقط. في حالات نادرة، من الممكن حدوث تشوش في الوعي وذهول. [ 15 ]

قد يظهر الأطفال حديثو الولادة المصابون بالتهاب السحايا المعوي الفيروسي بشكل مشابه للإنتان البكتيري وقد يكون لديهم أيضًا تورط جهازي مثل نخر الكبد، والتهاب عضلة القلب، والتهاب الأمعاء الناخر، والنوبات، أو العلامات العصبية البؤرية.

اقرأ أيضًا - أعراض عدوى كوكساكي وإيكو

المضاعفات والنتائج

المضاعفات الرئيسية لالتهاب السحايا الفيروسي المعوي هي الإصابة بالتهاب السحايا والدماغ ووذمة دماغية. مع أن معظم أنواع التهاب السحايا العقيم لا تُسبب عواقب وخيمة، إلا أن عواقبها طويلة المدى قد تشمل اضطرابات عصبية عضلية، ونوبات صداع، وضعفًا في الذاكرة قصيرة المدى.

ترتبط بعض الأنواع الفرعية من الفيروسات المعوية، مثل EV71 وEV68، بأمراض عصبية أشد ونتائج أسوأ. أكثر المضاعفات الشديدة شيوعًا لالتهاب السحايا الفيروسي المعوي هي التهاب السحايا والدماغ، والتهاب عضلة القلب، والتهاب التامور. عند الأطفال، قد تشمل المضاعفات العصبية لعدوى الفيروس المعوي الشلل الرخو الحاد والتهاب الدماغ المعين. يُمكن قياس الاختلال النفسي العصبي الذي يلي التهاب السحايا الفيروسي، ولكنه عادةً ما يكون أقل شدة من الاختلال الذي يلي التهاب السحايا البكتيري.[ 16 ] وقد أشارت بعض الدراسات إلى أن اضطراب النوم يُعدّ من المضاعفات طويلة الأمد لالتهاب السحايا.[ 17 ]

التشخيص التهاب السحايا الفيروسي المعوي

لتوفير العلاج المناسب، يحتاج المرضى الذين يشتبه في إصابتهم بالتهاب السحايا إلى تشخيص دقيق وسريع، يبدأ بالفحص البدني وتقييم الأعراض الموجودة.

لتحديد العامل المسبب للمرض (والتمييز بين التهاب السحايا الفيروسي والبكتيري)، هناك حاجة إلى الاختبارات التالية: مسحة من البلعوم الأنفي، واختبارات الدم والبراز، وتحليل السائل النخاعي (عن طريق البزل القطني). [ 18 ]

يتم فحص السائل النخاعي أو السائل النخاعي في التهاب السحايا الفيروسي المعوي باستخدام طريقة تفاعل البوليميراز المتسلسل المتعدد، والذي يسمح باكتشاف وجود الحمض النووي الريبي الفيروسي فيه. [ 19 ]

يتكون التشخيص الآلي في أغلب الأحيان من التصوير المقطعي المحوسب للدماغ

مزيد من المعلومات في المقال – عدوى الفيروس المعوي – التشخيص

تشخيص متباين

يُجرى التشخيص التفريقي مع التهاب السحايا البكتيري والسُلّي والفطري، وداء لايم، وغيرها من الالتهابات الفيروسية (فيروس الأربو، وفيروس الهربس البسيط، والفيروس المخاطي، إلخ). تشمل الأسباب المعدية الأخرى التي يجب مراعاتها الميكوبلازما، واللولبيات، والمتفطرات، وداء البروسيلات، والتهاب السحايا الفطري أو التهاب الدماغ. [ 20 ] تشمل الأسباب غير المعدية الأدوية (مضادات الالتهاب غير الستيرويدية، تريميثوبريم-سلفاميثوكسازول، الجلوبيولين المناعي الوريدي)، والمعادن الثقيلة، والأورام، وداء الساركويد العصبي، والذئبة الحمامية الجهازية، ومتلازمة بهجت، والتهاب الأوعية الدموية. عند الأطفال، قد يُظهر مرض كاواساكي أعراضًا مشابهة لالتهاب السحايا البكتيري أو الفيروسي. [ 21 ]

علاج او معاملة التهاب السحايا الفيروسي المعوي

معظم الفيروسات، بما فيها الفيروسات المعوية المسببة لالتهاب السحايا، ليس لها علاج محدد سوى الرعاية الداعمة. يُعدّ تعويض السوائل والكهارل وتسكين الألم من أهمّ علاجات التهاب السحايا الفيروسي. يجب مراقبة المرضى تحسبًا لأي مضاعفات عصبية أو صماء عصبية، بما في ذلك النوبات، والوذمة الدماغية، ونقص إفراز هرمون ديهيدروكربون (SIADH).

وكما يشير الخبراء، فإن الأمراض الفيروسية عادة ما تكون مرضًا حميدًا يختفي من تلقاء نفسه.

يشمل العلاج لتخفيف الأعراض مضادات الالتهاب غير الستيرويدية (إيبوبروفين، إلخ) لعلاج الحمى والصداع. وفي حالة القيء الشديد، يجب الحفاظ على مستويات السوائل والكهارل في الجسم (شرب المزيد من الماء). في الحالات الأكثر شدة، يُعطى ديكساميثازون عن طريق الحقن.

بليكوناريل هو أول عامل مضاد للفيروسات من نوعه، يُؤخذ عن طريق الفم، ويمنع تكاثر فيروس بيكورنا بشكل انتقائي عن طريق منع ارتباط الفيروس وانفصاله عن الجسم. اختبرت هذه الدراسة مزدوجة التعمية، المُحكمة باستخدام دواء وهمي، فعالية بليكوناريل الفموي في علاج التهاب السحايا المعوي الفيروسي. وقد قلل بليكوناريل بشكل ملحوظ من مدة وشدة أعراض التهاب السحايا المعوي الفيروسي لدى الأطفال، وكان جيد التحمل.[ 22 ]

لا تعد المضادات الحيوية فعالة ضد الفيروسات، ولكن عند دخول المريض إلى منشأة طبية - في حين أن السبب الدقيق للالتهاب غير معروف - يمكن وصفها تجريبياً، وبعد تحديد العامل الممرض الفيروسي، يتم إيقاف استخدام المضادات الحيوية.

لمزيد من التفاصيل انظر:

• عدوى الفيروسات المعوية - العلاج والوقاية
• علاج عدوى كوكساكي و ECHO

الوقاية

لا يوجد وقاية خاصة من هذا المرض، ولكن اتباع قواعد النظافة الشخصية يمكن أن يمنع الإصابة به.

توقعات

وبالمقارنة مع التهاب السحايا الناجم عن العدوى البكتيرية والفطرية، وكذلك التهاب السحايا الناجم عن فيروسات الهربس، فإن التهاب السحايا المعوي الفيروسي له تشخيص أفضل، [ 23 ] ويتعافى معظم المرضى تمامًا.