الالتهاب الكبدي الوبائي سي

التهاب الكبد الوبائي سي (التهاب الكبد الفيروسي سي) هو مرض معدي ينتقل عن طريق الاتصال البشري ويتميز بمسار خفيف أو دون سريري للفترة الحادة من المرض، وتكوين متكرر لالتهاب الكبد الوبائي سي المزمن، والتطور المحتمل لتليف الكبد وسرطان الخلايا الكبدية.

[ 1 ]، [ 2 ]

علم الأوبئة

يحتل التهاب الكبد الوبائي "سي" المرتبة الأولى في قائمة العوامل المسببة لأمراض الكبد المزمنة، متقدمًا على التهاب الكبد الوبائي "بي" والكحول وحتى الإيدز. تم عزل فيروس التهاب الكبد الوبائي "سي" وتحديده منذ أكثر من عشرين عامًا، وهو يُصنف ضمن مجموعة الفيروسات المصفرة (الصفراء - من الكلمة اللاتينية "فلافوس").

يتراوح معدل انتشار التهاب الكبد الوبائي سي (التهاب الكبد الوبائي سي) اليوم بين 1.5% و2% في جميع الدول المتقدمة. ووفقًا للخبراء، يصل عدد المصابين بالفيروس حول العالم إلى 200 مليون شخص، ويتزايد عددهم سنويًا. ومن البديهي أن السمات الإقليمية لانتشار التهاب الكبد الوبائي سي ترتبط بمستوى معيشة السكان وجودة المراقبة الصحية والوبائية. وبشكل عام، فإن الإحصائيات هي كما يلي:

1. دول الشرق الأوسط، حيث تحتل مصر للأسف الصدارة – حيث يصل عدد سكانها إلى 20% من إجمالي السكان.
2. الدول ذات مستوى المعيشة المرتفع – أوروبا الغربية والولايات المتحدة واليابان وأستراليا – 1.5-2%.
3. أما دول شمال أوروبا – النرويج، والدنمارك، والسويد، وفنلندا، وجرينلاند، وأيسلندا – فتبلغ 0.1-0.8% فقط.
4. دول أوروبا الشرقية، وكذلك شمال أفريقيا وآسيا - من 5 إلى 6.5%.

من الواضح أن ديناميكيات نمو حالات التهاب الكبد الوبائي سي، والزيادة السنوية في معدلات الإصابة بفيروس التهاب الكبد الوبائي سي المزمن المُكتشف، وتزايد إدمان المخدرات، تشير إلى أن العدد الحقيقي للمصابين أعلى بكثير. واليوم، يُبدي العديد من الأطباء قلقهم إزاء وباء التهاب الكبد الوبائي سي الخفي.

زاد معدل الإصابة بهذا المرض في أوكرانيا في عام 2010 مقارنة بعام 1994 (السنة الأولى للتسجيل الرسمي) بمقدار 7 مرات تقريبًا: من 3.2 إلى 20.7 لكل 100 ألف نسمة. منذ عام 2001، بدأ معدل الإصابة بالتهاب الكبد الحاد سي في الانخفاض، وفي عام 2006 بلغ هذا الرقم 4.5 لكل 100 ألف نسمة. يجب أن يؤخذ في الاعتبار أن بيانات التسجيل الرسمية ربما تكون غير مكتملة، لأنه من المستحيل مراعاة حالات التهاب الكبد الفيروسي الحاد التي تحدث دون اليرقان (مع التهاب الكبد الحاد سي، تبلغ نسبة هؤلاء المرضى حوالي 80٪). المجموعة الرئيسية من المرضى هم الأشخاص الذين تتراوح أعمارهم بين 20 و 29 عامًا والمراهقون. في أوكرانيا، تم استبدال الزيادة الحادة في معدل الإصابة بالتهاب الكبد الفيروسي الحاد التي لوحظت في 1996-1999 بوباء التهاب الكبد الفيروسي المزمن. في بنية آفات الكبد المزمنة، تصل حصة التهاب الكبد الفيروسي سي إلى أكثر من 40٪.

كيف يمكن أن تصاب بفيروس التهاب الكبد الوبائي سي؟

التهاب الكبد الفيروسي ج هو عدوى بشرية: المصدر الوحيد (المستودع) للعامل الممرض هو الشخص المصاب بالتهاب الكبد الحاد أو المزمن. يُصنف التهاب الكبد الفيروسي ج كعدوى تنتقل عن طريق التلامس (التلامس الدموي) للعامل الممرض، والذي يحدث بشكل طبيعي (عموديًا - عند انتقال الفيروس من الأم إلى الطفل، والتلامس - عند استخدام الأدوات المنزلية وأثناء الجماع) واصطناعيًا (اصطناعيًا). يمكن تحقيق مسار اصطناعي للعدوى من خلال نقل الدم الملوث أو مستحضراته، وأي تلاعبات حقنية (طبية وغير طبية)، مصحوبة بانتهاك سلامة الجلد والأغشية المخاطية، إذا تم إجراء التلاعبات بأدوات ملوثة بدم يحتوي على فيروس التهاب الكبد ج.

الطرق الطبيعية للإصابة بالتهاب الكبد الفيروسي ج أقل شيوعًا منها بالتهاب الكبد الفيروسي ب، ويرجع ذلك على الأرجح إلى انخفاض تركيز فيروس التهاب الكبد ج في الركائز البيولوجية. يبلغ خطر إصابة الطفل من أم مصابة بالفيروس في المتوسط 2%، ويرتفع إلى 7% إذا اكتُشف الحمض النووي الريبوزي لفيروس التهاب الكبد ج في دم المرأة الحامل، ويصل إلى 10% إذا كانت المرأة تتعاطى المخدرات عن طريق الحقن الوريدي، ويصل إلى 20% إذا سُجلت المرأة الحامل على أنها مصابة بفيروس التهاب الكبد ج وفيروس نقص المناعة البشرية معًا. لا يُمنع الرضاعة الطبيعية للأمهات المصابات، ولكن في حالة وجود تشققات في الحلمات، وفقًا لبعض الباحثين، يجب تجنب الرضاعة الطبيعية. نادرًا ما تنتقل العدوى من طفل إلى آخر، لذلك، لا يُمنع حضور الطفل إلى المدرسة وتواصله مع الأطفال الآخرين، بما في ذلك ممارسة الرياضات التي تتطلب التلامس الجسدي. لا داعي للحد من الاتصالات المنزلية، باستثناء تلك التي قد تنطوي على ملامسة دم ملوث (مثل مشاركة فرشاة الأسنان، وشفرة الحلاقة، وأدوات تجميل الأظافر، وما إلى ذلك).

نادرًا ما تنتقل عدوى فيروس التهاب الكبد سي إلى الشركاء الجنسيين الدائمين الحاملين له عن طريق الاتصال الجنسي. لذلك، عند التوصية بإبلاغ حاملي فيروس التهاب الكبد سي شركائهم الجنسيين بالعدوى، يجب التأكيد على أن خطر انتقال العدوى أثناء الاتصال الجنسي منخفض جدًا لدرجة أن بعض الخبراء يعتبرون استخدام الواقي الذكري غير ضروري. مع كثرة الشركاء الجنسيين، يزداد احتمال الإصابة.

من المخاطر الرئيسية لانتشار فيروس التهاب الكبد الوبائي سي (HCV) إعطاء الأدوية عن طريق الوريد دون مراعاة قواعد الحقن الآمن. يُظهر معظم المرضى المسجلين حديثًا والمصابين بالتهاب الكبد الوبائي سي الحاد (70-85%) مؤشرات على تعاطي المخدرات عن طريق الوريد. يُعزى ارتفاع معدل الإصابة بالتهاب الكبد الوبائي سي في أوكرانيا في التسعينيات إلى تنامي إدمان المخدرات. ووفقًا للخبراء، يوجد أكثر من 3 ملايين شخص في أوكرانيا يتعاطون المخدرات والمؤثرات العقلية، ومن بينهم تضاعف عدد الأشخاص الذين يحملون مضادات فيروس التهاب الكبد الوبائي سي (HCV) بمقدار 3-4 مرات في السنوات الأخيرة، مما يُشكل خطرًا كبيرًا على صحة هؤلاء الأشخاص كمصدر لالتهاب الكبد الوبائي سي. تشمل مجموعة الخطر أيضًا المرضى الذين يخضعون لغسيل الكلى، والمرضى المصابين بأمراض الأورام وأمراض الدم، وغيرهم ممن يتلقون علاجًا داخليًا طويل الأمد ومتكررًا، بالإضافة إلى العاملين الصحيين الذين يتعاملون مع الدم، والمتبرعين. من الممكن أيضًا الإصابة بفيروس التهاب الكبد الوبائي سي (HCV) من خلال نقل منتجات الدم الملوثة، على الرغم من أنه في السنوات الأخيرة، وبسبب التحديد الإلزامي لمضادات فيروس التهاب الكبد الوبائي سي لدى المتبرعين، انخفض عدد الأشخاص المصابين بعد نقل الدم بشكل حاد ليصل إلى 1-2% من جميع حالات العدوى. ومع ذلك، فإن استخدام طريقة ELISA عالية الحساسية لفحص دم المتبرع لا يستبعد تمامًا إمكانية انتقال هذه العدوى، لذلك، في السنوات الأخيرة، تم إدخال طريقة لحجر منتجات الدم في خدمة نقل الدم. في بعض البلدان، يتم فحص دم المتبرع بحثًا عن وجود الحمض النووي الريبوزي لفيروس التهاب الكبد الوبائي سي (HCV RNA) باستخدام طريقة تفاعل البوليميراز المتسلسل (PCR). يمكن أن ينتقل العامل الممرض ليس فقط أثناء الإجراءات الطبية الوريدية (الحقن، إجراءات طب الأسنان وأمراض النساء، تنظير الجهاز الهضمي، تنظير القولون، إلخ)، ولكن أيضًا أثناء الوشم، والشقوق الطقسية، والثقب، والمانيكير، والباديكير، إلخ في حالة استخدام أدوات ملوثة بدم ملوث.

إن قابلية الإنسان الطبيعية للإصابة بفيروس التهاب الكبد الوبائي سي عالية. ويعتمد احتمال الإصابة بشكل كبير على الجرعة المعدية. فالأجسام المضادة التي تُكتشف في جسم المصاب لا تمتلك خصائص وقائية، ولا يشير اكتشافها إلى تكوين مناعة (وقد ثبتت إمكانية تكرار الإصابة بفيروس التهاب الكبد الوبائي سي من سلالة مختلفة وسلالة متماثلة).

يُصاب حوالي 3% من سكان العالم (170 مليون نسمة) بفيروس التهاب الكبد الوبائي سي، ويُصاب حوالي 80% ممن أصيبوا بالنوع الحاد من المرض بالتهاب الكبد الوبائي المزمن. يُعدّ التهاب الكبد الوبائي سي المزمن أحد الأسباب الرئيسية لتليف الكبد، وهو أكثر دواعي زراعة الكبد شيوعًا.

[ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]، [ 6 ]، [ 7 ]، [ 8 ]، [ 9 ]، [ 10 ]، [ 11 ]

الأسباب التهاب الكبد C

فيروس التهاب الكبد الوبائي سي (HCV) هو سبب التهاب الكبد الوبائي سي. ينتمي الفيروس إلى عائلة الفيروسات المصفرة، وله غشاء دهني، وشكل كروي، ومتوسط قطره 50 نانومترًا، ويحتوي غلافه النووي على حمض نووي خطي أحادي السلسلة. يحتوي الجينوم على حوالي 9600 نيوكليوتيد. يتميز جينوم التهاب الكبد الوبائي سي بمنطقتين، إحداهما (الموضع الأساسي، El وE2/NS1) تُشفّر البروتينات الهيكلية التي تُشكّل جزءًا من الفيريون (القفيصة النووية، بروتينات الغشاء)، والأخرى (الموضع NS2، NS3، NS4A، NS4B، NS5A، وNS5B) - وهي بروتينات غير هيكلية (وظيفية) ليست جزءًا من الفيريون، ولكنها ذات نشاط إنزيمي وضرورية لتكاثر الفيروس (البروتياز، الهيليكاز، بوليميراز الحمض النووي الريبي المعتمد على الحمض النووي الريبي). إن دراسة الدور الوظيفي للبروتينات المشفرة في المنطقة غير البنيوية من جينوم فيروس التهاب الكبد الوبائي سي والتي تشارك في تكاثر الفيروس لها أهمية قصوى في ابتكار أدوية جديدة يمكنها منع تكاثر الفيروس.

ثبت أن فيروس التهاب الكبد الوبائي سي ينتشر في جسم الإنسان كمزيج من سلالات طافرة مختلفة وراثيًا عن بعضها البعض، وتُسمى "أشباه الأنواع". وتتميز بنية جينوم فيروس التهاب الكبد الوبائي سي بتنوعها الطفري العالي، وقدرتها على تغيير بنية مستضدها باستمرار، مما يسمح للفيروس بتجنب القضاء عليه من قِبل الجهاز المناعي والبقاء في جسم الإنسان لفترة طويلة. ووفقًا للتصنيف الأكثر شيوعًا، هناك ستة أنماط جينية وأكثر من مئة نمط فرعي من فيروس التهاب الكبد الوبائي سي. تنتشر أنماط جينية مختلفة من الفيروس في مناطق مختلفة من العالم. ففي أوكرانيا، يشيع النمطان الجينيان 1ب و3أ بشكل كبير. لا يؤثر النمط الجيني على نتيجة العدوى، ولكنه يسمح بالتنبؤ بفعالية العلاج، وفي كثير من الحالات يحدد مدته. يستجيب المرضى المصابون بالنمطين الجينيين 1 و4 بشكل أسوأ للعلاج المضاد للفيروسات. يمكن استخدام الشمبانزي فقط كنموذج تجريبي لدراسة فيروس التهاب الكبد الوبائي سي.

[ 12 ]، [ 13 ]

عوامل الخطر

تُميّز الفئات التالية من المعرضين للخطر، والتي تُعدّ أيضًا مصدرًا للعدوى للآخرين. هؤلاء هم الأشخاص الذين يعانون من إدمان المخدرات. تُقدّم الإحصاءات معلومات عن نسب الإصابة التالية:

• نقل الدم وزراعة الأعضاء – أكثر من 55%.
• تعاطي المخدرات عن طريق الحقن – 20-22%.
• - غسيل الكلى (تنقية الدم خارج الكلى) – 10-12%.
• الاتصالات الجنسية – 5-7%.
• الطرق المهنية للعدوى (الأطباء والعاملين في المجال الطبي الذين لديهم اتصال بالدم - 5-6٪.

تشمل الفئات المعرضة للخطر جميع الأشخاص المرتبطين بالمخدرات عن طريق الحقن، بالإضافة إلى ذلك، يندرج ما يلي ضمن فئة خطر الإصابة بالعدوى:

• المرضى الذين يحتاجون لأسباب حيوية إلى إجراءات نقل دم منتظمة.
• المرضى الذين يخضعون لغسيل الكلى.
• مرضى عيادات الأورام الذين يعانون من أورام الأعضاء المكونة للدم.
• الطاقم الطبي المتعامل مع الدم.
• المتبرعون، بما في ذلك الأفراد الذين يتبرعون بالبلازما.
• الأشخاص الذين لا يستخدمون وسائل الحماية أثناء ممارسة الجنس ولديهم شركاء متعددون.
• مصاب بفيروس نقص المناعة البشرية.
• الأشخاص ذوي التوجه الجنسي غير التقليدي (المثلية الجنسية).
• الشركاء الجنسيين للأشخاص المصابين بالتهاب الكبد.
• المرأة الحامل المصابة بفيروس التهاب الكبد الوبائي سي من حيث انتقال العدوى للجنين.

[ 14 ]، [ 15 ]، [ 16 ]، [ 17 ]، [ 18 ]، [ 19 ]

طريقة تطور المرض

بعد الإصابة، يدخل فيروس التهاب الكبد الوبائي سي (HCV) إلى خلايا الكبد دمويًا، حيث يحدث تكاثره بشكل رئيسي. يحدث تلف خلايا الكبد نتيجة التأثير الخلوي المرضي المباشر لمكونات الفيروس أو منتجاته الخاصة على أغشية الخلايا وهياكل خلايا الكبد، بالإضافة إلى الضرر المناعي (بما في ذلك المناعة الذاتية) الموجه لمستضدات فيروس التهاب الكبد الوبائي سي داخل الخلايا. يتحدد مسار ونتائج عدوى فيروس التهاب الكبد الوبائي سي (القضاء على الفيروس أو استمراره) بشكل أساسي من خلال فعالية الاستجابة المناعية للكائن الحي الكبير. في المرحلة الحادة من العدوى، يصل مستوى الحمض النووي الريبوزي لفيروس التهاب الكبد الوبائي سي إلى تركيزات عالية في مصل الدم خلال الأسبوع الأول بعد الإصابة. في التهاب الكبد الوبائي سي الحاد (سواءً لدى البشر أو في التجارب)، تتأخر الاستجابة المناعية الخلوية النوعية لمدة شهر واحد على الأقل، وتتأخر الاستجابة الخلطية لمدة شهرين، ويتفوق الفيروس على الاستجابة المناعية التكيفية. نادرًا ما يُلاحظ ظهور اليرقان (نتيجة تلف الخلايا التائية في الكبد) في حالات التهاب الكبد الوبائي سي الحاد. بعد حوالي 8-12 أسبوعًا من الإصابة، وعند بلوغ مستوى إنزيم ألانين أمينو ترانسفيراز (ALT) في الدم أقصى ارتفاع له، ينخفض مستوى الحمض النووي الريبوزي لفيروس التهاب الكبد الوبائي سي (HCV RNA). تُحدد الأجسام المضادة لفيروس التهاب الكبد الوبائي سي لاحقًا، وقد تغيب تمامًا، ولا يعني ظهورها انتهاء العدوى. يُصاب معظم المرضى بالتهاب الكبد الوبائي سي المزمن بحمل فيروسي مستقر نسبيًا، وهو أقل بمقدار 2-3 أضعاف من المرحلة الحادة من العدوى. تتعافى نسبة ضئيلة فقط من المرضى (حوالي 20%). يتوقف اكتشاف الحمض النووي الريبوزي لفيروس التهاب الكبد الوبائي سي (HCV RNA) باستخدام الاختبارات التشخيصية القياسية. يختفي الفيروس من الكبد، وربما من أعضاء أخرى، في وقت متأخر عن الدم، حيث يُكتشف وجود الفيروس في الدم لدى بعض المرضى وقرود الشمبانزي التجريبية حتى بعد 4-5 أشهر من توقف اكتشاف الحمض النووي الريبوزي لفيروس التهاب الكبد الوبائي سي (HCV RNA) في الدم. لا يزال من غير المعروف ما إذا كان الفيروس يختفي من الجسم تمامًا. يتمتع جميع المرضى تقريبًا الذين يتعافون تلقائيًا من التهاب الكبد الوبائي سي الحاد باستجابة قوية للخلايا التائية متعددة النسائل، مما يُظهر بوضوح العلاقة بين مدة وقوة الاستجابة المناعية الخلوية المحددة والنتيجة الإيجابية للمرض. في المقابل، عادةً ما تكون الاستجابة المناعية الخلوية لدى مرضى التهاب الكبد الوبائي سي المزمن ضعيفة، ومحدودة التركيز، و/أو قصيرة الأمد. لم تُدرس العوامل الفيروسية وعوامل المضيف التي تُحدد عدم قدرة الاستجابة المناعية على السيطرة على عدوى التهاب الكبد الوبائي سي بشكل كافٍ. ظاهرة فقدان السيطرة على الاستجابة المناعية للمضيف معروفة، ويرجع ذلك إلى التباين الطفري الكبير في جينوم التهاب الكبد الوبائي سي. ونتيجة لذلك، يبقى الفيروس في جسم الإنسان لفترة طويلة (ربما مدى الحياة).

في حالة الإصابة بعدوى فيروس التهاب الكبد الوبائي سي، من الممكن ظهور آفات خارج الكبد المختلفة، والتي تسببها ردود فعل مناعية مرضية للخلايا المناعية الكفؤة، والتي تتحقق إما عن طريق الخلايا المناعية (الحبيبات، تسلل الخلايا الليمفاوية) أو ردود الفعل المعقدة المناعية (التهاب الأوعية الدموية في مواقع مختلفة).

التغيرات المورفولوجية في الكبد في التهاب الكبد الفيروسي ج غير نوعية. وتشمل بشكل رئيسي ارتشاحًا لمفاويًا في المسالك البوابية مع تكوين بصيلات لمفاوية، وارتشاحًا لمفاويًا للفصيصات، ونخرًا تدريجيًا، وتدهنًا، وتلفًا في القنوات الصفراوية الصغيرة، وتليفًا كبديًا، والتي تحدث بمجموعات مختلفة وتحدد درجة النشاط النسيجي ومرحلة التهاب الكبد. يتميز الارتشاح الالتهابي في عدوى التهاب الكبد الفيروسي ج المزمنة بخصائصه الخاصة: تهيمن الخلايا الليمفاوية في المسالك البوابية وحول بؤر تلف وموت خلايا الكبد، مما يعكس مشاركة الجهاز المناعي في التسبب في تلف الكبد. يُلاحظ ضمور دهني في خلايا الكبد، بينما يكون تدهن الكبد أكثر وضوحًا في عدوى النمط الجيني 3أ منه في النمط الجيني 1. يمكن أن يصاحب التهاب الكبد الفيروسي ج المزمن، حتى مع انخفاض درجة النشاط النسيجي، تطور تليف الكبد. لا يقتصر الأمر على تعرض المناطق البوابية والمحيطة بالفصيصات للتليف، بل غالبًا ما يُكتشف التليف حول الوريد. يؤدي التليف الشديد إلى تطور تليف الكبد (تليف منتشر مع تكوين فصيصات كاذبة)، والذي قد يتطور ضده سرطان الخلايا الكبدية. يتطور تليف الكبد لدى 15-20% من المرضى الذين يعانون من تغيرات التهابية واضحة في أنسجة الكبد. حاليًا، بالإضافة إلى الوصف المورفولوجي لعينات الخزعة التي تم الحصول عليها، تم تطوير العديد من أنظمة التقييم العددية التي تسمح بتحديد شبه كمي (رتبة) لـ IGA - نشاط العملية الالتهابية النخرية في الكبد، بالإضافة إلى مرحلة المرض، التي تحددها درجة التليف (مؤشر التليف). بناءً على هذه المؤشرات، يتم تحديد تشخيص المرض واستراتيجية وتكتيكات العلاج المضاد للفيروسات.

[ 20 ]، [ 21 ]، [ 22 ]، [ 23 ]، [ 24 ]، [ 25 ]، [ 26 ]، [ 27 ]

الأعراض التهاب الكبد C

لا تختلف الأعراض السريرية لالتهاب الكبد الوبائي سي اختلافًا جوهريًا عن أعراض التهاب الكبد الوبائي الوريدي الآخر. تتراوح مدة الفترة التي تسبق ظهور اليرقان بين عدة أيام وأسبوعين. وقد لا تظهر لدى 20% من المرضى.

تؤدي الإصابة بفيروس التهاب الكبد الوبائي سي إلى الإصابة بالتهاب الكبد الوبائي سي الحاد، والذي يحدث في 80% من الحالات بشكل يرقاني دون أعراض سريرية، ونتيجة لذلك، نادرًا ما تُشخَّص المرحلة الحادة من المرض. تتراوح فترة حضانة التهاب الكبد الوبائي سي الحاد بين أسبوعين و26 أسبوعًا (بمعدل 6-8 أسابيع).

أعراض التهاب الكبد الوبائي سي الحاد

في فترة ما قبل اليرقان، غالبًا ما تسود متلازمة الوهن الخضري، والتي تُعبر عنها بالضعف والتعب السريع. غالبًا ما تحدث اضطرابات عسر الهضم: انخفاض الشهية، وعدم الراحة في المراق الأيمن، والغثيان والقيء. متلازمة آلام المفاصل أقل شيوعًا بكثير، ومن الممكن حدوث حكة جلدية. تستمر فترة اليرقان بشكل أسهل بكثير من التهاب الكبد الوريدي الآخر. الأعراض الرئيسية للفترة الحادة هي الضعف، وانخفاض الشهية، والشعور بعدم الراحة في البطن. يحدث الغثيان والحكة لدى ثلث المرضى، والدوخة والصداع - لدى كل خامس مريض، والقيء - لدى كل عاشر مريض. يعاني جميع المرضى تقريبًا من تضخم الكبد، وفي 20٪ - الطحال. يتميز التهاب الكبد C الحاد بنفس التغيرات في المعايير الكيميائية الحيوية كما هو الحال في التهاب الكبد الوريدي الآخر: زيادة في مستوى البيليروبين (في الشكل عديم اليرقان، تتوافق كمية البيليروبين مع القيم الطبيعية)، وزيادة كبيرة في نشاط ALT (أكثر من 10 مرات). في كثير من الأحيان، يُلاحظ فرط تخمر الدم على شكل موجة، دون أن يصاحبه تدهور في الصحة. في معظم الحالات، يعود مستوى البيليروبين إلى طبيعته بحلول اليوم الثلاثين بعد ظهور اليرقان. عادةً ما تكون المؤشرات الكيميائية الحيوية الأخرى (اختبارات الترسيب، ومستوى البروتين الكلي وكسور البروتين، والبروثرومبين، والكوليسترول، والفوسفاتيز القلوي) ضمن القيم الطبيعية. في بعض الأحيان، يُسجل ارتفاع في محتوى GGT. في صورة الدم، هناك ميل لنقص كريات الدم البيضاء، وتُعثر على أصباغ صفراوية في البول.

يحدث التهاب الكبد الوبائي سي الحاد غالبًا بشكل متوسط، وفي 30% من المرضى بشكل خفيف. من المحتمل أن يكون المرض حادًا (نادرًا)، والتهاب الكبد الوبائي سي الحاد الخاطف، الذي يؤدي إلى الوفاة، نادر جدًا. في المسار الطبيعي لالتهاب الكبد الفيروسي سي، يتعافى 20-25% من مرضى التهاب الكبد الوبائي سي الحاد تلقائيًا، بينما يُصاب 75-80% الباقون بالتهاب الكبد الوبائي سي المزمن. لم تُحدد معايير محددة للشفاء بعد التهاب الكبد الوبائي سي الحاد، ولكن يمكن اعتبار الشفاء التلقائي إذا كان المريض الذي لم يتلق علاجًا مضادًا للفيروسات، يشعر بصحة جيدة، ولديه حجم طبيعي للكبد والطحال، ومقاييس بيوكيميائية طبيعية للدم، ولم يتم الكشف عن الحمض النووي الريبوزي لفيروس التهاب الكبد الوبائي سي في مصل الدم لمدة عامين على الأقل بعد التهاب الكبد الوبائي سي الحاد. تشمل العوامل المرتبطة بالتخلص التلقائي من الفيروس صغر السن، والجنس الأنثوي، ومزيج معين من جينات معقد التوافق النسيجي الرئيسي.

[ 28 ]، [ 29 ]، [ 30 ]

أعراض التهاب الكبد الوبائي المزمن سي

في 70-80٪ من الأشخاص الذين أصيبوا بالشكل الحاد من المرض، يتطور التهاب الكبد المزمن، وهو أكثر الأمراض شيوعًا بين أمراض الكبد الفيروسية المزمنة. قد يصاحب تطور التهاب الكبد الوبائي سي المزمن عودة المعايير السريرية والكيميائية الحيوية إلى طبيعتها بعد الفترة الحادة، ومع ذلك، فإن فرط إنزيم الدم وحمض HCV RNA في مصل الدم يعاودان الظهور لاحقًا. معظم المرضى الذين يعانون من علامات كيميائية حيوية لالتهاب الكبد الوبائي سي المزمن (70٪) لديهم مسار إيجابي (نشاط التهابي خفيف أو متوسط في أنسجة الكبد وتليف ضئيل). لا تزال النتيجة طويلة المدى في هذه المجموعة من المرضى غير معروفة. في 30٪ من مرضى التهاب الكبد الوبائي سي المزمن، يكون للمرض مسار تقدمي، وفي بعضهم (12.5٪ - أكثر من 20 عامًا، 20-30٪ - أكثر من 30 عامًا) يتطور تليف الكبد، مما قد يسبب الوفاة. يرتبط تليف الكبد غير المعوض بزيادة الوفيات وهو مؤشر على زراعة الكبد. في 70% من المرضى، سبب الوفاة هو سرطان الخلايا الكبدية، وفشل الخلايا الكبدية، والنزيف.

بالنسبة لمرضى التهاب الكبد الوبائي سي المزمن، يتراوح خطر الإصابة بسرطان الخلايا الكبدية بعد 20 عامًا من الإصابة بين 1% و5%. في معظم الحالات، يحدث سرطان الخلايا الكبدية على خلفية تليف الكبد بمعدل يتراوح بين 1% و4% سنويًا، وتقل نسبة بقاء مرضى هذا النوع من السرطان لمدة 5 سنوات عن 5%. عوامل الخطر المستقلة لتطور تليف الكبد: الذكور، العمر عند الإصابة (يحدث التطور أسرع لدى المرضى المصابين الذين تزيد أعمارهم عن 40 عامًا)، الإصابة بفيروسات أخرى (مثل فيروس التهاب الكبد الوبائي بي، وفيروس نقص المناعة البشرية)، الاستهلاك اليومي لأكثر من 40 غرامًا من الإيثانول النقي. ومن العوامل السلبية الأخرى زيادة الوزن، التي تسبب تدهن الكبد، مما يساهم بدوره في تسريع تليف الكبد. لا يرتبط احتمال تطور المرض بالنمط الجيني لفيروس التهاب الكبد الوبائي سي أو الحمل الفيروسي.

من السمات المميزة لالتهاب الكبد الوبائي سي المزمن مساره الكامن أو الخفيف الأعراض لسنوات عديدة، وعادةً ما يكون دون يرقان. ومن أهم علامات التهاب الكبد الوبائي سي المزمن زيادة نشاط إنزيمي ALT وAST، واكتشاف الأجسام المضادة لفيروس التهاب الكبد الوبائي سي (HCV) والحمض النووي الريبوزي لفيروس التهاب الكبد الوبائي سي (HCV RNA) في مصل الدم لمدة ستة أشهر على الأقل. وفي أغلب الأحيان، يتم اكتشاف هذه الفئة من المرضى بالصدفة، أو أثناء الفحص قبل الجراحة، أو أثناء الفحص الطبي، إلخ. وفي بعض الأحيان، لا يستشير المرضى الطبيب إلا عند ظهور تليف الكبد وعلامات تدهوره.

قد تصاحب الإصابة المزمنة بفيروس التهاب الكبد الوبائي نشاط طبيعي لإنزيم ألانين أمينو ترانسفيراز (ALT) في دراسات متكررة لمدة تتراوح بين 6 و12 شهرًا، على الرغم من استمرار تكاثر الحمض النووي الريبوزي لفيروس التهاب الكبد الوبائي سي. وتتراوح نسبة هؤلاء المرضى بين 20% و40% من إجمالي المصابين بالعدوى المزمنة. وفي بعض هؤلاء المرضى (15% إلى 20%)، يمكن لخزعة الكبد أن تكشف عن تغيرات تليفية خطيرة. وتُعد خزعة الكبد بالوخز طريقة تشخيصية مهمة تتيح تحديد المرضى الذين يعانون من تلف كبدي خطير ومتفاقم ويحتاجون إلى علاج عاجل مضاد للفيروسات. ويبدو أن معدل تطور تليف الكبد لدى المرضى الذين يتمتعون بنشاط طبيعي لإنزيم ألانين أمينو ترانسفيراز أقل منه لدى المرضى الذين يعانون من زيادة النشاط.

تظهر أعراض التهاب الكبد الوبائي سي خارج الكبد، وفقًا لباحثين مختلفين، لدى 30-75% من المرضى. وقد تظهر هذه الأعراض خلال مسار المرض وتُحدد تشخيصه. قد يصاحب مسار التهاب الكبد الوبائي سي المزمن أعراض خارج الكبد بوساطة مناعية، مثل فرط غلوبولين الدم المختلط، والحزاز المسطح، والتهاب كبيبات الكلى الميسانجيوكابيلا، والبرفيريا الجلدية المتأخرة، وأعراض الروماتويد. وقد ثبت دور فيروس التهاب الكبد الوبائي سي في تطور لمفوما الخلايا البائية، وقلة الصفيحات مجهولة السبب، وتلف الغدد الصماء (التهاب الغدة الدرقية) والغدد الخارجية الإفراز (وخاصة تورط الغدد اللعابية والدمعية في العملية المرضية، بما في ذلك في إطار متلازمة شوغرن)، والعينين، والجلد، والعضلات، والمفاصل، والجهاز العصبي، وغيرها.

أعراض التهاب الكبد الوبائي سي بدون اليرقان

يبدأ المرض تدريجيًا، وقد تُلاحظ شكاوى من التعب وفقدان الشهية وألم خفيف في البطن. بعد بضعة أيام، يُلاحظ تضخم وسماكة في الكبد، يبرز من 2 إلى 5 سم أسفل القوس الضلعي، في منطقة أسفل الظهر، مصحوبًا بأعراض الوهن وعسر الهضم. وفي بعض المرضى، يُلاحظ تضخم في الطحال بالتزامن.

معدل ظهور الأعراض السريرية (%) خلال فترة الذروة لالتهاب الكبد الوبائي سي

الأعراض	استمارة
	أنيكتيري	سهل	متوسطة إلى ثقيلة
صداع	-	6.0	14.0
ضعف	6.9	18	47.0
قلق	-	-	4.7
انخفاض الشهية	13.8	39.0	56.4
القيء	-	15.0	23.5
ألم المعدة	6.9	12.0	56.4
تضخم الكبد (من المراق): يصل إلى 2 سم	72.4	78.0	51.7
من 2.5 إلى 5 سم	27.6	18.0	42.3
حساسية الكبد	17.2	63.0	47.0
قوام الكبد: مرن كثيف	48.3	66.0	61.1
مضغوط	24.1	24.0	37.6
تضخم الطحال (من المراق): يصل إلى 1 سم	17.2	18.0	32.9
حتى 3 سم	-	3.0	14.0

من بين مؤشرات فحص وظائف الكبد، تجدر الإشارة إلى فرط تخمر الدم (زيادة نشاط إنزيم ناقلة الأمين من 3 إلى 10 أضعاف) مع مستوى بيليروبين طبيعي. وقد شهدت اختبارات الرواسب تغيرات طفيفة.

المعايير الكيميائية الحيوية خلال ذروة التهاب الكبد الوبائي سي الحاد

مؤشر	استمارة
	أنيكتيري	سهل	متوسطة إلى ثقيلة
البيليروبين: الإجمالي، ميكرومول/لتر المرتبط، ميكرومول/لتر	13.1±0.4 6.2±0.3	40.3+4.9 27.0±3.2	119.0±12.3 87.4±5.3
ALT، U/L	290±35	330±28	400±41
ACT، جامعة/ل	160±45	250±30	320±53
اختبار الثيمول، وحدة/لتر	6.3±1.1	7.8±1.6	12.0±2.4

شكل خفيف

يبدأ المرض بضعف وفقدان الشهية، وأحيانًا ألم في البطن. تبقى درجة حرارة الجسم طبيعية أو لا ترتفع فوق 38 درجة مئوية. بعد بضعة أيام، يُكتشف تضخم الكبد.

تستمر فترة ما قبل اليرقان من 3 إلى 7 أيام، بمتوسط 4.3 ± 1.2 يوم. مع ظهور اليرقان، لا تتدهور حالة المرضى، ولا يزداد التسمم. في فترة اليرقان، تُشخص متلازمة الكبد والطحال المعتدلة. يكون الكبد مضغوطًا وحساسًا، ويبرز من المراق بمقدار 1-3 سم؛ ويمكن جس الطحال لدى معظم المرضى عند حافة الضلع، وفي البعض - 1-3 سم أسفل الضلع.

يبلغ متوسط محتوى البيليروبين في مصل الدم 40.3 ± 5.0 ميكرومول/لتر، ويعزى ذلك بشكل رئيسي إلى الكسر المترافق، حيث لا يزيد نشاط إنزيمات خلايا الكبد بأكثر من 3-10 مرات. قيم اختبار الثيمول ضمن الحدود الطبيعية أو مرتفعة قليلاً.

وتتراوح مدة الفترة اليرقانية من 5 إلى 12 يومًا، وفي المتوسط 7.8 ± T.2 يومًا.

شكل معتدل

في الفترة الأولى من المرض، تُعرف أعراض الوهن وعسر الهضم (الخمول، وضعف الحركة، والدوار، وفقدان الشهية، والقيء المتكرر، وآلام البطن). وقد ترتفع درجة حرارة الجسم لدى بعض المرضى إلى 38-39 درجة مئوية. تستمر فترة ما قبل اليرقان من 5 إلى 8 أيام، بمتوسط 5.7 ± 1.7 يوم.

مع ظهور اليرقان، تستمر أعراض التسمم أو تشتد، ولكن بشكل عام تكون معتدلة. في غضون 2-5 أيام، يصل اليرقان إلى ذروته، ثم خلال 5-10 أيام، وأحيانًا لفترة أطول، يبقى على حاله ثم يبدأ بالانخفاض. في المتوسط، تبلغ مدة الفترة اليرقانية 16±3.5 يومًا. خلال الفترة اليرقانية، تُجس حافة الكبد أسفل القوس الضلعي بمسافة 2-5 سم، ويُلاحظ أن العضو مضغوط ومؤلم. عادةً ما يُجس الطحال على مسافة 1-3 سم أسفل القوس الضلعي. يعاني بعض المرضى من كدمات متفرقة على الأطراف والجذع كأحد أعراض متلازمة النزف.

يظهر فحص الدم الكيميائي الحيوي زيادة في مستويات البيليروبين بمقدار 5-10 أضعاف، بمعدل 119.0 + 12.3 ميكرومول / لتر، مترافق بشكل أساسي، ونشاط مرتفع للأنزيمات الخلوية الكبدية، في حين تتجاوز مستويات ALT و AST المعدل الطبيعي بمقدار 5-15 مرة، ومستويات اختبار الثيمول مرتفعة بشكل معتدل، ومستويات مؤشر البروثرومبين تنخفض إلى 60-65٪.

في المتوسط، تبلغ مدة الفترة اليرقانية 16.0±3.5 يومًا.

شكل حاد

نادرًا ما يُلاحظ هذا مع التهاب الكبد الوبائي ج. في المرحلة الأولى من المرض، يُلاحظ ضعف شديد، وإرهاق، ودوار، وصداع، وفقدان شهية، وألم في المراق الأيمن، وغثيان، وقيء متكرر. في المرحلة اليرقانية، يكون التسمم واضحًا، وتُلاحظ أعراض متلازمة النزف (كدمات على الأطراف والجذع، وبقع دموية، ونزيف في الأنف). يكون الكبد كثيفًا ومؤلمًا، ويقع على بُعد 5-10 سم أسفل القوس الضلعي؛ ويبرز الطحال من المراق بمقدار 3-5 سم.

في مصل الدم يرتفع مستوى البيليروبين أكثر من 10 مرات، بسبب الكسور المترافقة وغير المترافقة، ومن السمات المميزة ارتفاع فرط التخمر في الدم وانخفاض مؤشر البروثرومبين إلى 50٪ أو أكثر.

تستمر الفترة اليرقانية لمدة تصل إلى 3-4 أسابيع، وكقاعدة عامة، تكون مصحوبة بتسمم طويل الأمد.

الشكل الخبيث

لا توجد في الأدبيات سوى تقارير معزولة عن تطور التهاب الكبد الوبائي سي الخبيث (الخاطف) لدى البالغين والأطفال. وتشير التقارير إلى أن المظاهر السريرية لالتهاب الكبد الوبائي سي الخاطف لا تختلف عن تلك الخاصة بعدوى فيروس التهاب الكبد ب.

التهاب الكبد الوبائي سي دون السريري

يتميز بغياب المظاهر السريرية، ووجود تغيرات بيوكيميائية ومصلية. في مصل الدم، يزداد نشاط إنزيمات ناقلة الأمين وتظهر علامات محددة - الحمض النووي الريبوزي لفيروس التهاب الكبد سي (HCV RNA) والأجسام المضادة لفيروس التهاب الكبد سي (HCV).

مراحل

ويتم التمييز بين المراحل الحادة والممتدة والمزمنة للمرض.

يتميز المسار الحاد لمرض التهاب الكبد الوبائي سي بتغير عكسي سريع نسبيًا في المعايير السريرية والمخبرية لالتهاب الكبد مع الشفاء والاستعادة الكاملة للحالة الوظيفية للكبد في غضون 3 أشهر من بداية المرض.

قد تشمل متغيرات المرض الحميدة ما يلي:

• التعافي مع الاستعادة البنيوية والوظيفية الكاملة للكبد؛
• التعافي من تليف الكبد المتبقي (التليف المتبقي)؛
• التعافي من آفات القناة الصفراوية (خلل الحركة، التهاب المرارة، التهاب القناة الصفراوية، وما إلى ذلك).

غالبًا ما يتجلى امتداد التهاب الكبد الوبائي سي في إطالة فترة فرط التخمير في الدم بعد اختفاء اليرقان، ونهاية الفترة الحادة على ما يبدو. تكون حالة المرضى في هذه الحالات مُرضية تمامًا، حيث يتضخم الكبد بشكل معتدل، ولكن غالبًا ما يتوقف جس الطحال. يمكن أن يستمر فرط التخمير لمدة تتراوح بين 6 و9 أشهر، بل وحتى 12 شهرًا، ولكن في النهاية يعود نشاط الإنزيم إلى طبيعته ويتعافى تمامًا.

يُشخَّص التهاب الكبد الوبائي سي المزمن بعد مرور أكثر من ستة أشهر على بدء العملية النشطة في الكبد. ويشير معظم الأطباء إلى ارتفاع معدل الإصابة بالتهاب الكبد الوبائي سي المزمن، والذي يتراوح بين 40% و56%-81%. علاوة على ذلك، يُعتبر فرط تخمر الدم بدون أعراض منذ بداية المرض، والذي يستمر لعدة سنوات، ويزداد أحيانًا، ويضعف أحيانًا أخرى.

وفقًا لبيانات البحث، أظهر 42 طفلًا (53.4%) ارتفاعًا في نشاط إنزيم ناقلة الأمين بعد انحسار الفترة الحادة، واستمر وجود الحمض النووي الريبوزي لفيروس التهاب الكبد الوبائي سي في مصل دم 10 أطفال؛ وفي الوقت نفسه، لوحظ تضخم كثيف في الكبد لدى جميع المرضى تقريبًا. تطورت العملية المزمنة بشكل متساوٍ تقريبًا في جميع أشكال التهاب الكبد الوبائي سي الحاد. تجدر الإشارة إلى أن جميع الأطفال، سواءً المتعافين أو الذين استمرت حالتهم المرضية في شكلها المزمن، كانت لديهم أجسام مضادة لفيروس التهاب الكبد الوبائي سي في مصل دمهم.

يبدو أنه من الممكن اعتبار انتقال التهاب الكبد الوبائي سي الحاد إلى المزمن ظاهرة طبيعية. لا يوجد دليل قاطع على هذه الحقيقة حتى الآن، ولكن فهم هذه الظاهرة سيتضح من خلال دراسة عدوى فيروس التهاب الكبد الوبائي سي، مع مراعاة النمط الجيني للحمض النووي الريبوزي (RNA) لفيروس التهاب الكبد الوبائي سي.

[ 31 ]

إستمارات

• بوجود اليرقان في المرحلة الحادة من المرض:
  • يرقاني.
  • أنيكتيري.
• حسب مدة الدورة.
  • حاد (حتى 3 أشهر).
  • ممتدة (أكثر من 3 أشهر).
  • مزمن (أكثر من 6 أشهر).
• حسب الشدة.
  • ضوء.
  • متوسطة إلى ثقيلة.
  • ثقيل.
  • مداهم.
• المضاعفات.
  • غيبوبة الكبد.
• النتائج.
  • استعادة.
  • التهاب الكبد المزمن سي.
  • تليف الكبد.
  • سرطان الخلايا الكبدية.

وفقا لطبيعة المظاهر السريرية للمرحلة الحادة من المرض، يتم التمييز بين التهاب الكبد الوبائي سي النموذجي وغير النموذجي. تشمل الحالات النموذجية جميع حالات المرض المصحوبة باليرقان المرئي سريريًا، في حين تشمل الحالات غير النموذجية الأشكال الخالية من اليرقان وتحت السريرية.

يتم تقسيم جميع المتغيرات النموذجية للمرض، اعتمادًا على شدة الأعراض (التسمم، واليرقان، وتضخم الكبد والطحال، وما إلى ذلك) والتغيرات الكيميائية الحيوية (زيادة مستويات البيليروبين، وانخفاض مؤشر البروثرومبين، وما إلى ذلك)، عادةً إلى أشكال خفيفة ومتوسطة وشديدة وخبيثة (خاطفة).

اعتمادًا على المدة، يتم التمييز بين التهاب الكبد الوبائي سي الحاد والمزمن والمستمر.

[ 32 ]، [ 33 ]، [ 34 ]، [ 35 ]

التشخيص التهاب الكبد C

الأعراض السريرية لالتهاب الكبد الوبائي الحاد (سي) خفيفة لدى نسبة كبيرة من المرضى، لذا يعتمد تشخيص التهاب الكبد الوبائي الحاد (سي) على تقييم شامل لبيانات التاريخ الوبائي خلال الفترات المقابلة لفترة الحضانة، واليرقان، وارتفاع مستويات البيليروبين، وزيادة مستويات إنزيم ألانين أمينو ترانسفيراز (ALT) بأكثر من 10 أضعاف، ووجود علامات جديدة لالتهاب الكبد الفيروسي (سي) (مضاد فيروس التهاب الكبد الوبائي (سي)) (مضاد فيروس التهاب الكبد الوبائي (سي))، مع استبعاد التهاب الكبد من منشأ آخر. ونظرًا لأن معظم مرضى التهاب الكبد الوبائي الحاد (سي) لا تظهر عليهم علامات سريرية لالتهاب الكبد الحاد، وأن المظاهر المصلية والكيميائية الحيوية المتاحة لا تسمح دائمًا بالتمييز بين التهاب الكبد الحاد وتفاقم التهاب الكبد المزمن، يُشخص التهاب الكبد الوبائي الحاد (سي) في الحالات التي لا تظهر فيها، إلى جانب البيانات السريرية والوبائية والكيميائية الحيوية المميزة، أجسام مضادة لفيروس التهاب الكبد الوبائي (سي) في الفحص الأولي لمصل الدم، والتي تظهر بعد 4-6 أسابيع أو أكثر من ظهور المرض. لتشخيص التهاب الكبد الوبائي سي الحاد، يمكن اللجوء إلى الكشف عن الحمض النووي الريبوزي الفيروسي باستخدام تفاعل البوليميراز المتسلسل (PCR)، إذ يُمكن الكشف عنه في أول أسبوع أو أسبوعين من المرض، بينما لا تظهر الأجسام المضادة إلا بعد عدة أسابيع. يتيح استخدام أنظمة الاختبار من الجيل الثالث، الأكثر حساسيةً ودقةً، الكشف عن الأجسام المضادة لفيروس التهاب الكبد الوبائي سي في مصل الدم بعد 7-10 أيام من ظهور اليرقان. يمكن الكشف عن الأجسام المضادة لفيروس التهاب الكبد الوبائي سي في كلٍّ من التهاب الكبد الوبائي سي الحاد والمزمن. في الوقت نفسه، تُكتشف الأجسام المضادة لفيروس التهاب الكبد الوبائي سي من النوع IgM بشكلٍ متساوٍ لدى مرضى التهاب الكبد الوبائي سي الحاد والمزمن. وبالتالي، لا يُمكن استخدام الكشف عن الأجسام المضادة لفيروس التهاب الكبد الوبائي سي من النوع IgM كمؤشر على المرحلة الحادة من التهاب الكبد الوبائي سي. بالإضافة إلى ذلك، يُمكن أن ينتشر الفيروس المضاد لفيروس التهاب الكبد الوبائي سي بشكلٍ معزول في دم المرضى الذين تعافوا من التهاب الكبد الوبائي سي الحاد أو الذين يمرون بمرحلة هدأة المرض بعد التخلص من الحمض النووي الريبوزي لفيروس التهاب الكبد الوبائي سي نتيجةً للعلاج المضاد للفيروسات. تتيح أنظمة الاختبار الحديثة زيادة معدل اكتشاف الأجسام المضادة لفيروس التهاب الكبد الوبائي سي بنسبة 98-100% لدى الأفراد ذوي المناعة الطبيعية، بينما يكون معدل اكتشاف الأجسام المضادة لفيروس التهاب الكبد الوبائي سي أقل بكثير لدى المرضى الذين يعانون من ضعف المناعة. تجدر الإشارة إلى احتمالية ظهور نتائج إيجابية خاطئة عند إجراء اختبار رد فعل لمضاد فيروس التهاب الكبد الوبائي سي، والتي قد تصل إلى 20% أو أكثر (لدى مرضى السرطان، وأمراض المناعة الذاتية، ونقص المناعة، إلخ).

يتم تأكيد الإصابة بالتهاب الكبد الوبائي سي المزمن باستخدام البيانات الوبائية والسريرية، والتحديد الديناميكي للمعايير الكيميائية الحيوية، ووجود الأجسام المضادة لفيروس التهاب الكبد الوبائي سي (HCV) والحمض النووي الريبوزي له في مصل الدم. ومع ذلك، فإن المعيار الذهبي لتشخيص التهاب الكبد الوبائي سي المزمن هو خزعة ثقب الكبد، والتي تُجرى للمرضى الذين يستوفون معايير تشخيص التهاب الكبد المزمن. تهدف خزعة ثقب الكبد إلى تحديد درجة نشاط التغيرات النخرية والالتهابية في أنسجة الكبد (تحديد IHA)، وتوضيح درجة شدة وانتشار التليف - أي مرحلة المرض (تحديد مؤشر التليف)، وتقييم فعالية العلاج. بناءً على نتائج الفحص النسيجي لأنسجة الكبد، تُحدد أساليب إدارة المريض، ومؤشرات العلاج المضاد للفيروسات، وتوقعات المرض.

معيار تشخيص التهاب الكبد الوبائي سي الحاد

الاختبارات المعملية الإلزامية:

• فحص الدم السريري؛
• فحوصات الدم الكيميائية الحيوية: البيليروبين، ALT، AST، اختبار الثيمول، مؤشر البروثرومبين؛
• دراسة مناعية: مضاد لفيروس التهاب الكبد الوبائي سي، ومضاد لفيروس التهاب الكبد الوبائي بي، ومضاد لفيروس التهاب الكبد الوبائي بي IgM، ومضاد لفيروس نقص المناعة البشرية؛
• تحديد فصيلة الدم وعامل الريزوس؛
• تحليل البول السريري وصبغة الصفراء (البيليروبين).

اختبارات معملية إضافية:

• دراسة مناعية: RNA لفيروس التهاب الكبد سي (تحليل نوعي)، إجمالي مضاد دلتا، مضاد HAV IgM، مضاد HEV IgM، CIC، خلايا LE؛
• فحوصات الدم الكيميائية الحيوية: الكوليسترول، البروتينات الدهنية، الدهون الثلاثية، البروتين الكلي وكسور البروتين، الجلوكوز، البوتاسيوم، الصوديوم، الكلوريدات، البروتين التفاعلي سي، الأميليز، الفوسفاتيز القلوي، غاما غاما تريبتامين، السيرولوبلازمين؛
• التوازن الحمضي القاعدي في الدم؛
• مخطط تخثر الدم.

الدراسات الآلية:

• الموجات فوق الصوتية على أعضاء البطن؛
• تخطيط كهربية القلب؛
• أشعة الصدر.

[ 36 ]، [ 37 ]، [ 38 ]، [ 39 ]، [ 40 ]

معيار تشخيص التهاب الكبد الوبائي المزمن سي

الاختبارات المعملية الإلزامية:

• فحص الدم السريري؛
• اختبار الدم الكيميائي الحيوي: اختبار البيليروبين، ALT، AST، الثيمول؛
• دراسة مناعية: مضاد لفيروس التهاب الكبد الوبائي سي؛ HBcAg؛
• تحليل البول السريري وصبغة الصفراء (البيليروبين).

اختبارات معملية إضافية؛

• فحوصات الدم الكيميائية الحيوية: الكوليسترول، البروتينات الدهنية، الدهون الثلاثية، إجمالي البروتين وكسور البروتين، الجلوكوز، البوتاسيوم، الصوديوم، الكلوريدات، البروتين التفاعلي سي، الأميليز، الفوسفاتيز القلوي، غاما غاما تريبتامين، السيرولوبلازمين، الحديد، هرمونات الغدة الدرقية؛
• مخطط تخثر الدم؛
• تحديد فصيلة الدم وعامل الريزوس؛
• دراسة مناعية: HCV RNA (تحليل نوعي)، إجمالي مضاد دلتا، مضاد HAV IgM، مضاد HEV IgM، CIC، خلايا LE، مضاد HBc IgM، مضاد دلتا IgM، HBeAg، مضاد HBe، HBV DNA (تحليل نوعي)، أجسام مضادة ذاتية، مضاد لفيروس نقص المناعة البشرية، ألفا فيتوبروتين؛
• براز للكشف عن الدم الخفي.

التشخيص الآلي (إضافي):

• الموجات فوق الصوتية على أعضاء البطن:
• تخطيط كهربية القلب؛
• تصوير الصدر بالأشعة السينية:
• خزعة الكبد عن طريق الجلد:
• EGDS.

تشخيص متباين

يُجرى التشخيص التفريقي مع أنواع أخرى من التهاب الكبد الفيروسي. عند التشخيص، يُؤخذ في الاعتبار المسار الخفيف نسبيًا للمرض، وهو ما يميز التهاب الكبد الوبائي سي الحاد، مع انخفاض ملحوظ في درجة متلازمة التسمم، وعودة سريعة للمعايير الكيميائية الحيوية. وتُعدّ ديناميكية علامات التهاب الكبد الفيروسي ذات أهمية بالغة عند إجراء التشخيص التفريقي.

مؤشرات لاستشارة أخصائيين آخرين

إن وجود اليرقان، أو عدم الراحة أو الألم في البطن، أو زيادة نشاط ALT وAST، أو غياب علامات التهاب الكبد الفيروسي قد يتطلب استشارة الجراح لاستبعاد الطبيعة تحت الكبدية لليرقان.

علاج او معاملة التهاب الكبد C

يُعد الاستشفاء ضروريًا في حالة الإصابة بالتهاب الكبد الفيروسي الحاد والتهاب الكبد الفيروسي C المشتبه به.

العلاج الدوائي لالتهاب الكبد الوبائي سي

يُستخدم الإنترفيرون ألفا-2 القياسي كعامل مُسبب للمرض في علاج التهاب الكبد الوبائي سي الحاد. ويمكن زيادة عدد المتعافين من التهاب الكبد الوبائي سي الحاد (حتى 80-90%) باستخدام أنظمة العلاج التالية:

• إنترفيرون ألفا-2 5 مليون وحدة دولية عضليًا يوميًا لمدة 4 أسابيع، ثم 5 مليون وحدة دولية عضليًا ثلاث مرات في الأسبوع لمدة 20 أسبوعًا؛
• إنترفيرون ألفا-2 10 مليون وحدة دولية في العضل يوميا حتى تعود مستويات إنزيمات الترانساميناز إلى وضعها الطبيعي (وهو ما يحدث عادة في غضون 3-6 أسابيع من بداية استخدام الدواء).

يعتبر العلاج الأحادي باستخدام الإنترفيرون ألفا-2 لمدة 24 أسبوعًا فعالًا.

تشمل مجموعة التدابير العلاجية لالتهاب الكبد الوبائي سي المزمن العلاج الأساسي والعلاج المضاد للفيروسات. يشمل العلاج الأساسي اتباع نظام غذائي (الجدول رقم 5)، وتناول دورة من الأدوية التي تُحسّن وظائف الجهاز الهضمي، وتُؤثر على النشاط الوظيفي لخلايا الكبد (إنزيمات البنكرياس، وواقيات الكبد، ومُفرزات الصفراء لاستعادة البكتيريا المعوية، وغيرها). كما يُنصح بتقليل النشاط البدني، وتقديم الدعم النفسي والاجتماعي للمرضى، وعلاج الأمراض المصاحبة. يهدف العلاج المُسبب لالتهاب الكبد الوبائي سي المزمن إلى تثبيط تكاثر الفيروس، والقضاء عليه تمامًا، ووقف العملية المعدية. وهذا هو الأساس لإبطاء تطور المرض، وتثبيت التغيرات المرضية في الكبد أو الحد منها، والوقاية من تليف الكبد وسرطان الخلايا الكبدية الأولي، بالإضافة إلى تحسين جودة الحياة الصحية.

حاليًا، يُعدّ الاستخدام المُشترك للإنترفيرون ألفا-2 المُثبّت بالبولي إيثيلين جلايكول والريبافيرين الخيار الأمثل للعلاج المضاد للفيروسات لالتهاب الكبد الوبائي سي المزمن لمدة تتراوح بين 6 و12 شهرًا (حسب النمط الجيني للفيروس المُسبّب للمرض). العلاج القياسي لالتهاب الكبد الوبائي سي المزمن هو الإنترفيرون ألفا-2 القياسي، وهو مزيج من الإنترفيرون ألفا-2 القياسي والريبافيرين، بالإضافة إلى مزيج من الإنترفيرون ألفا-2 المُثبّت بالبولي إيثيلين جلايكول والريبافيرين. يُوصف الإنترفيرون ألفا-2 القياسي بجرعة 3 ملايين وحدة دولية 3 مرات أسبوعيًا تحت الجلد أو في العضل. يُوصف الإنترفيرون ألفا-2أ المُثبّت بالبولي إيثيلين جلايكول بجرعة 180 ميكروغرام، والإنترفيرون ألفا-2ب المُثبّت بالبولي إيثيلين جلايكول بمعدل 1.5 ميكروغرام/كغ مرة واحدة أسبوعيًا تحت الجلد لمدة 48 أسبوعًا للنمط الجيني 1، وللأنماط الجينية الأخرى لمدة 24 أسبوعًا. يتم تناول الريبافيرين يوميا بجرعة 800-1200 ملغ على جرعتين، اعتمادا على النمط الجيني لفيروس التهاب الكبد الوبائي سي ووزن الجسم.

من الأهمية بمكان تحديد دواعي العلاج المُسبب للنمط الجيني المزمن C واختيار برنامج مناسب لتطبيقه. في كل حالة، يلزم اتباع نهج دقيق ومتمايز عند تحديد مجموعة الأشخاص الخاضعين للعلاج. ووفقًا لتوصيات مؤتمرات التوافق التي عُقدت عام ٢٠٠٢، يُجرى العلاج المضاد للفيروسات لالتهاب الكبد الوبائي C فقط للمرضى البالغين المصابين بالتهاب الكبد الوبائي C المزمن، في حال وجود الحمض النووي الريبوزي لفيروس التهاب الكبد C في مصل الدم، وفي حال وجود علامات نسيجية تشير إلى تلف الكبد.

لا يُوصف العلاج لمرضى التهاب الكبد الوبائي سي المزمن الخفيف، حيث يكون احتمال تطور المرض لديهم منخفضًا في غياب عوامل مُفاقمة (مثل السمنة، والإفراط في تناول الكحول، والإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية). في هذه الحالات، يُمكن إجراء مراقبة ديناميكية لمسار المرض.

يُوصف العلاج لمرضى التهاب الكبد المزمن في المرحلة F2 أو F3 وفقًا لنظام ميتافير، بغض النظر عن درجة نشاط الالتهاب النخري في الكبد، وكذلك لمرضى تليف الكبد (للحصول على استجابة فيروسية، وتثبيت العملية في الكبد، والوقاية من سرطان الخلايا الكبدية). بعد الدورة العلاجية الأولية، وفي حال عدم وجود استجابة فيروسية، ولكن مع وجود استجابة كيميائية حيوية، يمكن وصف العلاج الداعم بالإنترفيرون ألفا-2 لإبطاء تطور المرض. عوامل الاستجابة للعلاج في التهاب الكبد المزمن سي هي عوامل المضيف والعوامل الفيروسية. وبالتالي، فإن المرضى الذين تقل أعمارهم عن 40 عامًا، والمرضى الذين يعانون من مدة قصيرة من المرض، والمرضى الإناث، يستجيبون بشكل أكبر للعلاج بالإنترفيرون. يكون المرض أقل قابلية للعلاج لدى المرضى الذين يتعاطون الكحول، ويعانون من داء السكري، وتدهن الكبد، والسمنة. لذلك، يمكن أن يؤدي تعديل النظام الغذائي قبل العلاج إلى تحسين نتائجه. معدل الاستجابة للعلاج أعلى لدى المرضى المصابين بتليف خفيف منه لدى المصابين بالتليف أو تليف الكبد في المرحلتين 3-4. ومع ذلك، فإن نصف مرضى تليف الكبد يحققون استجابة فيروسية (37% مع النمط الجيني 1، وأكثر من 70% مع النمط الجيني 1)، لذلك يجب أن تتلقى هذه الفئة من المرضى أيضًا علاجًا مضادًا للفيروسات، على الرغم من أنه يجب تعديل أساليب العلاج إذا لزم الأمر. يعتمد معدل الاستجابة الفيروسية الناجحة أثناء العلاج باستخدام إنترفيرون ألفا-2 القياسي والمُثبط بالبولي إيثيلين جلايكول مع أو بدون ريبافيرين على النمط الجيني لفيروس التهاب الكبد الوبائي سي والحمل الفيروسي. في أغلب الأحيان، يستجيب المرضى المصابون بالنمطين الجينيين 2 و3 لعلاج التهاب الكبد الوبائي سي، بينما يكون احتمال الاستجابة الفيروسية الناجحة أقل بكثير لدى المرضى المصابين بالنمطين الجينيين 1 و4. يستجيب المرضى ذوو الحمل الفيروسي المرتفع (>850 ألف وحدة دولية/مل) للعلاج بشكل أسوأ من المرضى ذوي الحمل الفيروسي المنخفض. إن التزام المريض بالعلاج له أهمية كبيرة في تحقيق تأثير العلاج المضاد للفيروسات. احتمالية تحقيق التأثير تكون أعلى إذا تلقى المريض الدورة الكاملة للعلاج - أكثر من 80% من جرعة الدواء لأكثر من 80% من فترة العلاج المقصودة.

يتم تقييم فعالية العلاج المحدد لالتهاب الكبد الوبائي سي بناءً على عدة معايير: الفيروسية (اختفاء الحمض النووي الريبوزي لفيروس التهاب الكبد الوبائي سي من مصل الدم)، والكيميائية الحيوية (تطبيع مستويات إنزيم ألانين أمينو ترانسفيراز)، والمورفولوجية (انخفاض مؤشر النشاط النسيجي ومرحلة التليف). قد تكون هناك عدة استجابات محتملة للعلاج المضاد للفيروسات لالتهاب الكبد الوبائي سي. إذا تم تسجيل تطبيع مستويات إنزيمي ألانين أمينو ترانسفيراز وAST واختفاء الحمض النووي الريبوزي لفيروس التهاب الكبد الوبائي سي في مصل الدم فور انتهاء العلاج، فإن هذا يسمى شفاءً تامًا، وتُلاحظ استجابة بيوكيميائية وفيروسية في نهاية العلاج. تُلاحظ استجابة بيوكيميائية وفيروسية مستقرة إذا تم الكشف عن مستويات طبيعية لإنزيم ألانين أمينو ترانسفيراز في مصل الدم بعد 24 أسبوعًا (6 أشهر) من انتهاء العلاج مع غياب الحمض النووي الريبوزي لفيروس التهاب الكبد الوبائي سي. يتم تسجيل انتكاسة المرض عندما ترتفع مستويات إنزيمي ألانين أمينو ترانسفيراز وAST و/أو يظهر الحمض النووي الريبوزي لفيروس التهاب الكبد الوبائي سي في مصل الدم بعد انتهاء العلاج. إن غياب التأثير العلاجي يعني غياب مستويات ALT وAST الطبيعية و/أو استمرار وجود HCV RNA في مصل الدم أثناء العلاج. يمكن التنبؤ بفعالية العلاج المضاد للفيروسات من خلال تقييم الاستجابة الفيروسية المبكرة. يشير وجود استجابة فيروسية مبكرة إلى غياب HCV RNA أو انخفاض في الحمل الفيروسي بأكثر من 2xIg10 في مصل الدم بعد 12 أسبوعًا من العلاج. عند تسجيل استجابة فيروسية مبكرة، يكون احتمال العلاج المضاد للفيروسات فعالاً مرتفعًا، بينما يشير غيابه إلى انخفاض فرص تحقيق استجابة فيروسية ناجحة حتى لو كانت دورة علاج المريض 48 أسبوعًا. في الوقت الحالي، عند التنبؤ بفعالية العلاج المضاد للفيروسات، فإنهم يركزون على الاستجابة الفيروسية السريعة - اختفاء HCV RNA بعد 4 أسابيع من بدء العلاج المضاد للفيروسات.

تعتمد مدة علاج التهاب الكبد الوبائي سي على النمط الجيني لفيروس التهاب الكبد الوبائي سي. بالنسبة للنمط الجيني 1، إذا غاب الحمض النووي الريبوزي لفيروس التهاب الكبد الوبائي سي في مصل الدم بعد 12 أسبوعًا من العلاج، تكون مدة العلاج 48 أسبوعًا. إذا انخفض الحمل الفيروسي لمريض من النمط الجيني 1 بمقدار 2xlgl0 على الأقل مقارنةً بالمستوى الأولي بعد 12 أسبوعًا من العلاج، ولكن استمر اكتشاف الحمض النووي الريبوزي لفيروس التهاب الكبد الوبائي سي في الدم، فيجب إجراء اختبار الحمض النووي الريبوزي لفيروس التهاب الكبد الوبائي سي مرة أخرى في الأسبوع الرابع والعشرين من العلاج.

إذا بقيت نتيجة اختبار الحمض النووي الريبوزي لفيروس التهاب الكبد سي إيجابية بعد ٢٤ أسبوعًا، فيجب إيقاف علاج التهاب الكبد سي. يتيح غياب الاستجابة الفيروسية المبكرة توقعًا دقيقًا إلى حد ما لعدم فعالية العلاج الإضافي، وبالتالي يجب إيقاف العلاج أيضًا. بالنسبة للنمطين الجينيين ٢ و٣، يُعطى العلاج المركب بالإنترفيرون والريبافيرين لمدة ٢٤ أسبوعًا دون تحديد الحمل الفيروسي. بالنسبة للنمط الجيني ٤، وكما هو الحال مع النمط الجيني ١، يُوصى بالعلاج المركب لالتهاب الكبد سي لمدة ٤٨ أسبوعًا. من المحتمل حدوث آثار جانبية أثناء العلاج بأدوية الإنترفيرون والريبافيرين. الشرط الإلزامي للعلاج بالريبافيرين هو استخدام وسائل منع الحمل من قبل كلا الشريكين طوال فترة العلاج (كما يُوصى بتجنب الحمل لمدة ٦ أشهر أخرى بعد انتهاء دورة العلاج). تتطلب الآثار الجانبية للإنترفيرون والريبافيرين أحيانًا تقليل جرعاتهما (مؤقتًا أو دائمًا) أو التوقف عن استخدامهما. خلال فترة علاج التهاب الكبد الوبائي سي، يجب مراقبة المرضى، وإجراء مراقبة كيميائية حيوية (كل أسبوعين في بداية العلاج، ثم شهريًا)، ومراقبة فيروسية (للنمط الجيني 1 - 12 أسبوعًا من بداية العلاج، وللنمط الجيني 2 أو 3 - في نهاية العلاج). في بعض الحالات، في نهاية فترة العلاج، تُجرى خزعة متكررة من الكبد لتقييم الصورة النسيجية. يُجرى تصوير دموي، مرة كل أربعة أشهر - تركيز الكرياتينين وحمض اليوريك، وهرمون TSH، وANF.

نظراً لوجود طرق انتقال شائعة للفيروسات، غالباً ما يصاحب التهاب الكبد الوبائي سي المزمن عدوى بفيروس التهاب الكبد الوبائي بي و/أو فيروس نقص المناعة البشرية. تزيد العدوى المشتركة من خطر الإصابة بتليف الكبد، وفشل خلايا الكبد المميت، وسرطان الخلايا الكبدية، بالإضافة إلى الوفيات لدى المرضى مقارنةً بالمرضى المصابين بعدوى التهاب الكبد الوبائي سي الأحادية. تشير البيانات الأولية إلى أن الجمع بين الإنترفيرون المدعم بالبولي إيثيلين جلايكول والريبافيرين يسمح بتحقيق استجابة فيروسية و/أو نسيجية لدى مرضى التهاب الكبد الوبائي سي المزمن المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية. عند وصف العلاج المضاد للفيروسات لمرضى التهاب الكبد الوبائي المزمن المصابين بعدوى مختلطة، يتحدد اختيار نظام العلاج بناءً على وجود مرحلة تكاثر فيروس التهاب الكبد الوبائي بي وفيروس التهاب الكبد الوبائي سي.

مبادئ العلاج المَرَضي والعرضي لالتهاب الكبد الوبائي سي الحاد هي نفسها المُتبعة في حالات التهاب الكبد الفيروسي الأخرى. مع مراعاة الراحة الجسدية والنظام الغذائي (الجدول رقم 5)، يُجرى علاج إزالة السموم عن طريق شرب كميات وفيرة أو حقن وريدية من محلول الجلوكوز بتركيز 5-10%، ومحاليل متعددة الأيونات، وحمض الأسكوربيك. وحسب كل حالة، تُستخدم مثبطات البروتياز، ومضادات التشنج، وعوامل إيقاف النزيف، والأكسجة عالية الضغط، وامتصاص الدم، وفصل البلازما، والعلاج بالليزر.

الفحص السريري

من السمات المميزة للفحص الطبي لمرضى التهاب الكبد الفيروسي ج مدة الإجراء. يخضع مرضى التهاب الكبد الفيروسي ج للمراقبة مدى الحياة نظرًا لعدم وجود معايير موثوقة للتعافي، وذلك لتحديد علامات عودة نشاط العدوى بسرعة وتصحيح أساليب المراقبة والعلاج.

[ 41 ]، [ 42 ]

ما الذي يحتاج مريض التهاب الكبد الفيروسي سي إلى معرفته؟

إذا كنتَ قد أصبت بالتهاب الكبد الوبائي سي الحاد، فعليكَ أن تعلم أن اختفاء اليرقان، ونتائج التحاليل المخبرية المُرضية، والصحة الجيدة لا تُشير إلى الشفاء التام، إذ إن استعادة صحة الكبد بالكامل تحدث خلال ستة أشهر. ولمنع تفاقم المرض وتحوله إلى شكل مزمن، من المهم الالتزام الصارم بتوصيات الطبيب المتعلقة بالمتابعة والفحص اللاحق في العيادة، والروتين اليومي، والنظام الغذائي، وظروف العمل.

النظام الغذائي والنظام الغذائي لمرضى التهاب الكبد الوبائي سي

نظام الراحة شبه التامة في الفراش لالتهاب الكبد الوبائي سي الخفيف والمتوسط. نظام الراحة التامة في الفراش لالتهاب الكبد الوبائي سي الحاد الشديد. بالنسبة لالتهاب الكبد الوبائي سي المزمن - لا ينصح بالالتزام بنظام العمل والراحة، والعمل في نوبات الليل والعمل في الصناعات المرتبطة بالمنتجات السامة، ورحلات العمل، ورفع الأثقال، وما إلى ذلك.

نظام غذائي لطيف (من حيث الطبخ واستبعاد المهيجات)، الجدول رقم 5.

لا يُسمح بالعودة إلى العمل الذي ينطوي على إجهاد بدني شديد أو مخاطر مهنية إلا بعد مرور 3-6 أشهر على الأقل من تاريخ الخروج. وحتى ذلك الحين، يُسمح بمواصلة العمل بنمط عمل خفيف.

بعد الخروج من المستشفى، يُنصح بالحذر من انخفاض حرارة الجسم وتجنب ارتفاع درجة الحرارة تحت أشعة الشمس، كما يُمنع السفر إلى المنتجعات الجنوبية خلال الأشهر الثلاثة الأولى. كما يُنصح بالحذر من تناول الأدوية التي لها آثار جانبية (سامة) على الكبد. بعد عودة كيمياء الدم إلى طبيعتها، تُمنع المشاركة في المسابقات الرياضية لمدة 6 أشهر. يُعفى المصابون بالتهاب الكبد الوبائي "ب" الحاد من التطعيمات الوقائية لمدة 6 أشهر. تقتصر الأنشطة الرياضية على مجموعة من التمارين العلاجية فقط.

لمدة ستة أشهر بعد الخروج من المستشفى، يجب إيلاء اهتمام خاص للتغذية، والتي يجب أن تكون متكاملة بما فيه الكفاية، مع استبعاد تام للمواد الضارة بالكبد. يُمنع منعًا باتًا تناول المشروبات الكحولية (بما في ذلك البيرة). من الضروري تناول الطعام بانتظام خلال اليوم كل 3-4 ساعات، مع تجنب الإفراط في تناول الطعام.

مسموح:

• الحليب ومنتجات الألبان بجميع أشكالها؛
• اللحوم المسلوقة والمطهية - لحم البقر، لحم العجل، الدجاج، الديك الرومي، الأرنب؛
• الأسماك الطازجة المسلوقة - سمك البايك، والكارب، والفرخ البايك، والأسماك البحرية (سمك القد، والفرخ)؛
• الخضروات، أطباق الخضروات، الفواكه، مخلل الملفوف؛
• الحبوب ومنتجات الدقيق؛
• حساء الخضار والحبوب والحليب؛

يجب عليك الحد من استهلاكك لـ:

• مرق اللحوم والحساء (قليل الدسم، لا يزيد عن 1-2 مرة في الأسبوع)؛
• الزبدة (لا تزيد عن 50-70 جرامًا في اليوم، وللأطفال - 30-40 جرامًا)، والقشدة،
• الكريمة الحامضة؛
• البيض (لا يزيد عن عجة البروتين 2-3 مرات في الأسبوع)؛
• الجبن (بكميات صغيرة، ولكن ليس حارًا)؛
• منتجات اللحوم (نقانق لحم البقر، نقانق الأطباء، النقانق الغذائية، نقانق المائدة)؛
• كافيار السلمون والحفش والرنجة:
• الطماطم.

محظور:

• المشروبات الكحولية:
• جميع أنواع المنتجات المقلية والمدخنة والمخللة؛
• لحم الخنزير، لحم الضأن، الأوز، البط؛
• التوابل الحارة (الفجل، الفلفل، الخردل، الخل)؛
• الحلويات (الكعك والمعجنات)؛
• الشوكولاتة، حلوى الشوكولاتة، الكاكاو، القهوة؛
• عصير الطماطم.

الإشراف والرقابة الطبية

يُجرى فحص مرضى التهاب الكبد الفيروسي ج بعد مرور شهر، أو ثلاثة أشهر، أو ستة أشهر، ثم بناءً على رأي طبيب الصيدلية. وفي حال ظهور نتائج إيجابية، يُشطب اسم المريض من السجل بعد مرور ١٢ شهرًا على الأقل من خروجه من المستشفى.

تذكر أن متابعة طبيب مختص بالأمراض المعدية وإجراء فحوصات مخبرية دورية هي وحدها الكفيلة بتأكيد شفائك أو تحول المرض إلى شكل مزمن. إذا وصف لك طبيبك علاجًا مضادًا للفيروسات لالتهاب الكبد الوبائي سي، فعليك الالتزام الصارم بنظام إعطاء الدواء والحضور بانتظام لإجراء فحوصات دموية في المختبر، لأن ذلك سيقلل من احتمالية ظهور الآثار الجانبية للدواء ويضمن السيطرة على العدوى.

يجب عليك الحضور لإجراء الفحص المخبري في اليوم الذي يحدده لك طبيبك بدقة، على معدة فارغة.

يتم تحديد زيارتك الأولى إلى عيادة KIZ من قبل طبيبك المعالج.

فترات المراقبة المقررة للفحوصات الطبية المتابعة في العيادة أو مركز أمراض الكبد إلزامية لجميع من أصيبوا بفيروس التهاب الكبد الفيروسي سي. إذا لزم الأمر، يمكنك الاتصال بمكتب المتابعة في المستشفى، أو مركز أمراض الكبد، أو KIZ في العيادة أيضًا بالإضافة إلى هذه الفترات.

انتبه لصحتك!

اتبع النظام الغذائي بدقة!

قم بزيارة طبيبك بانتظام لإجراء الفحوصات!

الوقاية

تعتبر الوقاية من التهاب الكبد الوبائي سي مهمة بشكل خاص بسبب انتشار المرض بشكل وبائي وعدم وجود لقاح ضد هذه العدوى القاتلة.

الطريقة غير المحددة هي الاستخدام الواسع النطاق للأدوات الطبية أحادية الاستخدام لإجراء العمليات الجراحية المتعلقة بالدم. إضافةً إلى ذلك، لا يُوصف نقل الدم وغسيل الكلى إلا في حالات الضرورة القصوى، عندما يتجاوز خطر الوفاة خطر الإصابة بعدوى التهاب الكبد الوبائي سي. يُزود جميع الكوادر الطبية بانتظام بقفازات أحادية الاستخدام، ومعدات خاصة لأجهزة المعالجة، وأدوات قابلة لإعادة الاستخدام.

الوقاية المحددة من التهاب الكبد الوبائي سي تتمثل في الرقابة الصارمة على دم المتبرعين وتحديد حاملي الفيروس المحتملين. في العديد من الدول المتقدمة، تُدرج هذه الإجراءات في الوثائق الرسمية للسلطات الصحية. تُعالَج جميع منتجات الدم بالتسخين أو التحييد الكيميائي لمنع انتقال فيروس التهاب الكبد الوبائي سي. كما يُعتبر تطعيم حاملي التهاب الكبد الوبائي سي بلقاحين ضد التهاب الكبد الوبائي أ و ب فعالاً.

تتضمن الوقاية من التهاب الكبد الوبائي سي إجراء فحص شامل للأشخاص في مجموعات الخطر لاحتمالية حمل الفيروس:

• الأشخاص المسجلين لتعاطي المخدرات عن طريق الحقن.
• المرضى المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية.
• المرضى الذين تم تشخيصهم بالهيموفيليا.
• المرضى الذين يخضعون لغسيل الكلى.
• المرضى الذين خضعوا لعملية زراعة الأعضاء – قبل عام 1992.
• المرضى الذين تلقوا نقل الدم قبل عام 1992.
• الأطفال الذين أصيبت أمهاتهم بفيروس التهاب الكبد الوبائي سي.
• الطاقم الطبي المتعامل مع الدم.

ومن المستحسن أيضًا إجراء فحص للكشف عن فيروس التهاب الكبد الوبائي سي لدى الأشخاص الذين لديهم تاريخ من الأمراض المنقولة جنسياً.

التطعيم ضد التهاب الكبد الوبائي سي

للأسف، لا يوجد حاليًا لقاح للوقاية من عدوى التهاب الكبد الوبائي سي. يُعدّ التطعيم ضد التهاب الكبد الوبائي سي هدفًا لمئات العلماء والأطباء وعلماء الأحياء الدقيقة وأخصائيي الأمراض المعدية، الذين يعملون بجدّ لتطوير دواء مضاد للفيروسات عالي الفعالية، وهو مصل يهدف إلى إيقاف تحور أنواع فرعية محددة، أي روابط النيوكليوتيدات التي تُلحق الضرر بخلايا الكبد. يهدف مطورو اللقاحات إلى تحديد واكتشاف بروتين واحد خاص بجميع الأنواع الفرعية المتعددة من التهاب الكبد الوبائي سي. بمجرد حدوث ذلك، سيتمكن الجهاز المناعي من إنتاج أجسام مضادة معادلة أو واقية. سيساعد التطعيم ضد التهاب الكبد الوبائي سي على إبطاء معدل انتشار التهاب الكبد الوبائي سي المتزايد، ويضع حدًا مثاليًا لانتشار المرض. ووفقًا لمنظمة الصحة العالمية، تُختبر عينات تجريبية من اللقاح على الحيوانات في مختبرات في دول أوروبية (فرنسا والدنمارك)، ولكن لا يوجد تأكيد سريري لفعالية هذه الأدوية حتى الآن.

[ 43 ]، [ 44 ]، [ 45 ]

توقعات

البيانات الإحصائية التي تجمعها منظمة الصحة العالمية وتُحللها بانتظام غير مُشجعة. أما توقعات التهاب الكبد الوبائي سي بالأرقام فهي كما يلي:

• المسار الحاد النشط للمرض - تطور تليف الكبد في 20% من الحالات، والتي تنتهي في أكثر من 5% منها بالسرطان.
• 60-80% من جميع الأشخاص المصابين بفيروس التهاب الكبد الوبائي سي يعانون من شكل مزمن من المرض.
• 70-75% من جميع المرضى يعانون من تغيرات مرضية في بنية ووظائف الكبد دون الخباثة (تطور السرطان).
• في 20% من المرضى المصابين بفيروس التهاب الكبد الوبائي سي المزمن، يتطور تليف الكبد.
• 30-35% من المرضى المصابين بفيروس التهاب الكبد الوبائي سي المصحوب بتليف الكبد يموتون بسبب سرطان الكبد.
• 5% من مرضى التهاب الكبد الوبائي المزمن يموتون بسبب السرطان.

تحسن تشخيص التهاب الكبد الوبائي سي الحاد بشكل ملحوظ مع إدخال العلاج المضاد للفيروسات، حيث يُمكّن العلاج المُناسب في الوقت المناسب من شفاء 80-90% من المرضى. في الحالات التي يتعذر فيها تشخيص المرحلة الحادة من العدوى وعدم تلقي المرضى للعلاج المضاد للفيروسات، يكون التشخيص أسوأ، حيث يُصاب 80% من المرضى بالتهاب الكبد الوبائي سي المزمن، وقد يُصاب 15-20% من المرضى المُتقدمين بالمرض بتليف الكبد خلال 20-30 عامًا. في ظل تليف الكبد، يحدث سرطان الخلايا الكبدية الأولي بنسبة تتراوح بين 1-4% سنويًا.

[ 46 ]، [ 47 ]، [ 48 ]