التهاب الحويضة والكلية لدى كبار السن

التهاب الحويضة والكلية لدى كبار السن هو مرض معدي والتهابي غير محدد يصيب الكلى، ويؤثر على النسيج الخلالي الكلوي، وخاصةً على الحوض والكؤوس الكلوية. يمكن أن يكون المرض أحادي الجانب أو ثنائي الجانب، أوليًا أو ثانويًا، متكررًا أو كامنًا.

التهاب الحويضة والكلية الثانوي أكثر شيوعًا عند كبار السن (على خلفية مرض السكري، تضخم البروستاتا الحميد)، والذي له مسار كامن.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]، [ 6 ]، [ 7 ]

الأسباب التهاب الحويضة والكلية لدى كبار السن

يتم تسهيل تطور المرض عن طريق:

التغيرات في الأعضاء والأنظمة الناجمة عن الشيخوخة:

• استطالة وانحناء الحالب (غالبًا بسبب تدلي الكلية)، وانخفاض قوة العضلات الملساء، مما يؤدي إلى إبطاء حركة البول عبر المسالك البولية؛
• انخفاض المناعة المحلية والعامة؛
• وجود ارتجاع في مستويات مختلفة من الجهاز البولي؛
• تطور العمليات التصلبية في الكلى؛

الحالات التي تزيد من خطر الإصابة بعدوى المسالك البولية:

• البقاء في الفراش لفترة طويلة (بعد الإصابات، أثناء مرض عام شديد)؛
• سلس البراز والبول؛
• - ضرورة إجراء قسطرة المثانة في حالة احتباس البول، وإجراء الأبحاث؛

الأمراض المؤدية إلى اضطرابات ديناميكية البول: تضخم البروستاتا الحميد، ضغط المسالك البولية بواسطة البراز أثناء احتباس البراز، الجفاف (مع قلة تناول السوائل، القيء، الإسهال)، أورام تجويف البطن وأعضاء الحوض؛

الأمراض المصحوبة بتغيرات في تركيب البول: داء السكري ، حصوات المسالك البولية، هشاشة العظام التدريجية، النقرس، الورم النقوي المتعدد؛

عند تناول الأدوية (مثل المسكنات).

[ 8 ]، [ 9 ]، [ 10 ]

الأعراض التهاب الحويضة والكلية لدى كبار السن

يتميز التهاب الحويضة والكلية المزمن المتكرر عند كبار السن والشيخوخة بانخفاض شدة متلازمات عسر التبول والألم للمرض - تظهر مظاهر التسمم في شكل حمى شديدة واضطرابات التوازن مع قشعريرة وضعف الوعي وضيق التنفس وارتفاع خطر الإصابة بالصدمة السامة المعدية والفشل الكلوي الحاد.

في المرحلة الكامنة من التهاب الحويضة والكلية المزمن، تكون الصورة السريرية غامضة: ألم خفيف في منطقة أسفل الظهر (عادةً ما يكون على شكل "شعور بالثقل")، طعم غير مستساغ في الفم صباحًا، ارتفاع دوري في درجة الحرارة إلى مستويات دون الحمى، إرهاق، فقدان الشهية، عدم استقرار البراز، انتفاخ البطن، وظهور وذمة الجفن صباحًا. يمكن أن يكون لتفاقم المرض، حسب الأعراض السائدة، عدة خيارات؛

1. ارتفاع ضغط الدم - زيادة ضغط الدم، يتم تخفيفها بالعلاج المضاد للالتهابات؛
2. فقر الدم - تطور فقر الدم الطبيعي الكروموسومي؛
3. متلازمة خلل الأنابيب - كثرة التبول، قلة البول، العطش، جفاف الفم، كثرة التبول أثناء الليل، تقل مع العلاج المضاد للبكتيريا؛
4. فرط النيتروجين العابر في الدم - تراكم النفايات النيتروجينية في الجسم ومظاهره في شكل التعب والنعاس واللامبالاة والتهاب المعدة والتهاب القولون التقرحي.

لتوضيح التشخيص، يتم استخدام اختبارات البول المتعددة وفقًا لـ Nechiporenko، والتحليل البكتريولوجي، والتحليل العام، وفقًا لطريقة Zimnitsky، بالإضافة إلى: الموجات فوق الصوتية، وتصوير المسالك البولية الإخراجي، وتصوير الكلى، وما إلى ذلك.

علاج او معاملة التهاب الحويضة والكلية لدى كبار السن

يُنصح المرضى كبار السن وكبار السن الذين يعانون من تفاقم التهاب الحويضة والكلية المزمن واضطرابات التوازن الداخلي الشديدة بالاستشفاء والراحة التامة في الفراش، بالإضافة إلى الراحة شبه التامة. يعتمد اختيار النظام الغذائي على وجود الفشل الكلوي وشدته: في حال عدم ظهور أي أعراض للفشل الكلوي، يُتبع نظام غذائي منتظم لكبار السن مع زيادة كمية السوائل المتناولة (حوالي 1.5 لتر) والحد من تناول الملح إلى 6-8 غرامات يوميًا (في حالات ارتفاع ضغط الدم الشرياني)؛ وفي حالة ارتفاع مستوى الآزوتيمية، يُوصف النظام الغذائي رقم 7 مع تقليل كبير في تناول البروتين.

يُحدد العلاج المضاد للبكتيريا للمرض، إن أمكن، بناءً على حساسية العامل الممرض، ولكنه يبدأ عادةً باستخدام عوامل واسعة الطيف: كوتريموكسازول، أموكسيسيلين، سيفوروكسيم، فلوروكينولونات (أوفلوكساسين، سيبروفلوكساسين)، أوكساسيلين، وجنتاميسين (بحذر). لا يُنصح باستخدام الأمينوغليكوزيدات، لوليميكسين، أمفوتيريسين ب لعلاج المرضى المسنين. يجب أن تكون جرعات الأدوية أقل بنسبة 30-50% من متوسط الجرعة العلاجية.

بعد إيقاف التهاب الحويضة والكلية المزمن لدى كبار السن، يلزم علاجٌ طويل الأمد (6-12 شهرًا). يُجرى علاجٌ شهريٌّ بأحد العوامل المضادة للبكتيريا، لمدة 10-14 يومًا، مثل النيتروفوران (فيورازولدون، فيورادونين)، والنيتروكسالين، والبيستوب، واليوروسلفان. ثم يُستخدَم العلاج بالنباتات الطبية ذات التأثير المُدِر للبول (مثل أوراق عنب الثعلب، وأزهار وأوراق الفراولة، ونبات وجذر البقدونس، وذيل الحصان، والبابونج)، والتأثير المُبيد للجراثيم (مثل أوراق وبراعم البتولا، وأوراق الموز الجنة، وأزهار الزيزفون، والآذريون، وأوراق الأوكالبتوس، وعنب الثعلب، وتوت التوت البري). في حال ارتفاع ضغط الدم الشرياني، تُستخدم أدويةٌ من مجموعات دوائية مثل مُضادات الكالسيوم، وحاصرات بيتا، ومثبطات الإنزيم المُحوِّل للأنجيوتنسين، ومُدرات البول.

كعلاج عرضي لفقر الدم، يتم استخدام مستحضرات الحديد بالاشتراك مع حمض الأسكوربيك.

لتحسين تفاعلية جسم الشخص المسن، يتم استخدام وسائل مثل الفيتامينات المتعددة، والبنتوكسيل، والميثيل يوراسيل، وما إلى ذلك.

عند رعاية مريض مسن مصاب بالتهاب الحويضة والكلية، من الضروري الالتزام بالنظام الغذائي الموصوف، وقياس توازن الماء في الجسم دوريًا (مرة أو مرتين أسبوعيًا على الأقل)، ومراقبة حالة المؤشرات الديناميكية الدموية ودرجة حرارة الجسم بشكل أكثر تكرارًا. من المهم مساعدة المريض في إجراءات النظافة، والتحضير للفحوصات الطبية، وجمع البول. ويُنصح بإيلاء اهتمام خاص لكبار السن وكبار السن الذين يلازمون الفراش، والذين يعانون من اضطرابات نفسية، والذين لديهم خطر كبير للإصابة بقصور وعائي حاد.