Fact-checked
х

تتم مراجعة جميع محتويات iLive طبياً أو التحقق من حقيقة الأمر لضمان أكبر قدر ممكن من الدقة الواقعية.

لدينا إرشادات صارمة من مصادرنا ونربط فقط بمواقع الوسائط ذات السمعة الطيبة ، ومؤسسات البحوث الأكاديمية ، وطبياً ، كلما أمكن ذلك استعراض الأقران الدراسات. لاحظ أن الأرقام الموجودة بين قوسين ([1] و [2] وما إلى ذلك) هي روابط قابلة للنقر على هذه الدراسات.

إذا كنت تشعر أن أيًا من المحتوى لدينا غير دقيق أو قديم. خلاف ذلك مشكوك فيه ، يرجى تحديده واضغط على Ctrl + Enter.

التبرع بالدم

خبير طبي في المقال

طبيب باطني، طبيب رئة
،محرر طبي
آخر مراجعة: 04.07.2025

لفترة طويلة، اعتُبر دم المتبرع المحفوظ العلاج الأكثر فعالية وشمولية لفقر الدم النزفيّ، وحالات نقص حجم الدم، واضطرابات استقلاب البروتين ذات الأسباب المختلفة، وغيرها. استُخدم دم المتبرع على نطاق واسع خلال الحرب الوطنية العظمى باعتباره العلاج الوحيد الفعال للصدمات العسكرية آنذاك - فقدان الدم الحاد. مع مرور الوقت، ومع ابتكار أدوية عالية الفعالية ذات تأثير هيموديناميكي، ورومولوجي، ومضاد لفقر الدم، ومضاد للنزيف، وإدخالها في الممارسة السريرية، بالإضافة إلى عوامل تُصحح استقلاب البروتين والماء والملح بفعالية، تقلصت مجالات استخدام دم المتبرع بشكل كبير. في الوقت الحالي، يجب إجراء عمليات نقل الدم وفقًا للمبادئ العامة للعلاج بمكونات الدم: تُجرى عمليات نقل الدم بدقة وفقًا للمؤشرات وبمكونات الدم التي يفتقر إليها جسم المريض.

المتبرع بالدم: مكانه في العلاج

على الرغم من الترويج المُبرر للعلاج بمكونات الدم، فإن استخدام الدم الكامل له دواعي استعمال خاصة، وإن كانت محدودة: في حالات فقدان الدم بكميات كبيرة مع صدمة نقص حجم الدم الواضحة ونقص الأكسجين الناتج عن فقر الدم، وانخفاض تعداد كريات الدم الحمراء والبلازما، وعمليات نقل الدم الجماعية (مرض انحلال الدم لدى حديثي الولادة، وانحلال الدم الحاد، والتسمم، والفشل الكلوي المزمن)، وخاصةً في ظروف العمل الميداني العسكري، والكوارث، عندما يتعذر الحصول على كمية كافية من مكونات الدم فورًا. في أوقات السلم، وخاصةً في العمليات الجراحية المُخطط لها، وعند وجود دواعي لنقل الدم، من الضروري الالتزام الصارم بمفهوم العلاج بمكونات الدم - أي نقل المكونات الضرورية فقط من دم المتبرع.

تعتمد مدة تأثير استبدال الدم الناتج عن نقله بشكل كبير على الحالة الأولية للجسم. يقل هذا التأثير في حالات الحمى، وارتفاع مستويات الهدم في الحروق، والتدخلات الجراحية المكثفة، وتسمم الدم، وانحلال الدم، واضطرابات تخثر الدم. أثناء نقل الدم واليومين أو الثلاثة أيام التالية له، يُحدث دم المتبرع تأثيرًا حجميًا فقط إذا لم يتجاوز حجم الدم المنقول 20-30% من حجم الخلايا القاعدية (BCC) مع عدم وجود تغيرات في الدورة الدموية الدقيقة. يؤدي نقل الدم الذي يتجاوز 30-50% من حجم الخلايا القاعدية إلى تدهور الدورة الدموية، واضطراب في استقرار الدورة الدموية، وترسب دموي غير طبيعي.

ينصح باستخدام طريقة نقل الدم الذاتي في جميع الحالات التي يكون فيها نقل مكونات الدم ضروريا للتعويض عن فقدان الدم ولا توجد موانع لنقل الدم لدى مريض معين.

يمكن تلخيص التأثير الأكثر وضوحًا لعمليات نقل الدم الذاتية مقارنة باستخدام الدم المتماثل في النقاط التالية:

  • تأثير استبدال أعلى (مضاد لفقر الدم)؛
  • التعافي السريع للدم بعد العملية الجراحية بسبب تحفيز تكوين الدم عن طريق التبرع المتكرر بالدم قبل الجراحة؛
  • غياب التأثير المثبط للمناعة الناتج عن نقل الدم؛
  • التأثير الاقتصادي - يتم الحفاظ على احتياطيات الدم المتماثل للمتبرع.

من المستحسن الالتزام بقاعدتين أساسيتين عند اتخاذ القرار بشأن نقل الدم للمرضى الذين تلقوا دمًا ذاتيًا:

  • من الأفضل عدم استخدام الدم الذاتي قبل الجراحة (أو مكوناته) بدلاً من نقله إلى مريض بدون دواعي استعمال؛
  • إذا كان من الضروري نقل جرعات كبيرة من مكونات الدم، فيجب نقل الدم الذاتي أولاً.

يجب أن يتم التبرع الأخير بالدم قبل العملية الجراحية بثلاثة إلى أربعة أيام على الأقل.

يمكن التوصية للمريض بالتبرع الذاتي إذا تم استيفاء شرطين رئيسيين: تعويض وظائف الأعضاء (القلب والأوعية الدموية والرئة والأيضية والمكونة للدم) واستبعاد العدوى المعممة الحادة، وخاصة بكتيريا الدم / الإنتان.

يُحفظ الدم الذاتي ويُرشح. في حال الحاجة إلى نقل دم أو كتلة كريات دم حمراء ذاتية خلال يومين إلى ثلاثة أيام من جمعه، يُنصح بترشيح الدم عبر مرشحات الكريات البيضاء. يُعدّ سحب الكريات البيضاء إجراءً وقائيًا ضد التحسس المتساوي لمستضدات الكريات البيضاء، والالتهابات الفيروسية الناقلة للدم (الفيروس المضخم للخلايا - CMV)، والتفاعلات التحسسية التأقية الناتجة عن مستضدات الكريات البيضاء. لترشيح الدم الذاتي، تُعدّ الطريقة الأمثل استخدام أنظمة جمع دم المتبرعين، والمكونة من عدة حاويات متصلة ببعضها البعض مزودة بمرشح مدمج (أنظمة مغلقة).

تخفيف الدم قبل الجراحة - يُستبدل جزء من خزعة الخلايا القاعدية بعد سحب دم المريض ببدائل دموية حتى يصل مستوى الهيماتوكريت إلى 32-35%. يُستخدم دم المتبرع المُجمع لتعويض النزيف أثناء الجراحة.

تخفيف الدم أثناء الجراحة هو ضخ الدم مباشرة في غرفة العمليات بعد إحداث التخدير مع استبداله ببدائل البلازما إلى مستوى الهيماتوكريت بنسبة 30٪ على الأقل (في حالات استثنائية تصل إلى 21-22٪).

يُعد نقل الدم الذاتي، المُخزَّن في تجويف الجسم، والمُحفَّز، والمُرشَّح لإعادة التسريب (نقل الدم الذاتي أثناء الجراحة، إعادة تسريب الدم الذاتي) أكثر فعاليةً عندما يتجاوز فقدان الدم المُتوقع 20% من حجم خلايا الدم القاعدية. إذا تجاوز فقدان الدم 25-30% من حجم خلايا الدم القاعدية، فيجب الجمع بين إعادة التسريب وطرق أخرى لنقل الدم الذاتي.

نقل الدم الذاتي بعد الجراحة هو إعادة الدم إلى المريض، حيث يُصرف عبر أنابيب التصريف في فترة ما بعد الجراحة مباشرةً. يُعدّ انحلال الدم الذي لا يتجاوز 2.5 غم/لتر (250 ملغ/%) من الهيموغلوبين الحر آمنًا لإعادة تسريب الدم (دون غسل خلايا الدم الحمراء). بناءً على مستوى الهيموغلوبين الحر (يجب ألا يتجاوز 2.5 غم/لتر)، يُحدد عدد عمليات الغسل - مرة واحدة أو مرتين أو ثلاث مرات، حتى يتم الحصول على سائل طافي عديم اللون. في أجهزة Cell Saver، يُجرى الغسل تلقائيًا في جهاز دوار جرسي الشكل باستخدام محلول فسيولوجي.

في الوقت نفسه، تجدر الإشارة إلى أنه في ظل ظروف المستشفى، ومع التنظيم السليم لخدمات نقل الدم في جميع الحالات المذكورة لاستخدام دم المتبرع والدم الذاتي، يُعدّ استخدام مكونات الدم أكثر ملاءمةً ومبررًا من الناحية الطبية والعقلانية من الناحية الاقتصادية. يجب اعتبار عمليات نقل الدم الكامل المحفوظ في مستشفى متعدد التخصصات، وخاصةً للمرضى الذين يخضعون لجراحة اختيارية، نتيجةً لأداء غير مرضٍ لقسم نقل الدم وخدمات الدم.

trusted-source[ 1 ]

الخصائص الفسيولوجية للدم المتبرع به

دم المتبرع المحفوظ الكامل هو سائل غير متجانس متعدد التشتت يحتوي على عناصر مُشكَّلة مُعلَّقة. تحتوي وحدة دم المتبرع المحفوظ (الحجم الإجمالي 510 مل) عادةً على 63 مل من المادة الحافظة وحوالي 450 مل من دم المتبرع. تتراوح كثافة الدم بين 1.056 و1.064 للرجال و1.051 و1.060 للنساء. يجب أن يتراوح الهيماتوكريت في الدم المحفوظ الكامل بين 0.36 و0.44 لتر/لتر (36-44%). لتثبيت الدم، غالبًا ما يُستخدم مادة حافظة للدم تُستخدم في تحضير دم المتبرع، أو الهيبارين، في محلول فسيولوجي بمعدل 5 مل لكل لتر.

في المرضى البالغين، يؤدي حجم واحد من الدم الكامل بمقدار 450-500 مل إلى زيادة الهيموجلوبين إلى حوالي 10 جم/ل أو الهيماتوكريت إلى حوالي 0.03-0.04 لتر/ل (3-4%).

لسوء الحظ، لا يسمح أي من المواد الحافظة المعروفة بالحفاظ على جميع خصائص ووظائف الدم بشكل كامل: نقل الأكسجين، ووقف النزيف، والحماية المناعية، وتوصيل العناصر الغذائية، والمشاركة في تبادل الماء والإلكتروليت والحمض والقاعدة، والتخلص من المنتجات الأيضية، إلخ. على سبيل المثال، يمكن لخلايا الدم الحمراء الاحتفاظ بالقدرة على نقل الأكسجين لمدة 5-35 يومًا (حسب المادة الحافظة المستخدمة). أثناء عمليات نقل الدم التي تصل إلى 24 ساعة من التخزين، تبدأ جميع خلايا الدم الحمراء تقريبًا في العمل على الفور، مما يوفر لأنسجة الجسم الأكسجين، وعند نقل الدم المحفوظ بفترات تخزين طويلة (10 أيام أو أكثر)، لا تستعيد خلايا الدم الحمراء هذه الوظيفة داخل الجسم إلا بعد 16-18 ساعة. في الدم المحفوظ، تظل 70-80٪ من خلايا الدم الحمراء قابلة للحياة بحلول اليوم الأخير من التخزين. نتيجةً للتغيرات المُجتمعة، تترسب وتُخزَّن ما يصل إلى 25% من العناصر الخلوية للدم المحفوظ بعد نقله في طبقة الدورة الدموية الدقيقة، مما يجعل استخدامه في حالات فقدان الدم الحاد وفقر الدم غير مُناسب. يفقد عددٌ من أهم العوامل النشطة بيولوجيًا في بلازما الدم، والتي تضمن تنظيم الإرقاء: VII وVIII وIX، وغيرها، نشاطها في الدم المحفوظ بعد عدة ساعات. تموت بعض الصفائح الدموية وكريات الدم البيضاء وتتحلل. حاليًا، يُعالَج دم المتبرع إلى مكوناته خلال 6 ساعات - كريات الدم الحمراء، والبلازما، والصفائح الدموية، وكريات الدم البيضاء، ويُخزَّن في ظروف مُحددة بدقة لكل مكون: البلازما - عند درجة حرارة -30 درجة مئوية، وكريات الدم الحمراء - عند درجة حرارة 4-8 درجات مئوية، والصفائح الدموية - عند درجة حرارة 22 درجة مئوية مع التحريك المستمر، ويُوصى باستخدام كريات الدم البيضاء فورًا (لمزيد من التفاصيل، انظر القسم المُقابل من الفصل).

الحركية الدوائية

تعمل كريات الدم الحمراء أحادية المجموعة من المتبرع في جسم المتلقي لمدة تتراوح بين عدة أيام وعدة أسابيع بعد نقل الدم، ويعتمد ذلك بشكل كبير على شروط تخزين كريات الدم الحمراء والمادة الحافظة المناسبة. لا تترسب كريات الدم الحمراء الذاتية، وتدور في الأوعية الدموية لفترة أطول من خلايا دم المتبرع بمرة ونصف إلى مرتين.

موانع الاستعمال

إن موانع نقل الدم من المتبرع ومكوناته الرئيسية (باستثناء الحالات الخاصة، مثل المؤشرات الحيوية) هي وجود أمراض معوضة في الأعضاء والأنظمة الرئيسية للجسم لدى المريض:

  • التهاب الشغاف المعدي الحاد وشبه الحاد مع تعويض الدورة الدموية؛
  • عيوب القلب، التهاب عضلة القلب في مرحلة التعويض الدوراني؛
  • وذمة رئوية؛
  • ارتفاع ضغط الدم في المرحلة الثالثة مع تصلب الشرايين الشديد في الأوعية الدموية الدماغية؛
  • السل الدخني والمنتشر؛
  • الانسداد الرئوي؛
  • خلل شديد في وظائف الكبد؛
  • التهاب الكبد؛
  • التهاب كبيبات الكلى المنتشر التدريجي؛
  • داء النشواني الكلوي؛
  • تصلب الكلية؛
  • نزيف دماغي؛
  • اضطرابات الدورة الدموية الدماغية الشديدة.

عند تحديد موانع نقل الدم المحفوظ، من الضروري الانطلاق من حقيقة أن المريض لا ينبغي أن يموت من فقدان الدم غير التعويضي، بغض النظر عن الأمراض التي يعاني منها.

موانع مطلقة لإعادة ضخ الدم الذاتي هي:

  • ملامسة الدم المسكوب لمحتويات التجاويف القيحية؛
  • تلف الأعضاء المجوفة في تجويف البطن مع تلوث الدم بمحتويات الأمعاء أو المعدة أو محتويات الكيس وما إلى ذلك؛
  • يبقى الدم الذاتي خارج الأوعية الدموية لمدة تزيد عن 6-12 ساعة.

موانع جمع الدم الذاتي من المرضى قبل الجراحة:

  • فقر الدم (الهيموجلوبين أقل من 100 جم / لتر، الهيماتوكريت <0.3-0.34 لتر / لتر)؛
  • نقص الكريات البيض وقلة الصفائح الدموية (الكريات البيضاء < 4 × 109/ل، الصفائح الدموية < 150 × 109/ل)؛
  • نقص بروتين الدم (إجمالي البروتين أقل من 60 جم/ل، الألبومين أقل من 35 جم/ل)؛
  • انخفاض ضغط الدم (ضغط الدم أقل من 100/60 ملم زئبق)؛
  • تعويض القلب والأوعية الدموية، الذبحة الصدرية غير المستقرة، احتشاء عضلة القلب الأخير، عدم انتظام ضربات القلب البطيني، كتلة الأذيني البطيني؛
  • الإنتان، بكتيريا الدم، الأمراض الفيروسية، الأمراض الالتهابية الحادة؛
  • إرهاق شديد وضعف للمريض، عدم القدرة على الحركة؛
  • انحلال الدم من أي أصل؛
  • الحمل؛
  • الدورة الشهرية والخمسة أيام الأولى بعدها؛
  • ضعف شديد في الكلى مع ارتفاع نسبة الآزوتيمية؛
  • تلف الكبد مع ارتفاع بيليروبين الدم؛
  • تصلب الشرايين الشديد في الأوعية التاجية والدماغية؛
  • المرضى الذين تقل أعمارهم عن 8 سنوات وأكثر من 75 سنة؛
  • الهيموفيليا؛
  • الصرع؛
  • أمراض الدم الوراثية (اعتلالات الهيموغلوبين واعتلالات الأنزيمات)؛
  • السرطان النقيلي؛
  • الخثار، مرض التهاب الوريد الخثاري؛
  • العلاج المضاد للتخثر؛
  • شكل حاد من الربو القصبي؛
  • ضعف شديد في وظائف الكبد والكلى؛
  • ظهور أعراض أو مضاعفات واضحة للمرض في يوم التبرع بالدم.

إن موانع تخفيف الدم أثناء الجراحة تتوافق عمومًا مع موانع جمع الدم التلقائي قبل الجراحة.

trusted-source[ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]

التحمل والآثار الجانبية

وتشمل عيوب نقل الدم، في المقام الأول، الخطر الحقيقي المتمثل في الإصابة بالعدوى الفيروسية والبكتيرية والطفيلية، وإمكانية الإصابة بالتهاب الكبد المصلي، والزهري، والإيدز، وغيرها من الأمراض المنتقلة عن طريق الدم.

خلال التخزين طويل الأمد، يفقد دم المتبرع المحفوظ عددًا من خصائصه القيّمة ويكتسب صفات جديدة غير مرغوب فيها للمريض: ارتفاع محتوى البوتاسيوم، وزيادة الحماض، وانخفاض درجة الحموضة، وزيادة تكوّن الجلطات الدقيقة وعددها. من المضاعفات الشديدة والخطيرة لعمليات نقل الدم الجماعية من المتبرعين مجموعة من الاضطرابات المرضية تُسمى متلازمة الدم المتماثل. قد تحدث مضاعفات أيضًا في فترة ما بعد الجراحة، وتشمل هذه المضاعفات ردود الفعل التحسسية المتأخرة، ومتلازمة الضائقة الرئوية، والفشل الكلوي والكبدي، وغيرها.

يجب التعامل مع نقل الدم كعملية زراعة مع جميع العواقب المترتبة عليه، بما في ذلك احتمال رفض العناصر الخلوية والبلازما في دم المتبرع. في المرضى الذين يعانون من تثبيط المناعة، يكون نقل الدم الكامل محفوفًا بتطور رد فعل خطير يُسمى "الطعم تجاه المضيف".

في التبرع التلقائي، من الضروري الموازنة بين مخاطر التبرع بالدم في كل مرة، حتى في المرضى المصابين بأمراض خطيرة، ومخاطر نقل الدم من متبرع آخر. قد يصاحب التبرع التلقائي صداع خفيف، وانخفاض مؤقت في ضغط الدم لا يتطلب علاجًا؛ إذ يعاني 0.3% من المتبرعين من إغماء مصحوب بفقدان مؤقت للوعي، بينما يعاني 0.03% منهم من تشنجات، وبطء في القلب، وحتى سكتة قلبية (مثل الإغماء).

تفاعل

الدم الذاتي أو دم المتبرع متوافق مع مكونات الدم الأخرى والأدوية الأخرى.

تحذيرات

إن عمليات نقل الدم الكامل غير المبررة ليست فقط غير فعالة، بل غالبًا ما تُشكل خطرًا مُعينًا. أثناء عملية التخزين، تحدث عمليات أيضية كيميائية حيوية مُعقدة في خلايا وبلازما الدم المحفوظ، مما يُقلل في النهاية من جودة الدم وحيوية الخلايا الفردية. في كريات الدم الحمراء، ينخفض الرقم الهيدروجيني، ويزداد محتوى 2,3-DPG وATP، وتزداد ألفة الهيموغلوبين للأكسجين، وتتدمر الصفائح الدموية وكريات الدم البيضاء، ويزداد انحلال الدم، ويزداد تركيز أيونات البوتاسيوم والأمونيا، وتتشكل تجمعات دقيقة من العناصر الخلوية، ويُطلق الثرومبوبلاستين والسيروتونين النشطين. تؤدي التغيرات في الأنظمة الإنزيمية في الخلايا والبلازما إلى تعطيل أو تشويه بعض عوامل التخثر. في النهاية، تنخفض الفعالية العلاجية للدم المحفوظ.

نظرًا لأن الدم المخزن يتراكم مع مرور الوقت ويتسبب في تحلل الخلايا، فإن الدم المتبرع به ذو مدة صلاحية طويلة (< 7-14) لا يُنصح باستخدامه للأطفال، أو في أجهزة الدورة الدموية الاصطناعية، أو في جراحة الأوعية الدموية.

يتم تحديد فترات التخزين حسب محاليل المواد الحافظة وظروف التحضير. يتم تخزين دم المتبرع المحضر في أكياس بلاستيكية باستخدام نظام مغلق معقم والمادة الحافظة CPD (سترات-فوسفات-دكستروز) عند درجة حرارة +2-6 درجة مئوية لمدة 21 يومًا، عند استخدام المادة الحافظة CPDA-1 (سترات-فوسفات-دكستروز-أدينين) - 35 يومًا. إن انتهاك الدائرة المغلقة للنظام أو تجميع النظام قبل تحضير الدم ومكوناته يحد من فترات تخزين الدم إلى 24 ساعة عند درجة حرارة +2-6 درجة مئوية. لا يغير استخدام مرشحات الكريات البيض المدمجة في النظام المغلق للحاويات فترات التخزين المحددة لدم المتبرع ومكوناته. يؤدي استخدام مرشحات الكريات البيض غير المدمجة في النظام مع الحاويات إلى انتهاك سلامة الدائرة المغلقة، ووفقًا للتعليمات، يتم تقليل العمر الافتراضي لمثل هذا الوسيط إلى 24 ساعة.

قد يؤدي نقل كميات كبيرة من الدم الكامل لتحقيق تأثير علاجي إلى فرط حجم الدم، وزيادة الحمل على القلب والأوعية الدموية، والتحسس المتساوي، والتغيرات المحتملة في الجهاز المناعي.

يجب أن يستوفي دم المتبرع المحفوظ المتطلبات التالية: سلامة وإحكام التعبئة والتغليف؛ وجود ملصق مصمم يشير إلى تاريخ انتهاء الصلاحية وفصيلة الدم وعامل Rh؛ عند تركه للوقوف، يجب أن يكون له حدود محددة بوضوح تفصل البلازما والكتلة الخلوية؛ يجب أن تكون البلازما شفافة، بدون عكارة أو رقائق أو خيوط فيبرين أو انحلال دموي واضح؛ يجب أن تكون الطبقة الكروية (الخلوية) من الدم موحدة، بدون مخالفات على السطح أو جلطات مرئية.


انتباه!

لتبسيط مفهوم المعلومات ، يتم ترجمة هذه التعليمات لاستخدام العقار "التبرع بالدم " وتقديمه بشكل خاص على أساس الإرشادات الرسمية للاستخدام الطبي للدواء. قبل الاستخدام اقرأ التعليق التوضيحي الذي جاء مباشرة إلى الدواء.

الوصف المقدم لأغراض إعلامية وليست دليلًا للشفاء الذاتي. يتم تحديد الحاجة إلى هذا الدواء ، والغرض من نظام العلاج ، وأساليب وجرعة من المخدرات فقط من قبل الطبيب المعالج. التطبيب الذاتي خطر على صحتك.

لا توفر بوابة iLive المشورة الطبية أو التشخيص أو العلاج.
المعلومات المنشورة على البوابة هي للإشارة فقط ولا يجب استخدامها بدون استشارة أخصائي.

اقرأ القواعد والسياسات للموقع بعناية. يمكنك أيضًا الاتصال بنا !

حقوق الطبع والنشر © 2011 - 2025 iLive. جميع الحقوق محفوظة.