ألم العصب الثلاثي التوائم

ألم العصب الثلاثي التوائم (تشنج الألم) هو نوبة من الألم الحاد الشديد في الوجه بسبب تلف الزوج الخامس من الأعصاب القحفية.

يعتمد التشخيص على الأعراض السريرية. العلاج المعتاد لألم العصب الثلاثي التوائم هو الكاربامازيبين أو الجابابنتين، وفي بعض الأحيان الجراحة.

أسباب ألم العصب الثلاثي التوائم

يتطور ألم العصب الثلاثي التوائم نتيجة نبضات مرضية في العروة الشريانية أو الوريدية داخل الجمجمة (في حالات نادرة)، مما يضغط على جذر الزوج V عند مدخل جذع الدماغ. أحيانًا يتطور المرض نتيجة التصلب اللويحي. يُصيب ألم العصب الثلاثي التوائم البالغين في أغلب الأحيان، وخاصة كبار السن.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]

أعراض ألم العصب الثلاثي التوائم

الألم حاد، مبرح، وغالبًا ما يكون مُعيقًا، ويحدث في منطقة تعصيب فرع أو أكثر من فروع العصب الثلاثي التوائم (عادةً في الفك العلوي) ويستمر من ثوانٍ إلى دقيقتين. غالبًا ما يُثار الألم عند لمس نقاط الزناد في الوجه أو عند حركات معينة (مثل المضغ وتنظيف الأسنان).

أعراض ألم العصب الثلاثي التوائم مميزة. يتميز الألم التالي للهربس باستمراره، وطفح جلدي سابق نموذجي، وندوب، وميل للتأثير على الفرع الأول. في الصداع النصفي، يكون ألم الوجه عادةً أطول أمدًا وغالبًا ما يكون نابضًا. لا يكشف الفحص العصبي عن وجود أي أمراض. يشير ظهور عجز عصبي إلى سبب بديل للألم (مثل الورم، أو اللويحة في التصلب اللويحي، أو التشوهات الوعائية، أو آفات أخرى تؤدي إلى ضغط العصب أو مساراته في جذع الدماغ، أو السكتة الدماغية). يُشار إلى تلف جذع الدماغ باضطرابات حسية في منطقة تعصيب الزوج الخامس، ومنعكس القرنية، والوظيفة الحركية. يشير فقدان حساسية الألم والحرارة، وفقدان منعكس القرنية مع الحفاظ على الوظيفة الحركية، إلى تلف نخاعي. من الممكن حدوث نقص في الزوج الخامس في متلازمة شوغرن أو التهاب المفاصل الروماتويدي، ولكن فقط مع العجز الحسي الذي يشمل الأنف والمنطقة المحيطة بالفم.

علاج ألم العصب الثلاثي التوائم

في حالات ألم العصب الثلاثي التوائم المزمن، عادةً ما يكون الكاربامازيبين بجرعة 200 ملغ فمويًا 3-4 مرات يوميًا فعالًا؛ بعد أسبوعين من العلاج، ثم كل 3-6 أشهر، يجب فحص وظائف الكبد وتكوين الدم. في حال عدم فعالية الكاربامازيبين أو ظهور آثار جانبية، يُوصف جابابنتين بجرعة 300-900 ملغ فمويًا 3 مرات يوميًا، أو فينيتوين بجرعة 100-200 ملغ فمويًا 2-3 مرات يوميًا، أو باكلوفين بجرعة 10-30 ملغ فمويًا 3 مرات يوميًا، أو أميتريبتيلين بجرعة 25-200 ملغ فمويًا عند النوم. يُوفر الحصار المحيطي راحة مؤقتة فقط.

إذا استمر الألم الشديد رغم هذه الإجراءات، فينبغي النظر في العلاج الاستئصالي العصبي لألم العصب الثلاثي التوائم. فعالية هذه العلاجات لألم العصب الثلاثي التوائم مؤقتة، وقد يؤدي التحسن إلى انتكاسات ألم مستمر، أشد من تلك التي خضعت للجراحة بسببها. أثناء استئصال الجمجمة بالحفرة الخلفية، يمكن وضع وسادة صغيرة لعزل جذر العصب الثلاثي التوائم عن الحلقة الوعائية النابضة. كما يمكن إجراء قطع جراحي إشعاعي للجزء القريب من العصب الثلاثي التوائم باستخدام سكين جاما. هناك طرق للتدمير الكهربائي والكيميائي، بالإضافة إلى ضغط البالون على العقدة الثلاثية التوائم (العقدة الجاسرية) عن طريق ثقب مجسم عبر الجلد. يُعد قطع ألياف العصب الثلاثي التوائم بين العقدة الجاسرية وجذع الدماغ من التدابير التي تُعدّ تدبيرًا يائسًا.